(附件1)桂陽縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核細(xì)則(現(xiàn)場考核部分)

PAGE6PAGE5附件一桂陽縣2023年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心績效考核細(xì)那么〔現(xiàn)場局部〕考核工程考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)分值評分方法一、行政管理〔30分〕年初有院工作管理方案〔含績效考核內(nèi)容〕，經(jīng)局管片領(lǐng)導(dǎo)審批；專項工作有方案，半年有小結(jié)，年終有總結(jié)，并上報局辦公室。10查資料，無工作管理方案扣3分，未審批扣3分，缺專項工作方案、無半年小結(jié)、總結(jié)每項扣3分，扣完為止。內(nèi)部管理標(biāo)準(zhǔn)、制度完善、院落整潔，值班備勤有記錄；文件、檔案等標(biāo)準(zhǔn)管理，按年度收集、整理裝訂歸檔。加強(qiáng)信息化建設(shè)，專人負(fù)責(zé)機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)、設(shè)備維護(hù)，確保農(nóng)村衛(wèi)生信息系統(tǒng)正常使用，定期指導(dǎo)村級信息化工作。10無機(jī)房、未正常使用系統(tǒng)、隨意更換信息員，每項扣5分，未定期指導(dǎo)村級信息化工作，設(shè)備配置、系統(tǒng)維護(hù)不及時每項扣3分，扣完為止。二、政工人事〔30分〕按時按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休人員工資、津貼。15查憑證，未按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休金不計分，欠1個月扣5分，扣完為止。按程序辦理臨時人員聘用、審批手續(xù)，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理。15三、方案生育〔30分〕有方案生育工作領(lǐng)導(dǎo)班子，有計生專干，落實專干待遇。3無領(lǐng)導(dǎo)班子扣2分，無計生專干扣1分，專干待遇未落實扣1分有單位方案生育相關(guān)的文件或方案，有宣傳欄和宣傳資料，召開1-2次計生專題會議，有醫(yī)院辦公室會議記錄。3無相關(guān)文件或資料扣1分，無宣傳欄扣1分，無宣傳資料扣1分，計生專題會議少一次扣0.5分，無記錄扣0.5分?？弁隇橹?。本單位職工〔含臨時工〕無方案外生育，單位與衛(wèi)生局，科室與單位，計生對象〔包括半邊戶家屬、掛靠戶留職停薪人員等〕與科室要分別簽訂責(zé)任書；單位與B超責(zé)任人要分別簽訂B超管理責(zé)任書；醫(yī)療單位的B超設(shè)備需向衛(wèi)生局備案；有計生警示標(biāo)志、計生制度，建有計生卡、冊。6責(zé)任書、制度、卡冊、備案表齊全記總分值，責(zé)任書每少一份扣1分，無制度扣1分，無卡、冊各扣1分。B超設(shè)備無備案扣2分，無計生警示標(biāo)志扣2分，扣完為止。本單位職工有方案外生育者扣6分。接收孕產(chǎn)婦要100%檢查?生育證?，無?生育證?的及時上報，定期檢查，建立和落實產(chǎn)前檢查出生登記實名制和妊娠13周以上B超檢查醫(yī)生雙簽名制度，并向計生部門通報產(chǎn)前檢查和住院分娩情況。10發(fā)現(xiàn)一例無?生育證?又未上報者扣4分，未定期檢查者，每少一次扣1分。未實名登記每少一個扣1分，妊娠13周以上B超檢查醫(yī)生未“雙簽名〞少1例扣1分，扣完為止。全面建立健全計生“實時通〞系統(tǒng)。憑?生育證?接生，無?證?接生者要登記，并及時報告當(dāng)?shù)赜嬌块T或政府。10未開通“實時通〞系統(tǒng)記零分，漏報1例扣2分，上報不及時每例扣1分，發(fā)現(xiàn)一例無?證?接生扣5分，未及時報告和登記的每例扣2分，扣完為止。統(tǒng)一到縣指定的醫(yī)藥公司進(jìn)購計生藥具，及時登記終止妊娠藥品的使用情況，專帳管理標(biāo)準(zhǔn)。4非正規(guī)渠道進(jìn)藥一次扣2分，無終止妊娠藥品專賬、專柜扣2分，未及時登記終止妊娠藥品的使用一例扣1分?？弁隇橹?。有工作方案、總結(jié)。上報文件、資料及表冊及時，制度、卡、冊整潔、齊全、及時歸檔裝訂。4報表報送不及時或每少一次扣1分，每少一項資料扣1分，無半年小結(jié)扣2分，去年資料未歸檔、未裝訂的扣2分?？弁隇橹?。四、一體化管理〔40分〕加強(qiáng)對村衛(wèi)生室一體化管理,有方案、有專人負(fù)責(zé)，每月召開一次鄉(xiāng)村醫(yī)生例會,每月對村衛(wèi)生室工作進(jìn)一次督導(dǎo)。8無方案或?qū)８?，?分/項。鄉(xiāng)村醫(yī)生例會每少1次扣1分，村衛(wèi)生室工作督導(dǎo)每少1次扣2分。扎實推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約效勞工作，標(biāo)準(zhǔn)使用村衛(wèi)生室工作手冊，健全簽約效勞相關(guān)業(yè)務(wù)資料臺賬；村衛(wèi)生室做到門診有登記、用藥有處方，轉(zhuǎn)診有記錄，疫情有報告。8簽約效勞現(xiàn)場調(diào)查完成率與上報率，每少1%扣0.2分；手冊登記缺項，扣1分/項；制度、門診登記、處方〔轉(zhuǎn)診紀(jì)錄、疫情報告〕缺項，扣1分/項。統(tǒng)一為村衛(wèi)生室采購、配送藥品及一次性耗材,并建立釆購臺帳。8衛(wèi)生室未執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中網(wǎng)購、配送扣6分/個，未建立釆購臺帳扣2分；未執(zhí)行一次性耗材統(tǒng)一采購、配送或無臺賬，扣2分/項。對村衛(wèi)生室實行財務(wù)專賬管理，執(zhí)行一般診療費(fèi)制度,建立村衛(wèi)生室固定資產(chǎn)、財務(wù)收支等專賬，收費(fèi)開票據(jù)。8未建立村衛(wèi)生室財務(wù)專賬扣2分,欠完整扣1分。收費(fèi)未開正規(guī)票據(jù)扣2分，未執(zhí)行一般診療費(fèi)制度全扣。制定村衛(wèi)生室績效考核方案和考核細(xì)那么，對村衛(wèi)生室每年考核2次以上,考核要有原始記錄、并經(jīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽字認(rèn)可。8未制定考核方案扣1分，無考核細(xì)那么扣1分，考核每少一次扣1分。五、藥政工作〔30分〕嚴(yán)格實施根本藥物制度，藥品必須在湖南省藥品集中采購網(wǎng)進(jìn)行招標(biāo)采購。8抽查20種藥品每發(fā)現(xiàn)一種非基藥扣3分；每發(fā)現(xiàn)一種網(wǎng)外采購藥品扣2分。衛(wèi)生院及村衛(wèi)生全部實行根本藥物零差率銷售政策。8抽查20張?zhí)幏?，每發(fā)現(xiàn)一張加價銷售處方，扣3分按標(biāo)準(zhǔn)化藥房要求對藥品進(jìn)行分類擺放，按貯存要求存放。8查看藥房每發(fā)現(xiàn)使用不合格藥品〔過期失效藥品、霉變變質(zhì)藥品〕的扣3分，不按要求存放藥品的每次扣2分。對2023年版?國家根本藥物臨床應(yīng)用指南?和?國家根本藥物處方集?進(jìn)行逐級培訓(xùn)，衛(wèi)生局對衛(wèi)生院相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室進(jìn)行培訓(xùn)。6局組織的培訓(xùn)缺會、遲到早退的每次扣2分，考試不合格的每次扣3分；衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室每月培訓(xùn)一次，查簽到表、培訓(xùn)資料，每少一次扣2分。六、財務(wù)管理〔30分〕單位預(yù)、決算編制真實、準(zhǔn)確、完整。每季向主管部門報送預(yù)算執(zhí)行及財務(wù)分析。5編制赤字預(yù)算此項分全扣，每缺少1季向主管部門報送預(yù)算執(zhí)行及財務(wù)分析扣2分，扣完為止?？冃Х峙浞桨覆坏脤⑷藛T工資與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放績效工資，保障公衛(wèi)人員工資不低于全院平均績效工資。5無績效分配方案、人員工資與醫(yī)療業(yè)務(wù)收入直接掛鉤、未保障公衛(wèi)人員工資待遇或超標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放院長、副院長、會計績效工資的，此分全扣。加強(qiáng)票據(jù)及統(tǒng)計管理，設(shè)票據(jù)領(lǐng)用登記冊，收費(fèi)必須開收據(jù)。3未建冊扣2分，領(lǐng)用、回收手續(xù)不標(biāo)準(zhǔn)扣2分，收費(fèi)不開收據(jù)此項分值全扣，開收據(jù)不全每發(fā)現(xiàn)一次扣0.5分，扣完為止。加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立固定資產(chǎn)臺賬，設(shè)備處置要申報。3無臺賬或違反規(guī)定擅自購置、處置資產(chǎn)此分全扣。臺賬登記不全扣1分/處；報廢、處置手續(xù)不齊全扣1分/處，扣完為止。執(zhí)行國家價格政策情況。3檢查醫(yī)院公示欄，未公示扣1分。收費(fèi)不準(zhǔn)確扣1分/次。被媒體曝光或相關(guān)部門查處全扣。重大經(jīng)濟(jì)活動〔根本建設(shè)、大型設(shè)備購置等〕必須由院委會、職工代表大會討論通過，并報上級主管部門審批。3重大經(jīng)濟(jì)活動〔3000元/件以上設(shè)備購置〕未經(jīng)院委會、職代會討論通過〔查會議記錄〕此分全扣。材料、設(shè)備未按規(guī)定進(jìn)行采購此分全扣。報賬員應(yīng)設(shè)置備查賬，往來及專用款項逐筆登記，重要會計事務(wù)留復(fù)印件。備用金及備查帳管理標(biāo)準(zhǔn)。3備用金使用不標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)票據(jù)未按要求報、無備查賬扣3分，登記、手續(xù)不全扣1-3分，收費(fèi)欠存核算中心賬戶1000元以上者，全扣。藥品材料實行定點采購，單件5000元以上或者批量2萬元以上的政府集中采購目錄內(nèi)貨物實行政府采購。5未實行藥品材料定點采購，或單件5000元以上或者批量2萬元以上的政府集中采購目錄內(nèi)貨物未實行政府采購的，此分全扣。七、醫(yī)政工作〔80分〕考核項目分值考核標(biāo)準(zhǔn)及評分方法〔一〕醫(yī)療管理〔50分〕病案質(zhì)量管理6隨機(jī)抽查本年度在架病歷或病案〔一類衛(wèi)生院不少于20份，其它衛(wèi)生院不少于10份，在架病歷和病案抽取量各占50%，病案先抽死亡病歷，數(shù)量不夠再抽C、D型病歷〕，病歷合格率100%，優(yōu)良率≥85％，每下降一個百分點扣1分，扣完為止〔病歷評定標(biāo)準(zhǔn)按照新編的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行〕。未收治住院的按75%計算。門診處方管理4門診日志登記齊全，門診病歷書寫率達(dá)100%，隨機(jī)抽查門診處方100張，處方合格率≥95％，每下降一個百分點扣1分，扣完為止。醫(yī)技科室各項登記真實完整，抽查一項不符合要求扣1分，輔助檢查陽性率＞70%，每下降5%扣1分醫(yī)療效勞8按衛(wèi)生局核定的醫(yī)療效勞量完成門診、住院數(shù)量，完成核定任務(wù)的記2分，超1%各加0.1分，減少1%各扣0.1分，最多各加2分，隨機(jī)抽查一個月門診、住院登記，登記人次與業(yè)務(wù)報表不相符的，各扣4分。醫(yī)療核心制度完善落實情況4醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、交接班制度、談話告知制度等9項制度未建立或完善各扣0.5分〔查看相關(guān)資料和記錄本〕，每項未落實扣1分〔查相關(guān)記錄本，現(xiàn)場演練查房和晨會交班以及病歷討論等流程〕，并隨機(jī)抽查在崗醫(yī)師2名答復(fù)核心制度知曉情況。一項不合要求扣1分，扣完為止。合理用藥10抽查在架病歷或，對抗菌藥物的選用、改用、停用必須有分析記錄；外科圍手術(shù)期用藥必須按抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原那么要求執(zhí)行，特殊情況必須有科主任簽字并在病歷中記錄，每發(fā)現(xiàn)一處不合要求扣2分；隨機(jī)抽取連續(xù)三天門診處方，常規(guī)用藥門診病人抗菌藥物使用率嚴(yán)格控制在20%，住院病人控制在60%，兩項比率每升高1%各扣1分；頭孢三代及以上，兩種抗生素聯(lián)用需業(yè)務(wù)院長或者科室主任同意并簽字，三種以上禁用，每發(fā)現(xiàn)一處〔次〕不合格扣1分，扣滿8分為止。嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素臨床使用適應(yīng)癥，抽查100份門診處方和10份病歷，合格率達(dá)90%，每降低1%扣1分，扣滿2分為止。隨機(jī)抽查一個月處方和20份病歷抗菌藥物使用率與業(yè)務(wù)報表不符的，誤差10%以上的各扣5分，10%以內(nèi)各扣2分。三基考核5見附件。費(fèi)用控制5抽查一個月門診住院病人，次均費(fèi)用與報表不符的各扣2分，一類衛(wèi)生院藥占比〔西成藥〕不得超過35%，其他衛(wèi)生院藥占比不得超過40%每，超1個百分點扣0.2分。醫(yī)療平安8本年度發(fā)生一起賠償金額3萬元以下的醫(yī)療糾紛扣2分，發(fā)生一起賠償金額3萬元以上5萬元以下的醫(yī)療糾紛扣4分，發(fā)生一起賠償金額5萬元以上7萬元以下的醫(yī)療糾紛扣6發(fā)，發(fā)生一起賠償金額7萬元以上的醫(yī)療糾紛扣8分〔發(fā)生非醫(yī)源事故、消防平安等平安生產(chǎn)事故按財產(chǎn)損失金額參照執(zhí)行〕?！捕匙o(hù)理管理〔20分〕護(hù)理人力配備1病房實際開放床位數(shù)與護(hù)士之比大于1:0.4，護(hù)士必須持證上崗。查看資料記錄，一項不合格扣1分。護(hù)理核心制度3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理各項核心管理制度，有各班工作崗位職責(zé)與流程，常見病護(hù)理常規(guī)，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。有護(hù)士考核制度和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。做到年有管理目標(biāo)、有方案、有總結(jié)，月有安排、有布置，周有日工作重點，能按時組織月質(zhì)量分析會、病陪人座談會，有記錄可查。有護(hù)士工作質(zhì)量考評細(xì)那么和獎懲措施，有書寫質(zhì)量和消毒隔離質(zhì)量兼職質(zhì)控員，定期召開護(hù)士工作例會，進(jìn)行質(zhì)量講評，過失分析，有記錄可查。有業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方案，并實施定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能考核，>2次/年。有護(hù)理人員進(jìn)修培訓(xùn)方案，年培訓(xùn)率大于5%，有原始記錄可查。有護(hù)理平安防范預(yù)案、護(hù)理缺陷登記本。護(hù)士著裝整潔，護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)。對急診、手術(shù)病人做到十知道：〔姓名、診斷、治療、病情、護(hù)理、飲食、文化、職業(yè)、心理及家庭狀況〕。健康教育覆蓋率、護(hù)理效勞滿意率大于95%。查資料、查看記錄，一項不合格扣0.5分。護(hù)士辦公室管理1有辦公桌椅、病歷柜、體重秤、一覽表，掛有統(tǒng)一的四輕、十不交接制度、十不準(zhǔn)制度，并認(rèn)真執(zhí)行落實。護(hù)士辦公室整潔有序，辦公室內(nèi)無私人用物?，F(xiàn)場查看，缺一項扣0.5分。治療室管理2室內(nèi)掛有配伍禁忌表、各種皮試配制方法、三查七對。布局、通道符合操作流程，有紗門紗窗。設(shè)施規(guī)格符合無菌操作要求規(guī)定要求。內(nèi)服藥、外用藥分類定位擺放整齊，使用藥品原裝盒，標(biāo)簽清楚、無過期失效、變質(zhì)。有治療盤、青霉素專用盤、急救盒。皮試配置液實行一人一管一用?，F(xiàn)場查看，一項不合格扣1分。換藥室管理2換藥室要有流水洗手池，室內(nèi)所有無菌物品要有滅菌指示膠帶，換藥輔料污物要及時處理。換藥室內(nèi)無菌持物鉗、器件浸泡使用方法、消毒液用法準(zhǔn)確。常用無菌儲槽中的器材，一經(jīng)翻開，使用時間不得超過24小時。無菌溶液開瓶后要填寫開啟日期、時間，超時后，不得使用。換藥室、治療室拖把分開掛放使用，室內(nèi)每天紫外線消毒一次有記錄?，F(xiàn)場查看及查看記錄，一項不合格扣0.5分。搶救室管理3室內(nèi)掛有搶救室工作制度，搶救程序圖。成立有搶救小組。氧氣筒掛有四防標(biāo)示，穿衣戴帽，氧氣濕化瓶按要求消毒更換、枯燥保存，正確使用、記錄輸氧卡。室內(nèi)搶救車、氧氣筒、吸引器等定位擺放有序，性能完好備用，清潔整齊，配有多功能床，床頭配有多功能電源插頭。搶救車上備有。搶救車內(nèi)結(jié)合本院實際配備搶救藥品，器材、物品〔備有血壓計、手電筒、開口器、壓舌板、舌鉗、一次性吸氧管、一次性吸痰管等〕，藥品有編號隨時保持應(yīng)激狀態(tài)?，F(xiàn)場查看，一項不合格扣1分。處置室管理2室內(nèi)掛有消毒管理制度，配有流水洗手池，拖把分類掛放?！铂F(xiàn)場查看〕。按要求使用洗手液或快速手消毒液洗手、消毒，洗手方法正確，備有擦手毛巾或紙巾。有醫(yī)療廢棄物分類存放垃圾桶，消毒液配制方法正確，容器有容量標(biāo)示，有量計器材，能按時更換消毒液，有監(jiān)測、有記錄。醫(yī)用垃圾按感染控制要求分類存放、處理，密封轉(zhuǎn)運(yùn)?，F(xiàn)場查看或提問，一項不合格扣0.5分。庫房管理1庫房內(nèi)配有適宜的物品柜或架，物品分類擺放有序，清潔整齊、通風(fēng)、平安。公共用物與病人用物分開分區(qū)擺放。護(hù)理車用后要清潔處理前方可放入室內(nèi)，且要定位擺放，清潔整齊。室內(nèi)物品保管妥當(dāng)，無霉?fàn)€、無蟲咬、無積壓。固定資產(chǎn)做到定期清點、帳物相符，有記錄可查。查看現(xiàn)場及查看資料，一項不合格扣0.5分。病區(qū)管理1走廊有醒目的“靜〞字、“請勿吸煙〞的標(biāo)志，“病人住院須知〞。病區(qū)設(shè)有健康教育專欄，根據(jù)需要走廊擺有痰盂、垃圾簍、地面清潔、空氣流通。病房床頭有醒目的床號，床尾有床卡，床卡填寫完善，與病歷、一覽表一致。藥敏者標(biāo)志醒目。無男女混住病房，病人盡量按病種相對集中收住。床單元用物整齊清潔、齊全、床單平整無破損，做到每日一床一刷一套一濕掃，床頭柜每日每天擦抹一次，做到一柜一抹布，柜內(nèi)物品擺放有序，床下物品擺放整齊。病人出院后要做好床單位的清潔衛(wèi)生工作，和終末消毒處理?，F(xiàn)場查看，一項不合格扣0.5分。供給室管理2布局流程合理，根本設(shè)施齊全〔高壓滅菌鍋、操作臺、物品柜、流水洗手池〕，有專人負(fù)責(zé)消毒滅菌工作。無菌物品和有菌物品分開存放有序。所有包布和治療巾、孔巾清潔無破損、污物，每次清洗更換。使用過的金屬器件清潔干操，潤滑劑保存，無銹跡。消毒滅菌包的重量、體積要符合操作標(biāo)準(zhǔn)，無菌包枯燥保存?！病膊榭船F(xiàn)場〕。所有消毒包外注明包的名稱、滅菌日期及有效期，并有簽名。查看現(xiàn)場，一項不合要求扣1分。三基考核2見附件?！踩诚靖綦x與感染控制〔10分〕消毒藥器械管理1有院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，有專職人員。有相關(guān)制度和落實措施。指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一進(jìn)購消毒藥器械，所購產(chǎn)品三證齊全〔生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊證〕。查資料、記錄并詢問三證知曉率，一項沒做到扣0.5分。消毒管理2重復(fù)使用醫(yī)療用品處理程序要按：去污、沖洗、消毒、滅菌的原那么進(jìn)行，特殊物品按特殊消毒方法處理。傳染病人用過的物品獨立按要求處理。有一次性用品使用管理制度，產(chǎn)品購進(jìn)、斂收、儲藏、發(fā)放符合管理要求。醫(yī)療用品使用堅持一人一用一消毒，均按要求消毒更換。隨機(jī)抽查用品、看管理記錄，一項沒做到扣0.5分。醫(yī)療廢物處置2應(yīng)建立專門的醫(yī)療廢物暫時貯存庫房，必須與生活垃圾存放地分開，有防雨淋的裝置，地基高度應(yīng)確保設(shè)施內(nèi)不受雨洪沖擊或浸泡應(yīng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，以及防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等平安措施；庫房外宜設(shè)有供水龍頭，以供暫時貯存庫房的清洗用；庫房內(nèi)應(yīng)張貼“禁止吸煙、飲食〞的警示標(biāo)識，庫房外的同時設(shè)置危險廢物和醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識；應(yīng)制定醫(yī)療廢物暫時貯存管理的有關(guān)規(guī)章制度、工作程序及應(yīng)急處理措施。一次性醫(yī)療用品做到一人一用一廢棄，醫(yī)用垃圾按要求毀型后分類收集在醫(yī)用垃圾處置專用桶內(nèi)，再密封運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫時貯存庫房，有專用登記臺帳?，F(xiàn)場查看、詢問，一項不合格扣0.5分。手術(shù)室、產(chǎn)房管理2手術(shù)器材不得使用甲醛熏蒸進(jìn)行消毒滅菌。各醫(yī)療工作區(qū)有流水洗手池，手術(shù)室用腳踏或長把龍頭做好手的衛(wèi)生清洗消毒，并使用洗手液和速效消毒液。抽出的藥液和開啟的無菌溶液注明開瓶日期、時間，靜脈輸液用不得超過2小時，做各種溶媒不得超過24小時。所有物品消毒均粘貼消毒指示膠帶，有名稱、時間、消毒者，包內(nèi)放有指示卡，消毒滅菌合格率達(dá)100%。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、產(chǎn)房各項操作規(guī)程，建筑布局、物品流向符合院感控制要求與流程，有紗門紗窗。限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)劃分清楚，標(biāo)牌醒目，清潔工具分開使用，有手術(shù)室管理制度。按規(guī)定每日做好手術(shù)室物品、空氣、器件的清潔、消毒工作。并有消毒監(jiān)測記錄可查。搶救器材、藥品完好備用，隨時保持手術(shù)臺、無影燈、及各治療設(shè)施平面衛(wèi)生。進(jìn)入手術(shù)室人員，按規(guī)定更換衣、帽、鞋，手術(shù)室衣物不得隨意穿出室外。手術(shù)室洗手設(shè)施符合洗手標(biāo)準(zhǔn)要求，手術(shù)人員要按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行外科清潔洗手(六步洗手法〕。嚴(yán)格落實手術(shù)查對制度?，F(xiàn)場查看，不合要求扣0.5分/項。無菌器件管理2無菌器件按規(guī)定消毒滅菌，包布無破損、無菌包規(guī)格大小合格，有消毒指示膠帶，按消毒日期先后擺放，無過期包。接觸病人的用品一人一用一消毒滅菌，傳染病人用過的物品單獨處理消毒?！搽S機(jī)抽查〕，各類醫(yī)療器材、物品妥善保管、定期清查、帳物相符、有完善的器材報損制度，無積壓物品。發(fā)現(xiàn)一項不合格扣1分。檢驗室感染控制管理1有檢驗室相適應(yīng)的感染控制制度和措施。靜脈采血做到一人一針一管一壓脈帶，微量采血一人一針一玻片。被污染的報告單要進(jìn)行消毒前方能發(fā)出。各種檢驗廢棄物標(biāo)本和容器按規(guī)定處理。查看現(xiàn)場，一項不合格扣0.5分。八、中醫(yī)藥工作〔50分〕科室設(shè)置12設(shè)置中醫(yī)科或獨立的中醫(yī)診室，中醫(yī)診室面積不少于8平方米，未設(shè)置相應(yīng)科室扣2分，面積不夠扣1分。設(shè)置中藥房，面積不少于12平方米，未設(shè)置中藥房扣2分，面積缺乏扣1分。有床位的衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)康復(fù)治療室或?qū)嵱眉夹g(shù)推廣室，面積不得少于12平方米，未設(shè)置扣2分，面積缺乏扣1分，以上科室集中設(shè)置并相對獨立的中醫(yī)藥綜合效勞區(qū)，未集中設(shè)置，未獨立扣8分人員配置3中醫(yī)診室、康復(fù)治療室各至少配備1名