2022年醫(yī)學(xué)專題-常見傳染病的防治

常見(chánɡjiàn)傳染病的防治南昌大學(xué)第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院陳士彬第一頁，共七十三頁。

近年來我國傳染病的流行(liúxíng)狀況第二頁，共七十三頁。

人類發(fā)展的歷史是不斷和傳染病作斗爭的歷史。各種(ɡèzhǒnɡ)傳染病的流行曾給人類帶來巨大的災(zāi)難，其程度有時甚至超過戰(zhàn)爭。第三頁，共七十三頁。

原有的傳染病如：病毒性肝炎、結(jié)核病、感染性腹瀉(fùxiè)等仍然嚴重威脅廣大人民群眾的健康與安全。艾滋病、埃搏拉病毒、軍團病、瘋牛病、傳染性非典型肺炎、人感染豬鏈球菌病、高致病性人禽流感等，手足口病以及今年世界爆發(fā)的甲型H1N1流感（豬流感）都可能造成重大的社會問題。第四頁，共七十三頁。2009—2010年我國傳染病流行(liúxíng)慨況

2009-1-1—2009-12-31法定傳染病

報告發(fā)病數(shù)：5898415例，死亡(sǐwáng)15267人，

報告發(fā)病率：444.15/10萬,死亡率1.15/10萬。

2010年1月1日零時至12月31日24時全國共報告法定傳染病

報告發(fā)病數(shù):6409962例，死亡15257人，

報告發(fā)病率:480.24/10萬,死亡率為1.14/10萬。

第五頁，共七十三頁。2009--2010年我國傳染病流行(liúxíng)慨況

2009年甲類傳染病發(fā)病97例，死亡3人。其中鼠疫發(fā)病12例，死亡3人?；魜y發(fā)病85例，無死亡。2010年甲類傳染病發(fā)病164例，死亡2人。其中鼠疫發(fā)病7例，死亡2人霍亂發(fā)病157例，無死亡。報告(bàogào)發(fā)病數(shù)居前5位病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占甲乙類傳染病報告發(fā)病總數(shù)的94.97%，報告死亡數(shù)居前5位病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙類傳染病報告死亡總數(shù)的96.49%。

第六頁，共七十三頁。

長期以來人類與傳染病進行了艱苦卓絕的斗爭，隨著科技的不斷發(fā)展，人類戰(zhàn)勝疾病速度越來越快，能力越來越強。衛(wèi)生環(huán)境的改善，全民體質(zhì)的增強，世界范圍內(nèi)計劃免疫的實施使許多傳染病的發(fā)病率大幅度降低。診療水平的不斷提高，病死率明顯(míngxiǎn)得到控制。然而我們應(yīng)該清醒的認識到，病原體隨著人類的發(fā)展也不斷發(fā)生變化。病原體的變異，耐藥菌株的發(fā)生，新的致命性傳染病隨時出現(xiàn)，可能造成重大的社會問題。第七頁，共七十三頁。傳染病的慨念傳染病---是指由病原微生物或寄生蟲入侵人體后產(chǎn)生的具有傳染性的一大類疾病.我國法定的傳染病分為甲、乙、丙三類.

甲類--2種（鼠疫、霍亂(huòl(fā)uàn)），為強制管理的傳染病.

乙類—２7種為嚴格管理的傳染病。其中SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感按甲類管理。

丙類—１０種為監(jiān)測管理的傳染病。

疫情報告甲類—城鎮(zhèn)2小時、農(nóng)村6小時。乙類---城鎮(zhèn)6小時、農(nóng)村12小時。丙類---24小時第八頁，共七十三頁。傳染病的流行(liúxíng)特征傳染病流行的三個基本條件：傳染源--病原體能在機體內(nèi)生長繁殖并能排出體外的人和動物.（病人病原攜帶者被感染的動物）傳播途逕--病原體從體內(nèi)排出后通過一定的方式或渠道進入其他易感者的體內(nèi).（呼吸道傳播水和食物傳播血源傳播接觸傳播蟲媒傳播土壤傳播性傳播圍生期傳播醫(yī)源性傳播）易感人群--對某一傳染病缺乏特異性免疫能力的人群.

阻斷其中任何一個環(huán)節(jié)都可以阻斷傳染病的流行提高人群免疫力最重要的方法是疫苗(yìmiáo)接種。第九頁，共七十三頁。傳染病的防治(fángzhì)控制傳染源隔離和治療病人（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療）對密切接觸者進行檢疫。對病原攜帶者進行登記(dēngjì)、管理、治療等。動物性傳染源進行隔離治療或殺滅。切斷傳播途徑

保護易感人群：最好的方法是進行疫苗接種。

抗病原治療是一些傳染病的關(guān)鍵治療措施。第十頁，共七十三頁。

社區(qū)(shèqū)常見傳染病的防治第十一頁，共七十三頁。關(guān)于抗菌素的選擇(xuǎnzé)與應(yīng)用全國(quánɡuó)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國(quánɡuó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達74%。在美英等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的外科、婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。第十二頁，共七十三頁。關(guān)于(guānyú)抗菌素的選擇與應(yīng)用2011年4月7日是世界衛(wèi)生日，首屆合理用藥大會在這一天召開，主題——“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。從2003年至目前，衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了12個關(guān)于合理使用抗菌藥物的文件或相關(guān)文件，這還未包括相關(guān)的臨床路徑和疾病的診療指南，從而反映(fǎnyìng)出中國對這一問題的高度關(guān)注。衛(wèi)生部制定《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》，

明確醫(yī)療機構(gòu)負責人是本機構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責任人。明確對抗菌藥物實施分級管理，強化處方點評制度，對醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進行限定。

抗菌素將被分成限制類、非限制類和特殊管理類三大類。

明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)所能夠使用抗菌藥物種類。第十三頁，共七十三頁。關(guān)于抗菌素的選擇(xuǎnzé)與應(yīng)用

臨床應(yīng)用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：

可用可不用的盡量不用。應(yīng)考慮抗生素的抗菌作用的針對性，藥物的不良反應(yīng)和體內(nèi)過程(guòchéng)與療效的關(guān)系。發(fā)熱原因不明者不用（除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外）病毒性或估計為病毒感染的疾病不用。盡量避免局部應(yīng)用。第十四頁，共七十三頁。20111—3月一附院主要(zhǔyào)G-桿菌藥敏大腸埃希菌銅綠假單孢桿菌(gǎnjūn)鮑曼不動桿菌(gǎnjūn)肺炎克雷伯菌陰溝桿菌(gǎnjūn)RSRSRSRSRS氨芐西林91.68.4100084.812頭孢他定62.23742554271曲松62.73777.62177.665吡污63.43634633473哌拉西林/1.794.1138217.482.6他唑巴坦阿米卡星2.597.522.2724.395.710.680頭孢哌酮/舒巴坦12.97238.36437.65324.66234.456.3第十五頁，共七十三頁。20111—3月一附院主要(zhǔyào)G+球菌藥敏

金葡萄球菌(pútáoqiújūn)屎腸球菌表皮葡萄球菌(pútáoqiújūn)RSRSRS利萘唑胺01002.9994.61.8998.11萬古霉素01001.4998.510100青霉素96.773.23972.21000第十六頁，共七十三頁。真菌感染(gǎnrǎn)的治療第十七頁，共七十三頁。真菌(zhēnjūn)感染

近10年來重型(zhòngxíng)肝炎合并真菌感染出現(xiàn)明顯增加,真菌感染率較10年前增加3-4倍.其原因包括:

●高效廣譜抗菌素的廣泛使用.

●皮質(zhì)激素的廣泛使用.

●抗腫瘤藥物、器官移植、介入治療等免疫抑制劑的使用。致使真菌感染成為包括肝衰竭、艾滋病、糖尿病、老年病、血液病、惡性腫瘤、器官移植接受免疫抑制劑治療患者死亡的主要原因之一。第十八頁，共七十三頁。治療臨床診斷患者的治療●兩性霉素B是侵襲性真菌感染的標準治療?！駜尚悦顾谺和伊曲康唑均可是(kěshì)首選藥物,兩者可以單一應(yīng)用,也可以聯(lián)合應(yīng)用?！穹⒖颠蜻m用于免疫抑制者嚴重的真菌感染?！褡⒁馐马?中至重度腎功能損傷患者不得經(jīng)靜脈給藥?；颊咴谟盟幒蟀l(fā)生短暫視覺障礙的比例可達到30%以上。第十九頁，共七十三頁。治療確診治療

●念珠菌感染、曲霉菌感染：伊曲康唑靜脈注射200mg/d(第1~2天負荷劑量(jìliàng):200mg,每天2次)。

●新生隱球菌感染建議聯(lián)合使用兩性霉素B和5-氟胞嘧啶,如果患者無法耐受首選治療,可選用兩性霉素B脂質(zhì)體。

第二十頁，共七十三頁。結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病.流行病學(xué)特征:感染率高(全球約有1/3的人受到結(jié)核菌的感染)。發(fā)病率高、中、青年患病多。耐藥率高。地區(qū)差異大。

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)早期可無癥狀，起病慢，病程長。典型癥狀表現(xiàn)為呼吸道癥狀：咳嗽(késòu)、咳痰、血痰嚴重者出現(xiàn)咯血和呼吸困難。全身中毒癥狀：乏力、苔倦、盜汗、發(fā)熱面部潮紅，食欲不振體重下降等．第二十一頁，共七十三頁。肺結(jié)核的診斷確診---兩次痰檢抗酸桿菌陽性或分離培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌，X線胸片呈現(xiàn)肺結(jié)核的特征臨床診斷---臨床癥狀＋結(jié)核菌素試驗陽性＋X線胸片肺結(jié)核的特征．肺結(jié)核的治療常用抗結(jié)核治療藥:雷米封（INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺、(PZA)硫酸鏈霉素(SM)化療原則－早期(zǎoqī)、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。

DOTS策略（短程督導(dǎo)化療）強化期治療開始的２－３個月３－５種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療．繼續(xù)期強化治療后４－６個月內(nèi)兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療．肺結(jié)核的預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)和治療病人，對特殊人群和重點對象進行預(yù)防性治療、新生兒卡介苗接種．

第二十二頁，共七十三頁。病毒性肝炎(ɡānyán)病毒性肝炎的病原學(xué)分型●甲、乙、丙、丁、戊、五型●TTV感染(gǎnrǎn)●SEN感染●其它病毒感染第二十三頁，共七十三頁。甲型肝炎●是一種微小核糖核酸（RNA）病毒。800C5分鐘滅活,紫外線照射1--5分鐘滅活?！裰饕ㄟ^消化道傳播，多見于兒童?！袼春褪澄锏奈廴究梢鸺赘伪┌l(fā)流行（1988年上海31萬人發(fā)?。?，感染后可獲持久的免疫?！駶摲诩s３０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型，目前上未見慢性HAV攜帶，重癥少見，一般不慢性化，預(yù)后(yùhòu)良好?！裉禺愋栽\斷一般多采用ELISA法檢測抗-HAVIgM?！穹乐委煷胧┬菹?、一般護肝和支持治療。切斷傳播途徑.滅活疫苗、減毒活疫苗有良好的保護效果。在暴肝流行期間早期注射丙種球蛋白保護效果可持續(xù)36天。第二十四頁，共七十三頁。戊型肝炎●

屬RNA病毒?！裰饕ㄟ^糞—口途徑傳播。●青壯年易發(fā)?。?0%以上為15—49歲年齡組），兒感染多為亞臨床型。●感染后可產(chǎn)生一定的免疫力，但不太持久?！駶摲诩s４０天，臨床上多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，病程(bìngchéng)可超過6個月，一般不慢性化，淤膽型發(fā)生率高，可導(dǎo)致重型肝炎，總病死率較甲型肝炎高?！裉禺愋栽\斷一般多采用ELISA法檢測抗-HEV、抗-HEVIgM?！穹乐未胧┬菹?、一般護肝治療，危重患者加強支持治療，淤膽型使用激素治療必須注意防止細菌和霉菌感染。切斷傳播途徑，丙種球蛋白無預(yù)防效果，戊肝疫苗正在研制中。第二十五頁，共七十三頁。丙型肝炎●屬RNA病毒，易發(fā)生變異。●主要通過血液、血制品傳播?！裎覈鴮俦尾《靖腥靖甙l(fā)區(qū)，1.0%--3.1%?！裉禺愋栽\斷主要根據(jù)抗-HCV和HcV-RNA確定?！駶摲诩s５０天，臨床表現(xiàn)輕微，肝功能正常或輕度損害，易慢性化，易進展為肝硬化、肝癌?！衲壳爸委熚ㄒ挥行У氖歉蓴_素聯(lián)合利巴韋林治療?！耦A(yù)防的主要措施是對獻血者、及血液制品進行嚴格的檢查；防止注射毒品；防止醫(yī)源性感染(gǎnrǎn)。丙型肝炎疫苗正在研制中。第二十六頁，共七十三頁。乙型肝炎病原學(xué)屬DNA病毒，完整HBV顆粒(kēlì)又稱Dane顆粒。包膜含乙肝表面抗原（HBsAg).核心由DNA、DNA多聚酶和核心抗原（HBcAg）組成第二十七頁，共七十三頁。HBV抗原抗體(kàngtǐ)系統(tǒng)●HBsAg、抗HBs●HBeAg、抗HBe●HBcAg、抗HBc第二十八頁，共七十三頁。流行病學(xué)我國是HBV感染的高發(fā)地區(qū)，根據(jù)1992年全國病毒性肝炎血清流行病號調(diào)查，人群中HBsAg陽性率平均為9.75%，約1.2億人，占世界HBV感染人數(shù)的1/3。其中慢性乙型肝炎的病人約3千萬，有10-30%可發(fā)展為肝硬化，部分病人可進一步發(fā)展為肝癌。武漢市全人群HBsAg(乙肝表面抗原)攜帶率為5.65%男性經(jīng)?；蛘吲紶柸バ廾娴臄y帶率為15.5%，而從不(cónɡbù)去公共場所修面修腳的則只有4.27%。幼托兒童的攜帶率最低，為1.04%。第二十九頁，共七十三頁。MargolisHS,etal.SemLiverDis.1991;11:84-92慢性(mànxìng)

HBV感染率(3.5億慢性感染者):<2%-低2-7%-中>8%-高中國(zhōnɡɡuó)是慢性HBV感染的高發(fā)地區(qū)第三十頁，共七十三頁。臨床分型急性肝炎(ɡānyán)：急性黃疸型和急性無黃疸型慢性肝炎：慢性輕、中、重度重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化：代償期和失代償期。第三十一頁，共七十三頁。急性(jíxìng)病毒性肝炎黃疸引自:CDC第三十二頁，共七十三頁。

慢性(mànxìng)乙肝的肝掌第三十三頁，共七十三頁。

蜘蛛痣第三十四頁，共七十三頁。肝硬化腹壁靜脈(jìngmài)怒張引自:PatriciaWalker,MD第三十五頁，共七十三頁。

頑固性腹水(fùshuǐ)臍疝形成第三十六頁，共七十三頁。慢性乙型肝炎的診斷(zhěnduàn)和治療第三十七頁，共七十三頁。慢性(mànxìng)HBV感染

人感染HBV后，病毒持續(xù)6個月仍未被清除者稱為(chēnɡwéi)慢性HBV感染。感染的年齡是影響慢性化的最主要因素。

●

圍（生）產(chǎn)期感染HBV，90%將發(fā)展成為慢性感染?！駤胗變浩诟腥綡BV，25%－30%將發(fā)展成為慢性感染?！袂嗌倌旰统扇似诟腥綡BV者中，僅5%－10%發(fā)展成慢性，一般無免疫耐受期。第三十八頁，共七十三頁。慢性(mànxìng)乙型肝炎

HBeAg陽性的慢性乙型肝炎●血清HBsAg、

HBeAg、HBVDNA陽性，抗HBe陰性．●血清ALT持續(xù)(chíxù)或反復(fù)異常．●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變．第三十九頁，共七十三頁。慢性(mànxìng)乙型肝炎

HBeAg陰性的慢性乙型肝炎●血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗HBe陽性或陰性；●血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常(yìcháng)；●肝組織學(xué)檢查有肝炎病變；第四十頁，共七十三頁。

慢性(mànxìng)乙肝治療的總體目標

●最大限度地長期抑制或消除HBV.

●減輕肝細胞炎癥壞死(huàisǐ)及肝纖維化.

●延緩和阻止疾病進展.

●減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生.

●改善生活質(zhì)量和延長存活時間。

目前尚無特效的抗乙肝病毒藥物，寄希望于最大限度地長期抑制或消除HBV。第四十一頁，共七十三頁。

●

ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)＜2×ULN.●HBVDNA≥105拷貝/ml（HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml）.●如ALT＜2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI評分≥4分，或≥G2炎癥壞死.

目前少數(shù)醫(yī)生對治療的治療適應(yīng)怔把握(bǎwò)不準確ALT≤2×ULN，而又無肝硬化或肝組織學(xué)明顯損傷的情況下開始抗病毒治療或血總膽紅素水平應(yīng)≥2×ULN.ALT水平≥10×ULN用干擾素治療。

抗病毒治療(zhìliáo)的適應(yīng)證第四十二頁，共七十三頁。國內(nèi)外乙肝治療指南推薦(tuījiàn)用藥

AASLDIFN，Peg－IFN，ADV，ETV，LAMAPASLIFN，Peg－IFN，LAM，

ADV，ETVChinaIFN，Peg－IFN，LAM，

ADVETV第四十三頁，共七十三頁。預(yù)防控制傳染源●早期隔離并治療病人●不能從事國家有關(guān)規(guī)定的特殊職業(yè)如食品及相關(guān)行業(yè)、幼托保育工作等?！窦訌?jiāqiáng)對獻血人員的管理切斷傳播途徑加強食品衛(wèi)生飲水衛(wèi)生某些服務(wù)性行業(yè)的消毒工作

乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。第四十四頁，共七十三頁。預(yù)防乙肝疫苗●接種對象主要是新生兒，嬰幼兒和高危人群.●全程接種共3針，按照0、1、6個月間隔程序.新生兒要求在出生后24h內(nèi)接種。嬰幼兒大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)接種，兒童和成人在上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射?！裥律鷥汉蛢和臃N重組酵母乙肝疫苗的劑量為5μg或10μg，成人為10μg或20μg；新生兒和兒童接種重組CHO細胞(xìbāo)乙肝疫苗為10μg，成人為20μg?！駟斡靡腋我呙缱钄嗄笅雮鞑サ谋Ｗo率為87.8%。第四十五頁，共七十三頁。預(yù)防●

HBsAg和HBeAg雙陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早接種10μg乙肝疫苗.●同時在不同部位注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）(最好在出生后12h內(nèi)，劑量應(yīng)≥100IU)，可顯著提高阻斷(zǔduàn)母嬰傳播的效果?！褚部稍诔錾?2h內(nèi)先注射1針HBIG，1個月后再注射第二針HBIG，并同時接種乙肝疫苗10μg，間隔1和5個月后分別接種乙肝疫苗10μg，可提高其保護率?！裥律鷥涸诔錾?2h內(nèi)注射乙肝疫苗和HBIG后，可接受HBsAg陽性的母親哺乳[30]。第四十六頁，共七十三頁。

常用(chánɡyònɡ)的保肝藥物第四十七頁，共七十三頁。常用(chánɡyònɡ)的保肝藥物維生素及輔酶類：B1、C、輔酶Q10等。必須磷脂：易善福等(促進肝細胞再生，降低脂肪侵潤).解毒保肝類：

●還原型谷甘肽（泰特、阿托莫蘭）抗過氧化物清除自由基。

●青霉胺、硫普羅寧（主要用于肝豆狀核變性(biànxìng)）。

●N-C半光氨酸（主要用于藥物中毒等）抗炎保肝類：甘利欣、強力寧、美能等，常見副作用低鉀、水鈉儲留。利膽保肝類：思美泰、熊去氧膽酸降酶藥：聯(lián)苯雙脂、白賽若等中藥制劑。第四十八頁，共七十三頁。常用(chánɡyònɡ)的保肝藥物保護肝細胞防止肝細胞壞死促進肝細胞再生類●促肝細胞生長素（PHGF）在重型肝炎時體內(nèi)PHGF的水平已很高，但因肝細胞受損嚴重(yánzhòng)，其表面的受體幾乎失盡，致使肝細胞對PHGF缺乏反應(yīng)性，只能在重肝的早期，較大劑量才能有效?！袂傲邢偎谽-1能保護肝細胞，促進肝細胞再生，擴張小血管增加腎血流量改善微循環(huán)的作用，但靜脈滴注不良反應(yīng)較高，采用脂質(zhì)體包裹PGE110-40mg，每日2次，有促進肝細胞再生的作用。第四十九頁，共七十三頁。肝性腦病的治療(zhìliáo)調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕內(nèi)毒素血癥口服諾氟沙星抑制腸道細菌，使用腸道微生態(tài)制劑。降低血氨：乙酰谷胺酰胺、谷氨酸、精氨酸、門冬氨酸-鳥氨酸。糾正假性神經(jīng)介質(zhì)(jièzhì)：左旋多巴維持支鏈氨基酸／芳香氨基酸的平衡。第五十頁，共七十三頁。艾滋病第五十一頁，共七十三頁。目前(mùqián)我們正面對兩個新的挑戰(zhàn)：恐怖主義和艾滋?。?lián)合國秘書長安南先生）人類疾病發(fā)展史上從未有像艾滋病這樣受到全世界廣泛的關(guān)注第五十二頁，共七十三頁。溫家寶總理、吳儀副總理看望(kànwàng)艾滋病患者

2003年12月1日第五十三頁，共七十三頁。

2004年11月30日，中共中央總書記、國家主席胡錦濤看望(kànwàng)正在治療的艾滋病患者，第五十四頁，共七十三頁。認識(rènshi)艾滋病艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥AIDS）●1981年6月5日首先在美國同性戀者中發(fā)現(xiàn)。1983年由法國科學(xué)家分離出病原體(humanimmunodeficiencyvirus，簡稱HIV人類免疫缺陷病毒），同年在西非發(fā)現(xiàn)異性間傳播并發(fā)現(xiàn)HIV-2。1985年6月中國發(fā)現(xiàn)首例外籍艾滋病患者。每年(měinián)以30%的速度增長?！袢騂IV感染者3300萬人,中國HIV感染者70萬。防治形勢非常嚴峻?！駛鞑ネ緩剑盒越佑|、靜脈注射、圍生期傳播、其他途徑.第五十五頁，共七十三頁。中國艾滋病流行(liúxíng)的３個階段

早期階段（85－88年）---“國外的問題”衛(wèi)生部長：“這種病不會在中國發(fā)展，因為同性戀和性亂在中國到限制．傳播階段（89-94年）●89年云南省近１５０IDU被檢測出HIV（＋）●90年初，從賣血者“采購”血液，使約２５萬名賣血者感染(gǎnrǎn)了艾滋?。耢o脈注射吸毒者和賣血者占了艾滋病病毒感染者的２／３

擴張階段（95－現(xiàn)在）●IDU/賣血者將病毒迅速傳播給他們的性伴和孩子●性服務(wù)者的感染逐步上升男同性戀者也正慢慢成為高危人群2008年1月１日－9月30日，我國累計報告艾滋病例264302例，其中病人77753例；報告死亡34864例。2008年1月－9月共報告發(fā)現(xiàn)艾滋感染者和病人44839例，報告死亡6897例。

“中國正成為世界上艾滋病傳播最迅速的國家之一”第五十六頁，共七十三頁?！癜滩∫咔榈貐^(qū)差異大（河南(hénán)、云南>2萬，廣西>1萬，新疆廣東小于1萬，內(nèi)蒙、寧夏、青海、西藏<100）疫情繼續(xù)呈上升趨勢●傳播途徑既往以經(jīng)靜脈吸毒傳播為主，三種傳播途徑并存注射吸毒、采供血,性傳播。２００８年性傳播已成為主要傳播途徑占45.5%,●艾滋病感染者由高危人群向一般人群擴散。●艾滋病流行因素廣泛存在。中國(zhōnɡɡuó)艾滋病流行特點第五十七頁，共七十三頁。高危(ɡāowēi)人群●男性(nánxìng)同性戀者●性亂交者●靜脈藥癮者●血友病●多次輸血者第五十八頁，共七十三頁。

第五十九頁，共七十三頁。

第六十頁，共七十三頁。第六十一頁，共七十三頁。艾滋病的診斷(zhěnduàn)

實驗室診斷(zhěnduàn)●HIV—1抗體檢查。●抗原檢查。第六十二頁，共七十三頁。艾滋病的治療(zhìliáo)

艾滋病的治療(zhìliáo)概括為四個方面：

●一般的支持及對癥療法

。

●抗艾滋病病毒治療

。1.核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTIs)2.非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)3.蛋白酶抑制劑(Pis)

●控制機會性感染和治療惡性腫瘤。

●免疫治療法。

第六十三頁，共七十三頁。艾滋病的預(yù)防(yùfáng)安全的性生活

●禁欲

●忠實(zhōngshí)你的性伴

●正確使用安全套不吸毒不輕易接受輸血和使用血制品養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣阻斷母嬰傳播第六十四頁，共七十三頁。第六十五頁，共七十三頁。復(fù)習(xí)題１我國法定的傳染病分哪幾類.甲類幾種（2種鼠疫、霍亂）為強制管理(guǎnlǐ)的傳染病.乙類（２7種）為嚴格管理的傳染病。其中SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感按甲類管理。丙類（１０種）為監(jiān)測管理的傳染病。疫情報告的時間是甲類—城鎮(zhèn)2小時、農(nóng)村6小時。乙類---城鎮(zhèn)6小時、農(nóng)村12小時。丙類---2