2022年醫(yī)學(xué)專題-第四篇-血液循環(huán)

第四章血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)Bloodcirculation循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟：推動(dòng)血流，保障血供；維持血壓血管：分配血液；調(diào)節(jié)組織器官的血量血液循環(huán)的生理意義：運(yùn)送物質(zhì)，保障新陳代謝進(jìn)行維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)參與機(jī)體的防御(fángyù)機(jī)能第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。本章(běnzhānɡ)的主要內(nèi)容：心臟(xīnzàng)的生物電活動(dòng)；心臟的泵血功能；血管的機(jī)能；心臟血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；心、肺、腦的血液循環(huán)特征。第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。第一節(jié)心臟(xīnzàng)的生物電活動(dòng)心臟(xīnzàng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能心臟(xīnzàng)工作細(xì)胞workingcardiaccell自律細(xì)胞rhythmiccardiaccellcontractibility,conductivity,excitabilityautorhythmicity,conductivity,excitability--特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)cardiacconductionsystem第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。特殊傳導(dǎo)(chuándǎo)系統(tǒng)第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。一、心肌細(xì)胞的跨膜電位transmembranepotential概念內(nèi)向電流inwardcurrent外向電流outwardcurrent去極化depolarization復(fù)極化repolarization超極化hyperpolarization第五頁(yè)，共五十二頁(yè)。(一）工作(gōngzuò)細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)神經(jīng)(shénjīng)動(dòng)作電位和心肌動(dòng)作電位第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。心肌細(xì)胞中主要離子(lízǐ)的濃度和平衡電位第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.靜息(jìnɡxī)電位restingpotential數(shù)值(shùzí)：-90mV形成(xíngchéng)機(jī)制：Ik1—靜息電位的主要離子流Na內(nèi)向背景電流NainwardbackgroundcurrentIK-ACh—ACh激活—神經(jīng)因素生電性Na-K泵—洋地黃藥物抑制4期Ca2+-Na+交換：3Na+?

Ca2+第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.動(dòng)作電位actionpotential第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。（1）去極化過(guò)程(depolariztion)—0期0期：歷時(shí)(lìshí)1～2ms；最大除極速率達(dá)200v/s膜電位：-90mV

+30mV波形(bōxínɡ)：第十頁(yè)，共五十二頁(yè)。形成機(jī)制：刺激少量Na通道開放膜輕度去極化到達(dá)閾電位Na通道開放的再生性循環(huán)膜去極化至Na平衡電位快反應(yīng)(fǎnyìng)細(xì)胞和慢反應(yīng)(fǎnyìng)細(xì)胞阻斷劑—河豚毒素第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。1）1期（phase1）—快速(kuàisù)復(fù)極初期（2）復(fù)極化過(guò)程(guòchéng)(repolariztion)鋒電位spikepotential持續(xù)時(shí)間—10ms形成(xíngchéng)機(jī)制—Itotransientoutwardcurrent阻斷劑—4-氨基吡啶第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。2）2期（phase2）—緩慢(huǎnmàn)復(fù)極期—平臺(tái)期plateau持續(xù)時(shí)間—100~150ms形成(xíngchéng)機(jī)制：Ca內(nèi)流K外流(wàiliú)隨時(shí)間推移逐漸增強(qiáng)的凈外向電流第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。鉀通道(tōngdào)的特點(diǎn)：膜去極化使Ik1通道關(guān)閉稱內(nèi)入性整流；Ik通道緩慢激活形成逐漸增加的K＋流；兩種K通道(tōngdào)參與：Ik1與Ik第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。鈣通道的特點(diǎn)(tèdiǎn)：閾電位(diànwèi)激活(jīhuó)/失活速度主要作用阻斷劑L型鈣電流T型鈣電流去極化至-30~-40mV去極化至-50~-60mV慢相對(duì)快快反應(yīng)細(xì)胞平臺(tái)期慢反應(yīng)細(xì)胞0期觸發(fā)肌漿網(wǎng)釋放Ca參與0期去極P細(xì)胞4期后段自動(dòng)去極維拉帕米、MnNi第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。3）3期（phase3）—快速(kuàisù)復(fù)極末期

0mV較快降至-90mV，約100～150ms。形成(xíngchéng)機(jī)制：鈣通道緩慢失活；膜對(duì)K通透性進(jìn)行性增大（Ik1與Ik參與）K+外流膜電位更負(fù)K+通透性↑波形(bōxínɡ)：再生性正反饋第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。動(dòng)作電位時(shí)程actionpotentialduration與心率(xīnlǜ)第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。4）4期（phase4）—恢復(fù)期4期Na+-K+交換(jiāohuàn)：3Na+?

2K+4期Ca2+-Na+交換(jiāohuàn)：3Na+?

Ca2+鈣泵第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子(lízǐ)基礎(chǔ)

自律細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)(tèdiǎn)：最大復(fù)極電位(diànwèi)maximalrepolarizationpotential4期自動(dòng)除極第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.

浦肯野細(xì)胞(xìbāo)4期緩慢(huǎnmàn)自動(dòng)除極，自律性較竇房結(jié)低。4期自動(dòng)除極的離子(lízǐ)基礎(chǔ)：

逐漸衰減的外向K+電流

隨時(shí)間而逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向電流(If)；快反應(yīng)自律細(xì)胞0期由Na內(nèi)流產(chǎn)生第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)。If電流(diànliú)的特點(diǎn)：--起搏電流(diànliú)

pacemakercurrent成分(chéngfèn)—Na（少量K）激活(jīhuó)—3期復(fù)極-60mV失活—0期去極-50mV阻斷劑—Cs第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.

竇房結(jié)細(xì)胞(xìbāo)竇房結(jié)P細(xì)胞(xìbāo)與浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的比較0期1期2期3期4期第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。0期：（去極化）最大復(fù)極電位(diànwèi)除極到閾電位(diànwèi)L型Ca2+通道(tōngdào)Ca2+內(nèi)流0期除極3期：（復(fù)極化）Ca通道失活I(lǐng)k通道開放第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。4期：（自動(dòng)(zìdòng)去極化）第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。竇房結(jié)P細(xì)胞(xìbāo)4期離子基礎(chǔ)：隨時(shí)間(shíjiān)而增長(zhǎng)的凈內(nèi)向離子流機(jī)制(jīzhì)：IK外流進(jìn)行性衰減；4期后期ICa-T逐漸激活，少量Ca2+內(nèi)流；超極化激活的非特異性內(nèi)向離子流(If)；第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。二、心肌的電生理(shēnglǐ)特性興奮性(excitability)

自律性(autorhythmicity)

傳導(dǎo)性(conductivity)

電生理(shēnglǐ)特性收縮(shōusuō)性(contractivity)機(jī)械特性第二十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。靜息(jìnɡxī)電位水平：K+對(duì)興奮性的影響閾電位水平：興奮性衡量標(biāo)準(zhǔn)1.決定(juédìng)和影響心肌興奮性的因素(1)靜息(jìnɡxī)電位與閾電位之間的差值（一）興奮性excitability閾值第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。(2)離子通道的性狀(xìngzhuàng)：inactivation通道的三種(sānzhǒnɡ)狀態(tài)：restingactivation電壓(diànyā)依從性Voltagedependence時(shí)間依從性timedependencereactivation第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。2.興奮性的周期(zhōuqī)變化第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。有效(yǒuxiào)不應(yīng)期的實(shí)質(zhì)：有效(yǒuxiào)不應(yīng)期：絕對(duì)(juéduì)不應(yīng)期(absoluterefractoryperiod):除極開始→復(fù)極至-55mV有效不應(yīng)期(effectiverefractoryperiod)：除極開始→復(fù)極至-60mV鈉通道完全失活或復(fù)活的數(shù)目太少第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)。超常(chāochánɡ)期(supranormalperiod)：相對(duì)(xiāngduì)不應(yīng)期(relativerefractoryperiod)：從復(fù)極-60mV到-80mV；Na+通道開放(kāifàng)能力未恢復(fù)正常從復(fù)極-80mV到-90mV；通道已基本恢復(fù)到備用狀態(tài)；興奮性高于正常。第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。相對(duì)不應(yīng)期和超常(chāochánɡ)期的臨床意義：易造成心律失常復(fù)極化后不應(yīng)(bùyīnɡ)狀態(tài)3.心肌興奮后興奮性變化(biànhuà)的特點(diǎn)：心肌不會(huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)：收縮期到舒張?jiān)缙诘谌?yè)，共五十二頁(yè)。第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。一次期前收縮(shōusuō)后有較長(zhǎng)的心室舒張期；(2)期前收縮(shōusuō)與代償間隙期前收縮(shōusuō)(prematuresystole)：額外刺激作用于心臟引起提前的收縮期前收縮發(fā)生的條件代償間歇(compensatorypause)：代償間歇產(chǎn)生的原因第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。自動(dòng)節(jié)律(jiélǜ)性(autorhythmicity)

衡量自律性高低的指標(biāo)（二）自律性

1.心臟(xīnzàng)的起搏點(diǎn)自律性的差異(chāyì)：竇房結(jié)＞房室結(jié)＞房室束＞浦肯野纖維正常起搏點(diǎn)normalpacemaker竇性節(jié)律sinusrhythm潛在起搏點(diǎn)latentpacemaker第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。搶先(qiǎngxiān)占領(lǐng)capture超速驅(qū)動(dòng)(qūdònɡ)壓抑overdrivesuppression(1）最大復(fù)極電位(diànwèi)與閾電位(diànwèi)之間的差距：

2.決定和影響自律性的因素（2）4期自動(dòng)去極化的速度：第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。（三）傳導(dǎo)性conductivity竇房結(jié)

心房(xīnfáng)肌局部電流

房室結(jié)

左右束支浦肯野纖維心室肌房室束第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。1.

心臟內(nèi)興奮(xīngfèn)傳播的特點(diǎn)（1）

心肌細(xì)胞間的直接(zhíjiē)電傳遞：（2）

興奮通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)(xìtǒng)的有序傳播：（3）心臟內(nèi)興奮的傳導(dǎo)速度：心房的“優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路”房室延擱atrioventriculardelay心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)GapjunctionFunctionalsyncytium第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。（4）特殊(tèshū)傳導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)高頻率興奮的過(guò)濾保護(hù)作用：房室(fánɡshì)交界細(xì)胞不應(yīng)期長(zhǎng)浦肯野纖維(xiānwéi)的不應(yīng)期也較長(zhǎng)第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。

（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)(jiégòu)：細(xì)胞直徑；縫隙連接數(shù)量；2.決定(juédìng)和影響傳導(dǎo)性的因素：（2）0期去極化速度(sùdù)和幅度：去極化速度和幅度與靜息電位值有關(guān)快反應(yīng)細(xì)胞和慢反應(yīng)細(xì)胞第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。（3）鄰近的未興奮部位的興奮性：a.靜息電位(diànwèi)和閾電位(diànwèi)的差距；b.鈉通道（或慢反應(yīng)細(xì)胞的鈣通道）的性狀第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。三、心臟(xīnzàng)生物電活動(dòng)的檢測(cè)心電圖(electrocardiogram)

心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體(zhītǐ)導(dǎo)聯(lián)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)希氏束電圖(Hisbundleelectrogram)

第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。（一）體表(tǐbiǎo)心電圖1.正常(zhèngcháng)心電圖的波形及其生理學(xué)意義：⑴P波：反映心房