2022年醫(yī)學(xué)專題-第四章-辨太陰病脈證并治【精品-PPT】

第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治目的與要求：1．掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，太陰病兼邪陷絡(luò)瘀的證治。2．熟悉(shúxī)太陰兼太陽表證及太陰病的轉(zhuǎn)歸。3.了解太陰病治療禁忌、欲愈的脈證及欲解時(shí)。4．背誦第273、277條計(jì)劃學(xué)時(shí)：3第一頁，共二十八頁。11/14/20221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治復(fù)習(xí)(fùxí)三陽(sānyánɡ)病三陰病邪氣盛實(shí)，正氣不衰，正邪交爭有力表證、實(shí)證、熱證、陽證；疾病之初、中期階段邪氣盛實(shí)，正氣已虛衰，正氣抗邪無力里證、虛證、寒證、陰證；疾病之中、后期階段第二頁，共二十八頁。11/14/20222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治概說生理概況經(jīng)絡(luò)(jīngluò)：臟腑(zàngfǔ)：生理特點(diǎn)：手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng)手陽明經(jīng)足陽明經(jīng)肺和脾；以脾為重點(diǎn)始陰、五行主陰土，六氣為濕脾主運(yùn)化，通調(diào)水道，喜燥惡濕與陽明和少陰的關(guān)系密切第三頁，共二十八頁。11/14/20223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治概說病理概況病因來路(láilù)：傳經(jīng)、直中病期病性：六經(jīng)病證中期三陰病初期(chūqī)的虛寒證階段病機(jī)：脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛病證類型：本證兼變證第四頁，共二十八頁。11/14/20224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治概說

病證類型(lèixíng)

本證腹?jié)M而吐，食不下，時(shí)腹自痛自利益甚，口淡不渴，手足(shǒuzú)自溫舌質(zhì)淡、舌苔白潤、脈緩弱等

兼證兼太陽病表證NO66兼濕阻氣滯證NO161兼痰氣中阻證兼邪陷絡(luò)瘀證還有嗎？第五頁，共二十八頁。11/14/20225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治概說三、治療概況正治法：當(dāng)溫之——溫中散寒，健脾燥濕代表(dàibiǎo)方：四逆輩——包括理中湯、四逆湯等方禁忌：汗、吐、下諸法。第六頁，共二十八頁。11/14/20226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四章辨太陰(tàiyīn)病脈證并治概說四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸1．預(yù)后良好——痊愈。2．陰證轉(zhuǎn)陽3．陽衰陰寒內(nèi)盛——病勢加重4．變證——寒濕內(nèi)盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂癜l(fā)黃證。太陰(tàiyīn)病篇僅8條原文。第七頁，共二十八頁。11/14/20227陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)太陰(tàiyīn)病綱要一、太陰病提綱【原文】273太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益(lìyì)甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。【提要】太陰病的提綱及誤下后的變證。第八頁，共二十八頁。11/14/20228陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)太陰(tàiyīn)病綱要【解析(jiěxī)】太陰(tàiyīn)之為病因機(jī)：邪入太陰，脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛證候

腹?jié)M而吐食不下時(shí)腹自痛自利益甚誤治：若下之，必胸下結(jié)硬提示：脘腹脹滿嘔吐納差食少陣發(fā)腹中隱疼泄瀉日益加重（脘腹痞滿更甚）脾虛中寒證太陰病禁攻下第九頁，共二十八頁。11/14/20229陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)太陰(tàiyīn)病綱要太陰(tàiyīn)病與陽明病主癥鑒別陽明病太陰病病機(jī)燥實(shí)阻結(jié)腑氣壅滯里熱實(shí)證脾陽虛弱寒濕內(nèi)盛里虛寒證腹?jié)M腹?jié)M不減，減不足言持續(xù)腹?jié)M，按之硬痛腹?jié)M時(shí)減，復(fù)滿如故時(shí)輕時(shí)重，按之柔軟腹痛腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按時(shí)腹自痛隱隱而作喜得溫按下利自利清水色純青臭穢灼肛

大便溏泄澄沏清冷無灼肛

食不下不能進(jìn)食

納差食少

其他潮熱心煩口渴甚則神昏譫語舌紅苔黃干燥脈沉實(shí)而有力

無熱口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑潤脈緩弱而無力

第十頁，共二十八頁。11/14/202210陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)太陰(tàiyīn)病綱要【問題】本條為什么會誤下？【鑒別】腹?jié)M、腹痛(fùtònɡ)、下利、食不下諸癥有虛寒、實(shí)熱之異。臨證若審證不細(xì)，辨識不明，極有可能將太陰虛寒證誤作陽明實(shí)熱證而攻下。結(jié)論：

實(shí)則陽明，虛則太陰第十一頁，共二十八頁。11/14/202211陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第一節(jié)太陰(tàiyīn)病綱要二、太陰病欲愈候

【原文】274太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲(wèi)欲愈。【提要】太陰中風(fēng)(zhòngfēng)欲愈的脈證。【原文】275太陰病，欲解時(shí)，從亥至丑上?！咎嵋刻幉∮獾臅r(shí)間。第十二頁，共二十八頁。11/14/202212陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陰(tàiyīn)病本證【原文】277

自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩?！咎嵋刻幭吕谋孀C(biànzhèng)要點(diǎn)、病機(jī)、治法及代表方劑?！窘馕觥慨?dāng)聯(lián)系273條理解。要點(diǎn)：太陰病下利的特點(diǎn)？

藏有寒的涵義？四逆輩的涵義?第十三頁，共二十八頁。11/14/202213陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陰(tàiyīn)病本證【解析(jiěxī)】太陰(tàiyīn)病本證因機(jī)：“以其臟有寒故也”；脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛證候

腹?jié)M（脘腹脹滿）而吐（嘔吐）食不下（納差食少）時(shí)腹自痛（陣發(fā)腹中隱疼）自利益甚（泄瀉日益加重）治法：當(dāng)溫之（溫中散寒，健脾燥濕

）方劑：宜服四逆輩（理中湯、四逆湯類方）自利不渴（自發(fā)泄瀉而口淡不渴)第十四頁，共二十八頁。11/14/202214陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第二節(jié)太陰(tàiyīn)病本證思考：太陰(tàiyīn)病下利的特點(diǎn)？藏有寒的涵義？四逆輩的涵義?為什么舉其類而不拘其方？第十五頁，共二十八頁。11/14/202215陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證一、兼太陽表證【原文】276太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！咎嵋刻?tàiyīn)病兼太陽表證，表證為主者可發(fā)汗。

第十六頁，共二十八頁。11/14/202216陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證【原文】

102：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。【提要】太陰脾虛兼太陽表證，里虛為主的證治。

163：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止(bùzhǐ)，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。【提要】太陰病兼太陽表證，需表里雙解的證治。

第十七頁，共二十八頁。11/14/202217陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證二、兼濕阻氣滯證【原文】66

發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸(hòupò)生薑半夏甘草人參湯主之?！咎嵋刻幤⑻?，濕阻氣滯腹脹滿的證治。第十八頁，共二十八頁。11/14/202218陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證二、兼邪陷絡(luò)瘀證【原文】279

本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！咎嵋刻?tàiyáng)病誤下，邪陷太陰，氣滯絡(luò)瘀，偏虛、偏實(shí)的證治。第十九頁，共二十八頁。11/14/202219陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證【解析(jiěxī)】本太陽(tàiyáng)病醫(yī)反下之因爾腹?jié)M時(shí)痛大實(shí)痛者腹部脹滿腹痛時(shí)作攣急而疼時(shí)輕時(shí)重喜得溫按按之柔軟

腹部脹滿程度較重腹痛劇烈持續(xù)不減疼痛拒按或不大便

脾傷氣滯絡(luò)瘀較輕脾傷氣滯絡(luò)瘀較重宿食積滯實(shí)邪壅結(jié)

治法：通陽活絡(luò)緩急止痛治法：通陽活絡(luò)

瀉實(shí)止痛方劑：桂枝加大黃湯即上方再加大黃方劑：桂枝加芍藥湯即桂枝湯倍用芍藥

第二十頁，共二十八頁。11/14/202220陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證【原文】280太陰爲(wèi)病，脈弱，其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也?！咎嵋科⑽柑撊跽?，應(yīng)慎用苦寒陰柔(yīnróu)攻伐藥。【解析】

第二十一頁，共二十八頁。11/14/202221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陰(tàiyīn)病兼證【解析(jiěxī)】太陰(tàiyīn)為病脈緩弱其人續(xù)自便利脾胃虛弱設(shè)當(dāng)行大黃芍藥宜減之以其人胃氣弱，易動故也問題：1.“宜減之”的含義？為什么？2.本條體現(xiàn)了什么精神？有何臨床指導(dǎo)意義？（以脈代證）第二十二頁，共二十八頁。11/14/202222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陰(tàiyīn)病轉(zhuǎn)歸【原文】278

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！咎嵋勘嫣?tàiyīn)病的脈證及寒濕發(fā)黃和脾陽恢復(fù)的轉(zhuǎn)歸?！窘馕觥康诙?，共二十八頁。11/14/202223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陰(tàiyīn)病轉(zhuǎn)歸【原文】187

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲(wèi)繫在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便(xiǎobiàn)自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲(wèi)陽明病也?！咎嵋勘嫣幉〉拿}證，寒濕發(fā)黃及轉(zhuǎn)屬陽明病。第二十四頁，共二十八頁。11/14/202224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第四節(jié)太陰(tàiyīn)病轉(zhuǎn)歸187、278條傷寒(shānghán)脈浮而緩手足(shǒuzú)自溫者是為系在太陰至七八日雖暴煩下利日十余行必自止陽復(fù)病向愈以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也脾陽恢復(fù)，運(yùn)化漸旺

至七八日大便硬者

為陽明病也當(dāng)發(fā)身黃—陽衰陰盛，則病轉(zhuǎn)少陰、厥陰若小便自利者—不能發(fā)黃

陽復(fù)太過病轉(zhuǎn)陽明小便不利寒濕壅滯，變?yōu)辄S疸第二十五頁，共二十八頁。11/14/202225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陰(tàiyīn)病復(fù)習(xí)思考題1．試述太陰的生理特點(diǎn)。太陰病的病因來路有哪些？2．太陰病的提綱是什么？應(yīng)如何理解(lǐjiě)？3．太陰病本證的主癥、病機(jī)、治法是什么？如何理解“四逆輩”？4．太陰病兼證有哪些？分述其辨治。5．太陰病的轉(zhuǎn)歸有哪些？6．通過對比分析太陰病提綱諸癥，說明“實(shí)則陽明，虛則太陰”之理。第二十六頁，共二十八頁。11/14/202226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#r(A5KeTo$x2GbQkZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4JdSjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E9NfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*A4JeSn$w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IcRm#v0E9OiXs(B6KfUo%y2HcQl#u+E8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NiWr(A5KeTo$x2GbQkZu-D8MhWq*w1GaPkYt-C7MgVq&z4IdSm!w0FaOjYs)C6LgUp&y3IdRm!v0F9OjXs)B6LfUp%y3HcRl#v+E9NiXr(B5KfTo%x2HbQlZu+D8NhWr*A5JeTn$x1GbPkZt-D7MhVq*z4JdSn!w1FaPjYt)C7LgVp&z4IdSm!w0FaOjYs)