中心靜脈測壓1課件

中心靜脈測壓技術(shù)前言

中心靜脈壓（CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。中心靜脈壓的組成

右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力對(duì)了解血容量，心右功能、心包填塞有著重大意義。可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。

測定中心靜脈壓的作用一、如何測量中心靜脈壓

首先，測壓前應(yīng)選擇零點(diǎn)，病人平臥時(shí)，測壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人右側(cè)第四肋腋中線的水平;病人側(cè)臥位時(shí)，測壓管的零點(diǎn)位置應(yīng)定位在病人胸骨右緣第3—4肋間水平。然后，將測壓管充滿液體，再夾閉三通，使測壓管與中心靜脈相通，待液柱徐徐降至穩(wěn)定位置時(shí)，其水柱的厘米數(shù)即為中心靜脈壓。測量后將測壓管夾閉，開放三通與輸液器，以保持靜脈通暢。

續(xù)上頁CVP<2.4cmH2O(0.24kPa)表示心臟充盈或血容量不足，即使動(dòng)脈壓正常，仍需輸入液體CVP>15~20cmH2O(1.5~2kPa)提示右心功能不全，應(yīng)控制輸液量。但CVP不能反映左心功能。測定時(shí)應(yīng)注意調(diào)整零點(diǎn)至右心房水平(相當(dāng)于胸廓厚度的中點(diǎn))中心靜脈穿刺插管測壓常用于脫水、失血和血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低排綜合征，以及體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等心臟大血管和其他危重病人主要穿刺途徑是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈。

手術(shù)病人常用頸內(nèi)靜脈要點(diǎn)必須指出，從安全角度考慮問題，術(shù)中中心靜脈壓的變化反應(yīng)可能太慢。當(dāng)經(jīng)靜脈輸液有效地使中心靜脈壓從0升到5或10cmH2O時(shí)，說明此時(shí)已有足夠的回心血量可被泵入肺動(dòng)脈，但是，如果此時(shí)肺血管處于收縮狀態(tài)，右心泵出的血液即可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至可引起肺水腫。

要領(lǐng)一事實(shí)上只有當(dāng)右心室功能不足以克服已經(jīng)很高的肺動(dòng)脈壓力時(shí)，中心靜脈壓才開始上升。因此，在某些情況下，在中心靜脈壓升高之前，肺水腫可能已經(jīng)形成，甚至已經(jīng)處于危險(xiǎn)狀態(tài)。因此通過肺動(dòng)脈插管測定肺動(dòng)脈壓，可為終止或減慢輸液提供早期警報(bào)。在臨床實(shí)際工作中，如果未作肺動(dòng)脈測壓，應(yīng)在中心靜脈壓升到7~10cmH2O后減慢輸液速度，以便有時(shí)間對(duì)輸入更多液體可能發(fā)生的問題進(jìn)行評(píng)估，從而降低肺水腫的發(fā)生率。要領(lǐng)二中心靜脈壓、動(dòng)脈壓和尿量的聯(lián)合觀察和綜合分析，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察注意這些參數(shù)對(duì)治療的反應(yīng)，可以作為維持麻醉期間循環(huán)穩(wěn)定與否的重要指標(biāo)，亦有助于判定血容量和心臟的功能狀態(tài)。CVP可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)

容量負(fù)荷試驗(yàn)-可作為對(duì)CVP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人的治療參考。如果在20min內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時(shí)血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對(duì)或相對(duì)的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重

中心靜脈壓過高1、補(bǔ)液量過多或過快；2、右心衰竭；3、血管收縮；4、心包填塞；5、急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓；6、機(jī)械通氣和高呼氣末正壓。中心靜脈壓過低1、血容量不足：失血，缺水；2、血管擴(kuò)張；3、血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥。影響中心靜脈壓的因素1、導(dǎo)管末端位置；2、回心血量；3、血管張力；4、右心室的順應(yīng)性；5、三尖瓣；6、胸腔的壓力；7、呼吸機(jī)。

三、CVPBP臨床意義處理方法

低低血容量不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或容量相對(duì)過多

強(qiáng)心，舒張血管高正常容量血管收縮，PVR高舒張血管正常低CO低，容量相對(duì)不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)說明1.中心靜脈壓及血壓均低，示血容量不足2.中心靜脈壓低，血壓正常，示心收縮功能良好，血容量相對(duì)不足3.中心靜脈壓高，血壓低，示心輸出量降低，（常見于心衰），而血容量相對(duì)過多4.中心靜脈壓高，血壓正?；蚋撸救萘垦苓^度收縮，循環(huán)阻力增加5.中心靜脈壓正常，血壓低，示心輸出量減少，容量血管收縮過度，血容量不足

CVP檢測的適應(yīng)癥

1.嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；2.各類大、中手術(shù)，