層面解剖與層面外科課件

層面解剖與層面外科層面解剖與層面外科背景背景傳統(tǒng)解剖學(xué)以臟器大小、形態(tài)、毗鄰、血管神經(jīng)淋巴分布、變異等為主要研究任務(wù)以尸體標(biāo)本為研究材料臟器周圍筋膜不是研究的重點(diǎn)，研究欠深入，描述欠精確適合指導(dǎo)開放手術(shù)不再適合腔鏡時(shí)代傳統(tǒng)解剖學(xué)以臟器大小、形態(tài)、毗鄰、血管神經(jīng)淋巴分布、變異等為Fig.TransversesectionthroughthekidneyandposteriorabdominalwallMcVayC:Anson&McVaySurgicalAnatomy,6thed.Philadelphia,WBSaunders,1984Campbell-WalshUrology9thEditionFig.Transversesectionthrou傳統(tǒng)腎筋膜解剖示意圖傳統(tǒng)腎筋膜解剖示意圖但是，在腹腔鏡下……但是，在腹腔鏡下……腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪或者看到一層層筋膜-它們是什么？或者看到一層層筋膜-它們是什么？腹腔鏡下可見到側(cè)錐筋膜終止于腰方肌

側(cè)錐筋膜腹腔鏡下可見到側(cè)錐筋膜終止于腰方肌

側(cè)錐筋膜在鏡下，腎筋膜與腰大肌之間看不見脂肪在鏡下，腎筋膜與腰大肌之間看不見脂肪見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差因此，在腹腔鏡下…&可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)&許多層次和結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)解剖學(xué)的描繪不同&傳統(tǒng)解剖學(xué)已不能很好地描繪腹腔鏡手術(shù)因此，在腹腔鏡下…&可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)腔鏡時(shí)代需要筋膜解剖學(xué)腔鏡時(shí)代需要筋膜解剖學(xué)層面解剖與層面外科概念的建立建立正確的手術(shù)層面零出血零誤傷提高手術(shù)速度筋膜解剖層面解剖層面外科臟器解剖臟器外科層面解剖與層面外科概念的建立建立正確的手術(shù)層面筋膜解剖

天人合一

人體是個(gè)層疊狀的有序結(jié)構(gòu)

天人合一

人體是個(gè)層疊狀層次與管道構(gòu)成了我們和世界層次管道血液供應(yīng)及神經(jīng)支配管道淋巴清除輸出管道產(chǎn)品輸出管道層次與管道構(gòu)成了我們和世界層次生活中我們還能發(fā)現(xiàn)生活中我們還能發(fā)現(xiàn)商品售出時(shí)有…包裝箱包裝膜填充墊---填充結(jié)構(gòu)固定膠或固定帶---固定結(jié)構(gòu)商品---實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)商品配件---管道結(jié)構(gòu)電源線信號線等等…包裝結(jié)構(gòu)商品售出時(shí)有…包裝箱包裝結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)等解剖構(gòu)成與商品包裝類似臟器及其相關(guān)管道附屬結(jié)構(gòu)脂肪---填充結(jié)構(gòu)韌帶---懸掛固定結(jié)構(gòu)筋膜---包裝結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)等解剖構(gòu)成與商品包裝類似一個(gè)包裝箱形成一個(gè)系統(tǒng)不同系統(tǒng)層疊排列一個(gè)包裝箱形成一個(gè)系統(tǒng)不同系統(tǒng)層疊排列層疊結(jié)構(gòu)內(nèi)及之間存在潛在平面&同一系統(tǒng)內(nèi)填充結(jié)構(gòu)與臟器間、填充結(jié)構(gòu)與包裝結(jié)構(gòu)間存在潛在層面&毗鄰系統(tǒng)層疊排布，包裝結(jié)構(gòu)間形成潛在層面層疊結(jié)構(gòu)內(nèi)及之間存在潛在平面&同一系統(tǒng)內(nèi)填充層面外科的可能性因?yàn)椴煌到y(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包裝結(jié)構(gòu)間的潛在平面游離，將目標(biāo)系統(tǒng)完整游離，可能是最便捷、最安全的手術(shù)入路層面外科的可能性因?yàn)椴煌到y(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包裝人體層面解剖的胚胎學(xué)來源人體層面解剖的胚胎學(xué)來源腹膜后筋膜的胚胎發(fā)生及層面的由來腹膜后筋膜的胚胎發(fā)生及層面的由來腎周腹膜后隙解剖模式圖腎周腹膜后隙解剖模式圖層面解剖與層面外科課件一、腎前筋膜共三層結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜腎筋膜前葉一、腎前筋膜共三層Video-腎前筋膜Video-腎前筋膜二、腎后筋膜共兩層側(cè)錐筋膜腎筋膜后葉二、腎后筋膜共兩層側(cè)錐筋膜以前認(rèn)為側(cè)錐筋膜是腎筋膜前后葉的延續(xù)側(cè)錐筋膜實(shí)際上延續(xù)于腰肌筋膜腎筋膜前后葉光滑延續(xù),并不形成側(cè)錐筋膜側(cè)錐筋膜以前認(rèn)為側(cè)錐筋膜是腎筋膜前后葉的延續(xù)Video-腎后筋膜Video-腎后筋膜三、腎盂輸尿管鞘腎盂輸尿管鞘和周圍脂肪腎盂輸尿管居腎周脂肪囊外三、腎盂輸尿管鞘腎盂輸尿管鞘和周圍脂肪Video-腎盂輸尿管鞘Video-腎盂輸尿管鞘輸尿管腰肌彎曲輸尿管上段結(jié)石最常見的停留部位是腎下極水平處的輸尿管腰肌彎曲UreterinCTfigures輸尿管腰肌彎曲輸尿管上段結(jié)石最常見的停留部位是腎下極水平處的四、腎上腺位于腎脂肪囊外以前認(rèn)為位于腎脂肪囊內(nèi)實(shí)際位于腎脂肪囊外四、腎上腺位于腎脂肪囊外以前認(rèn)為位于腎脂肪囊內(nèi)腎上腺與腎周脂肪

及腎筋膜的位置關(guān)系A(chǔ)drenalfatRenalfascia腎上腺與腎周脂肪

及腎筋膜的位置關(guān)系A(chǔ)drenalfatR五、筋膜間隙原生腹膜后間隙次生腹膜后間隙胰十二指腸間隙結(jié)腸間隙五、筋膜間隙原生腹膜后間隙六、筋膜間平面六、筋膜間平面解剖學(xué)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)的臨床應(yīng)用一、后腹腔的建立,擴(kuò)大,整理一、后腹腔的建立,擴(kuò)大,整理Video-初始后腹腔Video-初始后腹腔Video-初始后腹腔videoVideo-初始后腹腔videoVideo-后腹腔的整理擴(kuò)大Video-后腹腔的整理擴(kuò)大后腹腔腎旁脂肪的清理video后腹腔腎旁脂肪的清理video二、腰肌前平面后腹腔鏡手術(shù)最重要的平面屬腎脂肪囊外平面位于腎脂肪囊與腎筋膜前后葉之間到達(dá)輸尿管/腎門/

腎上腺的必經(jīng)之路可游離整個(gè)腎臟二、腰肌前平面后腹腔鏡手術(shù)最重要的平面三、腎前融合筋膜前平面經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)最重要的解剖平面在外側(cè)位于腎前融合筋膜和結(jié)腸融合筋膜之間在內(nèi)側(cè)位于腎前融合筋膜和胰十二指腸后融合筋膜之間經(jīng)此平面重現(xiàn)胚胎期原生腹膜后間隙解剖可直接顯露腎靜脈/精索血管/輸尿管/腎上腺三、腎前融合筋膜前平面經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)最重要的解剖平面經(jīng)腹游離腎前融

合筋膜前平面經(jīng)腹游離腎前融

合筋膜前平面經(jīng)腹腎切除術(shù)的腎前間隙游離video經(jīng)腹腎切除術(shù)的腎前間隙游離video后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)-

腎前腎筋膜外平面的到達(dá)和游離video后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)-

腎前腎筋膜外平面的到達(dá)和游離vid腎前各層筋膜video腎前各層筋膜video四、輸尿管的到達(dá)經(jīng)后腹腔沿腰肌前平面不必顯露腎下極經(jīng)腹腔沿腎前融合筋膜

前平面將結(jié)腸翻向內(nèi)側(cè)四、輸尿管的到達(dá)經(jīng)后腹腔Video-輸尿管的到達(dá)Video-輸尿管的到達(dá)后腹腔鏡中上段輸尿管的到達(dá)video后腹腔鏡中上段輸尿管的到達(dá)video后腹腔鏡下腎門的到達(dá)后腹腔鏡下腎門的到達(dá)六、腎上腺的到達(dá)經(jīng)后腹腔沿腰大肌平面沿腎脂肪囊外平面經(jīng)透明的腎筋膜可看到腎上腺不必顯露腎上極經(jīng)腹腔沿腎前融合筋膜前平面六、腎上腺的到達(dá)經(jīng)后腹腔Video-腎上腺的到達(dá)Video-腎上腺的到達(dá)七、生殖血管的到達(dá)七、生殖血管的到達(dá)結(jié)論-

以筋膜解剖為基礎(chǔ)的層面外科是我們的可行方向腎后間隙組成解剖標(biāo)志及無血管平面的臨床應(yīng)用結(jié)論-

以筋膜解剖為基礎(chǔ)的層面外科是我們的可行方向腎后間隙組腹膜后間隙的組成#腹腔鏡下可觀察到比既往研究更多也更清晰的解剖學(xué)層次腹膜后間隙的組成#腹腔鏡下可觀察到比既往研究更多也解剖層面與層面外科腎前后方均有屬于不同器官系統(tǒng)的多層筋膜存在。相關(guān)筋膜形成不同的筋膜間隙筋膜間形成無血管平面腰肌前平面腎筋膜前平面是后腹腔手術(shù)的標(biāo)志性平面腎前融合筋膜前平面是經(jīng)腹腔手術(shù)的標(biāo)志性平面以筋膜解剖為指導(dǎo)的層面外科手術(shù)可以精確解剖，提高速度、減少失血、減少誤傷解剖層面與層面外科腎前后方均有屬于不同器官系統(tǒng)的多層筋膜存在層面解剖與層面外科層面解剖與層面外科背景背景傳統(tǒng)解剖學(xué)以臟器大小、形態(tài)、毗鄰、血管神經(jīng)淋巴分布、變異等為主要研究任務(wù)以尸體標(biāo)本為研究材料臟器周圍筋膜不是研究的重點(diǎn)，研究欠深入，描述欠精確適合指導(dǎo)開放手術(shù)不再適合腔鏡時(shí)代傳統(tǒng)解剖學(xué)以臟器大小、形態(tài)、毗鄰、血管神經(jīng)淋巴分布、變異等為Fig.TransversesectionthroughthekidneyandposteriorabdominalwallMcVayC:Anson&McVaySurgicalAnatomy,6thed.Philadelphia,WBSaunders,1984Campbell-WalshUrology9thEditionFig.Transversesectionthrou傳統(tǒng)腎筋膜解剖示意圖傳統(tǒng)腎筋膜解剖示意圖但是，在腹腔鏡下……但是，在腹腔鏡下……腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪腹腔鏡下或者首先看到一堆脂肪或者看到一層層筋膜-它們是什么？或者看到一層層筋膜-它們是什么？腹腔鏡下可見到側(cè)錐筋膜終止于腰方肌

側(cè)錐筋膜腹腔鏡下可見到側(cè)錐筋膜終止于腰方肌

側(cè)錐筋膜在鏡下，腎筋膜與腰大肌之間看不見脂肪在鏡下，腎筋膜與腰大肌之間看不見脂肪見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差見不見到輸尿管僅是一層筋膜之差因此，在腹腔鏡下…&可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)&許多層次和結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)解剖學(xué)的描繪不同&傳統(tǒng)解剖學(xué)已不能很好地描繪腹腔鏡手術(shù)因此，在腹腔鏡下…&可以看見更多層次和結(jié)構(gòu)腔鏡時(shí)代需要筋膜解剖學(xué)腔鏡時(shí)代需要筋膜解剖學(xué)層面解剖與層面外科概念的建立建立正確的手術(shù)層面零出血零誤傷提高手術(shù)速度筋膜解剖層面解剖層面外科臟器解剖臟器外科層面解剖與層面外科概念的建立建立正確的手術(shù)層面筋膜解剖

天人合一

人體是個(gè)層疊狀的有序結(jié)構(gòu)

天人合一

人體是個(gè)層疊狀層次與管道構(gòu)成了我們和世界層次管道血液供應(yīng)及神經(jīng)支配管道淋巴清除輸出管道產(chǎn)品輸出管道層次與管道構(gòu)成了我們和世界層次生活中我們還能發(fā)現(xiàn)生活中我們還能發(fā)現(xiàn)商品售出時(shí)有…包裝箱包裝膜填充墊---填充結(jié)構(gòu)固定膠或固定帶---固定結(jié)構(gòu)商品---實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)商品配件---管道結(jié)構(gòu)電源線信號線等等…包裝結(jié)構(gòu)商品售出時(shí)有…包裝箱包裝結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)等解剖構(gòu)成與商品包裝類似臟器及其相關(guān)管道附屬結(jié)構(gòu)脂肪---填充結(jié)構(gòu)韌帶---懸掛固定結(jié)構(gòu)筋膜---包裝結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)等解剖構(gòu)成與商品包裝類似一個(gè)包裝箱形成一個(gè)系統(tǒng)不同系統(tǒng)層疊排列一個(gè)包裝箱形成一個(gè)系統(tǒng)不同系統(tǒng)層疊排列層疊結(jié)構(gòu)內(nèi)及之間存在潛在平面&同一系統(tǒng)內(nèi)填充結(jié)構(gòu)與臟器間、填充結(jié)構(gòu)與包裝結(jié)構(gòu)間存在潛在層面&毗鄰系統(tǒng)層疊排布，包裝結(jié)構(gòu)間形成潛在層面層疊結(jié)構(gòu)內(nèi)及之間存在潛在平面&同一系統(tǒng)內(nèi)填充層面外科的可能性因?yàn)椴煌到y(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包裝結(jié)構(gòu)間的潛在平面游離，將目標(biāo)系統(tǒng)完整游離，可能是最便捷、最安全的手術(shù)入路層面外科的可能性因?yàn)椴煌到y(tǒng)間包裝結(jié)構(gòu)分別存在，沿相鄰兩包裝人體層面解剖的胚胎學(xué)來源人體層面解剖的胚胎學(xué)來源腹膜后筋膜的胚胎發(fā)生及層面的由來腹膜后筋膜的胚胎發(fā)生及層面的由來腎周腹膜后隙解剖模式圖腎周腹膜后隙解剖模式圖層面解剖與層面外科課件一、腎前筋膜共三層結(jié)腸融合筋膜腎前融合筋膜腎筋膜前葉一、腎前筋膜共三層Video-腎前筋膜Video-腎前筋膜二、腎后筋膜共兩層側(cè)錐筋膜腎筋膜后葉二、腎后筋膜共兩層側(cè)錐筋膜以前認(rèn)為側(cè)錐筋膜是腎筋膜前后葉的延續(xù)側(cè)錐筋膜實(shí)際上延續(xù)于腰肌筋膜腎筋膜前后葉光滑延續(xù),并不形成側(cè)錐筋膜側(cè)錐筋膜以前認(rèn)為側(cè)錐筋膜是腎筋膜前后葉的延續(xù)Video-腎后筋膜Video-腎后筋膜三、腎盂輸尿管鞘腎盂輸尿管鞘和周圍脂肪腎盂輸尿管居腎周脂肪囊外三、腎盂輸尿管鞘腎盂輸尿管鞘和周圍脂肪Video-腎盂輸尿管鞘Video-腎盂輸尿管鞘輸尿管腰肌彎曲輸尿管上段結(jié)石最常見的停留部位是腎下極水平處的輸尿管腰肌彎曲UreterinCTfigures輸尿管腰肌彎曲輸尿管上段結(jié)石最常見的停留部位是腎下極水平處的四、腎上腺位于腎脂肪囊外以前認(rèn)為位于腎脂肪囊內(nèi)實(shí)際位于腎脂肪囊外四、腎上腺位于腎脂肪囊外以前認(rèn)為位于腎脂肪囊內(nèi)腎上腺與腎周脂肪

及腎筋膜的位置關(guān)系A(chǔ)drenalfatRenalfascia腎上腺與腎周脂肪

及腎筋膜的位置關(guān)系A(chǔ)drenalfatR五、筋膜間隙原生腹膜后間隙次生腹膜后間隙胰十二指腸間隙結(jié)腸間隙五、筋膜間隙原生腹膜后間隙六、筋膜間平面六、筋膜間平面解剖學(xué)的臨床應(yīng)用解剖學(xué)的臨床應(yīng)用一、后腹腔的建立,擴(kuò)大,整理一、后腹腔的建立,擴(kuò)大,整理Video-初始后腹腔Video-初始后腹腔Video-初始后腹腔videoVideo-初始后腹腔videoVideo-后腹腔的整理擴(kuò)大Video-后腹腔的整理擴(kuò)大后腹腔腎旁脂肪的清理video后腹腔腎旁脂肪的清理video二、腰肌前平面后腹腔鏡手術(shù)最重要的平面屬腎脂肪囊外平面位于腎脂肪囊與腎筋膜前后葉之間到達(dá)輸尿管/腎門/

腎上腺的必經(jīng)之路可游離整個(gè)腎臟二、腰肌前平面后腹腔鏡手術(shù)最重要的平面三、腎前融合筋膜前平面經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)最重要的解剖平面在外側(cè)位于腎前融合筋膜和結(jié)腸融合筋膜之間在內(nèi)側(cè)位于腎前融合筋膜和胰十二指腸后融合筋膜之間經(jīng)此平面重現(xiàn)胚胎期原生腹膜后間隙解剖可直接顯露腎靜脈/精索血管/輸尿管/腎上腺三、腎前融合筋膜前平面經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)最重要的解剖平面經(jīng)腹游離腎前融

合筋膜前平面經(jīng)腹游離腎前融

合筋膜前平面經(jīng)腹腎切除術(shù)的腎前間隙游離video經(jīng)腹腎切除術(shù)的腎前間隙游離video后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)-

腎前腎筋膜外平面的到達(dá)和游