急性胰腺炎 教學(xué)查房課件

重癥胰腺炎護(hù)理教學(xué)查房重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)邵富霞掌握急性胰腺炎的定義、臨床表現(xiàn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。熟悉急性胰腺炎的并發(fā)癥、病因及發(fā)病機(jī)制。了解胰腺的解剖特點(diǎn)和生理功能，胃腸減壓的意義。查房目標(biāo)一、重癥胰腺炎的定義及分型二、病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查四、治療要點(diǎn)五、患者病情簡介六、護(hù)理措施及重癥PIO七、健康教育學(xué)習(xí)目錄按輕重程度輕癥急性胰腺炎（MAP）重癥急性胰腺炎(SAP)以胰腺水腫為主，呈現(xiàn)自限性，預(yù)后良好以胰腺出血為主，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等分型：按病理型態(tài)充血水腫性胰腺炎出血壞死性胰腺炎腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高黃疸加深、神志模糊、腰部或臍周青紫淤斑分型：

急性胰腺炎膽道疾病十二指腸腸液反流暴飲暴食

手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染【病因】主要因素：次要因素：飲酒過量胰腺自身消化胰酶激活【發(fā)病機(jī)制】胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少【體征】（1）Grey-Turner征（格雷特納）：腰部、季肋部，腹部皮膚出現(xiàn)青紫色漸變?yōu)榍嗌贉\至暗灰藍(lán)色瘀斑，多出現(xiàn)于急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后三天到一周內(nèi)，發(fā)生左側(cè)者居多。（2）Cullen征(卡倫)：臍周圍皮膚出現(xiàn)藍(lán)紫色瘀斑（少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細(xì)血管破裂出血）三影像學(xué)檢查腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。盲插鼻空腸管胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是通過向胃內(nèi)注入一定量的氣體，促進(jìn)幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，有利于鼻腸管順利通過幽門進(jìn)入小腸。

盲插鼻空腸管判斷營養(yǎng)管端的位置1.聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對比胃區(qū)最強(qiáng)臍周無聲減弱或消失最強(qiáng)判斷營養(yǎng)管端的位置2.抽吸腸液法：回抽腸液用PH試紙測試堿性為胃液酸性為腸液3.拍X光片確定位置四

患者病情簡介跌倒墜床危險(xiǎn)因素評估：50分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評估：13分疼痛評分：1分營養(yǎng)評分：4分康復(fù)篩查：陰性心理評估：恐懼患者入院各類評分泵入藥物5%葡萄糖注射液50ml+鹽酸右美托咪定注射液0.4mg4ml/h泵入去甲腎上腺素50mg+0.9%氯化鈉注射液47.5ml8ml/h泵入鹽酸精氨酸注射液60ml30ml/h泵入0.9%氯化鈉注射液50ml+善寧0.3mg3ml/h泵入5%葡萄糖注射液40ml+硝酸甘油50mg5ml/h泵入5%葡萄糖注射液30ml+持續(xù)氯化鉀20mg15ml/h泵入日期病情發(fā)展9-31:20鎖骨下中心靜脈置管CVP波動(dòng)范圍：6-139-32:00入院測腹內(nèi)壓13厘米水柱腹內(nèi)壓波動(dòng)范圍7-16厘米水柱9-413:50李建大夫經(jīng)皮腹腔靜脈穿刺置管術(shù)9-617:30床旁纖支鏡檢查9-914:00拔出氣管插管，給予面罩吸氧4L/分1.PC：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克3.清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)4.PC：體溫過高5.PC：腹腔積液6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、消化道功能紊亂有關(guān)7.疼痛：與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)8.恐懼：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)體溫

護(hù)理問題日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:15PC：氣體交換受損肺部炎癥導(dǎo)致肺部組織有效呼吸面積減少有關(guān)患者在ICU期間氣體交換受損得到改善。1.評估患者氣體交換受損的的原因。2.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。3.遵醫(yī)囑給予雙通道高流量吸氧及無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。4.密切觀察患者血氧飽和度，口唇面色，監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)。5.做好家屬的健康宣教患者在ICU期間氣體交換受損得到改善日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-300:30清理呼吸道低效：與痰液粘稠有關(guān)患者在ICU期間呼吸道通暢1.評估患者痰液的粘稠度、性狀、量、氣味不能有效咳痰的原因。2.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。3.遵醫(yī)囑給予化痰藥物及霧化吸入治療。4.置管期間，拔管前后密切觀察患者生命體征，口唇面色，監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)。5.做好家屬的健康宣教患者在ICU期間呼吸道通暢日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:17PC：體溫過高38.4℃與胰腺周圍組織炎癥有關(guān)患者ICU期間體溫降至37.5℃以下1.評估引起體溫過高的原因。2.持續(xù)監(jiān)測生命體征、體溫變化。3.給予降溫毯物理降溫，注意保暖，記錄降溫效果。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5.嚴(yán)格無菌操作,手衛(wèi)生。6.密切監(jiān)測患者血常規(guī)、生化指標(biāo)，體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)。7.做好家屬的健康宣教。患者ICU期間體溫降至37.5℃以下日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:19PC:腹腔積液患者在ICU期間護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量的改變，及時(shí)通知醫(yī)生配合采取措施。1.評估患者造成腹腔積液的原因及因素。2.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。3.密切觀察并記錄腹腔引流管引出液的顏色、性狀、量。4.加強(qiáng)引流管護(hù)理，按時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防管路打折、脫出。5.做好家屬的健康宣教?；颊咴贗CU期間護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流液顏色、性質(zhì)、量的改變，及時(shí)通知醫(yī)生配合采取措施日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:19營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量，與禁食水有關(guān)。營養(yǎng)評分4分患者在ICU期間機(jī)體需要量得以滿足1.評估患者營養(yǎng)狀況，及引起營養(yǎng)不足的原因2.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。3.請營養(yǎng)科會(huì)診、制定合理的膳食方法。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)5.做好家屬的健康宣教患者在ICU期間機(jī)體需要量得以滿足日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:17疼痛CPOT1分：與胰腺周圍炎癥水腫有關(guān)患者在ICU期間疼痛有所緩解1.定時(shí)評估患者疼痛的程度。2.協(xié)助患者采取舒適的體位。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥、緩解疼痛，并觀察疼痛的緩解情況。4.協(xié)助醫(yī)生積極治療原發(fā)病。5.向家屬進(jìn)行疼痛的知識(shí)宣教?；颊咴贗CU期間疼痛可耐受日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)完成日期9-24:19恐懼：與腹痛劇烈及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)患者在ICU期間恐懼得到改善。1.評估患者引起恐懼的原因。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者回憶或自述恐懼的感受，討論和應(yīng)用正確的應(yīng)對方式。3.提供安全舒適的環(huán)境，減少應(yīng)激源的刺激。

4.在恐懼害怕時(shí)，陪伴患者，及時(shí)給予安慰、解釋和支持。

5.給患者講述成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.做好患者和家屬的相關(guān)疾病知識(shí)宣教。

患者在ICU期間恐懼得到改善預(yù)防胰腺炎首先要避免或消除膽道疾病，另外管住嘴，邁開腿也很重要1.減