保肝用藥原理-石家莊小三陽治療醫(yī)院課件

專家詳解保肝藥物石家莊華山肝病醫(yī)院肝病的治療原則強(qiáng)調(diào)病因治療重視整體、綜合性治療，不應(yīng)單純依賴藥物根據(jù)不同的臨床類型個體化保肝藥物分類降酶為主退黃為主改善肝細(xì)胞代謝(解毒)

促肝細(xì)胞再生五味子制劑常用品種聯(lián)苯雙酯滴丸

1.5mg/滴丸,5-10丸tid3-6m

反跳率42％－47％，停藥后1年內(nèi)總反跳率62％

減量停藥建議療程期滿(3-6個月)減至半量(1-3個月)無反跳減至25mgqd(1-2個月)無反跳可停藥健肝靈——五仁醇肝加欣——五仁醇、動物膽汁粉百賽諾(雙環(huán)醇片2001）——五味子丙素25mgtid，療程6個月以上必要時加至50mgtid甘草次酸藥理作用保護(hù)肝細(xì)胞膜抗炎作用免疫調(diào)節(jié)作用抑制病毒增殖(?)類固醇樣作用甘草甜素常用品種復(fù)方甘草甜素(美能)

——β體甘草酸、半胱/蛋氨酸、甘氨酸40ml靜點qd最大劑量不超過120mgl甘草酸二胺(甘利欣)150mg靜點qd口服150mg(3#)tid甘草酸單銨

(強(qiáng)力寧)

——α體甘草酸、半胱氨酸、甘氨酸80-160mg靜點qd其他：苷力康等二、退黃為主——苯巴比妥(魯米那)機(jī)理：

酶誘導(dǎo)劑：胞內(nèi)Y蛋白(膽紅素轉(zhuǎn)換)、UDPG轉(zhuǎn)移酶(結(jié)合)、毛細(xì)膽管膜Na/K-ATP酶(分泌)、膽固醇降解酶(膽酸↑)適應(yīng)癥：

肝內(nèi)膽汁郁積，移換酶活性低下(Gilbert、肝炎后高膽紅素血癥等)注意：

長期應(yīng)用有肝損可能(重癥不宜)用法常用30--60mgtid，Max500mg?？偗煶?-8W

思美泰用途——特異性治療肝內(nèi)膽汁郁積—病毒性—毒物性、藥物性—酒精性—自身免疫性—代謝性（妊娠性）注意：興奮、晝夜節(jié)律紊亂，睡前服催眠藥

肝硬化血氨增高者需監(jiān)測血氨，昏迷者忌胃腸：燒心感(酸性)，兩餐間整粒吞服，十二指腸崩解用法

500-1000mg/日靜點,或500mgim/ivbid不良反應(yīng)：輕微，一般無需停藥。淺表性靜脈炎，頭痛，出汗，胃灼熱，上腹痛，惡心，腹瀉。

退黃為主——熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)應(yīng)用：①膽汁淤積性肝病及慢性肝病伴肝內(nèi)膽汁淤積（PSC/PBC)②預(yù)防藥物性結(jié)石形成③不宜手術(shù)的膽固醇型膽結(jié)石④脂肪?。ɑ啬c切除后）用法：250mg/膠囊(優(yōu)思弗)10mg/（kg.d）退黃為主——熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)禁忌癥：（1）膽道完全阻塞。（2）妊娠及哺乳期婦女。（3）急性膽囊炎、膽管炎發(fā)作期。（4）膽結(jié)石出現(xiàn)膽管痙攣或膽絞痛時。（5）嚴(yán)重肝功能衰竭。注意:忌鋁劑/消膽胺(影響UDCA吸收)退黃為主——其他中成藥機(jī)理：

清熱利膽、疏肝退黃(用于陽黃，濕熱黃疸)針劑

—茵梔黃(茵陳、梔子、黃芩、金銀花)20-60ml靜點qd

—苦黃(苦參、大黃)

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巖連黃

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舒肝寧(茵梔黃、靈芝)

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麝香注射液(麝香、郁金、冰片、薄荷腦等)注意點：

常用于急黃肝。注意胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)三、改善肝細(xì)胞代謝及解毒

——還原型谷胱甘肽（GSH）分子結(jié)構(gòu)：γ谷氨酸-半胱氨酸-甘氨酸品種：泰特阿拓莫蘭古拉定凱西萊(含活性巰基的甘氨酸衍生物)GSH臨床應(yīng)用主要機(jī)制：清除氧自由基，對抗吞噬細(xì)胞引起的急性肝損傷，抑制Kupffer細(xì)胞合成過多的細(xì)胞因子加強(qiáng)肝細(xì)胞解毒功能預(yù)防肝纖維化對抗內(nèi)毒素引起的肝細(xì)胞損傷應(yīng)用：盡早——保護(hù)未受損的肝細(xì)胞足量——對應(yīng)于強(qiáng)烈的氧化損傷多次——持續(xù)發(fā)揮藥效改善肝細(xì)胞代謝及解毒

——多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）必需磷脂及B族維生素——促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜組織功能，促進(jìn)肝臟的脂肪代謝/合成蛋白質(zhì)/解毒功能恢復(fù)適用：脂肪肝，肝硬化，中毒性肝病，急慢性肝炎用法：465mg/天，入5%或10%GS，緩慢靜滴改善肝細(xì)胞代謝及解毒

—雅博思（門冬氨酸鳥氨酸）作用機(jī)制：鳥氨酸－參與肝細(xì)胞鳥氨酸循環(huán)，使血氨生成尿素，排出體外門冬氨酸－參與三羧循環(huán)及核酸的合成，提供能量代謝的中間產(chǎn)物，增強(qiáng)肝臟供能。

適用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝炎后綜合征）引起的血氨升高及肝性腦病注意點——腎衰慎用四、促肝細(xì)胞再生——肝細(xì)胞生長素作用：

—刺激肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)再生，對四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，能降低血清ALT水平適用：

—重型肝炎（病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期）、慢性肝炎活動期、肝硬化的輔助治療。用法：100~150mg，tid;20~40mg，imbid;80~120mg入10%GS，ivdripqd

促肝(乳豬)、肝復(fù)肽(小牛)、肝樂寧、促肝細(xì)胞再生——肝病氨基酸制劑氨基酸營養(yǎng)療法近年高度重視：肝再生原料肝病氨基酸不平衡說：丙氨酸↑，支/芳↓促肝合成蛋白優(yōu)點(較外源輸入)：

—合成肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白、代謝酶：有助肝再生修復(fù)

—合成的白蛋白半衰期長：體現(xiàn)更好生理效應(yīng)

—合成其他功能蛋白：抗感染、凝血等藥物選擇時的注意點