斷指再植的術(shù)前準課件

斷指再植的術(shù)前準備及術(shù)后監(jiān)護與處理謝崗醫(yī)院一.術(shù)前對斷指斷肢的保存1.斷指一般放置于換藥碗,盤內(nèi)或裝入無菌手套內(nèi)2.斷肢殘端要用紗塊包扎

二.術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查（血常規(guī).血型.尿常規(guī).凝血四項.肝腎功能.生化.)仔細詢問有沒有周圍血管疾病,血液系統(tǒng)病史有無疤痕體質(zhì)等…

四.術(shù)前避免一切可能損傷到血管神經(jīng)的動作(禁止用血管鉗鉗夾止血等)主要見于有組織相連的不全離斷傷斷指（肢）再植術(shù)后一般措施和護理一.斷指斷肢復溫我們常用燈烤燈泡一般選用40W為宜，冬天可以加大燈泡瓦數(shù).注意不要烤傷皮膚二.病房禁煙尼古丁是吸煙的主要危害因子,可使小動脈痙攣,手指血管阻力增加;還可使血小板凝集.粘稠度增加.血流變慢,是動脈危象重要誘發(fā)因素.被動吸煙與主動吸煙一樣有害.即使傷口已愈合動脈痙攣仍然可能導致再植指壞死.護士醫(yī)生應向患者本人和同病房的其他患者講明.加強巡視.檢查督促.發(fā)現(xiàn)要立即制止!再植術(shù)后全身情況的觀察一.休克失血性休克:見于斷肢再植.多指再植.多個末節(jié)再植需撥血的患者.還有見于大肢體嚴重創(chuàng)傷,缺血時間長或嚴重感染毒素吸收所致的中毒性休克

三.脂肪栓塞綜合征多見于多發(fā)性損傷或伴有長管狀骨折的

二.皮膚色澤

色澤的變化反映皮下血液循環(huán)的狀態(tài),是最容易觀察到的客觀指標正常情況下再植后的斷指色澤應紅潤或與健側(cè)皮膚色澤一致,全離斷的斷指失去了神經(jīng)供應術(shù)后全部處于擴張狀態(tài),其色澤略比正常組織更紅潤觀察斷指色澤應注意:1.光線的影響2.血跡影響3.消毒劑的影響如碘伏.新潔爾滅…4.斷指術(shù)前是否有嚴重的擠壓傷史5.是否有被液態(tài)物長時間浸泡如（水，藥物，和血…)三.毛細血管回充盈試驗正常供血的斷指色澤紅潤,一細棍或針輕壓皮膚使之蒼白色去除壓迫后色澤轉(zhuǎn)紅.正常時間是2秒內(nèi)動脈供血不足時毛細血管回充盈緩慢;動脈完全痙攣或栓塞時則肢體色蒼白壓迫后無褪色現(xiàn)象;靜脈回流不暢時毛細血管床淤血.皮膚顯紫紅或暗紫色,壓力較大時才能使其變白,壓力移除回充盈迅速.有時動脈栓塞使從靜脈系統(tǒng)內(nèi)有血液反流,組織顯淺灰色,測試時回充盈緩慢斷指甲下毛細血管常為理想觀察部位四.腫脹程度五.針刺與切開出血實驗血循環(huán)危象處理一.動脈痙攣臨床表現(xiàn):再植指體蒼白或呈淺灰色,皮溫下降,張力低,無毛細血管反應.切開針刺不出血.處理方法:1.加強保溫措施2.鎮(zhèn)痛3.肌內(nèi)注射或局部注射罌粟堿或其它血管解痙藥物一般過20~30分鐘血運能恢復如果經(jīng)上述處理仍無變化應考慮動脈栓塞二.動脈栓塞動脈栓塞臨床表現(xiàn)跟動脈痙攣相同確定后一般需要手術(shù)探查末節(jié)斷指再植術(shù)術(shù)后處理手指中節(jié)或拇指近節(jié)指骨1/3以遠處離斷再植為末節(jié)斷指再植術(shù)。目前斷指再植術(shù)最滿意的處理方法為動靜脈都吻合，重建動靜脈血液循環(huán)。而在末節(jié)斷指中，因靜脈細小表淺、壁薄、管腔壓力低，或指背靜脈挫傷嚴重而無法吻合靜脈。如果僅用吻合動脈方法進行未節(jié)斷指再植，在缺乏靜脈通道情況下，若不采取有效處理措施，再植指很難成活常用的措施是放血療法放血治療前，必須向患者和家屬講明放血治療的目的，消除其顧慮，使患者能用平和的心態(tài)積極配合治療和護理。操作時盡量轉(zhuǎn)移患者的視線和分散其注意力，減輕患者的心理壓力。小切口放血的方法指端或吻合血管側(cè)的對側(cè)皮膚做0.5~1cm切至真皮層的小切口用皮試針針頭輕輕搔刮小切口，用12500U肝素液加250ml生理鹽水1~2滴沖洗。常見滲出暗紅色血液，之后轉(zhuǎn)為鮮紅色，指端皮膚變紅潤，即達到放血目的。放血后用肝素鹽水棉片濕敷小切口。如滲血過多可用無菌棉簽輕壓小切口。一般術(shù)后24h內(nèi)每0.5~1h放血1次，術(shù)后第2d每1~2h放血1次，根據(jù)指端情況調(diào)整放血間隔時間.自體靜脈回流建立后可停止放血治療,一般需要5~7天.

加強夜