斷指再植的術(shù)前準(zhǔn)課件

斷指再植的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后監(jiān)護(hù)與處理謝崗醫(yī)院一.術(shù)前對(duì)斷指斷肢的保存1.斷指一般放置于換藥碗,盤(pán)內(nèi)或裝入無(wú)菌手套內(nèi)2.斷肢殘端要用紗塊包扎

二.術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查（血常規(guī).血型.尿常規(guī).凝血四項(xiàng).肝腎功能.生化.)仔細(xì)詢問(wèn)有沒(méi)有周?chē)芗膊?血液系統(tǒng)病史有無(wú)疤痕體質(zhì)等…

四.術(shù)前避免一切可能損傷到血管神經(jīng)的動(dòng)作(禁止用血管鉗鉗夾止血等)主要見(jiàn)于有組織相連的不全離斷傷斷指（肢）再植術(shù)后一般措施和護(hù)理一.斷指斷肢復(fù)溫我們常用燈烤燈泡一般選用40W為宜，冬天可以加大燈泡瓦數(shù).注意不要烤傷皮膚二.病房禁煙尼古丁是吸煙的主要危害因子,可使小動(dòng)脈痙攣,手指血管阻力增加;還可使血小板凝集.粘稠度增加.血流變慢,是動(dòng)脈危象重要誘發(fā)因素.被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙一樣有害.即使傷口已愈合動(dòng)脈痙攣仍然可能導(dǎo)致再植指壞死.護(hù)士醫(yī)生應(yīng)向患者本人和同病房的其他患者講明.加強(qiáng)巡視.檢查督促.發(fā)現(xiàn)要立即制止!再植術(shù)后全身情況的觀察一.休克失血性休克:見(jiàn)于斷肢再植.多指再植.多個(gè)末節(jié)再植需撥血的患者.還有見(jiàn)于大肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷,缺血時(shí)間長(zhǎng)或嚴(yán)重感染毒素吸收所致的中毒性休克

三.脂肪栓塞綜合征多見(jiàn)于多發(fā)性損傷或伴有長(zhǎng)管狀骨折的

二.皮膚色澤

色澤的變化反映皮下血液循環(huán)的狀態(tài),是最容易觀察到的客觀指標(biāo)正常情況下再植后的斷指色澤應(yīng)紅潤(rùn)或與健側(cè)皮膚色澤一致,全離斷的斷指失去了神經(jīng)供應(yīng)術(shù)后全部處于擴(kuò)張狀態(tài),其色澤略比正常組織更紅潤(rùn)觀察斷指色澤應(yīng)注意:1.光線的影響2.血跡影響3.消毒劑的影響如碘伏.新潔爾滅…4.斷指術(shù)前是否有嚴(yán)重的擠壓傷史5.是否有被液態(tài)物長(zhǎng)時(shí)間浸泡如（水，藥物，和血…)三.毛細(xì)血管回充盈試驗(yàn)正常供血的斷指色澤紅潤(rùn),一細(xì)棍或針輕壓皮膚使之蒼白色去除壓迫后色澤轉(zhuǎn)紅.正常時(shí)間是2秒內(nèi)動(dòng)脈供血不足時(shí)毛細(xì)血管回充盈緩慢;動(dòng)脈完全痙攣或栓塞時(shí)則肢體色蒼白壓迫后無(wú)褪色現(xiàn)象;靜脈回流不暢時(shí)毛細(xì)血管床淤血.皮膚顯紫紅或暗紫色,壓力較大時(shí)才能使其變白,壓力移除回充盈迅速.有時(shí)動(dòng)脈栓塞使從靜脈系統(tǒng)內(nèi)有血液反流,組織顯淺灰色,測(cè)試時(shí)回充盈緩慢斷指甲下毛細(xì)血管常為理想觀察部位四.腫脹程度五.針刺與切開(kāi)出血實(shí)驗(yàn)血循環(huán)危象處理一.動(dòng)脈痙攣臨床表現(xiàn):再植指體蒼白或呈淺灰色,皮溫下降,張力低,無(wú)毛細(xì)血管反應(yīng).切開(kāi)針刺不出血.處理方法:1.加強(qiáng)保溫措施2.鎮(zhèn)痛3.肌內(nèi)注射或局部注射罌粟堿或其它血管解痙藥物一般過(guò)20~30分鐘血運(yùn)能恢復(fù)如果經(jīng)上述處理仍無(wú)變化應(yīng)考慮動(dòng)脈栓塞二.動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)跟動(dòng)脈痙攣相同確定后一般需要手術(shù)探查末節(jié)斷指再植術(shù)術(shù)后處理手指中節(jié)或拇指近節(jié)指骨1/3以遠(yuǎn)處離斷再植為末節(jié)斷指再植術(shù)。目前斷指再植術(shù)最滿意的處理方法為動(dòng)靜脈都吻合，重建動(dòng)靜脈血液循環(huán)。而在末節(jié)斷指中，因靜脈細(xì)小表淺、壁薄、管腔壓力低，或指背靜脈挫傷嚴(yán)重而無(wú)法吻合靜脈。如果僅用吻合動(dòng)脈方法進(jìn)行未節(jié)斷指再植，在缺乏靜脈通道情況下，若不采取有效處理措施，再植指很難成活常用的措施是放血療法放血治療前，必須向患者和家屬講明放血治療的目的，消除其顧慮，使患者能用平和的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理。操作時(shí)盡量轉(zhuǎn)移患者的視線和分散其注意力，減輕患者的心理壓力。小切口放血的方法指端或吻合血管側(cè)的對(duì)側(cè)皮膚做0.5~1cm切至真皮層的小切口用皮試針針頭輕輕搔刮小切口，用12500U肝素液加250ml生理鹽水1~2滴沖洗。常見(jiàn)滲出暗紅色血液，之后轉(zhuǎn)為鮮紅色，指端皮膚變紅潤(rùn)，即達(dá)到放血目的。放血后用肝素鹽水棉片濕敷小切口。如滲血過(guò)多可用無(wú)菌棉簽輕壓小切口。一般術(shù)后24h內(nèi)每0.5~1h放血1次，術(shù)后第2d每1~2h放血1次，根據(jù)指端情況調(diào)整放血間隔時(shí)間.自體靜脈回流建立后可停止放血治療,一般需要5~7天.

加強(qiáng)夜