急性腎小球腎炎護(hù)理課件

急性腎小球腎炎

侯福平

概述:急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。本病多見于感染之后，尤其是溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

根據(jù)古代文獻(xiàn)的記載，急性腎炎多屬“水腫”陽水的范疇。

【病因】

（一）細(xì)菌

A組β－溶血性鏈球菌的致腎炎菌珠。發(fā)生率0~20%。

急性咽炎(12血清型為主)

膿皮病與猩紅熱（49型）。

其他細(xì)菌:綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌等。

（二）病毒

柯薩基病毒B4型，ECHO病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，EB病毒，流感病毒等。

（三）其他瘧原蟲，肺炎支原體，白色念珠菌，絲蟲，鉤蟲，血吸蟲，弓形蟲，梅毒螺旋體，鉤端螺旋體等。（一）前驅(qū)感染90%病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。潛伏期：1、呼吸道感染1～2周，多表現(xiàn)有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出。2、皮膚感染者2~3周。

（二）典型表現(xiàn)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、惡心、嘔吐等。

1.水腫(edema)70%的病例有水腫，晨起時(shí)見于眼瞼及顏面部，重者遍及全身，呈非凹陷性。

2.血尿50%~70%患兒有肉眼血尿，1~2周內(nèi)即轉(zhuǎn)鏡下血尿。

3.蛋白尿(proteinuria)程度不等，多數(shù)＜3g/d。有20%可達(dá)腎病水平。

4.高血壓30%~80%病例有血壓增高。一般學(xué)齡前兒童＞120/80mmHg，學(xué)齡兒童＞130/90mmHg。

5.尿量減少，肉眼血尿嚴(yán)重者可伴有排尿困難。

（三）嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在2周之內(nèi)可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀。

1.循環(huán)充血：由于水、鈉潴留，血漿容量增加而引起。

肺循環(huán)充血：呼吸困難，端坐呼吸，頸靜脈怒張，頻咳，吐粉紅色泡沫痰，兩肺布滿濕啰音；

體循環(huán)充血：心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。病情急劇惡化，可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。2.高血壓腦病(hypertensiveencephalopathy)由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。血壓突然上升在150~160/100~110mmHg以上，劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，驚厥、昏迷。3.急性腎功能不全尿少、尿閉等癥狀，暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查尿蛋白+—+++，尿沉渣紅細(xì)胞++—+++，白細(xì)胞+—++，可有透明、顆粒和細(xì)胞管型，約2/3病例有紅細(xì)胞管型。（二）血液檢查常見輕微貧血，此與血容量增加，血液稀釋有關(guān)，待利尿消腫后即可恢復(fù)。白細(xì)胞可增加或正常，血沉增快。（三）腎功能檢查血尿素氮和肌酐可增高，肌酐清除率降低，隨利尿消腫多數(shù)迅速恢復(fù)正常，少數(shù)病例腎功能損害嚴(yán)重而表現(xiàn)為急性腎衰竭。

治療（一）休息需臥床休息，待水腫消退，血壓降至正常，肉眼血尿消失（二）飲食有水腫及高血壓的患兒應(yīng)限制鈉鹽的攝入（三）抗生素的應(yīng)用給予青霉素7—10天（四）對癥治療護(hù)理措施一、休息、利尿、控制水鹽攝入

1、向患兒及家長強(qiáng)調(diào)休息的重要性，以取得合作。一般起病2周內(nèi)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；尿內(nèi)紅細(xì)胞減少、血沉正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。2、尿少水腫時(shí)期，限制鈉鹽攝入，嚴(yán)重者鈉鹽限制于每日60-120mg/kg；3、凡經(jīng)限制水鹽入量后水腫、少尿仍很明顯或有高血壓、全身循環(huán)充血者，遵醫(yī)囑給予利尿劑、降壓藥。應(yīng)用利尿劑前后注意觀察體重、尿量、水腫變化并作好記錄。二、觀察病情變化觀察尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測體重，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。觀察呼吸、心率、脈搏、血壓變化，警惕高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。三、健康教育向患兒及家長宣傳本病是一種自限性疾病，強(qiáng)