慢性鼻竇炎如何防治課件

慢性鼻竇炎如何防治耳鼻喉二劉明皓

鼻竇炎的分類及病因鼻竇的解剖慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)慢性鼻竇炎的治療方法護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)鼻竇炎的圍手術(shù)期護(hù)理出院患者健康教育鼻竇炎的預(yù)防慢性鼻竇炎定義：慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥。較急性者多見(jiàn)，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變，甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術(shù)治療下大多數(shù)慢性鼻竇炎病人可以治愈，少數(shù)伴過(guò)敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質(zhì)的患者，疾病常反復(fù)發(fā)作。

鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)：

鼻竇分為：額竇，篩竇，上頜竇，蝶竇

各竇開(kāi)口:篩竇可分為前、中、后三組，前、中群開(kāi)口于中鼻道，后群開(kāi)口于上鼻道；蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩；上頜竇開(kāi)口于中鼻道后部；額竇開(kāi)口于中鼻道前部。

致病原因一、急性鼻竇炎多因?qū)毙员歉]炎治療不當(dāng)，或?qū)ζ湮从鑿氐字委熞灾路磸?fù)發(fā)作，遷延不愈，使之轉(zhuǎn)為慢性。此為本病之首要病因。二、阻塞性病因鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔結(jié)石、鼻中隔偏曲、鼻腔腫瘤、鼻腔填塞等阻礙鼻腔鼻竇通氣引流，是本病的重要病因。三、致病菌毒力強(qiáng)某些毒力較強(qiáng)的致病菌，如患猩紅熱時(shí)的乙型溶血性鏈球菌，其所致的急性鼻竇炎，極易轉(zhuǎn)為慢性。四、牙源性感染因上列磨牙的牙根與上頜竇底部毗鄰，若牙疾未獲根治，易成為牙源性慢性上頜竇炎。慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)疾病癥狀1）局部癥狀①膿涕：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，可倒流向咽部，單側(cè)有臭味者，多見(jiàn)于牙源性上頜竇炎或真菌感染。②鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致。③嗅覺(jué)障礙：鼻塞和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致嗅覺(jué)障礙。④頭痛：慢性鼻竇炎一般無(wú)明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現(xiàn)為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、后枕部?；佳涝葱陨项M竇炎時(shí)，常伴有同側(cè)上列牙痛。⑤其他：由于膿涕流入咽部和長(zhǎng)期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽干痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。

慢性鼻竇炎的治療方法藥物治療常用的有：抗生素、血管收縮劑、粘液促排劑、抗組胺藥等上頜竇穿刺用上頜竇穿刺針由鼻腔刺入上頜竇以抽取膿液和沖洗上頜竇的手術(shù)。用于診斷和治療上頜竇積膿癥。中藥治療：以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。了解患者的健康狀況、既往史、心理、社會(huì)、飲食、睡眠、生活習(xí)慣，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。了解患者有無(wú)慢性中毒癥狀，如精神不振、頭暈易倦、記憶力減退、注意力不集中等；了解患者有無(wú)體質(zhì)疾病及全身疾病，如貧血、糖尿病、急性傳染病等誘發(fā)因素；一般護(hù)理要點(diǎn)慢性鼻竇炎的術(shù)前護(hù)理

心理疏導(dǎo)：鼻竇炎手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者飲食、睡眠，表現(xiàn)為食欲減退、失眠、血壓升高等?？上蚧颊呓榻B鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食等知識(shí)，使患者消除焦慮恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)前準(zhǔn)備：清潔鼻腔、剪鼻毛、剃胡須并遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。慢性鼻竇炎的術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)后由于切口創(chuàng)傷、填塞物壓迫有關(guān)。

體溫過(guò)高感染加重引起的全身反應(yīng)。

潛在的中耳及鼻竇感染

與鼻腔炎癥向鼻竇、中

耳等鄰近組織蔓延有關(guān)。舒適的改變——頭痛、鼻塞與鼻粘膜腫脹、鼻分泌物多有關(guān)。潛在的出血與切口創(chuàng)傷有關(guān)。焦慮與慢性鼻炎病程長(zhǎng)、治療效果不佳有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)眶內(nèi)或顱內(nèi)并發(fā)癥。慢性鼻竇炎的術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

全麻患者術(shù)后6小時(shí)以內(nèi)平臥位，之后取半臥位，頭部抬高約30度；局麻患者術(shù)后取半臥位；盡量少說(shuō)話，勿用力咳嗽、打噴嚏；術(shù)后多以流食，半流食為主。多食少餐，少量多次飲水以濕潤(rùn)喉部，盡量選擇清淡易消化飲食，飯后漱口，保持口腔清潔；

評(píng)估患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，并告訴患者及家屬減輕疼痛的方法，如冷敷、轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛劑。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥物。心理護(hù)理

術(shù)后由于鼻腔紗條填塞壓迫，會(huì)引起鼻部腫脹疼痛、雙眼結(jié)膜充血或流淚。

可安慰患者，解除其心理壓力，向其說(shuō)明原因，待紗條取出后癥狀可逐漸緩解消失。告知患者及家屬必要的知識(shí)

告知患者鼻腔沖洗、鼻噴劑使用及擤鼻的正確方法；患者手術(shù)后一到兩周后可洗頭洗澡，但要通知患者及家屬洗頭時(shí)不要低頭用力時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，最好采用仰頭洗頭法，水溫不可過(guò)熱。告知患者及家屬盡量不要碰觸鼻部填塞物，若是不慎松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，切勿盲目塞回，以免引起感染；出院患者健康教育：一、應(yīng)遵囑用藥，按期門診復(fù)查，如有病情變化及時(shí)就醫(yī)；二、告知患者及家屬矯正煙酒等不良習(xí)慣，避免過(guò)度勞累，保持空氣流通；適當(dāng)鍛煉身體，預(yù)防感冒、增強(qiáng)體質(zhì)，避免外界刺激；三、飲食以清淡為主，避免食用海鮮等發(fā)物以及生冷辛辣的食物，以免刺激鼻粘膜引起鼻竇炎復(fù)發(fā)；四、3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度興奮，防止傷口出血。有牙病者，要徹底治療；慢性鼻竇炎者，治