護(hù)理查房胃癌課件

主管護(hù)師—楊春芳

胃癌2012年7月外六科護(hù)理教學(xué)查房——一：概述胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居消化道腫瘤首位。

【病因和發(fā)病機(jī)制】1.飲食、環(huán)境因素2.幽門(mén)螺桿菌感染

3.遺傳因素

4.免疫因素【病理】

發(fā)生部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門(mén)部，胃體區(qū)相對(duì)較少。

【病理】

1.病程分型：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌。2.組織分型：95%腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、直接播散、血行轉(zhuǎn)移

【臨床表現(xiàn)】

一）癥狀1、早期70%以上無(wú)明顯癥狀，容易被忽視

【臨床表現(xiàn)】

2、進(jìn)展期最早出現(xiàn)上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無(wú)效，不典型的消化道出血（二）體征

也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周?chē)斑h(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大。晚期可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門(mén)靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。【治療要點(diǎn)】手術(shù)治療為主，輔以化療、放療免疫、中醫(yī)等綜合治療。

【治療要點(diǎn)】

手術(shù)種類(lèi)有：根治性切除術(shù)、姑息性切術(shù)內(nèi)鏡治療：纖維胃鏡直視下行激光其他治療：放射治療、支持療法等（一）術(shù)前護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

2.恐懼、焦慮3.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔（三）術(shù)前護(hù)理措施：

營(yíng)養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣食物；靜脈輸液，必要時(shí)輸血漿或全血以改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力（三）術(shù)前護(hù)理措施：2.恐懼、焦慮理解、同情病人，與之分析焦慮產(chǎn)生的原因，傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)；創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境；分散注意力；鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步3.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔觀察嘔吐物、大便、腹痛情況【簡(jiǎn)要病史】術(shù)后帶回胃管引出血性液體20ml，負(fù)壓引流球引出淡血性液50ml，腹腔引流管引出血性100ml，留置尿管引出黃色尿液500ml，頸內(nèi)靜脈置管補(bǔ)液，皮下鎮(zhèn)痛泵。至今晨腸功能未恢復(fù)，仍留置以上引流管、痰多、自理能力差，仍訴切口疼痛【護(hù)理體檢】T：37.8℃P：106次/分R：23次/分

體重：40kgBp：117/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)偏差，神志清楚，全身淋巴結(jié)未觸及，腹平軟，腹部正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm縱行手術(shù)切口（二）術(shù)后護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)有關(guān)）疼痛（與手術(shù)切口有關(guān)）清理呼吸道無(wú)效（與插胃管麻醉有關(guān)）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要）感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)有關(guān)）皮膚完整性受損（與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)）

睡眠形態(tài)的紊亂

活動(dòng)無(wú)耐力休息予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂(lè)觀；安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)；指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩予運(yùn)動(dòng)（二）護(hù)理目標(biāo)：能了解基本飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

焦慮情緒得到緩解能做簡(jiǎn)單的日常生活主訴得到充足的休息住院期間未發(fā)生并發(fā)癥患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)健康教育1疾病預(yù)防指導(dǎo)：食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含維生素的食物；低鹽飲食，少食霉變糧食、咸菜、煙熏腌制食品健康教育

2.生活指導(dǎo)：生活規(guī)律，充足睡眠，病情適量活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。注意個(gè)人衛(wèi)生，防止繼發(fā)性感染。

4.疾病及用藥指導(dǎo)：

指導(dǎo)早期識(shí)別并發(fā)癥；合理用藥，防成癮；定期復(fù)診、化療5.心理指導(dǎo)：用適當(dāng)?shù)男睦矸烙鶛C(jī)制，保持樂(lè)觀態(tài)度和良好的心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

（四）護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)2.焦慮情緒得到緩解3.能做簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)4.未發(fā)生并發(fā)癥5.能做簡(jiǎn)單的日常生活6.能簡(jiǎn)單敘述