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文檔簡介

病例分享拜唐蘋臨床應(yīng)用病人信息1：患者，男，75歲:2：主因“間斷口干、多尿19年，加重伴活動后心悸1月余”入院。

a患者于19年前診斷為2型糖尿病，未嚴(yán)格控制飲食，3年前開始注射胰島素，重和林M30早22u，晚20u，偶測空腹血糖波動于10-12mmol/L之間，餐后血糖在13-16mmol/L之間。

b發(fā)現(xiàn)血壓增高1余年，最高可達170/110mmHg,未堅持口服降壓藥物

c1月前出現(xiàn)活動后心悸，心前區(qū)不適，未引起重視。

d平素健康狀況一般，吸煙30年，每日20支左右入院檢查本次入院查：查體：BP165/100mmHg，P78次/分，BMI28，心音低鈍，律齊，雙下肢浮腫（+）WBC:5.14﹡109/l,RBC:3.93﹡109/l,Hb:114g/l,中性粒細胞40.3%尿Rt：蛋白（+-）潛血（-）尿糖（+++）酮體（-），空腹血糖12.34mmol/L，肝功能正常，膽紅素正常，血清蛋白正常，血尿素氮7.7umol/l,肌酐68umol/l，HBA1C9.8%TC:6.37mmol/l，TG:1.54mmol/l,HDL-C:1.33mmol/l,LDL-G:3.72mmol/l心電圖提示：竇性心律，下壁供血不足眼底檢查提示：眼底可見出血及滲出頸部血管彩超示：右側(cè)頸動脈斑塊形成診斷

2型糖尿病糖尿病腎病糖尿病大血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓3級（極高危）冠心病

思路：患者血糖特點：空腹、餐后血糖波動較大，以餐后血糖升高為主；大血管、微血管病變都有發(fā)生。從上述情況分析，該患者目前除了積極降壓、改善心肌供血之外，更最重要的是控制血糖。治療體會：本例患者特點為高齡老人，病程長，并發(fā)癥多，在治療方案擬定時除考慮降糖效果外，尚須考慮降糖的安全性問題。因此該患者在繼續(xù)胰島素治療的基礎(chǔ)上加用拜唐蘋治療，血糖控制平穩(wěn)，無低血糖發(fā)生，輕度胃腸道反應(yīng)，提示拜唐蘋100mg/次用于老年人是安全有效的。阿卡波糖的作用機制老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險高3530252015105010-1920-2930-3940-4950-5960-6970-7980-8990-99年齡組（歲）

頻率（%）無低血糖（n=453）低血糖（n=35）阿卡波糖“消峰去谷”，平穩(wěn)降低餐后血糖持續(xù)性血糖監(jiān)測:拜唐蘋?3x50mg/日治療7周前后比較1時間血糖水平(mg/dL)加入阿卡波糖可有效治療胰島素控制血糖不佳的老年糖尿病患者P<0.004P<0.0006P<0.01

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