犬腸梗阻的診斷與治療方案

犬腸梗阻的診斷與治療方案1.選題意義隨著寵物行業(yè)的快速發(fā)展，現(xiàn)在養(yǎng)寵物的人越來越多。在養(yǎng)寵物的過程中，我們經(jīng)歷了快樂，消除了孤獨(dú)。養(yǎng)寵物對老年人的健康有很大的好處，因?yàn)閷櫸锏呐惆榭梢宰尷夏耆烁杏X更舒服，有利于穩(wěn)定血壓，預(yù)防心管系統(tǒng)的疾病。同時(shí)增加了老年人的運(yùn)動(dòng)量，鍛煉了身體，增強(qiáng)了體質(zhì)。在鋼筋水泥的城市生活太久，給自己增加了太多的防備。面對這些簡單的寵物，我們可以卸下所有的防備，用最真實(shí)的自己去面對，也算是一種自我的釋放。寵物給我們帶來快樂的同時(shí)，也給我們帶來許多煩惱，其中生病是主要煩惱之一，隨著寵物的增多和飼養(yǎng)管理不善，寵物疾病越來越多，如犬瘟熱、犬傳染性腸炎、犬傳染性肝炎、貓傳染性腹膜炎等。因此加強(qiáng)寵物飼養(yǎng)管理，加強(qiáng)寵物疾病防治，提高寵物疾病診療水平，盡量延長寵物的壽命，給主人帶來盡可能多的歡樂具有十分重要的意義。本論文通過對犬腸梗阻臨床病例進(jìn)行研究和總結(jié)，以犬腸梗阻供大家參考。2.腸梗阻的概述腸梗阻是指消化道的內(nèi)容物不能正常通過腸道的狀態(tài)成為腸梗阻，發(fā)病原因主要是小腸機(jī)械性阻塞和小腸正常生理位置發(fā)生變化，導(dǎo)致狗劇烈疼痛的發(fā)生。臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、不排便、腹部腫脹、頻繁嘔吐導(dǎo)致狗后期明顯脫水，早期出現(xiàn)感染和毒血癥。該病可發(fā)生在各年齡狗身上，特別是老年犬最常見。由于本病發(fā)生發(fā)展迅速，常來不及治療死亡率高，因此掌握犬腸梗阻的診斷對寵物狗的健康尤為重要。3.病例情況姓名：滾滾品種：伯恩山年齡：5歲體重：36kg性別：母犬入院時(shí)對該犬進(jìn)行體溫測量為38.7℃，體溫正常，心率為125次/min，呼吸為13次/min。問診：該犬近期未出現(xiàn)排便現(xiàn)象，有排便動(dòng)作。食欲較差，進(jìn)水量適中，據(jù)描述，近期吃了骨頭，才發(fā)生精神狀態(tài)差等現(xiàn)象。未做絕育、已驅(qū)蟲。觸診：可見腹部疼痛，收縮較快。能觸碰胃腸道有阻塞。叩診：鼓音視診：皮膚彈性差，發(fā)黃，被毛臟亂。4.診斷：4.1血常規(guī)檢查檢測結(jié)果表明，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中間細(xì)胞、紅細(xì)胞平均體積減少，粒細(xì)胞比率、紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積升高（表1）。表1血常規(guī)檢查結(jié)果項(xiàng)目名稱單位參考值結(jié)果情況白細(xì)胞（WBC）10^9/L5.5~19.525偏高淋巴細(xì)胞比率（LYM%）10^9/L0.8~7.02.3-中間細(xì)胞（MON#）10^9/L0.0~1.92.3偏高嗜中性粒細(xì)胞（GR#）/37.0~75.077.0偏高淋巴細(xì)胞比率（LYM%）%12.0~45.09.0偏低中間細(xì)胞比率（MON%）%2.0~9.03.0-粒細(xì)胞比率（GR%）%35.0~85.088.5偏高紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）10^12/L4.60~10.07.2-血紅蛋白（HGB）g/L9.3~15.313.5-紅細(xì)胞壓積（HCT）%28.0~49.053.4偏高平均紅細(xì)胞體積（MCV）fL39.0~52.051.3-平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）pg13.0~21.018.5-平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）g/L300~380373-紅細(xì)胞分布寬度（RDW）%47.0~62.730.0偏低血小板總數(shù)（PLT）10^9/L117~460532偏高血小板平均體積（MPV）fl7.0~12.912.4-血小板分布寬度（PDW）/0.1~30.08.2偏高血小板壓積（PCT）%0.01~9.990.78-血小板大細(xì)胞比率/0.1~99.960.8-4.2生化全套檢查檢查結(jié)果表明，尿素氮、球蛋白、甘油三酯偏高，白球比偏低（表2）。表2血常規(guī)檢查結(jié)果項(xiàng)目名稱單位參考值結(jié)果情況白蛋白（ALB）G/L25~4640-總蛋白（TP）G/L57~8982-糖酵解途徑（GIU）mmol/L2.9~8.36.3-血清堿性磷酸酶（ALP）U/L0~111121偏高谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）U/L0~116120偏高尿素氮（BUN）mmol/L4.6~13.214.9偏高肌酐（CREA）mmol/L62~177182偏高球蛋白（GLOB）μmol/L26~5163偏高尿素（UREA）mmol/L4.6~13.214.3-4.3影像檢查提前服用鋇餐進(jìn)而方便進(jìn)行影像學(xué)檢查。通過主述與觸診可初步估略拍片位置，Dr拍片選取了正位和側(cè)位拍。通過影像學(xué)檢查可斷定是食用骨頭導(dǎo)致腸梗阻（圖1）。圖1DR檢查結(jié)果5.治療方法5.1保守治療先輸液補(bǔ)充丟失水分，按40mg/kg進(jìn)行頭孢曲松的消炎治療。開塞露進(jìn)行通便且要視犬只體格進(jìn)行麻醉，若體格大需要通過深度麻醉后才可進(jìn)行。將滾滾用丙泊酚誘導(dǎo)后進(jìn)行插管麻醉，后仰臥保定進(jìn)行開塞露灌輸，使用套管的腸鉗夾取糞便。5.2手術(shù)治療因腸梗阻出現(xiàn)時(shí)間過長，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)多次吸收導(dǎo)致糞便干澀似石頭樣堅(jiān)硬，所以通過外科手術(shù)干預(yù)治療。5.2.1術(shù)前準(zhǔn)備提前進(jìn)行消炎藥的輸液與電解質(zhì)的補(bǔ)充，再用酚磺乙胺、止痛藥、阿托品進(jìn)行小針皮下注射。提前將器械進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好一次性的手術(shù)創(chuàng)巾、外科手套、2-0、0、3-0號可吸收縫線、一次性手術(shù)刀片、手術(shù)帽等。根據(jù)滾滾體重與精神狀況，可先推10ml丙泊酚再慢慢補(bǔ)充，若倒下則立即進(jìn)行氣管插管。5.2.2手術(shù)過程第一步：主刀將術(shù)部進(jìn)行剃毛處理，醫(yī)助使用吸毛器進(jìn)行吸毛，避免表面還存有碎毛發(fā)。第二步：主刀進(jìn)行消毒，醫(yī)助助主刀穿好手術(shù)衣，打開外科手套，自行更衣。遞取創(chuàng)巾與巾鉗。第三步：主刀蓋好創(chuàng)巾等麻醉情況、心率穩(wěn)定進(jìn)行手術(shù)（該手術(shù)與絕育手術(shù)一起進(jìn)行，先絕育，后取出異物），在肚臍兩到三根手指距離進(jìn)行手術(shù)入路開口。在中位距離切5cm左右位置，層層分離皮膚脂肪與肌肉，找到腹白線。醫(yī)助幫助主刀用組織鉗提取腹白線兩側(cè)第四步：主刀將刀片尖端刺破皮膚再平行切開。用一根手指探測子宮角位置再勾出，用組織鉗夾到并卡?。ú⒉皇菉A住子宮角）與止血鉗夾取。醫(yī)助用左手提止血鉗，右手下壓組織鉗，時(shí)刻感受自己力氣避免子宮角的斷落第五步：主刀在組織鉗與止血鉗中間綁緊兩個(gè)外科結(jié)，再用刀片延止血鉗底端切斷。另一根子宮角按同理找到并切斷。將兩個(gè)夾取的子宮角不松開止血鉗放置一邊，找到子宮頸的位置也用止血鉗與組織鉗的方法進(jìn)行切斷。醫(yī)助將切完的子宮放至手術(shù)臺(tái)之外。第六步：主刀將開口再切開3cm左右。醫(yī)助提前潤濕紗布，將紗布鋪在切口四周。第七步：主刀將小腸提出體外，觸摸發(fā)現(xiàn)糞便堵塞距離過長，通過小腸切小口進(jìn)行糞便取出。醫(yī)助視糞便與糞水情況及時(shí)更換紗布，防止污染物進(jìn)入腹腔(圖2)。圖2提出小腸圖3將小腸放入腹腔第八步：主刀由下往上推動(dòng)腸道，將糞便打散取出糞便。并通過影像學(xué)觸摸骨頭位置，將骨頭取出。醫(yī)助視腸道顏色及時(shí)用甲硝唑溶液潤濕。第九步：主刀將糞便導(dǎo)通與異物取出后更換手套。使用3-0縫線連續(xù)縫合切口，此時(shí)撤去所有紗布再更換手套。再用新的3-0縫線進(jìn)行水平褥式縫合，在傷口擦取碘酊消毒。醫(yī)助更換手套后幫助主刀提取線段，方便縫合。第十步：主刀將縫合好的腸道放入腹腔內(nèi)（圖3），再逐一使用2-0縫線縫合腹白線與肌肉，再整理好皮膚，傷口打好繃帶涂上魚石脂。5.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后禁食進(jìn)水，并且繼續(xù)輸液補(bǔ)充能量與消炎。術(shù)后連續(xù)7d消毒，連續(xù)打三天止痛針與止血。麻醉蘇醒第二天帶到戶外看能否自行將剩余糞便排除，每天飼喂處方罐與流食，減少腸道應(yīng)激。5.3手術(shù)結(jié)果手術(shù)后滾滾精神狀態(tài)逐漸往好的方向發(fā)展，術(shù)后治療7d后再進(jìn)行拍片看恢復(fù)情況，結(jié)果恢復(fù)很好(圖4)。圖4手術(shù)恢復(fù)后狀態(tài)6.小結(jié)：犬日常鈣的補(bǔ)充需要達(dá)到，但是盲目的用骨頭補(bǔ)鈣是低效的，骨頭補(bǔ)鈣就容易造成上述臨床病例，因?yàn)槿频哪褪苣芰O強(qiáng)，一旦病情有所表現(xiàn)（精神差，毛發(fā)凌亂無光澤，有排便動(dòng)作不排便或便血），就相當(dāng)于快步入敗血癥階段，臨床的腸梗阻保守治療是直腸灌開塞露若導(dǎo)