中國新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)2020

中國新生兒早期基本保健技術(shù)專家共識(shí)（2020）第一部分EENC第一部分EENC臨床實(shí)施建議一、分娩前準(zhǔn)備健康教育：在孕期和待產(chǎn)過程中，向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹EENCSSC、早期母乳喂養(yǎng)等，使孕產(chǎn)婦及其家屬EENCEENC過程中，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬注意手衛(wèi)生和咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前規(guī)范洗手。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和早期識(shí)別新生兒危險(xiǎn)征象，如呼吸、膚色等。告知產(chǎn)婦及家屬，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。應(yīng)介紹有關(guān)新生兒其他保健內(nèi)容和注意事項(xiàng)，如洗澡、臍部護(hù)理和疫苗接種等。此外，應(yīng)向孕產(chǎn)婦及其家屬介紹分娩過程中及分娩后的注意事項(xiàng)，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有異常狀況，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。人員配備：EENC/EENC領(lǐng)導(dǎo)小組和專家EENC實(shí)施過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行指導(dǎo)、溝EENC的順利實(shí)施。環(huán)境和物品準(zhǔn)備：25~26準(zhǔn)備產(chǎn)包及相應(yīng)的助產(chǎn)器械、物品和藥品（如縮宮素等）。準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇區(qū)：2017[7]，生兒復(fù)蘇區(qū)的設(shè)備和物品，如輻射保暖臺(tái)（34℃）或提前預(yù)熱的處置臺(tái)、干凈的毛巾、復(fù)蘇氣囊、面罩和吸引裝置等。準(zhǔn)備產(chǎn)臺(tái)：190min內(nèi)的保健措施1min內(nèi)的保健措施：新生兒娩出后，助產(chǎn)人員報(bào)告新生兒出生時(shí)間（時(shí)、分、秒）5s20~30s內(nèi)完成擦干動(dòng)作，并徹底擦干。生后應(yīng)立即快速評(píng)估，除外需要初步復(fù)蘇的情況，同時(shí)在擦干過程中要注意快速評(píng)估新生兒呼吸狀況。若新生兒有呼吸或哭聲，可撤除濕毛巾，將新生兒置于俯臥位，且頭偏向一側(cè)，開始SSC。取另一清潔的、已預(yù)熱的干毛巾遮蓋新生兒身體，并為新生兒戴上帽子。若新生兒出現(xiàn)喘息或無呼吸，應(yīng)將其迅速移至預(yù)熱的復(fù)蘇區(qū)，實(shí)施新生兒復(fù)蘇。生后不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引。在有胎糞污染且新生兒無活力時(shí)，可進(jìn)行氣管插管，吸引胎糞。助產(chǎn)人員檢查母親腹部，排除多胎妊娠后，由助手在1min內(nèi)給母親注射縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。首選肌內(nèi)注射或靜脈滴注給藥1~3min的保健措施：（1）SSC：若新生兒狀況良好，應(yīng)保持新SSC。如果新生兒有嚴(yán)重胸廓凹陷、喘息或呼吸暫停、嚴(yán)重畸SSC。但應(yīng)在確保母嬰安全的前提下進(jìn)行，且需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與助產(chǎn)人員密切配合，必要時(shí)調(diào)整手術(shù)設(shè)施。（2）SSC搏動(dòng)停止后（1~3min）包扎臍帶斷端，但需保持臍帶斷端清潔和干燥。90min內(nèi)的保健措施：（1）1SSC90min象，指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)。測(cè)量體重和身長、體格檢查和注射疫苗等常規(guī)保90minSSC1次母乳喂養(yǎng)。對(duì)出生時(shí)生命體征平穩(wěn)、胎齡＞34周或出生體重＞2000g的早產(chǎn)兒/低出生SSC和母乳喂養(yǎng)；如無并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)母嬰同室，并按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)胎齡≤34周或出生體重≤2000g/低出生體重兒，一旦生命體征平穩(wěn)，應(yīng)鼓勵(lì)袋鼠式護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。（2）SSC151次新生兒呼吸、膚色及其他生命體征等。如果新生兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)任何異常情況，則SSC，并進(jìn)行相應(yīng)處理。三、新生兒生后90min至24h的保健措施1時(shí)，醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬均要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，接觸新生兒前需要洗手。接觸期間如遇到污染，應(yīng)及時(shí)洗手，并保持手部清潔。新生兒體檢：告知母親/：檢查內(nèi)容包括呼吸情況（包括有無呻吟、胸廓凹陷、呼吸急促或緩慢等呼吸困難）、活動(dòng)和肌張力、皮膚顏色、臍帶外觀、有無產(chǎn)傷和畸形等。測(cè)量體溫：36.5~37.561如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)處理。眼部護(hù)理：應(yīng)用預(yù)防眼部感染的藥物，推薦使用紅霉素眼膏，也可使0.5cm眼膏從下眼瞼鼻側(cè)一端開始涂抹，擴(kuò)展至眼瞼的另一端。另一只眼睛同樣用1）瞼發(fā)紅、腫脹或分泌物過多，需由?？漆t(yī)師診療。臍部護(hù)理：75%32d）外敷任何藥物或消毒劑。不要在臍帶斷端上纏繃帶、蓋紙尿褲或包裹其他物體。臍帶斷端應(yīng)暴露在空氣中，并保持清潔、干燥，以促進(jìn)臍帶斷端脫落。K1：2017[7]，K11mg（＜1500g0.5mg）射，注射部位為新生兒大腿中部正面靠外側(cè)。如有產(chǎn)傷、早產(chǎn)、母親產(chǎn)前接受K代謝的相關(guān)治療，以及需要外科手術(shù)的新生兒有出血危險(xiǎn)時(shí)，K1。預(yù)防接種：24h1種。疫苗的接種管理應(yīng)遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定。四、出院前新生兒保健措施母乳喂養(yǎng)：6個(gè)月。純母乳喂養(yǎng)是指除喂母乳之外保暖和洗澡：22~24SSC24h后洗26~28新生兒的醫(yī)護(hù)人員或家庭成員要注意手衛(wèi)生、咳嗽禮儀等感染防控措施，規(guī)范洗手。操作方法：住院期間不必每日洗澡，可每日用溫?zé)岬臐衩聿料葱律鷥旱拿娌俊㈩i部和腋下。若臀部被糞便污染，可用溫水清洗臀部，并徹底擦干。）識(shí)別危險(xiǎn)體征：染體征等，并注意識(shí)別任何危險(xiǎn)征象。觀察呼吸、吃奶、體溫等情況。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。具體方法：主要的危險(xiǎn)癥狀包括吃奶差、驚厥、呼吸增快（60次/min）、三凹征、四肢活動(dòng)減少、體溫＞37.5℃或＜35.5℃。如果出現(xiàn)以上任何一個(gè)癥狀，考慮可能存在嚴(yán)重疾病，應(yīng)按臨床常規(guī)及時(shí)處理。）出院指導(dǎo)：出院前，為新生兒行全面體格檢查。向新生兒家長提供咨規(guī)范》和/或《早產(chǎn)兒保健工作規(guī)范》接受新生兒保健服務(wù)[9-11]。第二部分EENC核心干預(yù)措施的更新循證依據(jù)及推薦建議第二部分EENC核心干預(yù)措施的更新循證依據(jù)及推薦建議EENC是一系列有循證依據(jù)、可操作的新生兒綜合干預(yù)技術(shù)。現(xiàn)對(duì)國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)定的主要干預(yù)措施的循證依據(jù)進(jìn)行梳理，并提出我國的推薦建議，作為臨床實(shí)施建議的依據(jù)。一、關(guān)于新生兒娩出后的口鼻吸引循證依據(jù)：現(xiàn)有證據(jù)顯示，新生兒生后過度用力吸引口鼻可導(dǎo)致喉痙攣，并刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩和自主呼吸延遲出現(xiàn)[8]不建議常規(guī)進(jìn)行口鼻吸引，但有胎糞污染且新生兒無活力時(shí)，需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸引胎糞。推薦建議：5s20~30s無活力時(shí)，需進(jìn)行氣管插管，以吸引胎糞[8]。二、關(guān)于SSC循證依據(jù)：研究顯示，57.2%1h，38.2%2~23h，4.6%24~96h1次母乳喂養(yǎng)[12]SSC至少90min1次母乳喂養(yǎng)。SSC能夠促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，并且能夠延長母乳喂養(yǎng)時(shí)間（RR=1.24，95%CI：1.07~1.43；MD=63.7d，95%CI：37.96~89.50）[13]。研究發(fā)現(xiàn)，SSCNICU的風(fēng)險(xiǎn)、縮短平均住院時(shí)間，減少哭鬧次數(shù)等作用[14-16]。SSCSSC30、60、90120min的體溫均高于對(duì)照組，且體溫波動(dòng)小于對(duì)照組[17-18]。另有研究也顯示SSC組新生兒體溫較對(duì)照組提高了0.3℃（95%CI：0.22~0.38）[13]。此外，SSC90min1次母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間長于對(duì)照組[17]。推薦建議：SSCSSC，90min。SSC的過程中，要注意觀察新生兒的覓乳征象[7]。出現(xiàn)覓乳征象后，應(yīng)指導(dǎo)母親開始母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)早吸吮和早開奶。三、關(guān)于DCC循證依據(jù)：搏動(dòng)后再結(jié)扎臍帶的新生兒血容量增加了32%，紅細(xì)胞容積也顯著提高；DCC4~12個(gè)月缺鐵性貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.68，95%CI：0.49~0.94）[19]。DCCCochraneDCC28%[21]；而DCC24~48h3~64歲時(shí)的神經(jīng)發(fā)育均有所改善[22-23]。此外，DCC30~45s后結(jié)扎臍帶[25]30~60s后再結(jié)扎臍帶[26]。美國心臟學(xué)會(huì)建議，對(duì)于不需要復(fù)蘇的新生兒，應(yīng)在生后1min結(jié)扎臍帶[27]。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟和國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議臍帶搏動(dòng)停止后結(jié)扎臍帶[28]。WHO1~3min結(jié)扎臍帶，除非新生兒或母親需要立即搶救[3,29]。推薦建議：1~3min嚴(yán)格執(zhí)行并確保無菌操作。四、關(guān)于臍部護(hù)理1、循證依據(jù)：途徑，也是新生兒護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。目前我國大部分助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)于新生兒臍部護(hù)理仍多采用臍部斷端及其周圍消毒，并包扎臍帶斷端的方式[30]。而WHOmeta分析，結(jié)果顯示，不消毒和不包扎臍帶斷端，臍75%乙醇消毒臍帶斷端組（MD=－0.80d，95%CI：－1.11~0.49）；75%乙醇消毒臍帶斷端組新生兒臍炎的發(fā)生率，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.98，95%CI：0.41~2.31），間，同時(shí)并不會(huì)增加臍炎的風(fēng)險(xiǎn)[32]。2、推薦建議：臍部護(hù)理前應(yīng)注意手衛(wèi)生等感染防控措施。若無感染跡象，無需對(duì)臍帶斷端外用任何消毒劑，無需包扎臍帶斷端。應(yīng)保持臍帶斷端清潔和干燥，以促進(jìn)臍帶斷端脫落。五、關(guān)于維生素K1的使用循證依據(jù)：研究提示，維生素K生理性低下，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)增加[33]4篇觀察性研究進(jìn)行了系統(tǒng)KK缺乏性出血的風(fēng)險(xiǎn)（RR=0.02，95%CI：0.00~0.10）[33]。2016KK，其中肌內(nèi)注射是保證給藥有效、可靠的首選途徑[34]。WHOK，K缺乏性出血[35]。推薦建議：新生兒常規(guī)應(yīng)注射維生素K1K1mg（對(duì)體重＜1500g0.5mg），肌內(nèi)注射。對(duì)于有出K代謝的相關(guān)K1。六、關(guān)于眼部護(hù)理循證依據(jù)：28d內(nèi)，如治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致新生兒失明[36]。不同國家研究結(jié)果提示的新生兒眼炎發(fā)病率不盡相同。其中巴基斯坦的一項(xiàng)研究提示新生17%[37]，1.52%[38]。英0.2%~0.4%[39]，這可能與研究所在國家孕產(chǎn)婦生殖道感染發(fā)病率及研究地點(diǎn)不同有關(guān)。我國發(fā)病率目前缺乏人群數(shù)據(jù)。有研究顯示，對(duì)于已知沙眼衣原體或淋球菌感染的產(chǎn)婦的新生兒，通過預(yù)防性應(yīng)用抗生素，可降低新生兒結(jié)膜炎發(fā)病率約70%[40]。局部用藥預(yù)防新生兒眼炎的措施在美國