縱膈腫瘤護(hù)理查房

關(guān)于縱膈腫瘤護(hù)理查房第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五病例介紹床號(hào)：740姓名：賀XX性別：女年齡：38職業(yè)：個(gè)體婚姻：已婚主訴：體檢發(fā)現(xiàn)前上縱膈占位四月余診斷：前上縱膈腫瘤第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五四史五方面六心理社會(huì)七體格檢查病情介紹護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五四史

現(xiàn)病史：患者四月余前因咳嗽咳痰檢查胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱膈腫塊

既往史：平素體健，既往有“肺結(jié)核”史，服用”異煙肼，利福平“四月余，“否認(rèn)“高血壓病、心臟病、糖尿病”病史，無(wú)外傷史，無(wú)手術(shù)史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，隨社會(huì)行各種預(yù)防接種。

個(gè)人史：生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)血吸蟲等疫區(qū)居留史及疫水接觸史，無(wú)煙酒等不良嗜好，無(wú)冶游史。

家族史：家中其他人員均體健，否認(rèn)家族性遺傳病及傳染病史。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五五方面飲食：稀飯、爛面條為主，食量正常睡眠：每天約6-7小時(shí)二便：正常自理能力：正常健康意識(shí)：一般第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五六心理社會(huì)精神狀態(tài)：一般心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：不了解疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般

，有農(nóng)保

家庭關(guān)系：與親戚和睦第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五七體格檢查T：36.8℃P：82次/分

R：18次/分

BP：120/86mmHg

神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚及黏膜無(wú)黃染，未見肝掌及蜘蛛痣，左鎖骨上等淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫及下垂，眼球活動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱、正常，叩之呈清音，雙下肺呼吸音清，未聞見干濕啰音及胸膜摩擦音；心前區(qū)無(wú)異常隆起，心律齊，腹軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，肝脾肋下未及移動(dòng)性濁音，雙下肢無(wú)水腫。第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT：前上縱膈腫塊血生化：甘油三脂2.79mmol/L

第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五病情介紹

患者于2016年7月3號(hào)09：10在全麻下行“縱隔腫瘤切除術(shù)”，術(shù)畢11:00回房，神志清楚，T：36.8℃，P77次/分、R20次/分、BP124/79mmHg.

Spo297%,術(shù)后留置胸腔閉式引流管、尿管各一根。靜脈泵泵入止痛。治療予以吸氧、化痰、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第一天胸腔閉式引流管引出淡紅色液體320ml，水柱波動(dòng)3~4cm,尿管引出淡黃色尿液1200ml。術(shù)后體溫最高37.5℃，7月5日尿管拔除，7月6號(hào)醫(yī)囑改半流質(zhì)，7月11號(hào)胸管拔除。現(xiàn)患者術(shù)后第15天，神志清楚，切口敷料清潔干燥。已下床活動(dòng)。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五術(shù)前護(hù)理問(wèn)題焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)心，懼怕手術(shù)有關(guān)為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，使病人感到心情舒暢。向病人介紹病室環(huán)境，同室病友，負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解焦慮的原因。用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中和后的注意事項(xiàng)；介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí)了解其文化程度，用通俗易懂的語(yǔ)言與病人交流。向病人介紹有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；講解各種檢查的目的及配合方法。注意口腔衛(wèi)生；呼吸訓(xùn)練：深呼吸和有效咳嗽:病人進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。完善術(shù)前檢查：向病人講解檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。8.向病人介紹手術(shù)的目的及必要性，手術(shù)方式，術(shù)后可能引起的不適，可能留置的管道等。9.胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)起禁食，4小時(shí)起禁水，以防因麻醉或手術(shù)引起嘔吐而致窒息或吸入性肺炎。第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五術(shù)后護(hù)理問(wèn)題舒適的改變——與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)焦慮——擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏——缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)排尿模式的改變——保留導(dǎo)尿與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)自理能力下降有引流失效的可能——與管道移位、堵塞有關(guān)潛在并發(fā)癥——復(fù)張性肺水腫、重癥肌無(wú)力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常|第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五舒適的改變與術(shù)后管道留置、切口疼痛有關(guān)

將病人盡可能安排在病員少，安靜的病房，減少外界的不良刺激。根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)記錄BP/P/R/SP02每小時(shí)一次。根據(jù)醫(yī)囑給予氧氣吸入。臥氣墊床，協(xié)助病人采取舒適的臥位。妥善固定引流管，防止引流管來(lái)回移位引起的疼痛。咳嗽時(shí)用手按壓切口，減輕切口疼痛。保持鎮(zhèn)痛泵有效在位。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰。第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五焦慮與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān)為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境，避免過(guò)多的探視，使病人感到心情舒暢。向病人講解術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解焦慮的原因。介紹病人結(jié)識(shí)同類手術(shù)的預(yù)后好的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。指導(dǎo)病人放松技巧，如：深呼吸等。經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰的重要性第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五排尿模式的改變——保留導(dǎo)尿

與術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用抑制排尿反射有關(guān)

解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法。保持引流通暢，避免受壓、堵塞。防止泌尿系感染：（1）保持尿道口清潔，每天1-2次用消毒棉球擦拭外陰及尿道口;（2）觀察并記錄尿量。術(shù)后第一天間隙夾管，每3-4小時(shí)或根據(jù)尿意放尿，訓(xùn)練膀胱功能。病人翻身活動(dòng)時(shí)，妥善固定尿管，防止脫出，集尿袋不得高過(guò)膀胱高度并避免擠壓，以防尿液反流。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五自理能力下降臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)。加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)，根據(jù)患者病情進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉。做好排便護(hù)理，保持大便通暢。做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五有引流失效的可能

與管道移位、堵塞有關(guān)保持引流管的通暢，避免受壓、扭曲和折疊。密切觀察引流液的量和性質(zhì)，及時(shí)做好記錄。做好管道標(biāo)識(shí)，觀察是否有管道脫出。翻身時(shí)必須妥善固定引流管。每2小時(shí)擠壓胸管一次。保持引流通暢，每日更換；引流量大于500ml及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并更換引流瓶；外出檢查時(shí)，必須夾閉引流管；管道如不慎滑脫，立即用手指捏住傷口處，請(qǐng)旁人匯報(bào)醫(yī)生，防止空氣進(jìn)入胸腔引起氣胸；發(fā)現(xiàn)引流液突然減少或異常，立即查找原因，匯報(bào)醫(yī)生處理。聽診呼吸音，將兩側(cè)呼吸音對(duì)照，發(fā)現(xiàn)患側(cè)呼吸音極低等情況及時(shí)匯報(bào)處理。第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五潛在并發(fā)癥——復(fù)張性肺水腫、重癥肌無(wú)力、呼吸衰竭、出血、肺部感染、肺不張、上腔靜脈綜合征、心律失常

|

密切觀察肌無(wú)力危象，如手握力、吞咽情況，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸的監(jiān)護(hù)，若出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，并以呼吸機(jī)輔助呼吸。術(shù)后應(yīng)盡量避免一切加重神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的藥物，如：地西泮、嗎啡、利多卡因及某些抗生素藥等。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)病人深呼吸，咳痰，排除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。保持各管道在位，觀察記錄引流液的量和性質(zhì)，及時(shí)做好記錄。根據(jù)醫(yī)囑吸氧和霧化吸入。加強(qiáng)肺部聽診。合理安排補(bǔ)液順序，控制補(bǔ)液滴速。根據(jù)醫(yī)囑正確，及時(shí)使用抗生素。第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤相關(guān)知識(shí)1、定義（李雪）2、輔助檢查及診斷（仇寶萍）3、臨床表現(xiàn)（朱丹蘭）4、術(shù)前護(hù)理（孫琳香）5、術(shù)后護(hù)理（朱愛孌）6、胸腔閉式引流的護(hù)理（楊潔）7、如何幫助病人翻身扣背（徐丹）8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（喬瑤）9、健康教育（陳燕）第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤

什么是縱膈腫瘤？

縱膈丌是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域?？v膈里的組細(xì)器官多，因而可収生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會(huì)引起循環(huán)、呼吸、消化呾神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。兒童縱膈腫瘤的収病率較成人為低，但癌發(fā)機(jī)會(huì)多。約有2/3的病兒早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等癥狀，這是呾兒童胸腔容量小有關(guān)。有些病兒在胸部X線檢查時(shí)偶而収現(xiàn)，如果是惡性腫瘤則有貧血呾消瘦現(xiàn)象。収現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及早就醫(yī)，醫(yī)生可由胸部X攝片來(lái)確定腫瘤部位大小，通過(guò)超聲波檢查得知腫瘤的性質(zhì)

第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈縱膈的范圍縱膈位于雙側(cè)胸腔之間，胸骨之后，脊柱側(cè)面，上為頸部入口，下達(dá)膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個(gè)區(qū)域。在這個(gè)區(qū)域里有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地。第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤的癥狀

1、胸悶胸痛是各種縱膈腫瘤最常見的癥狀，如果疼痛劇烈，病人難以忍受者多為惡性腫瘤。2、呼吸道壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肺、支氣管時(shí)，常引起可嗽、氣短，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生呼吸困難。腫瘤潰破會(huì)產(chǎn)生肺不張和肺內(nèi)感染。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，交感神經(jīng)受壓表現(xiàn)為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷等；喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)為聲音嘶??；累及膈神經(jīng)引起呃逆、膈肌麻痹。4、心血管癥狀，心慌、心律不齊、面部、頸部水腫。5、吞咽困難，腫瘤壓迫或侵犯食管引起的。第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤的化驗(yàn)檢查（1）X線檢查：常規(guī)胸部正側(cè)位，X線照片及透視檢查，可作出初步診斷。進(jìn)一步檢查方法有：支氣管造影，斷層造影，血管造影及縱隔充氣造影等。（2）內(nèi)窺鏡檢查。（3）放射性同位素檢查。（4）經(jīng)皮穿刺活檢。（5）試驗(yàn)性放射治療。（6）活體組織檢查。（7）電子計(jì)算機(jī)X線分層攝影檢查（CT）。（8）剖胸探查或胸骨縱劈切開，切除腫塊或活體組織病理檢查，確定診斷，及時(shí)手術(shù)治療。第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤的診斷1、胸悶、胸痛、咳嗽、氣短是最常見的癥狀。2、體檢可有胸骨隆起，頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，局限姓哮鳴音，或出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。3、X線檢查可見縱膈腫塊陰影或囊性陰影。4、CT和核共振檢查可見縱膈占位病變。5、縱膈腫塊穿刺活檢，細(xì)胞學(xué)檢查以明確診斷。第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)常見癥狀如下：1、呼吸道癥狀2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、感染癥狀4、壓迫癥狀5、特殊癥狀第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五1、呼吸道癥狀胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈。咳嗽常為氣管或肺組織受壓所致，咯血較少見。第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。

霍納氏綜合癥：由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。

第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五3、感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)，則出現(xiàn)一系列感染癥狀。第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五4、壓迫癥狀上腔靜脈受壓，常見于上縱隔腫瘤，多見于惡性胸腺瘤及淋巴性惡性腫瘤。食管，氣管受壓，可出現(xiàn)氣急或下咽梗阻等癥狀。第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五

5、特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無(wú)力癥狀。第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五縱膈腫瘤的護(hù)理一、評(píng)估二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、呼吸道護(hù)理3、飲食護(hù)理4、活動(dòng)與鍛煉5、引流管護(hù)理6、并發(fā)癥護(hù)理四、健康指導(dǎo)第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五一、評(píng)估胸腺瘤主要發(fā)生在成人，兒童極少見，女性稍多見，且多伴重癥肌無(wú)力。50%～60%無(wú)癥狀，在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。25%以上患者有瘤體侵犯或壓迫縱隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染等。少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞。3.腺瘤胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，可伴胸水，引起呼吸困難、胸痛、胸部不適等癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨骼系統(tǒng)最為常見，引起相關(guān)的轉(zhuǎn)移癥狀。全身癥狀：體重減輕、疲勞、發(fā)熱、盜汗等非特異性癥狀。第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五二、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理說(shuō)明手術(shù)方法，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，做好心理準(zhǔn)備腫瘤在人們心目當(dāng)中一直是非常嚴(yán)重的疾病，患者會(huì)由于各種心理而害怕?？v膈腫瘤患者得首發(fā)癥狀往往是胸部憋悶,咳、喘,透不過(guò)氣來(lái)等,常讓人有一種十分恐;懼的“瀕死感”，再加上這類患者大都須行開胸術(shù)，十分可怕，且有復(fù)發(fā)之危險(xiǎn)，故人們對(duì)其恐懼，也可想而知。因此，作為心理治療的首要環(huán)節(jié)，就是糾正人們對(duì)縱膈腫瘤的極度恐懼之認(rèn)識(shí)，告訴他們?cè)卺t(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，腫瘤不是絕癥，還是有希望治療好的，大多數(shù)這類病癥患者經(jīng)過(guò)合理綜合治療是可以康復(fù)的，讓他們首先具有戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信念，能積極配合治療。第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五二、術(shù)前護(hù)理

2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）保持呼吸道通暢，勸戒煙、酒；（2）指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練；床上排泄訓(xùn)練；床上活動(dòng)等；（3）如為重癥肌無(wú)力患者，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)給予抗膽堿酯酶藥物治療；（4）術(shù)前置胃管，術(shù)晨給予抗膽堿藥物胃管內(nèi)注入。第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五術(shù)前護(hù)理3、如何腹式呼吸患者取仰臥位，放松全身，右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)。呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。細(xì)心體會(huì)腹部的一起一落。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)之后，就可以將手拿開，只是用意識(shí)關(guān)注呼吸過(guò)程即可。第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五三、術(shù)后護(hù)理病情觀察①監(jiān)測(cè)生命體征，1/1h；②麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸而窒息，意識(shí)恢復(fù)，血壓平穩(wěn)后取半臥位；③注意有無(wú)呼吸窘迫現(xiàn)象第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五三、術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理①觀察呼吸頻率、節(jié)律及雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度；②根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；③協(xié)助翻身叩背，鼓勵(lì)深呼吸咳嗽咳痰第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五三、術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化食物第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五三、術(shù)后護(hù)理活動(dòng)與鍛煉①鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張；②指導(dǎo)臥床患者被動(dòng)肢體按摩和主動(dòng)背屈、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及失用性萎縮第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五三、術(shù)后護(hù)理引流管護(hù)理①妥善固定，保持引流管通暢；②觀察引流液性狀、顏色和量。若引流量。若引流量≥200ml/h，持續(xù)2～3h鮮紅色．立即報(bào)告醫(yī)生，必要且寸開胸止血；第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五胸腔閉式引流的護(hù)理原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五1、保持管道的密閉隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3～4cm，并始終保持直立；引流管周圍用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密；搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需用兩把血管鉗相向關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用兩把血管鉗相向夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程第46頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五3、保持引流通暢

胸腔閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五4、觀察和記錄注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映空腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則表示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五5.拔管一般置引流管48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五如何翻身拍背目的

促進(jìn)痰液的排出，用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力者方法

患者取坐位或側(cè)臥位，手呈杯狀，拍背時(shí)手腕關(guān)節(jié)自然活動(dòng)彎曲，拍背的力量適中，避開腰部、脊椎及傷口部位。

順序

沿支氣管走行方向，自肺底從下至上，自邊緣至中央，有節(jié)律地叩擊患者背部，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時(shí)囑患者深呼吸。

頻率每側(cè)肺葉1~3分鐘，頻率120次/分，每1~2小時(shí)翻身一次拍背的適宜時(shí)間

餐前30分鐘，餐后兩個(gè)小時(shí)

第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五并發(fā)癥護(hù)理1、復(fù)張性肺水腫縱隔巨大腫瘤會(huì)直接壓迫患側(cè)肺組織或同時(shí)因縱隔移位而對(duì)健側(cè)肺組織產(chǎn)生不利影響。由于患側(cè)肺長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致肺組織缺氧，毛細(xì)血管壁因缺血而受損，在腫瘤切除肺復(fù)張后，呈現(xiàn)肺血管再灌注損傷，同時(shí)有毛細(xì)血管通透性增加的因素，使體液極易滲出到肺組織間隙，引起急性肺水腫，如搶救不及時(shí)，極易引起死亡。復(fù)張性肺水腫常發(fā)生于術(shù)后4~72h。第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五并發(fā)癥護(hù)理（復(fù)張性肺水腫）

護(hù)理要點(diǎn)：(1)密切觀察患者術(shù)后早期(術(shù)后4~72h)的病情變化，若患者突然呼吸急促、煩躁、脈搏增快或咳出粉紅色泡沫痰要首先想到急性肺水腫的可能性，立即通知醫(yī)生并配合搶救。(2)保持呼吸道通暢，正確及時(shí)清理呼吸道分泌物，給予有效的氧療和正壓通氣，必要時(shí)，及時(shí)給予氣管插管或氣管切開行呼吸機(jī)輔助呼吸，保持SaO2持續(xù)在95%以上。(3)遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，酌情使用激素藥物。糾正低蛋白血癥和低血容量，提高血漿膠體滲透壓。(4)及早進(jìn)行痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感檢查，防治潛在的肺部炎癥。第52頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五并發(fā)癥護(hù)理2、重癥肌無(wú)力危象15%~25%的胸腺瘤患者合并重癥肌無(wú)力危象，而重癥肌無(wú)力危象患者30%~50%有胸腺瘤。重癥肌無(wú)力危象主要表現(xiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無(wú)力排出致嚴(yán)重低氧，重者引起急性呼吸衰竭。第53頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)37分，星期五并發(fā)癥護(hù)理（重癥肌無(wú)力危象

）護(hù)理要點(diǎn)：(1)護(hù)理要點(diǎn)：慎用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物(2)按醫(yī)囑正確使用抗膽堿酯酶類藥物，慎用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，帶氣管插管時(shí)可經(jīng)胃管給予吡啶斯的明60mg口服，6~8h1次，對(duì)心率慢、分泌物多者適當(dāng)使用阿托品。(3)保證呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。同時(shí)給予痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏選用合理抗生素，病情均得到明顯緩解，為自主呼吸恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。(4)對(duì)機(jī)械輔助通氣超過(guò)3~5天者可考慮及早氣管切開，防止喉頭水腫，同時(shí)也便于呼吸道吸痰。(5)做好患者的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，增強(qiáng)早日康復(fù)的信心，盡早腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)要素，同時(shí)適時(shí)補(bǔ)充血漿和人血白蛋白。經(jīng)上述處理，第54頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，18