《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》筋痹

《中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》筋痹

1【概述】

筋痹，病在筋，是以筋急拘攣、抽掣疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病。多由正虛邪侵，氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)所致。2文獻(xiàn)綜述3

文獻(xiàn)論述筋痹之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·痹論》中日：“以春遇此者為筋痹”。唐·孫思邀在《備急千金要方》中提及“筋極”，與筋痹關(guān)系密切。4文獻(xiàn)綜述5

臨床表現(xiàn)：《素問(wèn)·痹論》中有“痹在筋則屈不伸”的表現(xiàn)?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》也指出：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行”。

6文獻(xiàn)綜述7

《靈樞·刺節(jié)真邪》認(rèn)為本病是“虛邪搏于筋”所致?！吨胁亟?jīng)》則認(rèn)為“筋痹者，由怒叫無(wú)時(shí)，行步奔急，淫邪傷肝，肝失其氣，因而寒熱所客，久而不去，流人筋會(huì)，則使人筋急而不能行步舒緩也”。漢·華佗《中藏經(jīng)》認(rèn)為“大凡風(fēng)寒暑濕之邪人于肝，則名筋痹”，強(qiáng)調(diào)了外邪致痹。8文獻(xiàn)綜述9許叔微《普濟(jì)本事方》創(chuàng)治筋痹名方“羚羊角散”，其舒筋以愈筋痹的治法為后世醫(yī)家所沿用，《中藏經(jīng)》提出筋痹“宜活血以補(bǔ)肝，溫氣以養(yǎng)腎，然后服餌湯丸。”魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)·陰受病發(fā)痹》提出治療筋痹的常用穴位，如陽(yáng)陵泉、中瀆和解溪。

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西醫(yī)學(xué)的坐骨神經(jīng)痛、纖維肌痛綜合征、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、腰肌勞損及各種因素等出現(xiàn)筋痹表現(xiàn)者，可參考本節(jié)辨證論治。11內(nèi)因外因病因病機(jī)稟賦不足，或久病體弱，或其他痹病日久，遷延不愈，導(dǎo)致正氣不足嚴(yán)冬涉水、或久居濕地、負(fù)重遠(yuǎn)行氣血受阻，筋脈失養(yǎng)121.寒濕阻滯正虛之人，行走奔急，腠理疏松，寒濕侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，犯及筋脈，或久居濕地、嚴(yán)冬涉水等，致使氣機(jī)運(yùn)行受阻，筋脈痹阻而發(fā)為筋痹。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱之邪侵襲，或寒濕郁遏日久化熱，或肝膽濕熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯筋脈而發(fā)為筋痹。133.氣滯血瘀情志刺激，怒叫無(wú)時(shí)，肝氣郁滯，氣滯血瘀；或因外傷筋脈，疲血阻滯于筋，經(jīng)絡(luò)不通，皆可發(fā)生筋痹。4.肝腎虧虛素體虧虛，或年高體弱，或痹病日久，肝腎不足，腎精虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，而致筋痹。14總之，本病的病位主要在筋，可涉及經(jīng)脈、肌肉、骨節(jié)，與肝、腎等臟腑關(guān)系密切。筋痹的發(fā)病原因多為感受寒濕、濕熱之邪、氣滯血瘀和肝腎虧虛。其基本病機(jī)為氣血痹阻，筋脈失養(yǎng)。病性有虛實(shí)之分。邪實(shí)多為寒、濕、熱、氣滯、瘀血；正虛多為肝腎虧虛。15【診斷】

1.男女均可發(fā)病，春季多發(fā)。2.病前多有感受寒冷或潮濕，或外傷勞損病史3.筋急疼痛，可有涼痛、熱痛、脹痛、酸痛。刺痛、掣痛等；或筋惕肉潤(rùn)，筋脈拘急，甚則關(guān)節(jié)屈伸不利。筋痹可只限于某一肢體，也可累及肢體多部位。肢體多部位受累者多與情志有關(guān)。4.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)等檢查有助于診斷。16鑒別診斷1.肝痹

2.經(jīng)筋痹17兩者均有筋攣節(jié)痛的癥狀。肝痹以胸脅脹滿(mǎn)，夜臥多驚，或陰囊縮小等肝系癥狀為主要表現(xiàn)，精神癥狀明顯；筋痹則以筋急拘攣、抽掣疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利為主要表現(xiàn)，而相關(guān)臟腑癥狀不明顯。18鑒別診斷1.肝痹

2.經(jīng)筋痹19兩者可合并出現(xiàn)。經(jīng)筋痹發(fā)病部位較局限，具有明顯的陽(yáng)性病灶，其病變范圍局限于某一個(gè)或兩個(gè)痛點(diǎn)，且痛點(diǎn)多位子經(jīng)筋循行上，少有全身癥狀，日久可見(jiàn)筋痹。筋痹發(fā)病部位常較廣泛，病變范圍不局限，全身癥狀較明顯。20【辨證論治】

（一）、辨證要點(diǎn)

1.辨病邪寒盛者多見(jiàn)患肢抽掣疼痛，遇陰雨天加劇，得溫則舒；熱盛者多見(jiàn)肢體筋脈掣痛、脹痛或灼痛，遇熱痛甚氣滯者，多見(jiàn)脹痛走竄，痛無(wú)定處；血瘀者多見(jiàn)痛如錐刺，固定不移。21

2.辨虛實(shí)實(shí)證表現(xiàn)為筋攣節(jié)痛、肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，腰背強(qiáng)直，局部按痛或腫脹，疼痛較劇；虛證表現(xiàn)為筋脈拘急，筋惕肉潤(rùn)，疼痛隱隱，腰膝酸軟。22治療總則實(shí)證通絡(luò)虛證補(bǔ)益23分證論治24主癥：筋脈抽掣涼痛，肢體沉重。兼次癥：肢體抬舉困難，遇陰雨天加劇，得溫則舒。舌象：舌淡，苔白膩。脈象：脈沉細(xì)或弦。治法：散寒祛濕，舒筋通絡(luò)。方藥：獨(dú)活散加減。

25獨(dú)活，防風(fēng)，祛風(fēng)除濕；配羌活、薏苡仁以增加祛風(fēng)利濕之功；附子、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛；五加皮、木瓜、伸筋草、秦艽舒筋祛濕。散寒祛濕，舒筋通絡(luò)。

26隨證加減：若筋脈拘攣不伸者加赤芍；疼痛難忍，舌質(zhì)淡紫者加制乳香、制沒(méi)藥、土鱉蟲(chóng)。若筋痹以筋虛為風(fēng)所傷，故筋攣縮，腰背不伸，強(qiáng)直時(shí)痛者，宜牛膝湯。

27分證論治28主癥：筋脈抽掣熱痛，肢體沉重。兼次癥：胸脅脹滿(mǎn)、口苦咽干、面色灰垢或萎黃，小便色黃，大便黏膩不爽。舌象：舌紅，苔黃厚膩。脈象：脈濡數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。方藥：宣痹湯（《溫病條辨》加減

29蠶沙利濕化濁，祛風(fēng)通痹；薏苡仁利濕健脾；防己祛風(fēng)勝濕；連翹、山扼、赤小豆清熱祛濕；伸筋草舒筋通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱利濕，舒筋活絡(luò)之功。若熱甚者，加黃柏。30分證論治31主癥：筋脈抽掣脹痛，面色晦滯。兼次癥：痛處固定不移，痛如針刺，常隨情志而發(fā)。舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)，舌苔白。脈象：脈沉澀或細(xì)弦。治法：理氣化瘀，舒筋通絡(luò)。方藥：桃紅四物湯加減

32川芍、乳香、沒(méi)藥、延胡索理氣活血止痛；地龍以通絡(luò)止痛；桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地活血化瘀；柴胡、郁金理氣止痛。理氣化瘀，舒筋通絡(luò)。33隨證加減：病久瘀甚者，加白花蛇、土鱉蟲(chóng)、水蛭；筋脈拘急不伸，活動(dòng)受限者，加透骨草、伸筋草、木瓜。筋痹風(fēng)痰痹阻，肢節(jié)拘急，攣縮疼痛，宜五加皮散。34分證論治35主癥：筋惕肉瞤，筋脈拘急，頭暈耳鳴。兼次癥：肌肉消瘦，肢體無(wú)力，隱隱作痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰膝酸軟，夜臥則驚。舌象：舌淡苔少。脈象：脈沉細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)。方藥：老寒腿方加減。

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首烏、獨(dú)活、桑寄生、懷牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；熟地、當(dāng)歸大補(bǔ)精血；木瓜、白芍柔肝舒筋;丹參、雞血藤活血通絡(luò)。補(bǔ)益肝腎，舒筋通絡(luò)。隨證加減：若上肢拘急痛者加桑枝，下肢腫者加五加皮，若筋痹，四肢疼痛，宜干地黃丸。37其他療法1.針灸療法2.刮痧療法38(1)毫針：寒濕阻滯選用大椎、肺俞、曲池、足三里穴，或選阿是穴；濕熱蘊(yùn)結(jié)選曲池、合谷、太淵、血海、陰陵泉、大沖等穴。強(qiáng)刺激，或刺血法，不留針，隔日或多日1次。5-10次為1個(gè)療程。39（2）耳穴：濕熱蘊(yùn)結(jié)證可選用心、胃、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌壓丸。（3）針刀：風(fēng)濕性肌筋膜痛，周身出現(xiàn)的結(jié)節(jié)樣物或壓痛點(diǎn)，以肩、背、腰、腿等處的壓痛點(diǎn)為主取穴。在痛點(diǎn)處以小針刀切開(kāi)筋膜深達(dá)骨膜后，用劃痕剝離法3-4次。一般第1次治療后痛點(diǎn)消失可持續(xù)3-5個(gè)月，在治療期間如有新的痛點(diǎn)出現(xiàn)，再用同法治療，每周1次，至疼痛全部消失。40其他療法1.針灸療法2.刮痧療法41頸肩纖維織炎：刮取風(fēng)池、頸部夾脊穴、肩井、肩貞、天宗穴，至出現(xiàn)痧痕為止，再令患者取仰臥位，刮取曲池、臂孺、尺澤、太溪穴，至出現(xiàn)痧痕為止，每日1次。若寒濕阻滯則加刮合谷、列缺、人迎穴；若氣滯血疲則加刮氣海、血海、天柱穴。42【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

筋痹的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后主要取決于患者正氣的強(qiáng)弱、感邪的輕重、病變程度、治療措施得當(dāng)與否。若正氣不虛，感邪較輕，診療及時(shí)、準(zhǔn)確，病情多能控制，預(yù)后較好；若正氣虧虛，邪深入里，病久失治誤治，進(jìn)一步發(fā)展，影響臟腑，則預(yù)后不佳。43

筋痹寒濕阻滯多見(jiàn)于初起階段，若診治適時(shí)，方藥得當(dāng)，多能控制病情，恢復(fù)功能，預(yù)后一般尚好。若寒濕郁遏氣機(jī)，阻滯經(jīng)脈日久，可出現(xiàn)濕熱蘊(yùn)結(jié)之征象。若病證進(jìn)一步發(fā)展，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)，筋脈瘀阻，則出現(xiàn)氣滯血瘀征象，臨床處理棘手，功能恢復(fù)欠佳。若病程日久，肝腎虧虛，功能受限嚴(yán)重，預(yù)后較差。44【預(yù)防及護(hù)理措施】

1.了解本病的病變特點(diǎn)，正確認(rèn)識(shí)疾病，保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。2.避免勞累，不宜久站、久坐、久行和久臥。3.避外邪，不宜過(guò)食辛辣、肥甘之品。4.辨證施護(hù)，正確指導(dǎo)功能鍛煉。

45【結(jié)語(yǔ)】

本病病位主要在筋，可涉及經(jīng)脈、肌肉、骨節(jié)，與肝、腎等臟腑關(guān)系密切。筋痹的發(fā)病原因多為感受寒濕、濕熱之邪、氣滯血癖和肝腎虧