酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)臨床路徑

酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為酒精中毒所致精神障礙和行為障礙的住院患者。一、酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為厥證（TCD編碼：BNG100）西醫(yī)診斷：第一診斷為酒精中毒所致精神障礙和行為障礙（ICD-10編碼：F10.900）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：目前尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標準，根據(jù)文獻擬訂。（2）西醫(yī)診斷：參照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《ICD-10精神與行為障礙分類》（1993年）和《精神病學(xué)》第5版（沈漁邨主編，人民衛(wèi)生出版社，2014年）。2.證候診斷參照中XX醫(yī)藥學(xué)會制定的《酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)診療方案（試行）》。酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）臨床常見證候：（1）早期濕熱內(nèi)蘊瘀熱互結(jié)（2）中期肝郁脾虛心脾兩虛（3）晚期痰熱內(nèi)盛，上擾清竅肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾（三）治療方案的選擇參照中XX醫(yī)藥學(xué)會制定的《酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準住院日期。根據(jù)不同類型確定治療周期，急性酒精中毒≤5天，酒精依賴綜合征、酒精戒斷綜合征≤21天（五）進入臨床路徑標準1.第一診斷必須符合酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）的住院患者。2.若患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.伴有很重心、肝、腎功能不全者，或生命體征不平穩(wěn)者，不能進入該路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種在不同疾病階段的不同證候的主癥、次癥、舌脈等特點。注意證候的動態(tài)演變規(guī)律，從而確定疾病所處的不同階段從而確定疾病的嚴重程度和中醫(yī)治療策略。（七）住院檢查項目1.必須檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝、腎功、電解質(zhì)和血糖；葉酸、維生素B12水平；心電圖、腦電圖；心理測驗與量表評定：簡明精神病量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床酒精戒斷癥狀評定量表和癥狀自評量表（SCL-90）。2.可選擇檢查項目可根據(jù)病情需要而定，如頭顱CT平掃、頭顱核磁（MRI）、腹部常規(guī)B超、心臟B超、胸部X線片。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯藥、中成藥、體針治療（1）早期①濕熱內(nèi)蘊：清熱利濕②瘀熱互結(jié)：清熱祛瘀（2）中期①肝郁脾虛：疏肝健脾②心脾兩虛：補益心脾（3）晚期①痰熱內(nèi)盛，上擾清竅：清熱化痰、開竅安神②肝腎虧虛，風(fēng)陽上擾：滋補肝腎，平肝熄風(fēng)2.其他中醫(yī)特色療法（1）經(jīng)皮穴位電刺激（2）耳針治療（3）放血療法3.西藥治療4.護理與調(diào)護（九）出院標準1.酒精所致的精神癥狀，如幻覺、妄想消失，情緒平穩(wěn)，能與家人及醫(yī)護人員正常交流，無酒精戒斷表現(xiàn)，對酒的渴求基本消失。2.酒精所致意識障礙消失，神志清楚，回復(fù)如初，工作生活無影響3.療效評估檢查基本正常。4.社會功能恢復(fù)，適應(yīng)環(huán)境和自我評價良好。（十）變異及原因分析1.治療過程中由于各種原因病情進一步加重，或癥狀改善不明顯，需要XX住院時間，增加住院費用。2.出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥者，需要采取其他相應(yīng)的治療方案或需要特殊處理者，退出本路徑。3.因患者或其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙：酒精依賴綜合征、酒精戒斷綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適應(yīng)對象：第一診斷酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）（TCD編碼：BNG100；ICD-10編碼：F10.900）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤21天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2~7天）年月日（第8~21天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查，精神檢查□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□書寫入院病程及首次病程記錄□常規(guī)檢查及量表評定□簽署住院知情同意書□上級醫(yī)師查房□擬定治療方案□向患者及家屬交代住院注意事項□上級醫(yī)生查房□確定治療方案、療效評價，調(diào)整治療藥物□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理，注意病情變化□精神檢查、量表檢查□上級醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄□制定出院隨訪計劃□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□出院后注意事項□做好出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□精神病護理□一級護理□防跌倒、噎食、窒息□軟食□精神檢查、量表評定□中藥湯劑辨證論治□中成藥□針灸治療（□體針□經(jīng)皮穴位電刺激□耳針□放血治療）□西醫(yī)治療（□抗阿片類受體拮抗劑□抗精神藥物□抗焦慮藥物□脫癮治療□補液治療□維生素B治療）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□心電圖、腦電圖、腹部B超□必要時行：可選擇的檢查項目長期醫(yī)囑：□精神病護理□二級護理□普通飲食□精神檢查、量表評定□根據(jù)病情變化隨時進行中醫(yī)辨證，選擇適宜中藥湯劑□中成藥□針灸治療（□體針□經(jīng)皮穴位電刺激□耳針□放血治療）□西醫(yī)治療（□抗阿片類受體拮抗劑□抗精神藥物□抗焦慮藥物□脫癮治療□補液治療□維生素B治療）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異常的檢查項目□根據(jù)病情變化選擇必要的實驗室檢查和特殊檢查長期醫(yī)囑：□精神病護理□二級護理□普通飲食□精神檢查、量表評定□根據(jù)病情變化隨時進行中醫(yī)辨證，選擇適宜中藥湯劑□中成藥□針灸治療（□體針□經(jīng)皮穴位電刺激□耳針□放血治療）□西醫(yī)治療（□抗阿片類受體拮抗劑□抗精神藥物□抗焦慮藥物□脫癮治療□補液治療□維生素B治療）臨時醫(yī)囑：□出院□帶藥□門診隨診主要護理工作□入院宣教□根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助完成相關(guān)檢查□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□記錄出入量□心理護理□護士量表評定□完成護理記錄□飲食、睡眠、生活觀察□記錄出入量□心理護理□護士量表評定□出院宣教病情變異記錄□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.□無□有原因：1.2.責(zé)任護士簽名時間時間時間醫(yī)師簽名時間時間時間三、酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙：急性酒精中毒）中醫(yī)臨床路徑住院表單適應(yīng)對象：第一診斷酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）（TCD編碼：BNG100；ICD-10編碼：F10.900）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日≤5天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2~4天）年月日（第5天）主要診療工作□詢問病史及體格檢查，精神檢查□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□書寫入院病程及首次病程記錄□常規(guī)檢查及量表評定□簽署住院知情同意書□上級醫(yī)師查房□擬定治療方案□向患者及家屬交代住院注意事項□上級醫(yī)生查房□確定治療方案、療效評價，調(diào)整治療藥物□采集中醫(yī)信息□進行中醫(yī)證候判斷□完成病程記錄□根據(jù)檢查結(jié)果給予相應(yīng)處理，注意病情變化□精神檢查、量表檢查□上級醫(yī)師查房確定出院□完成出院相關(guān)記錄□制定出院隨訪計劃□指導(dǎo)患者病后康復(fù)□出院后注意事項□做好出院宣教重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□精神病護理□一級護理□防跌倒、窒息□軟食□精神檢查、量表評定□中藥湯劑辨證論治□中成藥□針灸治療（□體針□經(jīng)皮穴位電刺激□耳針□放血治療）□西醫(yī)治療（□抗阿片類受體拮抗劑□抗精神藥物□抗焦慮藥物□脫癮治療□補液治療□維生素B治療）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖□心電圖、腦電圖、腹部B超□必要時行：可選擇的檢查項目長期醫(yī)囑：□精神病護理□二級護理□普通飲食□精神檢查、量表評定□根據(jù)病情變化隨時進行中醫(yī)辨證，選擇適宜中藥湯劑□中成藥□針灸治療（□體針□經(jīng)皮穴位電刺激□耳針□放血治療）□西醫(yī)治療（□抗阿片類受體拮抗劑□抗精神藥物□抗焦慮藥物□脫癮治療□補液治療□維生素B治療）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查異常的檢查項目□根據(jù)病情變化選擇必要的實驗室檢查和特殊檢查長期醫(yī)囑：□精神病護理□二級護理□普通飲食□精神檢查、量表評定□根據(jù)病情變化完善和優(yōu)化中醫(yī)診療方案臨時