酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)診療方案

酒厥（酒精中毒所致精神障礙和行為障礙）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標準（目前尚無統(tǒng)一的中醫(yī)診斷標準，根據(jù)文獻擬訂）：“酒厥”，又稱“酒風”、“酒孛”、“酒客”，是由于無節(jié)制地過度飲酒，導致不能自控，造成臟腑功能失調(diào)所引起的一類病證。主要表現(xiàn)為：一次性大量飲酒導致意識或行為障礙，或每日不間斷地飲酒，一旦停飲則出現(xiàn)顫震、自汗、不寐，甚至昏不識人等，或見身體羸瘦、面色蒼白等，存在上述表現(xiàn)即可診斷為酒厥。本病的病機及演變可分為三個階段。早期，過量飲酒之初，以強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重為主要表現(xiàn)。中期：縱酒日久導致情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差，身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣等主要表現(xiàn)。晚期：依然縱酒導致神志不清，躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤、油垢，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖，妄見妄聞等表現(xiàn)。最后進一步發(fā)展可出現(xiàn)肝積、鼓脹、出血等危重癥候，此時可參照中醫(yī)肝積、鼓脹、血證等病證診療方案進行治療。2.西醫(yī)診斷標準參照《ICD-10精神與行為障礙分類》[1]和第5版《精神病學》[2]酒精中毒所致精神障礙和行為障礙。酒精是一種麻醉劑，一次大量飲酒，可出現(xiàn)急性酒精中毒的癥狀，如精神癥狀和行為障礙，若長期飲酒可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，以及心理、社會等多方面的損害，以內(nèi)臟系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害最為明顯。酒精中毒所致精神障礙和行為障礙，分為急性酒精中毒、酒依賴綜合征、酒精戒斷狀態(tài)和酒精相關的精神神經(jīng)障礙。（1）急性酒精中毒①最近飲酒②在飲酒過程中或飲酒后不久發(fā)生具有臨床意義的適應不良行為或心理改變（例如，不適當?shù)男孕袨榛蚬粜袨?，情緒不穩(wěn)、判斷損害、社交或職業(yè)功能損害）③飲酒過程中或飲酒后不久出現(xiàn)下列一項癥狀或體征a.言語含糊或不清；b.共濟失調(diào)；c.步態(tài)不穩(wěn)；d.眼球震顫；e.注意或記憶損害；f.木僵或昏迷。（2）酒精依賴綜合征酒精依賴綜合征的診斷應具備下列癥狀兩項或三項以上，病期超過12個月的，均可診斷①對飲酒具有強烈意愿或帶強制性愿望；②主觀上控制飲酒及控制飲酒的能力存在缺損；③使用酒的意圖是接觸解酒產(chǎn)生的癥狀；④出現(xiàn)過生理階段癥狀；⑤出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應；⑥個人飲酒方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；⑦不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁繼續(xù)使用；⑧飲酒逐漸導致其他方面的興趣與愛好的減少；⑨中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點反復出現(xiàn)，并且飲酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴特征的個體。（3）酒精戒斷狀態(tài)①必須存在反復地、長時間或大量飲酒后，近期停用或減少飲酒量的明確證據(jù)；②癥狀和體征不能用與酒精使用無關的軀體情況或其他精神障礙來解釋；③必須存在下列兩項癥狀a.自主神經(jīng)活動亢進（如出汗或者心率超過100次）；b.舌、眼球或平伸雙手時震顫；c.失眠；d.惡心或嘔吐；e.一過性幻覺（視、觸、聽）或錯覺；f.精神運動性激越；g.焦慮；h.驚厥發(fā)作；（二）證候診斷早期階段1.濕熱內(nèi)蘊證主癥：強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重次癥：嘔吐痰逆，手足震顫，飲食減少，小便不利，或酒積，口舌生瘡，牙疼，口臭、汗多黏膩，大便黏滯不爽，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。2.瘀熱互結(jié)證主癥：急躁易怒，胡言亂語，言辭夸大，出汗口渴次癥：心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便秘結(jié)，面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗瘀斑、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。中期階段1.肝郁脾虛證主癥：情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差次癥：面色慌白，少言少動，失眠，四肢麻木，舌質(zhì)淡白、舌苔薄白或有齒痕，脈象弦細。2.心脾兩虛證主癥：身體消瘦，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短次癥：失眠，納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢顫抖，舌質(zhì)淡白或胖大邊有齒痕、舌苔薄白或無苔，脈沉細無力。晚期1.痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證主癥：神志不清，躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤、油垢次癥：有時緊張恐懼，如見鬼狀，身體消瘦，納差，便秘，心慌，失眠，舌質(zhì)瘦小尖紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。2.肝腎虧虛，風陽上擾證主癥：強制性飲酒多年，形體消瘦，眼珠內(nèi)陷，頭部、肢體顫搖次癥：走路不穩(wěn)，言語紊亂，有時妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，口干喜飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃有剝苔或舌光紅無苔，脈沉弦細數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.早期（1）濕熱內(nèi)蘊證治法：清熱利濕①推薦方藥：以葛花解酒湯、三仁湯合六一散加減。葛花、干姜、青皮、澤瀉、白術、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹葉、甘草。或選用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：陰陵泉、足三里、三陰交、豐隆、中都、血海操作：足三里、三陰交采用補法，其余穴位采用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。（2）瘀熱互結(jié)證治法：活血化瘀、清熱安神①推薦方藥：方藥以桃紅四物湯、甘露消毒丹加減。桃仁、紅花、生地、當歸、川芎、赤芍、茵陳、滑石、茵陳、通草、黃芩、連翹、浙貝、射干、薄荷、丹參、生甘草。或選用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：神門、心俞、三陰交、內(nèi)關。隨證配穴：興奮燥鬧者，加百會、人中。操作：針用瀉法，每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。2.中期（1）肝郁脾虛證治法：疏肝健脾①推薦方藥：方藥以柴胡疏肝散和四君子湯加減。柴胡、炒枳殼、白術、茯苓、當歸、川芎、生白芍、炒山藥、葛花、太子參、荷葉、遠志、夜交藤、生甘草或選用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突。隨證配穴：胸脅痞悶者，加內(nèi)關。腹脹、便溏者，加上巨虛、天樞。操作：針用補瀉兼施法，每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。（2）心脾兩虛證治法：補益心脾①推薦方藥：方藥以歸脾湯加減。黨參、茯苓、白術、葛根、枳椇子、生地、當歸、川芎、白芍、山藥、麥冬、遠志、炒棗仁、炙甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：神門、心俞、脾俞、三陰交、足三里、中脘、章門。操作：針用補法，加灸心俞、脾俞、足三里，每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。3.晚期（1）痰熱內(nèi)盛，上擾清竅證治法：清熱化痰、開竅安神①推薦方藥：方藥以礞石滾痰丸加減。煅青礞石、生大黃、黃芩、瓜蔞、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龍骨、生代赭石、生甘草?；蜻x用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：水溝、太沖、豐隆、天突、脾俞、三陰交、足三里、內(nèi)關、神門。操作：針用補瀉兼施法，偏陽虛者加灸志室、命門。每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。（2）肝腎虧虛，風陽上擾證治法：滋補肝腎，平肝熄風推薦方藥：以滋水清肝飲加減。柴胡、黃芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、丹皮、龜板、生甘草。或選用同等功效的中成藥。②體針治療：取穴：太沖、太溪、合谷、肝俞、腎俞、內(nèi)關。操作：太沖、合谷、內(nèi)關針刺用瀉法，太溪、肝俞、腎俞用補法，熱象明顯者加十宣、耳尖放血，每日1次，每次留針30min，7次為1個療程。（二）其他中醫(yī)特色治療1.經(jīng)皮穴位電刺激取穴:雙側(cè)合谷、勞宮、內(nèi)關、外關。采用“韓氏脫癮治療儀（6導脫毒治療型）”，規(guī)格:六導輸出O-50mA；波形頻率:2~100Hz；脈沖寬度:0.2~0.6ms。該儀器使用兩對皮膚紐扣式電極片，分別貼置于相應穴位皮膚表面。通電后可選擇擇頻率（2Hz、100Hz、2/100Hz），根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)電流強度15~25mA。每次治療約15min，每天治療2次。2.耳針取穴:肺、胃、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。方法:每次選2~3個穴（均雙側(cè)），用磁珠或王不留行籽貼壓。3天換貼一次。并囑患者或其家屬每天按壓數(shù)次。3.放血療法對于內(nèi)熱明顯，煩躁不安者可采用放血療法，取耳尖、內(nèi)庭、十宣。操作方法：用75%的酒精常規(guī)消毒，將局部搓紅，使其局部充血，然后用三棱針點刺，每次放血5~10滴，每周1~2次。（三）西藥治療參照郝偉主編《酒精相關障礙的診斷與治療指南》1.脫癮治療：利用苯二氮卓類藥物進行酒精替代脫癮治療。2.患者在幻覺、妄想等精神癥狀的支配下可能出現(xiàn)傷人或自傷等行為，對這些患者應予以保護性約束，給與抗精神病注射針劑治療，如氟哌啶醇注射液、地西泮注射液。后期給與抗精神病藥物維持治療。3.對于食欲缺乏、幾乎不進食的患者至少應給予1000ml10%葡萄糖以預防低血糖的發(fā)生；補充維生素B，防治Werniche腦病的發(fā)生；4.長期飲酒常引起營養(yǎng)不良，應加強營養(yǎng)支持治療，給予高蛋白飲食；補充葉酸、維生素B1、B6、B12等。5.急性酒精中毒出現(xiàn)意識障礙可給與抗阿片類受體拮抗劑，如納洛酮治療。（四）護理與調(diào)攝1.護理[3]：（1）一般護理：向病人及家屬告知住院治療的必要性，宣傳酒精過量使用的相關知識，做好科普工作，熟悉病人的心身狀況，認真觀察生命體征的變化。（2）震顫譫妄的護理：要保證病人的安全，防止病人摔倒，必要時要保護于床上，并加床檔，24小時床旁陪護。密切觀察記錄病人的出入量，防止電解質(zhì)紊亂，防止合并癥的發(fā)生。2.調(diào)攝：飲食宜清淡，以軟食或流食為主，多飲水，避免肥厚之品及辛辣刺激性食物；注意情志調(diào)攝，尤其是患者入院之初存在明顯焦慮成分要多給予心理疏導。住院半個月后，病人的意識開始清晰，可能會出現(xiàn)抑郁的癥狀，要對其進行心理治療和健康教育。三、療效評價1.中醫(yī)證候療效評定：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中中醫(yī)證候的療效評價方法制訂：不同證型判斷為主癥和次癥分別記分，癥狀或體征為主癥時，根據(jù)重、中、輕、無設定分值為6分、4分、2分、0分；上述癥狀或體征為次癥時，根據(jù)重、中、輕、無設定分值為3分、2分、1分、0分。舌象、脈象重、中、輕、無的記分，按照很典型、比較典型、基本符合、不符合記分。并對治療前后的積分進行統(tǒng)計。中醫(yī)療效評定標準：采用尼莫地平法計算，公式為[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。積分減少≥95%為臨床痊愈，積分減少≥70%且＜95%為顯效，積分減少≥30%且＜70%為有效，積分減少＜30%為無效。2.戒斷癥狀評價標準采用《臨床機構(gòu)酒精戒斷癥狀評