科普認(rèn)知PHV疫苗供應(yīng)與預(yù)防接種（十問十答）

第第頁科普認(rèn)知PHV疫苗供應(yīng)與預(yù)防接種（十問十答）二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗主要區(qū)別是什么，該如何選擇？目前國內(nèi)可接種的HPV疫苗有二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)三種，均為進(jìn)口疫苗，“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒基因型。二價(jià)HPV疫苗，含有HPV16和18型病毒L1蛋白，四價(jià)HPV含有6、11、16和18型病毒L1蛋白，九價(jià)HPV含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。但三種疫苗都可針對上述高危型HPV，預(yù)防HPV相關(guān)疾病，都可以對抗HPV16型和18型感染，并且效果非常顯著。四價(jià)HPV疫苗與二價(jià)相比，還能預(yù)防HPV6和11引起的生殖器疣，九價(jià)HPV疫苗將預(yù)防宮頸癌的比例從70%提高到90%。HPV疫苗需接種三劑次，按照上述時(shí)間間隔接種。如果因其他情況接種中斷，原則上，第一劑和第二劑至少要間隔一個(gè)月以上，第二劑和第三劑至少要間隔三個(gè)月以上，三劑必須在一年內(nèi)完成。目前HPV疫苗在我國供應(yīng)情況如何，在哪里可以接種？二價(jià)HPV疫苗供應(yīng)充足。四價(jià)HPV疫苗：2018年中國進(jìn)口批簽發(fā)310萬支，XX發(fā)貨49萬支，占全國的5%，是發(fā)貨最多的省份；四價(jià)HPV疫苗自2018年10月起供應(yīng)緊張的情況有所緩解。九價(jià)HPV疫苗：2018年5月獲批，8月開始供貨，全國開放XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX博鰲七個(gè)城市批簽發(fā)30萬支，XX是供給最多的省份，占比17.59%。2019年XX省四價(jià)HPV疫苗預(yù)計(jì)供貨約80萬支，九價(jià)HPV疫苗預(yù)計(jì)供貨約60萬支，HPV疫苗供應(yīng)緊張的情況將有所緩解。HPV疫苗供應(yīng)緊張的主要原因有：疫苗生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)能不足、生產(chǎn)企業(yè)在中國大陸的進(jìn)口計(jì)劃過小、疫苗批簽發(fā)周期較長等。消費(fèi)者該如何選擇HPV疫苗接種?已經(jīng)接種完二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗，還有必要打九價(jià)HPV疫苗嗎？目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持九價(jià)HPV疫苗與其他HPV疫苗互換使用。世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗立場文件，對三種疫苗推薦沒有偏好。從公共衛(wèi)生角度而言，二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗在預(yù)防宮頸癌（主要由HPV16和HPV18導(dǎo)致）方面可以提供相當(dāng)?shù)拿庖咴院捅Ｗo(hù)效力，根據(jù)現(xiàn)有的條件，接種三種HPV疫苗中任何一種，都是可以的。接種過一針或兩針的二價(jià)或四價(jià)HPV疫苗，可以改為接種九價(jià)HPV疫苗嗎？2016年美國免疫策略實(shí)施咨詢委員會（ACIP）推薦，如果以四價(jià)或二價(jià)HPV疫苗開始接種程序，余下劑次可以換用九價(jià)HPV疫苗以完成整個(gè)接種程序，但根據(jù)世界衛(wèi)生組織2017年關(guān)于HPV疫苗立場文件，有關(guān)三種HPV疫苗互換使用的安全性、免疫原性或效力的資料十分有限。這些疫苗在特性、組分和適應(yīng)癥方面各不相同；另外，四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗使用說明書也專門指出，目前尚無臨床數(shù)據(jù)支持九價(jià)HPV疫苗與其他HPV疫苗互換使用。所以，在可選擇多種疫苗的地區(qū)，應(yīng)努力做到統(tǒng)一接種程序，各劑次使用同一種疫苗。接種了HPV疫苗就不會得HPV引起的疾病了？沒有一種疫苗可以起到100%的保護(hù)效果。所有HPV疫苗對型別16和18（約占70%）可提供高水平的保護(hù)。HPV疫苗對一些非疫苗包含的型別也提供一些交叉保護(hù)。由于HPV疫苗未能覆蓋所有高危HPV型別，因此，二價(jià)、四價(jià)、甚至九價(jià)HPV疫苗均不能100%預(yù)防所有HPV引起的感染或疾病，接種疫苗后的宮頸癌篩查應(yīng)該照常進(jìn)行。HPV疫苗的保護(hù)效力可以維持多久？打一次完整的三針就可以了嗎？以后還要補(bǔ)打嗎？接種3劑次四價(jià)HPV疫苗，目前持續(xù)10年多時(shí)間，在此期間沒有HPV6、11、16和18相關(guān)的宮頸或生殖器疾病的突破病例；接種3劑次二價(jià)HPV疫苗，預(yù)防HPV16和HPV18感染與宮頸病變的效力也持續(xù)9年；接種3劑次九價(jià)HPV疫苗預(yù)防感染和宮頸/外陰/陰道病變的效力持續(xù)了6年。世界衛(wèi)生組織關(guān)于HPV疫苗立場文件中，沒有推薦再次接種即加強(qiáng)免疫的建議。有過性生活的女性還可以接種HPV疫苗嗎？HPV感染并不是疫苗的禁忌癥。隨著年齡增長暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)升高，特別是隨著性生活開始后暴露于HPV的風(fēng)險(xiǎn)更為顯著，因此，在低齡人群中接種HPV疫苗的獲益會更高。有過性生活的女性，并不一定感染HPV，只要在適齡范圍，都可以接種HPV疫苗；有過性生活的女性，即使感染了HPV，適齡范圍的女性接種HPV疫苗，也能預(yù)防持續(xù)性HPV感染，進(jìn)而預(yù)防相關(guān)疾病，也是可以接種HPV疫苗。孕婦和哺乳期女性可以接種HPV嗎？接種疫苗后懷孕怎么辦？接種HPV疫苗不會影響生育。動物實(shí)驗(yàn)中沒有發(fā)現(xiàn)接種HPV疫苗對生殖、妊娠、胚胎發(fā)育等發(fā)生直接或間接的不良影響。由于未設(shè)立良好的對照研究，作為預(yù)防措施，不推薦孕婦接種HPV疫苗。妊娠期間應(yīng)避免接種HPV疫苗。在臨床試驗(yàn)中，尚未觀察HPV疫苗誘導(dǎo)的抗體經(jīng)母乳分泌情況，但由于許多藥物可經(jīng)母乳分泌，因此，哺乳期婦女應(yīng)慎用。若準(zhǔn)備懷孕，建議推遲或中斷接種，妊娠期結(jié)束后再進(jìn)行接種。今年流感疫苗供應(yīng)緊張，有必要等四價(jià)流感疫苗再接種嗎？流感疫苗按照知情同意、自愿自費(fèi)的原則進(jìn)行接種。一方面，經(jīng)歷過上一個(gè)流感流行高峰后，市民對流感疫苗接種意愿增加，另一方面，2018年流感疫苗在全國范圍供應(yīng)緊張，主要原因還是疫苗生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)能不足，部分企業(yè)停止生產(chǎn)流感疫苗，繼續(xù)生產(chǎn)流感疫苗的企業(yè)產(chǎn)量也有所減少。接種疫苗是預(yù)防流感的有效手段。我省監(jiān)測結(jié)果提示A（H1N1）pdm09亞型流感病毒是近期我省的優(yōu)勢病毒型別；國家流感中心的監(jiān)測結(jié)果也提示當(dāng)前H1N1是疫苗敏感株。接種三價(jià)和四價(jià)疫苗均可提供有效保護(hù)。既往監(jiān)測結(jié)果提示我省冬季流感活躍風(fēng)險(xiǎn)有增加的趨勢，幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、監(jiān)獄、看守所等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)增大。建議市民（尤其是小孩、老人、醫(yī)務(wù)人員等重點(diǎn)人群）盡早接種疫苗，同時(shí)做好個(gè)人健康防護(hù)。除接種疫苗外，勤洗手，加強(qiáng)鍛煉，合理穿衣，幼兒園學(xué)校加強(qiáng)晨檢、保持通風(fēng)，對預(yù)防流感也起到重要作用。進(jìn)口乙肝疫苗也缺貨？市民如何選擇乙肝疫苗接種？