新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)

新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)2009年11在桂林召開了新生兒黃疸專題學(xué)術(shù)研討會(huì)。參加會(huì)議的專家認(rèn)為2001年制定的[2]2001一、新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)表1875例足月新生兒檢測(cè)7d內(nèi)膽紅素百分位值(μmol/L)百分位第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日50th77.29123.29160.91183.82195.28180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值，1mg/dl=17.1μmol/L日齡表2考慮光療不同出生日齡的足月新生兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)[1]總血清膽紅素水平μmol/）光療 光療失敗換血 換血加光療～1≥103（≥6）～2≥154（≥9）～3＞3注：括號(hào)內(nèi)數(shù)值為mg/dl值(1mg/dl=17.1μmol/L)3出生體重的早產(chǎn)兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)胎齡/出生體重

～24h光療 換血 光

～48h

換血 光

～72h換血～28＜1000g

≥120

≥154～171（≥9～10）28～31周

≥154

≥188～2571000

103

154

（≥11～1500g

15）32～34

≥17～103

≥103～171

15002000g

（≥10～）15）

12）

17）35～36

≥17～120

≥120～205

20002500g

（≥12～）17）

14）

18）足月新生兒總膽紅素值≥第95日齡百分位值為干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。存在高危因素，足月新生兒總膽紅素值≥第75日齡百分位值足月新生兒總膽紅素值時(shí)，也可以考慮干預(yù)。2.2001高[1,4-52001疸高危因素：高危因素指臨床上常與重度高膽紅素血癥并存的因素。高危因素越多，發(fā)生重2001年2004年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)對(duì)≥35周重癥高膽紅素血主要危險(xiǎn)因素：①出院前總膽紅素值處于高危區(qū)；②在生后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)黃疸；③血型不G6PD(ETCOc)35～36尤其因喂養(yǎng)不當(dāng)，體重丟失過多；⑧東?種族后裔。37～38有黃疸；④之前同胞有黃疸；⑤糖尿病母親所生的巨大兒；⑥母親年齡≥25歲；⑦男性。(3)危險(xiǎn)性降低的因素(這些因素與較少發(fā)生明顯黃疸有關(guān)，以重要性順序排列)：①總膽紅素值或經(jīng)皮膽紅素值處于低危區(qū)；②胎齡≥41周；③純?nèi)斯の桂B(yǎng)；④非洲種族后裔；⑤生后72h出院。早產(chǎn)兒：由于早產(chǎn)兒生理功能不成熟，對(duì)膽紅素毒性更敏感。光療及換血標(biāo)準(zhǔn)較足月兒低[1]。二、干預(yù)方法初生時(shí)膽紅素產(chǎn)量大于膽紅素排泄量但應(yīng)密切觀察。出生后6～7d，膽紅素峰值會(huì)逐漸下降。多數(shù)足月新生兒黃疸，光照療法為首選干預(yù)方法。要嚴(yán)格掌握換血療法指征。藥物治療起效慢，起輔助作用。輻照度：光照強(qiáng)度以光照對(duì)象表面所受到的輻照度計(jì)算。輻照度由輻射計(jì)量器檢測(cè)，單位為μW/(cm2·nm)。光療的量效關(guān)系：輻照度與光療時(shí)總膽值下降率直接相關(guān)。)標(biāo)準(zhǔn)光療2001[1]46h血清總膽紅素仍上升86μmol/L/(L·h)[0.5mg/(dl備換血。足月兒總膽紅素值達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)及給以光療，光療后4～6h復(fù)查總膽紅素值，判斷光療效果。根據(jù)光療效果調(diào)整干預(yù)手段與方法。須簽署換血同意書，③換血后總膽紅素值回跳：多數(shù)患兒在換血后6～8h血總膽紅素值會(huì)回升，換血后進(jìn)行連續(xù)光療后再下降。藥物治療：酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥。體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)苯巴比妥具有酶誘導(dǎo)作用，可以促使肝葡萄糖醛靜脈注射用丙種球蛋白：循證醫(yī)學(xué)資料表明靜脈注射用丙種球蛋白可減少新生溶血癥的換血次數(shù)，縮短住院天數(shù)，縮短需要光療天數(shù)。白蛋白：白蛋白不能降低血總膽紅素值可以減少血液游離膽紅素。適用于早產(chǎn)兒低白白蛋白比值增高時(shí)。(劉義、杜立中執(zhí)筆)參加本指南審定的專家：劉義、杜立中、丁國(guó)芳、鐘丹妮、俞惠民、李貴存參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)