關(guān)于外科導(dǎo)管的一些問題分析

關(guān)于外科導(dǎo)管的一些問題分析外科治療疾病的過程中，很多情況下會碰到積液的引流，感染物的引流，以及觀察病情的需要，可能會留置一些導(dǎo)管。這些導(dǎo)管留置后，會碰到各種各樣的問題，如：導(dǎo)管脫出，導(dǎo)管留置后的感染等問題。

導(dǎo)管存留、去除的問題

最佳的導(dǎo)管護(hù)理是包括沒必要時避免插管，在穿刺時做好好的備皮和無菌預(yù)防，選擇合適的導(dǎo)管（抗菌或抗感染的導(dǎo)管），留置后導(dǎo)管的恰當(dāng)?shù)膿Q藥，如不需要，盡早拔除，在不是很理想的環(huán)境下行穿刺（如創(chuàng)傷部位、心臟復(fù)蘇），如需要應(yīng)用，不超過24h。

在決定留置任何管路之前，必須權(quán)衡利弊，包括感染的風(fēng)險。幾乎所有的留置導(dǎo)管都會存在這種風(fēng)險，但是非隧道式中心靜脈導(dǎo)管和肺動脈導(dǎo)管會造成更大的感染風(fēng)險，包括局部感染和中心靜脈相關(guān)血行性感染。其他增加感染風(fēng)險的導(dǎo)管包括氣管內(nèi)插管，肋間胸廓造口引流，為監(jiān)測顱內(nèi)壓行腦室切開置管及泌尿道膀胱置管。氣管內(nèi)插管和機械通氣，每天都會增加發(fā)生肺炎的風(fēng)險，氣管切開是否降低肺炎發(fā)生的風(fēng)險尚存爭議。

置管前的消毒劑

醋酸氯己定是酚醛雙胍酸衍生物，單獨應(yīng)用濃度0.5%~4.0%或低濃度與酒梢合用做皮膚消海具有殺滅微生物的作用，細(xì)菌、病毒及真菌，可能有點慢.但是持久。靜脈導(dǎo)管穿刺，皮膚消毒首選氯己定，要優(yōu)于碘伏。重癥患者局部的清洗也推薦使用，同時也可作為中心靜脈導(dǎo)管的抗感染涂層。如果應(yīng)用吡咯烷酮碘行外科部位消濤，殺菌起效必須等待溶液干燥之后。但是它的作用有限，除非是做黏膜消毒之用。

置管需要注意的問題

床邊置管的步驟中完全的消毒隔離是必須的，但動脈置管和泌尿系插管時，如果處理仔細(xì)小心，無菌手套及穿刺區(qū)域無菌即可。如果在不理想的條件下行中心靜脈置管，無論怎樣，都應(yīng)拔除，只要患者血流動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定。如果需要，應(yīng)在不同的穿刺點穿刺，但不超過24h。對急診開胸術(shù)或腦室造口引流，需要使用單一劑的一代頭孢（如頭孢唑林）可預(yù)防某些感染，但是并不適用血管或膀胱置管。仔細(xì)維護(hù)傷口敷料是很重要的，但在患者躁動或身體存在畸形（如頸部頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，正對著鎖骨下靜脈導(dǎo)管)將很難處理。每次換藥，清楚的標(biāo)記時間。敷料推車或相類似的設(shè)備不應(yīng)從一個患者帶到另一個患者旁邊，因此，應(yīng)該在每個患者的房間備足換藥物品。必須牢記，一些器械上的病原菌（如剪刀）可能造成潛在性的感染。專門導(dǎo)管護(hù)理團(tuán)隊及護(hù)理規(guī)則的實施能充分的降低導(dǎo)管相關(guān)性肺炎和尿道感染（UTLs)的風(fēng)險。置管后，需要及時地固定好導(dǎo)管，術(shù)后病人躁動不安，神志不清，可能會由于身體的活動使得導(dǎo)管脫落，另外無自主控制的手部活動可以導(dǎo)致導(dǎo)管被牽拉出來。引起出血、疼痛，傷口污染，不能充分引流等問題。護(hù)理過程中，需要加強巡視，做好妥善的放置。

導(dǎo)管維護(hù)的問題

氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管及尿管相關(guān)感染中起一定的作用。通過在緊貼氣道上方額外的通向氣道的內(nèi)腔行持續(xù)分泌物持續(xù)吸引，使得清除積聚在氣管插管和聲帶之間的分泌物較為方便，這個區(qū)域的分泌物一般常規(guī)的吸引很難實現(xiàn)。持續(xù)的吸引可以有效地降低氣管插管內(nèi)氣道內(nèi)細(xì)菌定植，并能降低導(dǎo)管相關(guān)性感染和死亡率?？股胤罅习ㄈ缑字Z環(huán)素或利福平）或抗感染物質(zhì)包裹的中心靜脈導(dǎo)管（如洗必泰、磺胺嘧啶銀）也能降低感染的發(fā)生率，尤其是感染高發(fā)病區(qū)域；米諾環(huán)素或利福平包裹的導(dǎo)管可能更有效。離子銀包裹的導(dǎo)尿管能降低導(dǎo)管相關(guān)的細(xì)菌性膀胱炎。呼吸機撤機的原則包括每日的鎮(zhèn)靜和自發(fā)的呼吸實驗，使得盡快撤機并降低呼吸機相關(guān)肺炎。更好的策略是完全避免氣管插管。呼吸衰竭有時候可通過面罩無創(chuàng)正壓通氣來處理（如持續(xù)氣道正壓通氣。提高復(fù)蘇