護理畢業(yè)論文 老年癡呆病人的護理

第第老年癡呆病人的護理班級：13級護理三班姓名：王五指導(dǎo)老師姓名:就是你【摘要】：隨著老年人口的增長，癡呆成為老年人群中最常見的疾病之一，嚴重危害著老年人的健康和長壽，也給家庭和社會帶來了一系列問題。因此對老年癡呆患者的預(yù)防和護理工作具有重要的意思，護理工作重點放在保健護理、心理護理、安全護理、日常生活護理、行為異常的護理、康復(fù)訓(xùn)練等幾個方面。這對減輕老年癡呆患者疾病癥狀，提高認知能力，改善老年患者生活能力和生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】：老年癡呆；護理

【正文】：老年癡呆癥是一種進行性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面出現(xiàn)障礙。是智能損害的綜合征。目前，我國60歲以上的患者約有1.2億，國內(nèi)報告60歲以上人群中，\t"/6/_blank"癡呆的患病率為0.75%～4.69%，老年癡呆目前已位居于發(fā)達國家的第四位死因。目前，治療老年癡呆尚無特效藥，因此患者的護理至關(guān)重要。該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女∶男為3∶1）。主要表現(xiàn)為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據(jù)認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。第一階段（1～3年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨立進行購物、經(jīng)濟事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（2～10年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁。第三階段（8～12年）為重度癡呆期?；颊咭呀?jīng)完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。老年癡呆患者的護理老年癡呆患者的護理是人們普遍關(guān)注的問題。因為患者自身的生活無法自理，心理上也倍受煎熬和各方面的壓力。因此，筆者根據(jù)多年來的經(jīng)驗，對老年癡呆患者的護理工作給出以下幾點建議，以供參考。

1、保健護理每天清晨和傍晚在空氣清新的地方快步走一小時?？觳阶呖梢赃\動腰下部的緊張肌，提高攝氧量，刺激腦細胞，防止腦細胞退化，對老年癡呆癥的預(yù)防有理想的效能。實施頭頸左右旋轉(zhuǎn)運動：這種運動不但可以使上脊椎的轉(zhuǎn)動變得滑順，預(yù)防\t"/6/_blank"老年人罹患椎骨腦底動脈循環(huán)不全的病癥，還可延緩\t"/6/_blank"腦動脈硬化。2、心理護理

老年性癡呆是一種社會心理性疾病，患者大多伴隨著不同程度的精神癥性心理活動異常，由于智能全面受損，理解力差，概括和表達能力受損，易產(chǎn)生急躁、焦慮、沮喪和易生氣等心理反應(yīng)，并且易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響。因此，心理護理必不可少。（1）做好語言溝通，消除憂慮情緒老年癡呆患者初期是老人心理變化最復(fù)雜的時期，他們經(jīng)常為自己的腦糊涂和\t"/1/_blank"記憶力減退而苦惱，這個時期最需要我們對其進行心理疏導(dǎo)。當患者入院時，醫(yī)護人員應(yīng)主動、熱情地接待患者并面帶微笑正視患者進行交談，語言平靜，語速要慢，盡量使用簡單、直接的語言，交談中要以理解寬容的態(tài)度對待患者，護理人員的行為舉止要自然，幫助患者調(diào)整不良的心態(tài)，消除其孤獨感，讓患者感到可親、可信，從而建立互相信任的護患關(guān)系，讓患者有一種安全感。只有取得患者的信任，患者才會把心中的苦悶講出來，我們才能有針對性地進行疏導(dǎo)，同時患者通過傾訴使壓抑的情感得到釋放?；颊叩暮侠硪蟊M量滿足，不能滿足的應(yīng)耐心解釋，切忌使用傷害患者自尊的語言，否則患者容易產(chǎn)生情緒低落，甚至產(chǎn)生攻擊行為，導(dǎo)致病情加重。（2）幫助化解疑心多疑是老年癡呆最早也是最多見的癥狀，護理人員要細心地觀察，通過交談了解患者的所思所想，針對患者多疑的事情，耐心幫助患者排解疑團，化解疑心。生活中盡量避免引起患者疑心的現(xiàn)象發(fā)生。（3）幫助回憶往事回憶是鼓勵患者不斷思維的好方法，耐心傾聽患者的回憶，喚起患者積極的情緒，使患者增強戰(zhàn)勝\t"/1/_blank"疾病的信心。幫助患者回憶時，引導(dǎo)回憶一些開心事、有趣事，盡量避免回憶傷心事，對患者的嘮叨不可橫加阻擋和指責(zé)。（4）幫助融入社會現(xiàn)實生活老年癡呆患者交流能力和處理外部刺激的能力比常人要差很多，不要讓患者做有難度的事情，挫折感等不適當?shù)拇碳又夭∏?，鼓勵患者參加一些力所能及的活動，鼓勵患者與家人和親友交往，多溝通，多參加一些老年集體活動，以減少患者的孤獨感。（5）幫助思維開發(fā)選擇患者喜歡的學(xué)習(xí)內(nèi)容，有意識地進行智力鍛煉，如看書看報、聽音樂、下棋、養(yǎng)花等，選擇性看一些文娛性電視，注意避免看恐怖和傷感的節(jié)目，這些有益于身心健康的活動內(nèi)容能起到鍛煉思維能力，使大腦活躍起來，起到了延緩大腦衰老的作用，同時也是轉(zhuǎn)移注意力，恢復(fù)記憶的好手段。

3、安全護理\t"/6/_blank"老年性癡呆體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)且動作緩慢，多伴有椎體外系統(tǒng)病變，表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的共濟失調(diào)，患者站立、行走都會出現(xiàn)困難，卻愿親自行動去完成一些力不從心的工作，自我保護能力較差，結(jié)果每每跌傷，加之老人骨質(zhì)疏松，極易\t"/6/_blank"骨折。所以病房內(nèi)、浴池、廁所地面要干燥、無積水，規(guī)勸老人勿做難以承擔(dān)的勞作，應(yīng)注意不要讓患者單獨外出，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持，以防跌倒、摔傷、骨折。洗澡時注意不要燙傷，進食時要有人照看，以免嗆入氣管而窒息死亡。鼻飼者要注意防止胃管拔出，必要時用約束帶。睡覺時床邊設(shè)護欄，防止墜床。近年，老年癡呆患者的自傷、自殺事件屢見不鮮，因此需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時，進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。老年癡呆患者因記憶功能受損，尤其是中、重度癡呆患者，定向力出現(xiàn)障礙，應(yīng)避免患者單獨外出，同時指導(dǎo)家屬在患者衣兜內(nèi)放置卡片，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯(lián)系電話號碼等，一旦患者迷路，容易被人發(fā)現(xiàn)送回。4、日常生活護理一般護理（1）做好基礎(chǔ)護理，保持病床清潔、干燥，常用物品置于顯眼和靠近的地方，以利患者隨時使用;病室要保持整齊、安靜，注意安全，防止跌倒引起外傷。另外，注意保暖，預(yù)防感冒，防治各種感染，特別是慢性肺部及尿路感染;保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時做口腔特殊護理;注意加強皮膚護理，保持皮膚清潔，以防褥瘡的發(fā)生。2、調(diào)攝起居飲食(1)起居應(yīng)有規(guī)律，保證充足、高質(zhì)量的睡眠，特別是精神興奮型患者，更應(yīng)注意。失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣著宜適中，室溫宜偏涼。抑郁型大多喜臥多寐，應(yīng)調(diào)整睡眠，白天多給一些刺激，鼓勵病人做一些有益、有趣的手工活動及適當?shù)捏w育鍛煉。(2)飲食宜清淡，饑飽適宜，不可吃刺激性食物，戒煙酒，多吃蔬菜。此類病人多有陰血不足，可給予清淡營養(yǎng)豐富的食物，如桂圓大棗湯、瘦肉、雞蛋、魚等。而對那些形體肥胖者，則宜給予清淡飲食，多食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、豆芽、黃瓜、香蕉、桔子等。忌辛辣肥甘厚味之品，忌煙酒、咖啡、濃茶。(3)情志調(diào)理合理的情志調(diào)理，可使肝氣和順，心神寧靜，臟腑氣血調(diào)和，利于疾病的康復(fù)。此病易受憂郁、悲傷、憤怒等不良情緒的影響，所以應(yīng)掌握病人的心態(tài)，用良好的語言表情、態(tài)度和行為去影響病人，建立相互信任的護患關(guān)系，幫助病人調(diào)整不良心態(tài)，促進疾病恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。此外，病人家庭和睦、子女孝順對病人的情緒有良好影響，因此，要做好病人家屬的思想工作，配合護理。3、加強語言訓(xùn)練老年癡呆患者，均有不同程度的語言功能障礙，護理人員要有足夠的耐心，利用一切護理、治療機會，主動與患者交流。早期用單詞或短語加視覺信號來進行訓(xùn)練，如：卡片、圖片等，同時分辨失語類型，如命名性失語主要為遺忘名稱，護理時要反復(fù)說出名稱，強化記憶;運動性失語主要為構(gòu)音困難，護理時要給病人示范口型，一字一句面對面地教。鼓勵病人讀書、看報、聽廣播、看電視，接受來自外界的各種刺激，對于防止智力進一步衰退，具有重要作用。當然也應(yīng)注意掌握用腦的藝術(shù)，比如勸病人在工作一段時間后到室外活動一下，以轉(zhuǎn)換興奮中心，經(jīng)常用手按摩頭部的穴位，以提神醒腦，進一步可教病人進行計算、書寫。4、用藥護理老年癡呆患者，多合并許多伴隨疾病，用藥多樣，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年癡呆患者常忘記吃藥，吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以，所有口服藥必須由護士或者家屬按頓送服，不能放置在患者身邊。必須看患者服藥，幫助患者將藥全部服下，以免患者遺忘或錯服。如一些心臟用藥，用之過量會導(dǎo)致猝死，有生命危險；糖尿病用藥，漏服或不能按時服藥，起不到降糖效果，服用過量，又會造成低血糖等。對伴有抑郁癥、幻覺和自殺傾向的癡呆老人以及拒絕服藥的患者，除要監(jiān)督患者把藥服下外，還要讓患者張開嘴，檢查是否已經(jīng)將藥物咽下，防止患者在無人看管的情況下將藥物吐掉或取出。鎮(zhèn)靜催眠要在患者上床以后再服用。中、重度患者服藥后常不能訴說其不適，護理人員或家屬要細心觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時反饋給醫(yī)生，以便及時調(diào)整給藥方案。臥床患者，吞咽困難的癡呆老人，不宜吞服藥片，最好將藥片掰成小?；蜓兴楹笕苡谒蟹谩２荒芡萄驶蚧杳缘幕颊?，應(yīng)由胃管注入藥物。5、行為異常的護理

\t"/6/_blank"癡呆老人常見的行為異常表現(xiàn)為激越行為，即不能用老年人的特定需求或意識混亂來解釋的某些不恰當?shù)恼Z言、聲音和運動性行為。當老年人身體不適，自身要求過高未得到滿足時，在生理上存在著聽力和視力下降，可因幻覺、妄想而產(chǎn)生思維紊亂，表現(xiàn)出注意力的改變，出現(xiàn)受威脅幻覺而產(chǎn)生躁動，叫喊甚至打人等攻擊行為來表達其恐懼心理。因此，應(yīng)該盡量避免一切應(yīng)激原，病房環(huán)境應(yīng)盡量按老年人原有的生活習(xí)慣設(shè)置，使其感受到家的氛圍；了解老年人過去的生活習(xí)慣和喜好，盡量滿足其需要。在進行護理的過程中，鼓勵老人自己完成任務(wù)，可使老人易于配合護理和較少有激越行為。在有激越行為的患者中，試圖去轉(zhuǎn)移患者的注意力，也可有效地減少激越行為的發(fā)生。不能用禁止、命令語言，更不能在患者存在激越行為時將其制動或反鎖在屋內(nèi)，這樣會增加患者的心理壓力使病情加重。

目前，我國正向老齡化國家發(fā)展，更應(yīng)該重視老年癡呆防治，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期診斷、早期治療。嚴密觀察HYPERLINK"/cpro/ui/uijs.php?adclass=0&app_id=0&c=news&cf=47&ch=0&di=128&fv=19&is_app=0&jk=b809b5adb30a66cf&k=%C0%CF%C4%