新生兒血栓課件

新生兒血栓

1新生兒血栓11概述

?血栓形成

循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊

與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學等因素變化有關

2概述?血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常2概述

?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時期高40倍

?凝血系統(tǒng)的特點

1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反應能力低下；

2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機制發(fā)育不完善，生后機體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。

3概述?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時期高40倍?凝血系統(tǒng)的3病因

?危重癥疾病

目前已經(jīng)公認，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險因素之一。

在新生兒中，血栓事件的主要危險因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導致敗血癥相關血栓事件的發(fā)生。

4病因?危重癥疾病目前已經(jīng)公認，危重癥疾病是造成小兒4病因

窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血栓事件的高危因素。

新生兒紅細胞比容相對較高，生后生理性血容量下降，均可導致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。

5病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血5病因

?動、靜脈置管

新生兒動、靜脈血栓形成的重要原因，研究報道新生兒血栓事件90%與動靜脈置管有關。

6病因?動、靜脈置管新生兒動、靜脈血栓形成的重要原6病因

?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重

<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動脈或CVC、

PICC置管。

?導管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。

?在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導管直徑與血管內(nèi)徑相比相對較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風險進一步增大。

7病因?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<107病因

?遺傳性易栓癥

遺傳性易栓癥并非一個獨立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)

8病因?遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個獨立的疾病，而是指8臨床表現(xiàn)

?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時問長短。

?當患兒存在輕、中度血栓形成時，多無臨床癥狀及體征或表現(xiàn)不明顯。

?血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動靜脈時，隨病變部位不同會出現(xiàn)不同的癥狀和體征。

9臨床表現(xiàn)?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)9臨床表現(xiàn)

?靜脈血栓

新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門靜脈等。

10臨床表現(xiàn)?靜脈血栓新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括10臨床表現(xiàn)

?深靜脈血栓

（1）上腔靜脈血栓：

無癥狀

脖、顏面、上胸壁水腫

側枝循環(huán)開放

嚴重者可致心力衰竭

（2）四肢深靜脈血栓

肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。

11臨床表現(xiàn)?深靜脈血栓（1）上腔靜脈血栓：11臨床表現(xiàn)

(3)腎靜脈血栓

最常見的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)

蛋白尿和腎功能損害亦不少見

(4)門靜脈血栓

小兒肝外門脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門靜脈血栓形成的公認高危因素。

肝功能異常、肝脾大

12臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓最常見的三聯(lián)征為血尿(5612(5)右心房血栓

幾乎都與中心靜脈置管有關

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣（右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動過速/過緩、呼吸窘迫）

嚴重并發(fā)癥為肺栓塞

主要通過超聲心動圖診斷

13(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)

?動脈血栓

多由醫(yī)源性因素導致（臍動脈、外周動脈、股動脈置管等）

臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關

輕者無癥狀

常見表現(xiàn)為栓塞遠端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動減弱或消失，甚至可引起遠端肢體缺血壞死、腎衰竭（腎動脈栓塞）、NEC（腸系膜動脈栓塞）、

14臨床表現(xiàn)?動脈血栓多由醫(yī)源性因素導致（臍動脈、外14臨床表現(xiàn)

?腦卒中

新生兒腦卒中包括動脈栓塞和顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。

同成人腦卒中表現(xiàn)不同，新生兒腦卒中很少表現(xiàn)為偏癱，而是主要表現(xiàn)為驚厥和嗜睡，同時可觀察到前囟飽滿、顱骨骨縫變寬、頭皮靜脈飽滿。

臨床表現(xiàn)不特異，定位較困難，主要依靠顱腦超聲或核磁確診。

15臨床表現(xiàn)?腦卒中新生兒腦卒中包括動脈栓塞和顱內(nèi)靜脈15新生兒血栓

1新生兒血栓116概述

?血栓形成

循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常血凝塊

與血管壁、血小板、凝血和纖溶、血流變學等因素變化有關

2概述?血栓形成循環(huán)血液中有形成分在血管內(nèi)形成異常17概述

?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時期高40倍

?凝血系統(tǒng)的特點

1.新生兒凝血系統(tǒng)仍未發(fā)育完善，各種凝血因子，尤其是VitK依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和組織因子活性明顯下降，血小板反應能力低下；

2.新生兒尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒，由于本身凝血機制發(fā)育不完善，生后機體的抗凝和纖溶活性均處于被抑制或未被激活狀態(tài)，凝血系統(tǒng)在極低水平上維持相對平衡，即有出血又有血栓形成的傾向。

3概述?新生兒血栓發(fā)生率較其他兒童時期高40倍?凝血系統(tǒng)的18病因

?危重癥疾病

目前已經(jīng)公認，危重癥疾病是造成小兒血栓事件的重要危險因素之一。

在新生兒中，血栓事件的主要危險因素為感染所致的敗血癥。敗血癥患兒存在高凝狀態(tài)，不斷消耗凝血因子和血小板造成微血栓形成，導致敗血癥相關血栓事件的發(fā)生。

4病因?危重癥疾病目前已經(jīng)公認，危重癥疾病是造成小兒19病因

窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血栓事件的高危因素。

新生兒紅細胞比容相對較高，生后生理性血容量下降，均可導致新生兒高凝狀態(tài)，引起血栓事件的發(fā)生。

5病因窒息、母親患糖尿病、心輸出量不足及脫水等亦為血20病因

?動、靜脈置管

新生兒動、靜脈血栓形成的重要原因，研究報道新生兒血栓事件90%與動靜脈置管有關。

6病因?動、靜脈置管新生兒動、靜脈血栓形成的重要原21病因

?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重

<1000g的早產(chǎn)兒接受了臍靜脈、臍動脈或CVC、

PICC置管。

?導管容易損傷血管內(nèi)皮使血流中的血小板粘附到被暴露的血管內(nèi)皮下層，引起血栓形成。

?在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中，導管直徑與血管內(nèi)徑相比相對較大，置管后近50％的血管內(nèi)徑被堵塞，血流緩慢，形成血栓的風險進一步增大。

7病因?NICU患兒中，約15％的足月兒和50％體重<1022病因

?遺傳性易栓癥

遺傳性易栓癥并非一個獨立的疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發(fā)生血栓栓塞的疾病或狀態(tài)

8病因?遺傳性易栓癥遺傳性易栓癥并非一個獨立的疾病，而是指23臨床表現(xiàn)

?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)生的部位、栓子大小及血管堵塞時問長短。

?當患兒存在輕、中度血栓形成時，多無臨床癥狀及體征或表現(xiàn)不明顯。

?血栓形成明顯或栓塞重要臟器及較大動靜脈時，隨病變部位不同會出現(xiàn)不同的癥狀和體征。

9臨床表現(xiàn)?新生兒血栓癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要取決于血栓發(fā)24臨床表現(xiàn)

?靜脈血栓

新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括上腔靜脈、四肢深靜脈、腎靜脈、門靜脈等。

10臨床表現(xiàn)?靜脈血栓新生兒常見的靜脈血栓發(fā)生部位包括25臨床表現(xiàn)

?深靜脈血栓

（1）上腔靜脈血栓：

無癥狀

脖、顏面、上胸壁水腫

側枝循環(huán)開放

嚴重者可致心力衰竭

（2）四肢深靜脈血栓

肢體末端腫脹、疼痛、充血或發(fā)紺。

11臨床表現(xiàn)?深靜脈血栓（1）上腔靜脈血栓：26臨床表現(xiàn)

(3)腎靜脈血栓

最常見的三聯(lián)征為血尿(56．2％)、超聲可見腹部包塊(45．4％)和血小板減少(47．5％)

蛋白尿和腎功能損害亦不少見

(4)門靜脈血栓

小兒肝外門脈高壓的主要病因，而新生兒期臍靜脈置管已經(jīng)成為門靜脈血栓形成的公認高危因素。

肝功能異常、肝脾大

12臨床表現(xiàn)(3)腎靜脈血栓最常見的三聯(lián)征為血尿(5627(5)右心房血栓

幾乎都與中心靜脈置管有關

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)多樣（右心衰、難治的膿毒血癥、突然出現(xiàn)的明顯心臟雜音、心動過速/過緩、呼吸窘迫）

嚴重并發(fā)癥為肺栓塞

主要通過超聲心動圖診斷

13(5)右心房血栓幾乎都與中心靜脈置管有關臨床表現(xiàn)28臨床表現(xiàn)

?動脈血栓

多由醫(yī)源性因素導致（臍動脈、外周動脈、股動脈置管等）

臨床表現(xiàn)與血栓大小及位置有關

輕者無癥狀

常見表現(xiàn)為栓塞遠端肢體蒼白、溫度降低、血管搏動減弱或消失，甚至可引起遠端肢體缺血壞死、腎衰竭（腎動脈栓塞）、NE