病案分析-多發(fā)性骨折病人的營(yíng)養(yǎng)支持課件

—多發(fā)性骨折病人的營(yíng)養(yǎng)支持鄭大一附院營(yíng)養(yǎng)科魏萌Contents目錄010203基本病情介紹合理營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持效果04營(yíng)養(yǎng)病例感悟01基本病情介紹患者：李xx，女，49歲主訴：（代）車禍傷后5天現(xiàn)病史：5天前患者兩車相撞受傷，半小時(shí)后送入“宏力醫(yī)

院”，急診行全身CT示：左顳、枕葉顱內(nèi)血腫，

鼻中隔骨折、肋骨骨折、雙肺挫傷、右股骨骨折、

左足舟骨骨折；急診行“面部清創(chuàng)縫合術(shù)+右下肢

骨牽引術(shù)”，術(shù)后患者入ICU，持續(xù)呼吸機(jī)應(yīng)用，2天前撤去呼吸機(jī)，患者自主呼吸，家屬訴患者

動(dòng)作較前增多；今為求進(jìn)一步治療來(lái)我院，以“重

型顱腦損傷”為診斷收入我院神經(jīng)外科。01既往史：無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)糖尿病、腦血管疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，預(yù)防接種史不詳，于“宏力醫(yī)院”輸血治療，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，無(wú)疫區(qū)、疫情接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，無(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)冶游史。基本病情介紹01生命體征：

R:21次/分、P:66次/分、T:37.2℃、BP:122/76mmHg意識(shí)狀態(tài)：重度昏迷格拉斯哥評(píng)分（GCS）：8分初步診斷：1.重型顱腦損傷2.雙肺炎癥3.全身多發(fā)性骨折4.全身多發(fā)軟組織挫傷入院時(shí)間：2014-10-25基本病情介紹02合理營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)狀況受損：1分疾病嚴(yán)重程度：3分年齡：0分NRS2002評(píng)分：4分02營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估膳食調(diào)查：禁食2d體格檢查：神志昏迷，呈急性病面容，右面部和下頜可見(jiàn)縫合瘢痕；臍部可見(jiàn)片狀擦傷；左下肢可見(jiàn)大片散在瘀斑，左小腿夾板固定并包扎，右小腿骨牽引，左下肢稍腫脹；腹部平軟，無(wú)明顯壓痛，腸鳴音4次/分。人體學(xué)測(cè)量：身高:163cm，體重:70kg，BMI:26kg/m2皮褶厚度:19.7mm，上臂圍:29.5cm，小腿圍:28cm實(shí)驗(yàn)室檢查（10.25）：TP:67.1g/L、ALB:35.3g/L、HGB:96g/L、

RBC:3.95×1012/L、WBC:13.4×109/L、LY:0.6×109/L、Na:134mmol/L、Cl:96.5mmol/L，余指標(biāo)基本正常合理營(yíng)養(yǎng)支持02營(yíng)養(yǎng)診斷：輕度營(yíng)養(yǎng)不良合理營(yíng)養(yǎng)支持02患者一日目標(biāo)需要量=BEE×應(yīng)激系數(shù)×活動(dòng)系數(shù)=1385×1.2×1.2=1994kcal蛋白質(zhì)需要量：87g營(yíng)養(yǎng)支持途徑：EN+PN→EN營(yíng)養(yǎng)支持原則：濃度：低→高容量：少→多配方：短肽型→疾病專用型合理營(yíng)養(yǎng)支持02合理營(yíng)養(yǎng)支持

動(dòng)態(tài)復(fù)查CT見(jiàn)顱內(nèi)血腫逐漸吸收，給予右下肢持續(xù)骨牽引治療，現(xiàn)患者神志較前恢復(fù)，能追詢聲音，肺部感染控制。于2014-11-30轉(zhuǎn)至骨科進(jìn)行治療。

患者雙側(cè)腓骨頭、左側(cè)腓骨遠(yuǎn)端、左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端骨折已基本愈合，考慮患者目前神志不清，暫無(wú)法下地，暫不手術(shù)處理左足舟骨骨折；右股骨骨折手術(shù)適應(yīng)癥明確，于2014-12-04行“右股骨骨折ORIF”術(shù)02合理營(yíng)養(yǎng)支持02合理營(yíng)養(yǎng)支持Vit水溶、微量元素骨科疾病配方復(fù)合粉特點(diǎn)高蛋白；礦物質(zhì)含量高；主要氮源由膠原蛋白肽和大豆多肽組成，能增強(qiáng)骨膠原結(jié)構(gòu)，提高骨強(qiáng)度及軟骨關(guān)節(jié)的再生；可溶性膳食纖維，有效改善腸道菌群失衡；添加CPP，促進(jìn)骨骼的生長(zhǎng)。03營(yíng)養(yǎng)支持效果—實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)10.27開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持12.04骨折ORIF術(shù)10.30--11.01+11.23--11.24各輸白蛋白10g03營(yíng)養(yǎng)支持效果—實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)10.27開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持12.04骨折ORIF術(shù)03營(yíng)養(yǎng)支持效果—實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)10.27開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持12.04骨折ORIF術(shù)03營(yíng)養(yǎng)支持效果應(yīng)激早期，營(yíng)養(yǎng)支持治療旨在：減輕營(yíng)養(yǎng)底物不足，防治細(xì)胞代謝紊亂；支持器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能；參與機(jī)體調(diào)控免疫與生理功能；減少器官功能障礙；后期：加速組織的修復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)病例感