經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理

關(guān)于經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理第1頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五第2頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五現(xiàn)狀概述經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理難度大，且尚未建立規(guī)范操作由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護理帶來了諸多不便在實施口腔護理操作時，有脫管和插管移位的危險，增加了口腔護理的困難一些護士對口腔護理的重要性認識不足一二三四第3頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五重要性及必要性目前臨床上在搶救急危重癥病人時，經(jīng)常采用經(jīng)口氣管插管行機械通氣治療，但因氣管插管引發(fā)的呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率高達18％一77％，其導(dǎo)致的病死率可達50％一70％。所以正確有效的口腔護理方法就十分重要。文中數(shù)據(jù)來源于中華實用護理雜志第4頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五目的保持口腔的清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。預(yù)防或減輕口腔異味，減除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m觀察口腔變化，提供病情變化的信息第5頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔護理的方法第6頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔擦洗法適用于口腔無異味、潰瘍、感染患者操作方法簡單，較沖洗法更能直觀了解口腔內(nèi)情況，保證口腔護理的效果第7頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五清醒者解釋并取得配合

評估評估氣管插管距門齒處刻度及氣囊充盈度松開固定導(dǎo)管的膠布，讓病人頭略偏向一側(cè)，一人將導(dǎo)管及牙墊移向下方并固定一人按口腔護理法依次擦凈口腔內(nèi)上半部分，污穢嚴重處重復(fù)擦洗至清潔。同法將牙墊及氣管插管移至口腔上部，擦凈口腔下部各面。兩人配合，用沖洗劑邊吸邊沖洗口腔，至沖洗液清潔為止。吸凈咽喉部積聚在聲門下氣囊間分泌物更換牙墊，核對導(dǎo)管于門齒處刻度，膠布及盤帶固定。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔沖洗操作步驟：患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，口角向下。徹底吸痰，清除分泌物。用去掉針頭的50ml注射器吸取口腔護理液，將液體從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出口腔內(nèi)液體，再用口腔護理液沖洗口腔，負壓吸出，反復(fù)幾次，直到吸出原液為止。再次檢查口腔黏膜，更換膠布及牙墊。注意觀察：吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。操作中密切觀察病情變化，尤其血氧飽和度變化。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔擦洗加沖洗法對于附著牢固的分泌物，可以先沖洗使其變松軟，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，從而能有效的防止口腔感染和肺部感染此法相對最適用于經(jīng)口氣管插的病人第10頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五海綿吸痰管擺脫了傳統(tǒng)的棉球擦拭方法，避免了棉球易脫落到病人咽部的危險，能將護理清洗液及時抽離口腔，清除口腔內(nèi)各種痰漬、病菌的寄生大大降低肺炎的發(fā)生率，同時，還能大大降低護理人員的工作強度、提高口腔護理的清潔度，降低病人的住院總費用第11頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五海綿吸痰管的獨特之處1、對于長期臥床和無意識的危重病人尤其是口腔插管、氣切插管病人的口腔、牙齦和舌頭進行最大有效性地清潔。同時，尾端可直接與負壓吸引裝置連接，由護士隨時控制吸引強度，及時把清洗液吸走，降低口腔內(nèi)交叉感染率。

2、可以用于沖洗法，也可以用于擦拭法

用于擦拭法時：以擦拭為主，吸引為輔

用于沖洗法時：以吸引為主，刮擦為輔

第12頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五海綿吸痰管的獨特之處3、海綿的特點：即柔軟舒適又結(jié)實耐用，海綿表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸堿腐蝕，有利于多種口腔護理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.6～7．1之間，對于真菌感染的酸性狀態(tài)(口腔pH值4.26～5.50)一樣適用。

4、獨特的硬桿設(shè)計：高彈力，韌性十足，滿足一定力度的刮拭。

5、開口：2個防止堵塞，大小適中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。開口過多會影響負壓吸引力度；開口過少，容易堵塞出口。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則1.生理鹽水

作用機理：能清潔口腔，但無殺菌作用。

缺點：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則2.1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。

作用機理：碳酸氫鈉液通過改變口腔環(huán)境pH值，從而達到殺菌效果。

優(yōu)點：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時，可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。

缺點：刺激性大，易損傷口腔上皮細胞，不易長期使用第15頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則3.0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。

作用機理：當接觸黏膜時逐漸分解，緩慢釋放出碘，氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達到殺菌的效果。

優(yōu)點：對細菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強的殺菌效果，同時不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等

作用機理：洗必泰帶有陽性電荷，口腔護理時吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細菌死亡。

優(yōu)點：具有持續(xù)強大的殺菌作用，且口感較好，患者易于接受。

缺點：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則5.0.3%過氧化氫（雙氧水）

作用機理：放出新生態(tài)氧,形成氧化作用強的自由基殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌,可清除口腔內(nèi)的有機物及壞死組織,具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則活性銀離子抗菌液是具有高活性的銀制劑，能顯著抑制和殺滅鼻腔、口腔內(nèi)的革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鼻病毒等常見致病微生物，同時促進傷口的愈合，預(yù)防或消除炎癥，加速病變部位恢復(fù)適用于治療急性咽炎、急性鼻炎、鼻竇炎、口腔潰瘍第19頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五口腔溶液的選則對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌具有較強的抑殺作用。用后口腔具有長效抗菌作用，且口氣清新。本品屬非抗生素類產(chǎn)品，廣譜抗菌，無耐藥性，起效快，作用持久，簡單易用，方便安全。

適用范圍：適用于治療各種口腔急慢性炎癥，如口腔潰瘍、牙齦炎、牙周炎、咽炎，長期臥床患者的口腔護理等。

第20頁，共22頁，2022年，5月20日，19點29分，星期五注意事項昏迷患者禁止漱口，防止誤吸觀察口腔時，對長期