神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)疾病范圍一、腦卒中二、顱腦損傷三、脊髓損傷四、腦癱五、周圍神經(jīng)損傷疾病范圍一、腦卒中一、腦卒中定義

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

一、腦卒中定義臨床特征：

“三高”發(fā)病率高死亡率高致殘率高臨床特征：（二）康復(fù)評定目的

采集病史和體格檢查了解患者的卒中程度、功能狀況及社會背景確定是否需要康復(fù)治療、是否需要住院治療確定康復(fù)治療的程序與方法確定患者的轉(zhuǎn)歸及腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容等

（二）康復(fù)評定目的1、一般情況評定腦卒中類型部位危險因素家庭情況社會背景資料社區(qū)資源1、一般情況評定2、功能評定

主要功能障礙評定

運動障礙吞咽功能障礙言語障礙感覺障礙等的評定2、功能評定Brunnstrom第一期無隨意運動第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣第三期出現(xiàn)共同運動，痙攣可達高峰Brunnstrom第一期無隨意運動Brunnstrom第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕第五期分離運動更加充分，諸關(guān)節(jié)獨立活動能力更強，痙攣明顯減輕第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運動接近正常Brunnstrom第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕2、功能評定

并發(fā)癥的評定

關(guān)節(jié)攣縮肌肉萎縮肩手綜合征深靜脈血栓體位性低血壓

2、功能評定3、活動能力評定基本日常生活活動能力（BADL）工具性日常生活活動能力（IADL）量表有Barthel指數(shù)、FIM、FCA

3、活動能力評定4、社會參與評定恢復(fù)工作評定參與家庭與社會活動4、社會參與評定（三）康復(fù)措施一、腦卒中康復(fù)醫(yī)療的原則（1）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥多是相對的（2）康復(fù)醫(yī)療是一個從急性期到后遺癥期的連續(xù)過程（三）康復(fù)措施一、腦卒中康復(fù)醫(yī)療的原則（3）應(yīng)采取目標指向性治療（4）應(yīng)由有經(jīng)驗的、多學(xué)科的康復(fù)小組實施康復(fù)治療（5）康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開始，一旦患者神志清楚，病情穩(wěn)定，就應(yīng)該開始主動性康復(fù)訓(xùn)練,以便盡可能地減輕失用（包括健側(cè)）（3）應(yīng)采取目標指向性治療腦卒中后的分期處理方案急性期恢復(fù)期后遺癥期腦卒中后的分期處理方案急性期恢復(fù)期后遺癥期二、急性期的康復(fù)治療（1）保持抗痙攣體位：預(yù)防或減輕痙攣模式二、急性期的康復(fù)治療（二）康復(fù)措施頭枕枕頭患肩墊起防止肩后縮患側(cè)上肢伸展稍外展前臂旋后拇指外展患髖墊起防止后縮患腿外側(cè)墊枕頭防外旋（二）康復(fù)措施頭枕枕頭頭用枕頭舒適的支撐軀干稍后仰，后方墊頭，避免患肩被壓于身體下患肩肩胛帶充分前伸肩屈曲90°-130°患肘伸展，前臂旋后手呈背屈患髖伸展膝輕度屈曲頭用枕頭舒適的支撐頭用枕頭支撐軀干垂直患肩前伸肩屈曲90°-130°肘、腕伸展上肢置于前面的枕頭上患髖、膝屈曲，置于身前的枕頭上足不要懸空頭用枕頭支撐（2）體位變換

每60-120分鐘變換一次預(yù)防壓瘡和肺感染平衡伸屈肌張力仰臥位強化伸肌優(yōu)勢健側(cè)臥位強化屈肌優(yōu)勢患側(cè)臥位強化伸肌優(yōu)勢

（2）體位變換（3）關(guān)節(jié)被動運動預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮）

康復(fù)要點：從近端到遠端從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)動作輕柔緩慢（3）關(guān)節(jié)被動運動（4）飲食管理保證充足的營養(yǎng)（5）二便管理預(yù)防泌尿系感染和壓瘡（4）飲食管理（6）加強呼吸管理防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（7）對家屬進行康復(fù)及護理的宣教和培訓(xùn)開始卒中二級預(yù)防（6）加強呼吸管理三、恢復(fù)期的康復(fù)治療康復(fù)介入時機：意識清楚生命體征穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進行性加重后1-2天三、恢復(fù)期的康復(fù)治療遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律軀干、肩胛帶和骨盆帶開始坐位、站位和步行肢體近端到遠端遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律

（1）床上翻身訓(xùn)練：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件翻身訓(xùn)練方法：患者雙手交叉上肢伸展練習(xí)前方上舉和伸向側(cè)方注意及時將被動轉(zhuǎn)換為助動性變換體位這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一翻身訓(xùn)練方法：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一翻身方法：交叉的雙手伸向翻身側(cè)頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位返回仰臥位再向另一側(cè)翻身翻身方法：橋式運動

腰背肌伸髖的臀大肌

為站立做準備

橋式運動坐位訓(xùn)練

預(yù)防直立性低血壓站立、行走和日常生活活動所必需的

首次取坐位時，不宜馬上取直立位

80°60°45°30°用立平臺或靠背架，依次取坐位訓(xùn)練80°用立平臺靜態(tài)坐位訓(xùn)練去支撐下床邊或椅子上髖膝踝關(guān)節(jié)均屈曲90°足踏地或支持臺雙足分開約一腳寬雙手置于膝上軀干和頭至中間位靜態(tài)坐位訓(xùn)練坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練從患側(cè)坐起:先向患側(cè)翻身健側(cè)上肢屈曲置于身體前雙腿遠端垂于床邊頭向患側(cè)側(cè)屈健側(cè)上肢支撐慢慢做起坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練從患側(cè)坐起:（4）站立訓(xùn)練

一般在進行自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時開始站立訓(xùn)練（4）站立訓(xùn)練一般在進行自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的（5）步行訓(xùn)練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡、患腿持重達重體重的一半以上，并可向前邁步時才開始步行訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練前的練習(xí)

雙腿交替前后邁步

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行訓(xùn)練前的練習(xí)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練有些患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢有些步行訓(xùn)練可適當(dāng)提前，必要時使用下肢支具，比如部分減重支持訓(xùn)練器神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（6）作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練穿衣個人衛(wèi)生吃飯移動等（6）作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練穿衣（7）物理治療和針灸治療（8）其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件四、后遺癥期康復(fù)治療3-6個月后進入后遺癥期維持性訓(xùn)練必要的環(huán)境改造定期去醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)機構(gòu)接受評價和指導(dǎo)四、后遺癥期康復(fù)治療3-6個月后進入后遺癥期維持性訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件四、常見合并癥與并發(fā)癥的處理1、吞咽功能障礙間接的吞咽訓(xùn)練進食訓(xùn)練2、肩關(guān)節(jié)半脫位3、肩痛4、肩手綜合征四、常見合并癥與并發(fā)癥的處理1、吞咽功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件二、顱腦損傷分類1）閉合性損傷——外傷未引起腦組織與外界相通的2）開放性損傷——直接或間接的暴力作用于頭部而引起皮、顱骨、硬腦膜破裂、腦組織與外界相通二、顱腦損傷分類（二）顱腦損傷后功能評定1、格拉斯哥昏迷評分標準（GCS）總分最大分15分，最小3分

＜8分嚴重損傷

9-11分中度損傷≥12分輕度損傷（二）顱腦損傷后功能評定1、格拉斯哥昏迷評分標準（GCS）1、格拉斯哥昏迷評分項目（GCS）睜眼自發(fā)睜眼4分言語刺激后睜眼3分疼痛刺激后睜眼2分不能睜眼1分言語反應(yīng)正確應(yīng)答5分混亂應(yīng)答4分不恰當(dāng)詞句3分不可理解的發(fā)音2分無反應(yīng)1分

運動反應(yīng)服從命令作相應(yīng)運動6分定位運動5分肢體回縮4分不正常屈曲3分伸肌反應(yīng)2分無反應(yīng)1分

1、格拉斯哥昏迷評分項目（GCS）睜眼自2、認知功能評定感覺知覺注意力記憶理解和智能等2、認知功能評定一般昏迷病人相當(dāng)于

Ⅰ級或Ⅱ級植物狀態(tài)相當(dāng)于

Ⅱ級微弱意識狀態(tài)相當(dāng)于

Ⅲ級或Ⅳ級清醒狀態(tài)則屬于

Ⅴ～Ⅷ級一般昏迷病人相當(dāng)于3、言語功能障礙評定

損傷位置不同，可以出現(xiàn)失語癥和構(gòu)音障礙4、運動功能障礙評定

肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)及平衡等5、其他

3、言語功能障礙評定（三）顱腦損傷后的康復(fù)階段早期康復(fù)（一級康復(fù)）

在神經(jīng)外科病房中，以床邊康復(fù)為主恢復(fù)期康復(fù)（二級康復(fù)）

由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入專門的康復(fù)中心進行康復(fù)的階段，傷后第2、3個月后期康復(fù)（三級康復(fù)）經(jīng)過康復(fù)中心規(guī)范的康復(fù)治療后，轉(zhuǎn)入到社區(qū)或家庭，傷后第4個月至12個月內(nèi)，社區(qū)康復(fù)屬該階段（三）顱腦損傷后的康復(fù)階段1、運動功能的訓(xùn)練

恢復(fù)與增強肌力練習(xí)

0-1級時采用被動運動、按摩和低頻直流電刺激

1-2級時在上述基礎(chǔ)上，增加肌電反饋治療

3級時繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激

4級主動肌力訓(xùn)練抗痙攣練習(xí)原則是放松基本方法在舒適穩(wěn)定的姿位下做肢體的延伸下垂、擺動等1、運動功能的訓(xùn)練恢復(fù)與增強肌力練習(xí)2、日常生活能力訓(xùn)練穿衣起居洗漱進食大小便

2、日常生活能力訓(xùn)練3、再就業(yè)前的訓(xùn)練

駕車電腦操作汽車維修機械裝配3、再就業(yè)前的訓(xùn)練4、認知障礙的治療

記憶能力的訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練思維能力的訓(xùn)練

4、認知障礙的治療5、感知障礙的治療（1）單側(cè)視覺失認訓(xùn)練（2）空間關(guān)系辨認訓(xùn)練6、言語功能障礙的治療5、感知障礙的治療7、行為障礙和心理障礙的治療8、大腦綜合能力的訓(xùn)練9、遲發(fā)性癲癇的預(yù)防與治療7、行為障礙和心理障礙的治療10、意識障礙的康復(fù)治療（1）維持營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡（2）促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的藥物（3）維持合理體位（4）催醒感覺刺激的方法（5）預(yù)防并發(fā)癥11、預(yù)后10、意識障礙的康復(fù)治療三、脊髓損傷（一）損傷分類1、損傷程度（1）國際脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級法（2）不完全損傷（3）完全性損傷

三、脊髓損傷（一）損傷分類（4）脊髓休克（病理生理過程）脊髓休克指脊髓受到外力的作用后短時間內(nèi)

脊髓功能完全消失肛門指檢用于判斷脊髓休克是否結(jié)束以及低段感覺和運動功能是否存在，是脊髓損傷患者的

必查項目（4）脊髓休克（病理生理過程）2、脊髓損傷平面與功能預(yù)后C1-4完全依賴C4-6部分依賴C7-8、T1-6大部分自理T6-12、L4基本自理2、脊髓損傷平面與功能預(yù)后（二）神經(jīng)損傷平面（1）感覺平面（總積分224分）

28對皮區(qū)關(guān)鍵點

2種感覺針刺覺

輕觸覺

3個等級0=缺失

1=障礙NT=無法檢查

2=正常（二）神經(jīng)損傷平面（1）感覺平面（總積分224分）（二）神經(jīng)損傷平面（2）運動平面C5

屈肘?。哦^肌，旋前圓?。㎜2屈髖?。难。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。㎜3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^肌）L4踝背伸?。勄凹。〤8

中指屈指?。ㄖ干钋。㎜5長伸趾?。ㄖ洪L伸?。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。ǘ┥窠?jīng)損傷平面（2）運動平面（三）脊髓損傷的早期處理1、康復(fù)護理（1）床和床墊

脊柱不穩(wěn)定者，傷后24小時內(nèi)選用動力床脊柱穩(wěn)定者，使用減壓床、皮墊床或一般床上加水墊或氣墊

（三）脊髓損傷的早期處理1、康復(fù)護理（2）翻身

每2小時翻身一次，防止皮膚壓瘡翻身時必須平穩(wěn)托住患者后再移動（2）翻身（3）體位平臥位或側(cè)臥位身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡踝關(guān)節(jié)要保持在90°，在腳底和床架之間增加軟墊減輕直立性低血壓逐步抬高床頭下肢彈力繃帶和腹帶（3）體位平臥位或側(cè)臥位（4）個人衛(wèi)生活動協(xié)助梳洗，注意采用中性肥皂大小便及會陰護理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡（4）個人衛(wèi)生活動2、保證呼吸

損傷后盡快對患者呼吸情況進行評估鼓勵腹式呼吸借助腹帶，增加胸腔壓力2、保證呼吸3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護和訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)開始全身各關(guān)節(jié)得被動運動

1-2次/日每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次活動范圍應(yīng)達到最大生理范圍3、康復(fù)訓(xùn)練腰椎以上的患者強調(diào)髖關(guān)節(jié)屈曲腘繩肌牽張轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)

腰椎以上的患者（2）直立性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練臥位半臥位（坐位）傾斜高度每日逐漸增加循序漸進下肢可使用彈性繃帶和腹帶增加回心血量（2）直立性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練（3）膀胱和大便訓(xùn)練

早期主要為尿潴留采用留置導(dǎo)尿膀胱儲尿在300-400ml

有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)便秘灌腸、肛門-直腸潤滑劑、緩瀉劑（3）膀胱和大便訓(xùn)練（4）壓瘡處理保持皮膚清潔、干燥保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)避免長時間皮膚受壓關(guān)鍵措施（5）心理治療（4）壓瘡處理（四）脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練目標

使肌力達到3級以上，以恢復(fù)實用肌肉功能重點

肌力達到3級以上，可以逐步采用漸進抗阻練習(xí)（四）脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練應(yīng)用輪椅、拐、助行器重視鍛煉肩帶肌力上肢支撐力訓(xùn)練肱三頭肱二頭肌訓(xùn)練握力訓(xùn)練應(yīng)用輪椅、拐、助行器神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張腘繩肌牽張直腿抬高90°，實現(xiàn)獨立坐

內(nèi)收肌牽張避免因內(nèi)收肌痙攣造成會陰部清潔困難跟腱牽張保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張（3）坐位訓(xùn)練進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提

床上坐位長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）平衡訓(xùn)練

（3）坐位訓(xùn)練（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

獨立轉(zhuǎn)移幫助轉(zhuǎn)移（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練基本條件上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須在胸或胸以下基礎(chǔ)坐位和站立位平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（6）輪椅訓(xùn)練合適的輪椅和姿勢輪椅操縱---前提良好的上肢力量及耐力注意：每坐30分鐘，必須使用上肢撐起軀干，或側(cè)傾，使臀部離開椅面減壓一次（6）輪椅訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（五）脊髓損傷合并癥的康復(fù)治療1、疼痛處理（1）預(yù)防性措施避免感染、壓瘡、情緒波動等（2）心理治療放松技術(shù)、催眠術(shù)等（3）物理治療運動、按摩、理療、水療等（4）藥物治療使用消炎鎮(zhèn)痛藥（5）神經(jīng)阻滯局部注射無水酒精（五）脊髓損傷合并癥的康復(fù)治療1、疼痛處理2、肌肉痙攣（1）機制大腦皮質(zhì)對脊髓中樞的控制作用降低或喪失，脊髓中樞的興奮性提高→痙攣（2）臨床表現(xiàn)肌張力增高，皮膚刺激退縮反應(yīng)過強，腱反射亢進，踝陣攣（+），巴賓斯基征（+）（3）常見誘因情緒激動、膀胱充盈或感染、結(jié)石、壓瘡及機體的其他感染或損傷

2、肌肉痙攣（4）痙攣的缺點①造成過強的皮膚剪力，從而造成皮膚損傷或壓瘡②關(guān)節(jié)活動受限而影響日常生活活動的完成③股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi)生④誘發(fā)疼痛或不適⑤C5以上損傷可因呼吸機痙攣導(dǎo)致呼吸窘迫等（4）痙攣的缺點（5）痙攣的優(yōu)點①股四頭肌痙攣有助于站立和行走②膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿③下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓④四肢痙攣有助于預(yù)防深靜脈血栓形成（6）康復(fù)治療①去除誘因②牽張運動及放松訓(xùn)練③藥物（5）痙攣的優(yōu)點3、泌尿系統(tǒng)的合并癥（1）尿路感染（常用的方法→膀胱沖洗）沒有全身癥狀一般不采用藥物治療有效方法增加飲水量有癥狀進行尿培養(yǎng)和藥敏試驗選恰當(dāng)?shù)目咕?/p>

（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石適當(dāng)增加體力活動，減少骨鈣進入血液多飲水，增加尿量和尿鈣排泄3、泌尿系統(tǒng)的合并癥四、腦性癱瘓概述定義：

由于胎兒、嬰兒或兒童時期腦發(fā)育階段，非進行性腦損傷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙和姿勢異常?？砂橛兄橇Φ拖?、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常。四、腦性癱瘓概述（一）概述病因：常為出生前、出生時、出生后一個月內(nèi)，早產(chǎn)、窒息、低體重、母子血型不合、遺傳等等。發(fā)病率：發(fā)達國家大約為2‰左右，我國約為1．5‰

－5‰

左右。（一）概述病理生理學(xué)改變導(dǎo)致腦癱的原因分析病理變化先天因素產(chǎn)傷膽紅素腦病缺氧缺血性腦病損傷的部位分析病理變化椎體系損傷錐體外系損傷小腦損傷病理生理學(xué)改變腦癱的分類和臨床表現(xiàn)（1）腦癱的分類

1）按神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)分類痙攣型手足徐動強直型共濟失調(diào)型震顫型

肌張力低下型混合型不可分類型

腦癱的分類和臨床表現(xiàn)2）按癱瘓的部位分四肢癱雙癱截癱偏癱重復(fù)偏癱三肢癱單癱2）按癱瘓的部位分（2）腦癱的臨床表現(xiàn)痙攣型損傷部位

錐體系主要表現(xiàn)肌張力增高被動運動阻力增高，有折刀樣肌張力增高關(guān)節(jié)運動范圍變窄，運動障礙，異常姿勢腱反射亢進，踝陣攣（+）（2）腦癱的臨床表現(xiàn)痙攣型手足徐動型損傷部位椎體外系主要表現(xiàn)難以用意志控制的全身性不自主運動（顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官也受累）常伴有流涎，咀嚼吞咽困難，言語障礙肌張力變化，安靜時不明顯，運動是明顯手足徐動型強直型

損傷部位椎體外系主要表現(xiàn)肢體僵硬，活動減少表現(xiàn)運動阻力增高，鉛管樣強直腱反射不亢進常伴有智力低下、情緒異常、言語障礙、癲癇等強直型共濟失調(diào)型

損傷部位小腦主要表現(xiàn)

平衡功能障礙為主的小腦癥狀手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見指鼻、對指、跟膝脛試驗都難以完成肌張力低下語言缺少抑揚聲調(diào)共濟失調(diào)型震顫型（極少見）以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主

肌張力低下型以肌張力低下為主震顫型（極少見）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件腦癱的其他問題①學(xué)習(xí)困難②視覺困難

③聽力損害④語言障礙

⑤癲癇后抽風(fēng)⑥心理行為異常

⑦飲食困難⑧流涎

⑨牙齒問題⑩直腸和膀胱的問題等腦癱的其他問題康復(fù)的目標和原則

目標：

通過醫(yī)療、教育、社會等康復(fù)手段使腦癱患者在身體、心理、職業(yè)、社會等方面達到最大程度地恢復(fù)和補償

原則：

早期發(fā)現(xiàn)、早期康復(fù)綜合性康復(fù)與日常生活相結(jié)合將腦癱康復(fù)列入社會兒科學(xué)的防治體系中康復(fù)的目標和原則目標：原則：（二）腦癱的評定1、身體狀況的評定

一般狀況心理與精神狀態(tài)智力評定2、肌力測定3、肌張力測定（改良Ashworth痙攣）

靜止性肌張力姿勢性肌張力運動性肌張力4、關(guān)節(jié)活動度評定

被動運動主動運動（二）腦癱的評定1、身體狀況的評定5、反射發(fā)育評定---腦癱診斷與評定的重要手段之一

原始反射姿勢反射平衡反應(yīng)病理反射6、姿勢與運動發(fā)育評定

特征

運動發(fā)育延遲3個月以上，同時有異常姿勢和運動模式5、反射發(fā)育評定---腦癱診斷與評定的重要手7、粗大運動功能評定

全面評定腦癱患兒粗大運動功能狀況8、其他方面的評定

FIMADL言語感知認知聽力視覺7、粗大運動功能評定（三）小兒腦癱的康復(fù)治療1、物理治療

1）治療目的

改善運動功能，盡可能使其正?；岣呱钭岳砟芰μ岣呓涣髂芰μ岣呱鐣m應(yīng)能力（三）小兒腦癱的康復(fù)治療1、物理治療

2）治療原則遵守兒童運動發(fā)育的規(guī)律在抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導(dǎo)使患兒獲得保持正常姿勢的能力促進左右對稱的姿勢和運動誘發(fā)和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動向多個運動的協(xié)調(diào)運動康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)對痙攣的肌肉進行放松訓(xùn)練2）治療原則3）康復(fù)訓(xùn)練的要點

頭部的控制支撐抬起訓(xùn)練翻身訓(xùn)練坐位訓(xùn)練膝手立位和高爬位的訓(xùn)練站立和立位訓(xùn)練步行訓(xùn)練步行的進步和實用性訓(xùn)練3）康復(fù)訓(xùn)練的要點

4）康復(fù)治療技術(shù)

Bobath治療技術(shù)（神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法）基本原理通過反射性抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式方法關(guān)鍵點的控制促通手技刺激本體感受器和體表感受器4）康復(fù)治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件Vojta治療技術(shù)（誘導(dǎo)療法）通過對患兒采用一定的出發(fā)姿勢，在身體的一定部位（主誘發(fā)帶和輔誘發(fā)帶），按照一定的方向給予一定時間和強度的刺激，誘導(dǎo)產(chǎn)生全身性、協(xié)調(diào)化的反射性翻身和反射性腹爬的移動運動Vojta治療技術(shù)（誘導(dǎo)療法）神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件

引導(dǎo)式教育

將治療與教育相結(jié)合的綜合方法（應(yīng)用教育的概念體系）通過引導(dǎo)者與功能障礙者的整體活動，誘導(dǎo)功能障礙者本身神經(jīng)系統(tǒng)形成組織化和協(xié)調(diào)性

引導(dǎo)式教育實施辦法分組實施日課輔助用具的使用運用動力學(xué)的原理課題的意圖化使韻律意識化循序漸進的引導(dǎo)利用人際關(guān)系的促通等實施辦法其他治療技術(shù)

上田法、Rood法、Brunnstrom法等物理因子治療

水療、電療、高壓氧療法等其他治療技術(shù)2、作業(yè)治療

指有計劃、有針對性地從患兒日常生活、學(xué)習(xí)、工作及社交中所遇到的困難，取得一點程度的獨立性和適應(yīng)性重點和內(nèi)容

保持正常的姿勢促進上肢功能的發(fā)育促進感覺、知覺運功功能的發(fā)育促進日常生活動作促進情緒的穩(wěn)定和社會適應(yīng)性等2、作業(yè)治療3、言語障礙的矯治實際上指語言及交流障礙的矯治主要內(nèi)容日常生活交流能力的訓(xùn)練進食訓(xùn)練構(gòu)音障礙訓(xùn)練言語發(fā)育遲緩訓(xùn)練利用語言交流輔助器具進行交流的能力訓(xùn)練3、言語障礙的矯治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件4、其他治療藥物治療化學(xué)神經(jīng)阻滯傳統(tǒng)康復(fù)治療手術(shù)治療輔助器具及矯形器的使用其他4、其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（四）小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)與社會康復(fù)1、小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)2、小兒腦癱的社會康復(fù)（四）小兒腦癱的社區(qū)康復(fù)與社會康復(fù)五、周圍神經(jīng)損傷概述

是周圍神經(jīng)受外力而發(fā)生損傷（如擠壓傷、牽拉傷、撕裂傷、火器傷等）

主要表現(xiàn)感覺障礙、運動障礙及交感神經(jīng)損傷引起的特殊功能障礙五、周圍神經(jīng)損傷概述分類

神經(jīng)失用神經(jīng)軸索與外膜完整，傳導(dǎo)功能暫時喪失軸突斷裂軸索部分或完全斷裂，受損神經(jīng)部位以下的運動、感覺和自主神經(jīng)功能部分或完全喪失神經(jīng)斷裂神經(jīng)的連續(xù)性中斷，受損神經(jīng)部位以下的運動、感覺和自主神經(jīng)功能喪失分類（二）常見的周圍神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)1、臂叢神經(jīng)損傷（1）全臂叢神經(jīng)損傷

暴力的作用→整個臂叢神經(jīng)完全

上肢完全性下運動神經(jīng)元癱瘓

撕脫或斷裂

感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙同時伴有肩胛肌麻痹萎縮和霍納征（二）常見的周圍神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)1、臂叢神經(jīng)損傷（2）臂叢上部損傷（最為常見）

鎖骨上部外傷，特別是難產(chǎn)時牽引胎兒所致

特點上肢近端癱瘓，手及手指的運動保留

上肢不能上舉、不能外旋不能屈肘表現(xiàn)

伴有胸大肌、崗上下肌、肩胛下肌和大圓肌肉也發(fā)生癱瘓和萎縮

肱二頭肌反射消失、橈骨膜反射消失或減低

頸5、頸6神經(jīng)根分布區(qū)感覺障礙

（2）臂叢上部損傷（最為常見）鎖骨上部外傷，特別是難產(chǎn)（3）臂叢神經(jīng)下部損傷

特點上肢遠端癱瘓，即手部小肌肉萎縮、癱瘓，而呈爪形手上肢內(nèi)側(cè)感覺障礙，可出現(xiàn)霍納（Horner）征（3）臂叢神經(jīng)下部損傷（4）臂叢初級干中束損傷

橈神經(jīng)大部功能喪失肱橈肌和旋后肌的作用仍在正中神經(jīng)功能部分喪失表現(xiàn)

肘、腕和手指不能伸展向橈側(cè)屈腕和前臂旋前困難（4）臂叢初級干中束損傷2、腋神經(jīng)損傷組成C5、C6、C7神經(jīng)根運動纖維

三角肌和小圓肌感覺纖維臂外側(cè)皮膚

上臂外展不能表現(xiàn)上臂前屈、后伸不能

三角肌萎縮

臂外側(cè)感覺障礙2、腋神經(jīng)損傷3、肌皮神經(jīng)損傷

組成

C5-7神經(jīng)根

運動纖維

肱二頭肌、肱肌、喙肱肌

感覺纖維前臂橈側(cè)皮膚肱二頭肌癱瘓，肌肉萎縮表現(xiàn)前臂屈曲力明顯減弱前臂橈側(cè)皮膚感覺障礙3、肌皮神經(jīng)損傷4、橈神經(jīng)損傷組成

頸7神經(jīng)根運動纖維

肱二頭肌、肱肌、喙肱肌等感覺纖維前臂橈側(cè)皮膚，前臂背側(cè)的皮膚和手背橈側(cè)皮膚及第1～2指背面的一部分

4、橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)高位損傷（在腋下以上及三頭肌支分出上）

完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢所有伸肌癱瘓累及上臂后面、前臂后面和手的背面感覺障礙肱骨中1∕3損傷肱三頭肌功能保留前臂中1∕3損傷僅引起伸指肌癱瘓表現(xiàn)高位損傷5、尺神經(jīng)損傷組成C8

、T1運動纖維腕的尺側(cè)屈曲、第4和5指的屈曲、手指的內(nèi)收和外展、拇指的內(nèi)收等感覺纖維第5指和4指尺側(cè)一半及尺側(cè)掌部5、尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)骨間肌、小魚際肌萎縮手呈爪形肘部損傷全尺神經(jīng)麻痹（腕的尺側(cè)屈曲、第4和5指的屈曲、手指的內(nèi)收外展、拇指的內(nèi)收等功能全部喪失）腕部損傷手分、并指不能，不能完成第3-4指指間關(guān)節(jié)伸展、掌指關(guān)節(jié)屈曲動作拇指不能內(nèi)收，骨間肌、小魚際肌萎縮伴有支配區(qū)的皮膚感覺障礙表現(xiàn)骨間肌、小魚際肌萎縮6、正中神經(jīng)損傷組成臂叢外側(cè)干C5～C7神經(jīng)根臂叢內(nèi)側(cè)干C8～T1神經(jīng)根運動纖維旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌等感覺纖維第1～3指掌側(cè)面和背面末節(jié)第4指橈側(cè)一半的皮膚

6、正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)

前臂旋前困難手掌屈力減弱第1、2、3指不能屈曲拇指不能對掌、不能捏東西第2、3指不能屈掌指關(guān)節(jié)大魚際肌明顯萎縮手掌變平呈“猿手”樣改變

表現(xiàn)7、股神經(jīng)損傷組成L2、L3、L4運動纖維縫匠肌、股四頭肌等感覺纖維大腿前面2∕3

小腿內(nèi)側(cè)的皮膚表現(xiàn)股四頭肌癱瘓、肌肉萎縮膝反射消失小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺障礙7、股神經(jīng)損傷8、坐骨神經(jīng)（人體中最大的神經(jīng)）組成L4-5、S1-3特點疼痛（坐骨神經(jīng)痛）表現(xiàn)足和足趾完全癱瘓膝關(guān)節(jié)不能屈曲大小腿肌肉萎縮膝反射增強踝反射減弱或消失患者自覺沿大腿后面向下放射的疼痛，并沿坐骨神經(jīng)行走點有壓痛，直腿抬高試驗（+）8、坐骨神經(jīng)（人體中最大的神經(jīng)）患者自覺沿大腿后面向下放9、腓總神經(jīng)損傷是坐骨神經(jīng)兩個分支之一腘窩處→腓骨小頭旁運動纖維足的伸肌趾的伸肌足外翻肌感覺纖維小腿外側(cè)面足背和足趾的皮膚表現(xiàn)踝和趾不能背伸、不能外翻行走時呈足下垂的跨越步態(tài)不能用足跟站立和行走小腿外側(cè)感覺障礙↘9、腓總神經(jīng)損傷↘10、脛神經(jīng)損傷

運動纖維

足的屈?。ㄐ⊥鹊娜^肌等）感覺纖維

小腿后面、足底等局部皮膚表現(xiàn)

足和趾的屈曲、內(nèi)翻不能進行跟腱反射消失不能足尖著地行走小腿和足底肌肉萎縮伴有灼性神經(jīng)痛和營養(yǎng)障礙10、脛神經(jīng)損傷（三）康復(fù)評定1、運動障礙評定肌力測定徒手肌力器械檢查（握力計和捏力計）2、感覺障礙評定3、電生理學(xué)評定直流感應(yīng)電測定強度-時間曲線檢查神經(jīng)肌肉電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定誘發(fā)電位（三）康復(fù)評定1、運動障礙評定（四）康復(fù)治療1、藥物治療早期GMI（神經(jīng)節(jié)苷脂）神經(jīng)生長因子（金路捷等）神經(jīng)營養(yǎng)藥物（維生素B1等）（四）康復(fù)治療1、藥物治療2、常見并發(fā)癥的處理（1）腫脹抬高患肢、繃帶壓迫、向心性按摩、被動活動、冷敷、無熱量的超短波等（2）疼痛電針、推拿、神經(jīng)阻滯治療、止痛劑等（3）攣縮肢體保持良好體位、被動運動、溫?zé)嵛锢懑煼?、水療法?、常見并發(fā)癥的處理3．促進神經(jīng)再生無熱量的超短波或微波加快神經(jīng)的修復(fù)

低頻電刺激防止和延緩肌肉萎縮，促進神經(jīng)的再生3．促進神經(jīng)再生4．增強肌力，促進運動功能的恢復(fù)1級：輔助運動2-3級：輔助運動、主動運動、器械運動3級以及3級以下：肌電生物反饋訓(xùn)練法、肌電生物反饋刺激法3-4級：抗阻運動作業(yè)療法

增加肌肉的靈活性和肌肉耐受力如編織、打字、木工、雕刻、泥塑等4．增強肌力，促進運動功能的恢復(fù)5．促進感覺功能恢復(fù)低頻電療法針灸治療摩擦叩擊等6、矯形器的應(yīng)用7、心理治療8、神經(jīng)吻合后的康復(fù)治療9、神經(jīng)縫接術(shù)后10、神經(jīng)移位術(shù)后11、神經(jīng)松解減壓術(shù)后5．促進感覺功能恢復(fù)思考題1、腦卒中的康復(fù)原則是什么？2、腦卒中急性期的康復(fù)措施有哪些？3、格拉斯哥昏迷評分項目以及評分標準？4、什么是腦性癱瘓？5、常見的周圍神經(jīng)損傷及臨床表現(xiàn)？思考題1、腦卒中的康復(fù)原則是什么？

謝謝！謝神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)疾病范圍一、腦卒中二、顱腦損傷三、脊髓損傷四、腦癱五、周圍神經(jīng)損傷疾病范圍一、腦卒中一、腦卒中定義

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

一、腦卒中定義臨床特征：

“三高”發(fā)病率高死亡率高致殘率高臨床特征：（二）康復(fù)評定目的

采集病史和體格檢查了解患者的卒中程度、功能狀況及社會背景確定是否需要康復(fù)治療、是否需要住院治療確定康復(fù)治療的程序與方法確定患者的轉(zhuǎn)歸及腦卒中二級預(yù)防的內(nèi)容等

（二）康復(fù)評定目的1、一般情況評定腦卒中類型部位危險因素家庭情況社會背景資料社區(qū)資源1、一般情況評定2、功能評定

主要功能障礙評定

運動障礙吞咽功能障礙言語障礙感覺障礙等的評定2、功能評定Brunnstrom第一期無隨意運動第二期出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，可出現(xiàn)輕度痙攣第三期出現(xiàn)共同運動，痙攣可達高峰Brunnstrom第一期無隨意運動Brunnstrom第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕第五期分離運動更加充分，諸關(guān)節(jié)獨立活動能力更強，痙攣明顯減輕第六期痙攣基本消失，協(xié)調(diào)及技巧性運動接近正常Brunnstrom第四期出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕2、功能評定

并發(fā)癥的評定

關(guān)節(jié)攣縮肌肉萎縮肩手綜合征深靜脈血栓體位性低血壓

2、功能評定3、活動能力評定基本日常生活活動能力（BADL）工具性日常生活活動能力（IADL）量表有Barthel指數(shù)、FIM、FCA

3、活動能力評定4、社會參與評定恢復(fù)工作評定參與家庭與社會活動4、社會參與評定（三）康復(fù)措施一、腦卒中康復(fù)醫(yī)療的原則（1）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥多是相對的（2）康復(fù)醫(yī)療是一個從急性期到后遺癥期的連續(xù)過程（三）康復(fù)措施一、腦卒中康復(fù)醫(yī)療的原則（3）應(yīng)采取目標指向性治療（4）應(yīng)由有經(jīng)驗的、多學(xué)科的康復(fù)小組實施康復(fù)治療（5）康復(fù)醫(yī)療應(yīng)從急性期開始，一旦患者神志清楚，病情穩(wěn)定，就應(yīng)該開始主動性康復(fù)訓(xùn)練,以便盡可能地減輕失用（包括健側(cè)）（3）應(yīng)采取目標指向性治療腦卒中后的分期處理方案急性期恢復(fù)期后遺癥期腦卒中后的分期處理方案急性期恢復(fù)期后遺癥期二、急性期的康復(fù)治療（1）保持抗痙攣體位：預(yù)防或減輕痙攣模式二、急性期的康復(fù)治療（二）康復(fù)措施頭枕枕頭患肩墊起防止肩后縮患側(cè)上肢伸展稍外展前臂旋后拇指外展患髖墊起防止后縮患腿外側(cè)墊枕頭防外旋（二）康復(fù)措施頭枕枕頭頭用枕頭舒適的支撐軀干稍后仰，后方墊頭，避免患肩被壓于身體下患肩肩胛帶充分前伸肩屈曲90°-130°患肘伸展，前臂旋后手呈背屈患髖伸展膝輕度屈曲頭用枕頭舒適的支撐頭用枕頭支撐軀干垂直患肩前伸肩屈曲90°-130°肘、腕伸展上肢置于前面的枕頭上患髖、膝屈曲，置于身前的枕頭上足不要懸空頭用枕頭支撐（2）體位變換

每60-120分鐘變換一次預(yù)防壓瘡和肺感染平衡伸屈肌張力仰臥位強化伸肌優(yōu)勢健側(cè)臥位強化屈肌優(yōu)勢患側(cè)臥位強化伸肌優(yōu)勢

（2）體位變換（3）關(guān)節(jié)被動運動預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限（攣縮）

康復(fù)要點：從近端到遠端從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)動作輕柔緩慢（3）關(guān)節(jié)被動運動（4）飲食管理保證充足的營養(yǎng)（5）二便管理預(yù)防泌尿系感染和壓瘡（4）飲食管理（6）加強呼吸管理防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（7）對家屬進行康復(fù)及護理的宣教和培訓(xùn)開始卒中二級預(yù)防（6）加強呼吸管理三、恢復(fù)期的康復(fù)治療康復(fù)介入時機：意識清楚生命體征穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無進行性加重后1-2天三、恢復(fù)期的康復(fù)治療遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律軀干、肩胛帶和骨盆帶開始坐位、站位和步行肢體近端到遠端遵循癱瘓恢復(fù)的規(guī)律

（1）床上翻身訓(xùn)練：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件翻身訓(xùn)練方法：患者雙手交叉上肢伸展練習(xí)前方上舉和伸向側(cè)方注意及時將被動轉(zhuǎn)換為助動性變換體位這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一翻身訓(xùn)練方法：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一翻身方法：交叉的雙手伸向翻身側(cè)頭和軀干翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位返回仰臥位再向另一側(cè)翻身翻身方法：橋式運動

腰背肌伸髖的臀大肌

為站立做準備

橋式運動坐位訓(xùn)練

預(yù)防直立性低血壓站立、行走和日常生活活動所必需的

首次取坐位時，不宜馬上取直立位

80°60°45°30°用立平臺或靠背架，依次取坐位訓(xùn)練80°用立平臺靜態(tài)坐位訓(xùn)練去支撐下床邊或椅子上髖膝踝關(guān)節(jié)均屈曲90°足踏地或支持臺雙足分開約一腳寬雙手置于膝上軀干和頭至中間位靜態(tài)坐位訓(xùn)練坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練從患側(cè)坐起:先向患側(cè)翻身健側(cè)上肢屈曲置于身體前雙腿遠端垂于床邊頭向患側(cè)側(cè)屈健側(cè)上肢支撐慢慢做起坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練從患側(cè)坐起:（4）站立訓(xùn)練

一般在進行自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時開始站立訓(xùn)練（4）站立訓(xùn)練一般在進行自動態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的（5）步行訓(xùn)練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡、患腿持重達重體重的一半以上，并可向前邁步時才開始步行訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練前的練習(xí)

雙腿交替前后邁步

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練步行訓(xùn)練前的練習(xí)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練有些患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢有些步行訓(xùn)練可適當(dāng)提前，必要時使用下肢支具，比如部分減重支持訓(xùn)練器神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（6）作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練穿衣個人衛(wèi)生吃飯移動等（6）作業(yè)治療日常生活活動能力訓(xùn)練穿衣（7）物理治療和針灸治療（8）其他治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件四、后遺癥期康復(fù)治療3-6個月后進入后遺癥期維持性訓(xùn)練必要的環(huán)境改造定期去醫(yī)院或社區(qū)康復(fù)機構(gòu)接受評價和指導(dǎo)四、后遺癥期康復(fù)治療3-6個月后進入后遺癥期維持性訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件四、常見合并癥與并發(fā)癥的處理1、吞咽功能障礙間接的吞咽訓(xùn)練進食訓(xùn)練2、肩關(guān)節(jié)半脫位3、肩痛4、肩手綜合征四、常見合并癥與并發(fā)癥的處理1、吞咽功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件二、顱腦損傷分類1）閉合性損傷——外傷未引起腦組織與外界相通的2）開放性損傷——直接或間接的暴力作用于頭部而引起皮、顱骨、硬腦膜破裂、腦組織與外界相通二、顱腦損傷分類（二）顱腦損傷后功能評定1、格拉斯哥昏迷評分標準（GCS）總分最大分15分，最小3分

＜8分嚴重損傷

9-11分中度損傷≥12分輕度損傷（二）顱腦損傷后功能評定1、格拉斯哥昏迷評分標準（GCS）1、格拉斯哥昏迷評分項目（GCS）睜眼自發(fā)睜眼4分言語刺激后睜眼3分疼痛刺激后睜眼2分不能睜眼1分言語反應(yīng)正確應(yīng)答5分混亂應(yīng)答4分不恰當(dāng)詞句3分不可理解的發(fā)音2分無反應(yīng)1分

運動反應(yīng)服從命令作相應(yīng)運動6分定位運動5分肢體回縮4分不正常屈曲3分伸肌反應(yīng)2分無反應(yīng)1分

1、格拉斯哥昏迷評分項目（GCS）睜眼自2、認知功能評定感覺知覺注意力記憶理解和智能等2、認知功能評定一般昏迷病人相當(dāng)于

Ⅰ級或Ⅱ級植物狀態(tài)相當(dāng)于

Ⅱ級微弱意識狀態(tài)相當(dāng)于

Ⅲ級或Ⅳ級清醒狀態(tài)則屬于

Ⅴ～Ⅷ級一般昏迷病人相當(dāng)于3、言語功能障礙評定

損傷位置不同，可以出現(xiàn)失語癥和構(gòu)音障礙4、運動功能障礙評定

肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)及平衡等5、其他

3、言語功能障礙評定（三）顱腦損傷后的康復(fù)階段早期康復(fù)（一級康復(fù)）

在神經(jīng)外科病房中，以床邊康復(fù)為主恢復(fù)期康復(fù)（二級康復(fù)）

由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入專門的康復(fù)中心進行康復(fù)的階段，傷后第2、3個月后期康復(fù)（三級康復(fù)）經(jīng)過康復(fù)中心規(guī)范的康復(fù)治療后，轉(zhuǎn)入到社區(qū)或家庭，傷后第4個月至12個月內(nèi)，社區(qū)康復(fù)屬該階段（三）顱腦損傷后的康復(fù)階段1、運動功能的訓(xùn)練

恢復(fù)與增強肌力練習(xí)

0-1級時采用被動運動、按摩和低頻直流電刺激

1-2級時在上述基礎(chǔ)上，增加肌電反饋治療

3級時繼續(xù)采用肌電生物反饋電刺激

4級主動肌力訓(xùn)練抗痙攣練習(xí)原則是放松基本方法在舒適穩(wěn)定的姿位下做肢體的延伸下垂、擺動等1、運動功能的訓(xùn)練恢復(fù)與增強肌力練習(xí)2、日常生活能力訓(xùn)練穿衣起居洗漱進食大小便

2、日常生活能力訓(xùn)練3、再就業(yè)前的訓(xùn)練

駕車電腦操作汽車維修機械裝配3、再就業(yè)前的訓(xùn)練4、認知障礙的治療

記憶能力的訓(xùn)練注意力的訓(xùn)練思維能力的訓(xùn)練

4、認知障礙的治療5、感知障礙的治療（1）單側(cè)視覺失認訓(xùn)練（2）空間關(guān)系辨認訓(xùn)練6、言語功能障礙的治療5、感知障礙的治療7、行為障礙和心理障礙的治療8、大腦綜合能力的訓(xùn)練9、遲發(fā)性癲癇的預(yù)防與治療7、行為障礙和心理障礙的治療10、意識障礙的康復(fù)治療（1）維持營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡（2）促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的藥物（3）維持合理體位（4）催醒感覺刺激的方法（5）預(yù)防并發(fā)癥11、預(yù)后10、意識障礙的康復(fù)治療三、脊髓損傷（一）損傷分類1、損傷程度（1）國際脊髓損傷學(xué)會（ASIA）分級法（2）不完全損傷（3）完全性損傷

三、脊髓損傷（一）損傷分類（4）脊髓休克（病理生理過程）脊髓休克指脊髓受到外力的作用后短時間內(nèi)

脊髓功能完全消失肛門指檢用于判斷脊髓休克是否結(jié)束以及低段感覺和運動功能是否存在，是脊髓損傷患者的

必查項目（4）脊髓休克（病理生理過程）2、脊髓損傷平面與功能預(yù)后C1-4完全依賴C4-6部分依賴C7-8、T1-6大部分自理T6-12、L4基本自理2、脊髓損傷平面與功能預(yù)后（二）神經(jīng)損傷平面（1）感覺平面（總積分224分）

28對皮區(qū)關(guān)鍵點

2種感覺針刺覺

輕觸覺

3個等級0=缺失

1=障礙NT=無法檢查

2=正常（二）神經(jīng)損傷平面（1）感覺平面（總積分224分）（二）神經(jīng)損傷平面（2）運動平面C5

屈肘?。哦^肌，旋前圓肌）L2屈髖?。难。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。㎜3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^?。㎜4踝背伸?。勄凹。〤8

中指屈指?。ㄖ干钋。㎜5長伸趾?。ㄖ洪L伸肌）T1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。ǘ┥窠?jīng)損傷平面（2）運動平面（三）脊髓損傷的早期處理1、康復(fù)護理（1）床和床墊

脊柱不穩(wěn)定者，傷后24小時內(nèi)選用動力床脊柱穩(wěn)定者，使用減壓床、皮墊床或一般床上加水墊或氣墊

（三）脊髓損傷的早期處理1、康復(fù)護理（2）翻身

每2小時翻身一次，防止皮膚壓瘡翻身時必須平穩(wěn)托住患者后再移動（2）翻身（3）體位平臥位或側(cè)臥位身體與床接觸的部位全部均勻地與床接觸避免局部壓力過重，以免發(fā)生壓瘡踝關(guān)節(jié)要保持在90°，在腳底和床架之間增加軟墊減輕直立性低血壓逐步抬高床頭下肢彈力繃帶和腹帶（3）體位平臥位或側(cè)臥位（4）個人衛(wèi)生活動協(xié)助梳洗，注意采用中性肥皂大小便及會陰護理，注意避免局部潮濕，以減少發(fā)生壓瘡（4）個人衛(wèi)生活動2、保證呼吸

損傷后盡快對患者呼吸情況進行評估鼓勵腹式呼吸借助腹帶，增加胸腔壓力2、保證呼吸3、康復(fù)訓(xùn)練（1）關(guān)節(jié)保護和訓(xùn)練生命體征平穩(wěn)開始全身各關(guān)節(jié)得被動運動

1-2次/日每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次活動范圍應(yīng)達到最大生理范圍3、康復(fù)訓(xùn)練腰椎以上的患者強調(diào)髖關(guān)節(jié)屈曲腘繩肌牽張轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)

腰椎以上的患者（2）直立性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練臥位半臥位（坐位）傾斜高度每日逐漸增加循序漸進下肢可使用彈性繃帶和腹帶增加回心血量（2）直立性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練（3）膀胱和大便訓(xùn)練

早期主要為尿潴留采用留置導(dǎo)尿膀胱儲尿在300-400ml

有利于膀胱自主收縮功能的恢復(fù)便秘灌腸、肛門-直腸潤滑劑、緩瀉劑（3）膀胱和大便訓(xùn)練（4）壓瘡處理保持皮膚清潔、干燥保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)避免長時間皮膚受壓關(guān)鍵措施（5）心理治療（4）壓瘡處理（四）脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練目標

使肌力達到3級以上，以恢復(fù)實用肌肉功能重點

肌力達到3級以上，可以逐步采用漸進抗阻練習(xí)（四）脊髓損傷恢復(fù)期的康復(fù)（1）肌力訓(xùn)練應(yīng)用輪椅、拐、助行器重視鍛煉肩帶肌力上肢支撐力訓(xùn)練肱三頭肱二頭肌訓(xùn)練握力訓(xùn)練應(yīng)用輪椅、拐、助行器神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張腘繩肌牽張直腿抬高90°，實現(xiàn)獨立坐

內(nèi)收肌牽張避免因內(nèi)收肌痙攣造成會陰部清潔困難跟腱牽張保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進行步行（2）肌肉與關(guān)節(jié)牽張（3）坐位訓(xùn)練進行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提

床上坐位長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）平衡訓(xùn)練

（3）坐位訓(xùn)練（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

獨立轉(zhuǎn)移幫助轉(zhuǎn)移（4）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練基本條件上肢有足夠的支撐力和控制力，即神經(jīng)平面必須在胸或胸以下基礎(chǔ)坐位和站立位平衡訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練（5）步行訓(xùn)練神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)課件（6）輪椅訓(xùn)練合適的輪椅和姿勢輪椅操縱---前提良好的上肢力量及耐力注意：每坐30分鐘，必須使用上肢撐起軀干，或側(cè)傾，使臀部離開椅面減