經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈流術(shù)培訓(xùn)課件

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈流術(shù)醫(yī)學(xué)課件經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈流術(shù)醫(yī)學(xué)課件1概述門靜脈高壓癥是肝硬化發(fā)展過程中的重要病理生理環(huán)節(jié)，也是肝硬化失代償期的重要臨床表現(xiàn)之一。門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)以脾大脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便和腹水，以及并發(fā)的門靜脈高壓性胃病、肝功能不全、肝性腦病等癥狀概述門靜脈高壓癥是肝硬化發(fā)展過程中的重要病理生理環(huán)節(jié)，也是肝2概述門靜脈高壓癥內(nèi)科治療藥物治療三腔二囊管壓迫內(nèi)窺鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化?nèi)科療效評價：不能有效降低門脈壓力，再發(fā)出血率高門靜脈高壓癥外科治療分流術(shù)、斷流術(shù)及肝移植治療效果明確，但手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥高概述門靜脈高壓癥內(nèi)科治療3概述門靜脈高壓癥的介入治療1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）2.介入斷流術(shù)：即經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈選擇性行食管胃底靜脈曲張栓塞（PTE）部分性脾栓塞術(shù)（PSE）3.肝靜脈狹窄阻塞(BCS)的介入開通術(shù)概述門靜脈高壓癥的介入治療4概述經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）通過頸內(nèi)靜脈穿刺在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流通道，以微創(chuàng)的方式，從結(jié)構(gòu)上顯著降低門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一。概述5基本原理是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下經(jīng)頸靜脈入路建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血、促進(jìn)腹水吸收的目的?；驹硎遣捎锰厥獾慕槿胫委熎餍?，在X線透視導(dǎo)引下6臨床意義選擇恰當(dāng)病例，可有效減少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅透顾畯?fù)發(fā)等肝硬化并發(fā)癥，改善肝硬化患者生活質(zhì)量，減少或延緩對肝移植的需求。TIPS應(yīng)用于臨床巳有20余年，在經(jīng)歷了一系列觀念、技術(shù)、器材和聯(lián)合藥物治療的探索后，目前該技術(shù)的有效性和安全性日漸成熟，患者在生存時間及質(zhì)量方面明顯獲益，得到了國內(nèi)外廣泛認(rèn)可。臨床意義選擇恰當(dāng)病例，可有效減少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅透顾畯?fù)7適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南

適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南8禁忌證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南

禁忌證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南9TIPS適應(yīng)證（一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）肝硬化患者食管胃靜脈曲張的發(fā)生率分別約為30%-70%，在發(fā)現(xiàn)有明確的食管胃靜脈曲張后的I年內(nèi)，約30%的患者存在EGVB的風(fēng)險。（二）難治性腹水難治性腹水患者的平均生存期約為6個月。TIPS是治療難治性腹水的一線治療方案，不僅降低門靜脈壓力，緩解腹水，更重要的是改善尿鈉排泄和腎臟功能。TIPS緩解腹水及提高生存率均優(yōu)于腹腔穿刺放液。（三）難治性肝性胸腔積液TIPS可緩解難治性肝性胸腔積液并減少需要行胸腔穿刺的次數(shù)，但對于生存期的影響尚不明確。由于缺少難治性肝性胸腔積液的有效措施，TIPS仍被視為難治性肝性胸腔積液的重要治療方法。根據(jù)2013中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化介入學(xué)組：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識意見(臨床肝膽病雜志第30卷第3期2014年3月)TIPS適應(yīng)證（一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）根據(jù)10TIPS適應(yīng)證（四）肝腎綜合征（HRS）HRS中位生存時間僅為3個月，其中未經(jīng)治療的I型HRS為I個月。TIPS可通過增加腎臟血流灌注而改善腎功能，可改善2型HRS患者生存期。（五）布加綜合征（BCS）BCS是由各種原因?qū)е赂戊o脈流出道及肝后段下腔靜脈阻塞性病變引起的肝后性門靜脈高壓。肝靜脈或下腔靜脈短程閉塞，經(jīng)球囊擴(kuò)張或聯(lián)合支架植人遠(yuǎn)期通暢率高，一般不需行TIPS。TIPS通過門靜脈血管床建立人工分流道以降低門靜脈壓力，改善肝臟淤血及肝功能，適于內(nèi)科治療或血管成形術(shù)無效的患者。TIPS適應(yīng)證（四）肝腎綜合征（HRS）11TIPS適應(yīng)證（六）門靜脈血栓（PVT）PVT是肝硬化門靜脈高壓常見并發(fā)癥，發(fā)病率可高達(dá)36%，其機(jī)制涉及肝硬化門靜脈高壓所致門靜脈血流速度下降及凝血功能失衡。PVT不僅加重本已存在的門靜脈高壓，而且減少肝臟灌注，損害肝功能，未及時治療可形成門靜脈廣泛閉塞及海綿樣變。TIPS不僅可以開通門靜脈血管、降低其壓力及增加其流速，也可預(yù)防PVT復(fù)發(fā)。TIPS適應(yīng)證（六）門靜脈血栓（PVT）12禁忌證1.絕對禁忌證：未被證實(shí)的肝硬化門靜脈高壓。2.相對禁忌證：①Child-Pugh評分>13；②腎功能不全；③嚴(yán)重右心功能衰竭；④中度肺動脈高壓；⑤嚴(yán)重凝血障礙；⑥未控制的肝內(nèi)或全身感染；⑦膽道梗阻；⑧多囊肝；⑨廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝臟惡性腫瘤；⑩門靜脈海綿樣變。禁忌證1.絕對禁忌證：未被證實(shí)的肝硬化門靜脈高壓。13術(shù)前準(zhǔn)備1.擇期TIPS（selectiveTIPS）：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)和凝血功能等均為術(shù)前基礎(chǔ)檢查。腹部增強(qiáng)CT或MRI是了解肝臟、門靜脈及肝靜脈情況的重要檢查，有助于評估門靜脈屬支的側(cè)支循環(huán)開放程度，了解有無血栓及門靜脈海綿樣變等。對肝硬化病因的檢測，有利于TIPS術(shù)前、后的對因治療。對重度貧血、嚴(yán)重血小板降低或凝血功能障礙，應(yīng)盡可能予以改善。2.搶救性TIPS（salvageTIPS）：在藥物、內(nèi)鏡治療不能止血.失去外科手術(shù)指征時，可用三腔雙囊管暫時壓迫止血，為搶救性TIPS創(chuàng)造條件，并盡可能完成上述檢查。3.醫(yī)患溝通：實(shí)施TIPS前，操作醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解TIPS的必要性、預(yù)期結(jié)果和可能的手術(shù)并發(fā)癥，并由患者指定的委托人簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備1.擇期TIPS（selectiveTIPS）：14操作過程

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)肝內(nèi)分流道開通術(shù)管腔內(nèi)支架置入術(shù)食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)操作過程頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)15病例介紹1：肝硬化并食管靜脈曲張出血病例介紹1：肝硬化并食管靜脈曲張出血16步驟1：經(jīng)頸靜脈穿刺插管步驟1：經(jīng)頸靜脈穿刺插管17步驟2：經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈步驟2：經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈18步驟3：肝靜脈-門靜脈分流通道建立步驟3：肝靜脈-門靜脈分流通道建立19病例介紹二：布加綜合征并頑固性腹水病例介紹二：布加綜合征并頑固性腹水20術(shù)前CT：術(shù)前CT：21手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：22手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：23病例介紹三：肝小靜脈閉塞癥病例介紹三：肝小靜脈閉塞癥24術(shù)前CT術(shù)前CT25術(shù)前MR術(shù)前MR26手術(shù)經(jīng)過：頸靜脈穿刺、置管手術(shù)經(jīng)過：頸靜脈穿刺、置管27手術(shù)經(jīng)過：經(jīng)下腔靜脈穿刺門靜脈手術(shù)經(jīng)過：經(jīng)下腔靜脈穿刺門靜脈28手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立29手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立30TIPS技術(shù)的延伸：經(jīng)下腔靜脈直接門脈分流術(shù)(directintrahepaticportocavalshunt，

DIPS)將經(jīng)頸靜脈穿刺針?biāo)腿敫味蜗虑混o脈，經(jīng)肝段下腔靜脈直接穿刺，經(jīng)肝尾狀葉實(shí)質(zhì)穿刺至門靜脈，將支架置放在尾狀葉實(shí)質(zhì)內(nèi)建立貫通尾狀葉的側(cè)－側(cè)門腔分流道。該技術(shù)適宜于肝靜脈萎縮、閉塞或?qū)ふ依щy的門靜脈高壓患者。TIPS技術(shù)的延伸：經(jīng)下腔靜脈直接門脈分流術(shù)(direct31療效判定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)分流道成功建立；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求；分流道通暢；門脈壓力降低至12mmHg以下。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解或治愈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)32TIPS并發(fā)癥：主要與操作及分流相關(guān)操作相關(guān)的并發(fā)癥大多可通過對癥處理得以緩解，致死性并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%-4.3%。術(shù)中超聲輔助引導(dǎo)方式可進(jìn)一步減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。聚四氟乙烯覆膜支架較裸支架顯著減少I年分流道失效（1：5）TIPS并發(fā)癥：主要與操作及分流相關(guān)操作相關(guān)的并發(fā)癥大多可33TIPS術(shù)后管理1.術(shù)后抗凝：急性血栓多在術(shù)后24h形成，多數(shù)學(xué)者建議術(shù)后短期抗凝，如低分子肝素。2.肝性腦?。篢IPS術(shù)后肝性腦病多發(fā)生在術(shù)后半年內(nèi)，多呈良性經(jīng)過，可經(jīng)常規(guī)內(nèi)科處理而恢復(fù)。TIPS術(shù)后管理1.術(shù)后抗凝：急性血栓多在術(shù)后24h形34華西介入放射概況華西介入放射概況35華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、血管外科、腫瘤科、疼痛科

“利”與“弊”模式不能完全復(fù)制華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)36消化內(nèi)科介入組：早查房消化內(nèi)科介入組：早查房37腫瘤科（腹部）介入組腫瘤科（腹部）介入組38舉例1：布加綜合征“成形術(shù)+TIPS治療術(shù)”舉例1：布加綜合征“成形術(shù)+TIPS治療術(shù)”39舉例二：顱內(nèi)動脈瘤覆膜支架植入術(shù)舉例二：顱內(nèi)動脈瘤覆膜支架植入術(shù)40舉例三：復(fù)雜血管瘤的綜合治療舉例三：復(fù)雜血管瘤的綜合治療41華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、血管外科、腫瘤科、呼吸科、疼痛科“利”與“弊”

模式不能完全復(fù)制華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)42華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、血管外科、腫瘤科、呼吸科、疼痛科2.介入中心：12臺血管機(jī)。主要職能：介入手術(shù)室或介入手術(shù)集散中心華西介入放射概況1.放射介入科被拆分：并入到消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)43華西介入放射概況華西介入放射概況44華西介入放射概況華西介入放射概況45華西介入優(yōu)勢：1.業(yè)務(wù)范圍廣，亞專業(yè)發(fā)展齊頭并進(jìn)2.業(yè)務(wù)工作與科研相結(jié)合，成果豐碩3.真正落實(shí)了一切為病人的服務(wù)理念華西介入優(yōu)勢：1.業(yè)務(wù)范圍廣，亞專業(yè)發(fā)展齊頭并進(jìn)46我的思考1.它山之石可以攻玉2.登高望遠(yuǎn)樹立目標(biāo)3.腳踏實(shí)地打造學(xué)科我的思考1.它山之石可以攻玉47謝謝！謝謝！48經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈流術(shù)醫(yī)學(xué)課件經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈流術(shù)醫(yī)學(xué)課件49概述門靜脈高壓癥是肝硬化發(fā)展過程中的重要病理生理環(huán)節(jié)，也是肝硬化失代償期的重要臨床表現(xiàn)之一。門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)以脾大脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血、黑便和腹水，以及并發(fā)的門靜脈高壓性胃病、肝功能不全、肝性腦病等癥狀概述門靜脈高壓癥是肝硬化發(fā)展過程中的重要病理生理環(huán)節(jié)，也是肝50概述門靜脈高壓癥內(nèi)科治療藥物治療三腔二囊管壓迫內(nèi)窺鏡下食管胃底靜脈曲張?zhí)自?、硬化?nèi)科療效評價：不能有效降低門脈壓力，再發(fā)出血率高門靜脈高壓癥外科治療分流術(shù)、斷流術(shù)及肝移植治療效果明確，但手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥高概述門靜脈高壓癥內(nèi)科治療51概述門靜脈高壓癥的介入治療1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）2.介入斷流術(shù)：即經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈選擇性行食管胃底靜脈曲張栓塞（PTE）部分性脾栓塞術(shù)（PSE）3.肝靜脈狹窄阻塞(BCS)的介入開通術(shù)概述門靜脈高壓癥的介入治療52概述經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（transjugularintrahepaticportosystemicshunt，TIPS）通過頸內(nèi)靜脈穿刺在肝靜脈與門靜脈之間的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)建立分流通道，以微創(chuàng)的方式，從結(jié)構(gòu)上顯著降低門靜脈阻力，是降低肝硬化患者門靜脈壓力的關(guān)鍵措施之一。概述53基本原理是采用特殊的介入治療器械，在X線透視導(dǎo)引下經(jīng)頸靜脈入路建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血、促進(jìn)腹水吸收的目的?；驹硎遣捎锰厥獾慕槿胫委熎餍担赬線透視導(dǎo)引下54臨床意義選擇恰當(dāng)病例，可有效減少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅透顾畯?fù)發(fā)等肝硬化并發(fā)癥，改善肝硬化患者生活質(zhì)量，減少或延緩對肝移植的需求。TIPS應(yīng)用于臨床巳有20余年，在經(jīng)歷了一系列觀念、技術(shù)、器材和聯(lián)合藥物治療的探索后，目前該技術(shù)的有效性和安全性日漸成熟，患者在生存時間及質(zhì)量方面明顯獲益，得到了國內(nèi)外廣泛認(rèn)可。臨床意義選擇恰當(dāng)病例，可有效減少食管胃靜脈曲張?jiān)俪鲅透顾畯?fù)55適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南

適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南56禁忌證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南

禁忌證美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實(shí)踐指南57TIPS適應(yīng)證（一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）肝硬化患者食管胃靜脈曲張的發(fā)生率分別約為30%-70%，在發(fā)現(xiàn)有明確的食管胃靜脈曲張后的I年內(nèi)，約30%的患者存在EGVB的風(fēng)險。（二）難治性腹水難治性腹水患者的平均生存期約為6個月。TIPS是治療難治性腹水的一線治療方案，不僅降低門靜脈壓力，緩解腹水，更重要的是改善尿鈉排泄和腎臟功能。TIPS緩解腹水及提高生存率均優(yōu)于腹腔穿刺放液。（三）難治性肝性胸腔積液TIPS可緩解難治性肝性胸腔積液并減少需要行胸腔穿刺的次數(shù)，但對于生存期的影響尚不明確。由于缺少難治性肝性胸腔積液的有效措施，TIPS仍被視為難治性肝性胸腔積液的重要治療方法。根據(jù)2013中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會消化介入學(xué)組：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識意見(臨床肝膽病雜志第30卷第3期2014年3月)TIPS適應(yīng)證（一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）根據(jù)58TIPS適應(yīng)證（四）肝腎綜合征（HRS）HRS中位生存時間僅為3個月，其中未經(jīng)治療的I型HRS為I個月。TIPS可通過增加腎臟血流灌注而改善腎功能，可改善2型HRS患者生存期。（五）布加綜合征（BCS）BCS是由各種原因?qū)е赂戊o脈流出道及肝后段下腔靜脈阻塞性病變引起的肝后性門靜脈高壓。肝靜脈或下腔靜脈短程閉塞，經(jīng)球囊擴(kuò)張或聯(lián)合支架植人遠(yuǎn)期通暢率高，一般不需行TIPS。TIPS通過門靜脈血管床建立人工分流道以降低門靜脈壓力，改善肝臟淤血及肝功能，適于內(nèi)科治療或血管成形術(shù)無效的患者。TIPS適應(yīng)證（四）肝腎綜合征（HRS）59TIPS適應(yīng)證（六）門靜脈血栓（PVT）PVT是肝硬化門靜脈高壓常見并發(fā)癥，發(fā)病率可高達(dá)36%，其機(jī)制涉及肝硬化門靜脈高壓所致門靜脈血流速度下降及凝血功能失衡。PVT不僅加重本已存在的門靜脈高壓，而且減少肝臟灌注，損害肝功能，未及時治療可形成門靜脈廣泛閉塞及海綿樣變。TIPS不僅可以開通門靜脈血管、降低其壓力及增加其流速，也可預(yù)防PVT復(fù)發(fā)。TIPS適應(yīng)證（六）門靜脈血栓（PVT）60禁忌證1.絕對禁忌證：未被證實(shí)的肝硬化門靜脈高壓。2.相對禁忌證：①Child-Pugh評分>13；②腎功能不全；③嚴(yán)重右心功能衰竭；④中度肺動脈高壓；⑤嚴(yán)重凝血障礙；⑥未控制的肝內(nèi)或全身感染；⑦膽道梗阻；⑧多囊肝；⑨廣泛的原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝臟惡性腫瘤；⑩門靜脈海綿樣變。禁忌證1.絕對禁忌證：未被證實(shí)的肝硬化門靜脈高壓。61術(shù)前準(zhǔn)備1.擇期TIPS（selectiveTIPS）：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)和凝血功能等均為術(shù)前基礎(chǔ)檢查。腹部增強(qiáng)CT或MRI是了解肝臟、門靜脈及肝靜脈情況的重要檢查，有助于評估門靜脈屬支的側(cè)支循環(huán)開放程度，了解有無血栓及門靜脈海綿樣變等。對肝硬化病因的檢測，有利于TIPS術(shù)前、后的對因治療。對重度貧血、嚴(yán)重血小板降低或凝血功能障礙，應(yīng)盡可能予以改善。2.搶救性TIPS（salvageTIPS）：在藥物、內(nèi)鏡治療不能止血.失去外科手術(shù)指征時，可用三腔雙囊管暫時壓迫止血，為搶救性TIPS創(chuàng)造條件，并盡可能完成上述檢查。3.醫(yī)患溝通：實(shí)施TIPS前，操作醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解TIPS的必要性、預(yù)期結(jié)果和可能的手術(shù)并發(fā)癥，并由患者指定的委托人簽署知情同意書。術(shù)前準(zhǔn)備1.擇期TIPS（selectiveTIPS）：62操作過程

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)肝內(nèi)分流道開通術(shù)管腔內(nèi)支架置入術(shù)食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)操作過程頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)63病例介紹1：肝硬化并食管靜脈曲張出血病例介紹1：肝硬化并食管靜脈曲張出血64步驟1：經(jīng)頸靜脈穿刺插管步驟1：經(jīng)頸靜脈穿刺插管65步驟2：經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈步驟2：經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈66步驟3：肝靜脈-門靜脈分流通道建立步驟3：肝靜脈-門靜脈分流通道建立67病例介紹二：布加綜合征并頑固性腹水病例介紹二：布加綜合征并頑固性腹水68術(shù)前CT：術(shù)前CT：69手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：70手術(shù)經(jīng)過：手術(shù)經(jīng)過：71病例介紹三：肝小靜脈閉塞癥病例介紹三：肝小靜脈閉塞癥72術(shù)前CT術(shù)前CT73術(shù)前MR術(shù)前MR74手術(shù)經(jīng)過：頸靜脈穿刺、置管手術(shù)經(jīng)過：頸靜脈穿刺、置管75手術(shù)經(jīng)過：經(jīng)下腔靜脈穿刺門靜脈手術(shù)經(jīng)過：經(jīng)下腔靜脈穿刺門靜脈76手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立77手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立手術(shù)經(jīng)過：下腔V-門靜脈通道建立78TIPS技術(shù)的延伸：經(jīng)下腔靜脈直接門脈分流術(shù)(directintrahepaticportocavalshunt，

DIPS)將經(jīng)頸靜脈穿刺針?biāo)腿敫味蜗虑混o脈，經(jīng)肝段下腔靜脈直接穿刺，經(jīng)肝尾狀葉實(shí)質(zhì)穿刺至門靜脈，將支架置放在尾狀葉實(shí)質(zhì)內(nèi)建立貫通尾狀葉的側(cè)－側(cè)門腔分流道。該技術(shù)適宜于肝靜脈萎縮、閉塞或?qū)ふ依щy的門靜脈高壓患者。TIPS技術(shù)的延伸：經(jīng)下腔靜脈直接門脈分流術(shù)(direct79療效判定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)分流道成功建立；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求；分流道通暢；門脈壓力降低至12mmHg以下。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解或治愈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)80TIPS并發(fā)癥：主要與操作及分流相關(guān)操作相關(guān)的并發(fā)癥大多可通過對癥處理得以緩解，致死性并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%-4.3%。術(shù)中超聲輔助引導(dǎo)方式可進(jìn)一步減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。聚四氟乙烯覆膜支架較裸支架顯著減少I年分流道失效（1：5）TIPS并發(fā)癥：主要與操作及分流相關(guān)操作相關(guān)的并發(fā)癥大多可81TIPS術(shù)后管理1.術(shù)