2022年醫(yī)學(xué)專題-毒蛇毒蟲咬傷處理

毒蛇毒蟲(dúchónɡ)咬傷處理第一頁，共五十頁。

在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇(dúshé)50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

中國的毒蛇(dúshé)分布第二頁，共五十頁。銀環(huán)蛇眼鏡蛇金環(huán)蛇第三頁，共五十頁。蝮蛇(fùshé)蝰蛇(kuíshé)竹葉青尖吻蝮(五步蛇第四頁，共五十頁?；宜{(lán)扁尾海蛇(hǎishé)

莽山烙鐵頭蛇第五頁，共五十頁。

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態(tài)特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋(bānwén)色澤鮮明，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。

毒蛇(dúshé)特點：第六頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)與無毒蛇(dúshé)的鑒別第七頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)與無毒蛇(dúshé)的鑒別第八頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)牙痕無毒蛇(dúshé)牙痕毒蛇(dúshé)與無毒蛇(dúshé)的鑒別第九頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)分類神經(jīng)毒－銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇(kuíshé)、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。第十頁，共五十頁。蛇毒(shédú)的有毒成分神經(jīng)毒阻斷神經(jīng)肌肉接頭。血循毒

1、心臟毒－破壞心肌的機構(gòu)和功能。

2、出血毒素(dúsù)－作用于細(xì)胞的粘合物質(zhì)，增加血管通透性。

3、溶血毒素－使紅細(xì)胞溶解。4、凝血毒：具有凝血酶樣作用，且促凝活性常不能被肝素抑制第十一頁，共五十頁。臨床(línchuánɡ)癥狀1、神經(jīng)毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木(mámù)，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部(júbù)體征第十二頁，共五十頁。五步蛇咬傷局部腫脹(zhǒngzhàng)，水泡，血泡。第十三頁，共五十頁。蝰蛇咬傷局部(júbù)肢體瘀黑、腫脹。第十四頁，共五十頁。蝰蛇咬傷肢體(zhītǐ)瘀斑，全身DIC第十五頁，共五十頁。3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速(xùnsù)紅腫。可擴展到整個肢體，常有水皰；嚴(yán)重者，傷口迅速(xùnsù)變黑壞死，形成潰瘍。第十六頁，共五十頁。眼鏡蛇咬傷患處(huànchù)潰瘍：第十七頁，共五十頁。二、全身(quánshēn)癥狀1、神經(jīng)毒癥狀：一般(yībān)咬后無明顯不適，在1～4h后可出現(xiàn)全身中毒癥狀，開始有頭暈，頭重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，繼則眼瞼下垂，吞咽困難、四肢癱軟，肌張力下降，反射減弱，胸悶、呼吸無力，伴痰鳴音。由于呼吸困難而出現(xiàn)全身缺氧，表現(xiàn)為紫紺，心跳加快，四肢變涼等。2、血循毒癥狀：全身(quánshēn)癥狀可在１～2４h出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為血液系統(tǒng)受損害，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉痛、嘔吐，皮下或內(nèi)臟出血，繼而發(fā)生貧血、黃疸；嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)和血循環(huán)系統(tǒng)的損害，有頭暈頭痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、四肢無力、全身肌肉痛、黃疸、嚴(yán)重者可出現(xiàn)心衰、呼吸停止。第十八頁，共五十頁。診斷(zhěnduàn)▲毒蛇咬傷的診斷程序

(根據(jù)病史(bìnɡshǐ)、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷

2.是否毒蛇咬傷

3.何種毒蛇咬傷

4.病情評估與分型第十九頁，共五十頁。是否(shìfǒu)蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應(yīng)毒蜘蛛傷口劇痛(jùtònɡ)、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻

木、無紅腫，無全身反應(yīng)

第二十頁，共五十頁。是否(shìfǒu)毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無毒蛇咬傷牙痕有一對或3-4個毒牙痕牙痕數(shù)目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴展快無明顯疼痛，不擴展（神經(jīng)毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴展（神經(jīng)毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴展出血傷口出血多（血循環(huán)毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發(fā)紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經(jīng)毒毒蛇除外）全身癥狀(zhèngzhuàng)頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現(xiàn)多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實驗室檢查尿液等常有改變正常第二十一頁，共五十頁。急救(jíjiù)處理

一、現(xiàn)場急救二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)

5．對癥與支持治療

第二十二頁，共五十頁。現(xiàn)場(xiànchǎng)急救

結(jié)扎法：

限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則?？`扎時間不要太長，應(yīng)每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬傷已超過(chāoguò)12h則不宜縛扎。第二十三頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)咬傷結(jié)扎位置第二十四頁，共五十頁。二、急診(jízhěn)處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對癥(duìzhèng)與支持治療

第二十五頁，共五十頁。傷口(shāngkǒu)處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀(ɡāoměnɡsuānjiǎ)溶液。擴創(chuàng)法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。可作負(fù)壓吸引：拔火罐等方法切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時

第二十六頁，共五十頁。局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤注射或做環(huán)形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射

（3）相應(yīng)的抗蛇毒(shédú)血清：浸潤注射

（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當(dāng)時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。第二十七頁，共五十頁。治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)（最好在6～8小時內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好一般用單價(dānjià)抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清抗蛇毒(shédú)血清第二十八頁，共五十頁。季德勝蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般(yībān)首次加倍，以后每隔4～6小時再服，3～5日為一療程

中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)第二十九頁，共五十頁。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防(yùfáng)感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療對癥(duìzhèng)支持治療第三十頁，共五十頁。

毒蟲(dúchónɡ)咬傷救治第三十一頁，共五十頁。

常見有毒昆蟲和節(jié)肢動物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動物蝎、蜈蚣等，它們對人體(réntǐ)的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊人類也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。毒蟲咬傷概況(gàikuàng)第三十二頁，共五十頁。蜂螫傷病因與發(fā)病(fābìng)機理蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和多器官功能衰竭。

第三十三頁，共五十頁。第三十四頁，共五十頁。臨床特征與識別

局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時內(nèi)自行(zìxíng)消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢．癥狀多嚴(yán)重。第三十五頁，共五十頁。全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓(tānhuàn)，對蜂毒過敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。第三十六頁，共五十頁。局部處理：黃蜂(huánɡfēnɡ)毒液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。第三十七頁，共五十頁。全身治療：有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)(chūxiàn)變態(tài)反應(yīng)時，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時行血液透析。第三十八頁，共五十頁。蜈蚣(wúɡōnɡ)刺傷

全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸(yǐsuān)等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。第三十九頁，共五十頁。第四十頁，共五十頁。局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋巴管炎及局部淋巴結(jié)腫痛等。全身癥狀：較輕微，有畏寒、發(fā)熱(fārè)、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者休克、抽搐、昏迷等。第四十一頁，共五十頁。第四十二頁，共五十頁。局部處理：傷口立即用弱堿性溶液（如肥皂水或5％小蘇打）沖洗，可外敷蛇藥(shéyào)，劇痛者可冰敷。全身治療：以對癥治療為主。抗過敏治療第四十三頁，共五十頁。毒蜘蛛刺傷(cìshānɡ)

毒蜘蛛毒液成分復(fù)雜，呈弱酸性，含膠原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明質(zhì)酸酶等。是一種(yīzhǒnɡ)神經(jīng)性毒蛋白，可刺激產(chǎn)生多種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，引起肌痙攣，終致運動神經(jīng)麻痹。第四十四頁，共五十頁。第四十五頁，共五十頁。局部(júbù)表現(xiàn)：紅腫疼痛，可起水皰或血皰，嚴(yán)重時傷口