前列腺癌放療+內(nèi)分泌治療課件

前列腺癌放療+內(nèi)分泌治療前列腺癌放療+內(nèi)分泌治療1TopTenCancerIncidencebySexinChina

(CancerAnnualReport,2006)Men

Women

Lung21.84%Stomach15.56%Liver12.95%Colorectal10.37%Esophagus8.39%Bladder3.38%Prostate3.00%Pancreas2.69%Lymphoma2.48%Kidney2.30%17.29%Breast13.48%Lung10.95%Colorectal9.28%Stomach5.62%Liver4.93%Esophagus4.24%Cervix3.60%Corpusuteri3.47%Ovary3.23%ThyroidTopTenCancerIncidencebySe2局限期前列腺癌TPSAGleason注低危cT1a-T2a<10ng/ml2-6都符合中危cT2b10-20ng/ml7任一高危cT2c>20ng/ml8-10任一局限期前列腺癌TPSAGleason注低危cT1a-T2a<3局部晚期(進(jìn)展期)前列腺癌cT3T4N0-xM0AnycTN1M0局部晚期(進(jìn)展期)前列腺癌cT3T4N0-xM04局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-T2aPSA<10ng/mlGleason2-6手術(shù)或放療(外照射或粒子植入)局限中危cT2bPSA10-20ng/mlGleason7放療+4-6月CAB局限高?；蚓植客砥赥3-4或cT2bPSA>20ng/mlGleason>7放療+2-3年ADT局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-5內(nèi)分泌治療的作用和結(jié)果局部控制微小轉(zhuǎn)移新輔助ADT*同步ADT輔助ADT長(zhǎng)程>短程局限中危*

減少前列腺體積以降低直腸照射劑量

局限高危內(nèi)分泌治療的作用和結(jié)果局部控制微小轉(zhuǎn)移新輔助ADT*輔助AD短程激素治療(SADT):≤6個(gè)月中程激素治療(IADT):6個(gè)月-2年長(zhǎng)程激素治療(LADT):≥2年內(nèi)分泌治療的療程短程激素治療(SADT):≤6個(gè)月內(nèi)分泌治療的療程7I-125和Pd-103的物理特性I-125大小 0.8x4.5mm 0.8x4.5mm半衰期 2cm 2cm初始劑量率 8-10cGy/h 20-24cGy/hPd-103半衰期 60天 17天能量 28KeV 21KeV最大照射劑量160Gy 120GyI-125和Pd-103的物理特性I-125大小 8T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療時(shí)間例數(shù)治療T1(%)Gleason>6(%)PSA(median)DFS(%)(年)Ragde2000147I-1252208.8(Mean)66(12)Grimm2001125I-1252408.1(Mean)87(10)Blasko2000403Pd-103/I-125219%>78.488(9)Brachman2000695Pd-103/I-125171511%>2071(5)Potters2000107Pd-103/I-125495449%≤1079(5)Storey2000193I-12524138.663(5)Grado1998392Pd-103/I-125620(PD)7.379(5)Stokes1997147I-12515010.6(Mean)76(5)Guedera20061050I-125/Pd-1035497.391(3)Morris20091006I-12545246.495.6(5)Henry20101298I-12556(T1-2a)34.563%≤1072.1(10)Taira20111656I/Pd,ADT+ERT35(Low-R)95.6(12)EngTY,etal.UrolOncol,7:239-257,2002PD:poorlydifferentiatedT1-2前列腺癌的單一粒子植入治療時(shí)間例數(shù)治療T1(%)Gl9T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療T1-2N0M0I-125(95%)/Pd-103危險(xiǎn)度

低危:PSA≤10和Gleason2-6和T1-2b

中危:PSA>10或Gleason≥7或T2c

高危:PSA>10,Gleason≥7,T2c(兩者)歐洲1998-2003:1050例例數(shù)無(wú)生化失敗生存率(%)低危66893(3年)中危29788高危6680GuedeaF,etal.R&O,80:57-61,2006T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療T1-2N0M0例數(shù)無(wú)生化10局限期低危前列腺癌放療或手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療！部分預(yù)后極好局限期低危前列腺癌可以觀察隨診！局限期低危前列腺癌放療或手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療！部分預(yù)后極好局限11放療合并短療程激素治療和單純放療比較改善了總生存率！局限中危前列腺癌放療+激素治療放療合并短療程激素治療和單純放療比較改善了總生存率！局限中危12局限期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療RCTRCT入組條件例數(shù)激素治療和RT觀察指標(biāo)RT+HT(%)RT(%)PBoston(D’Amico,2004)T1b-2bNx,PSA10-40ng/ml,或Gleason≥7102104RT+6個(gè)月ADTRT(3D-CRT70Gy)5年總生存率5年無(wú)激素挽救治療8年總生存率8年癌癥相關(guān)死亡8882744785761140.0400.0020.0100.007RTOG94-08(Jones,2011)T1b-2b,PSA≤20ng/ml任何Gleason987992RT+4個(gè)月ADTRT(66Gy)10年總生存率10年特異死亡6245780.0300.001照射劑量66-70Gy局限期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療RCTRCT入組條件例數(shù)激素13RTOG94-08:入組條件Gleason不限病理證實(shí)cT1b-T2bN0M0JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCTPSA≤20ng/ml1979例低危34.6%中危54.0%高危11.4%RTOG94-08:入組條件Gleason不限病理證實(shí)c14RTOG94-08:隨機(jī)研究JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT隨機(jī)分組諾雷德+康士德4月+放療(n=987)單純放療(n=992)RTOG94-08:隨機(jī)研究JonesCU,e15RTOG94-08:放療技術(shù)JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全盆腔DT46.8Gy,1.8Gy/次不做盆腔照射:淋巴清掃陰性或PSA<10ng/ml和Gleason<6前列腺補(bǔ)量DT19.8Gy前列腺總量DT66.6GyRTOG94-08:放療技術(shù)JonesCU,e16RTOG94-08:結(jié)果(全組)JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率62570.03010年疾病相關(guān)死亡480.00110年生化失敗2641<0.00110年遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率680.0402年活檢陽(yáng)性率2039<0.001RTOG94-08:結(jié)果(全組)JonesCU,17RTOG94-08:低危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率67640.6010年疾病相關(guān)死亡31>0.0510年生化失敗2232<0.0012年活檢陽(yáng)性率1235>0.05RTOG94-08:低危組結(jié)果JonesCU,18RTOG94-08:中危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率61540.0310年疾病相關(guān)死亡3100.00410年生化失敗2845<0.0012年活檢陽(yáng)性率2441>0.05RTOG94-08:中危組結(jié)果JonesCU,19RTOG94-08:高危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率53510.47010年疾病相關(guān)死亡1214>0.0510年生化失敗31530.0022年活檢陽(yáng)性率3039>0.05RTOG94-08:高危組結(jié)果JonesCU,20RTOG94-08:生存率

NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危RTOG94-08:生存率NEJM,365:1021RTOG94-08:死亡率

NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危RTOG94-08:死亡率NEJM,365:1022BostonTrial:入組條件和治療Gleason≥7(73%)cT1b-T2bN0-xM0局限中高危前列腺癌放療+激素治療RCTPSA≤40ng/mlD’Amico,etal.JAMA,292:292,20043D-CRT:70.35Gy前列腺和精囊內(nèi)分泌治療:6個(gè)月LHRHa緩?fù)肆?50mg,TidD’Amico,etal.JAMA,299:289,2008206例病人BostonTrial:入組條件和治療Gleason≥723美國(guó)Boston:生存率

局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危74%61%D’Amico,etal.JAMA,299:289,2008美國(guó)Boston:生存率局限期前列腺癌放療+激素治療24放療+激素治療優(yōu)于單純放療放療+激素治療優(yōu)于單純激素治療長(zhǎng)程激素治療優(yōu)于短程ADT局部晚期前列腺癌放療加長(zhǎng)程ADT是標(biāo)準(zhǔn)治療！放療+激素治療優(yōu)于單純放療局部晚期前列腺癌放療加長(zhǎng)程ADT是25放療合并激素治療和單純放療比較顯著改善了總生存率！局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療合并激素治療和單純激素治療比較顯著改善了總生存率！放療合并激素治療和單純放療比較顯著改善了總生存率！局部晚期前26局部晚期前列腺癌放療加激素治療RTOG85-31RTOG86-10EORTC22863Sweden瑞典放療+激素vs放療放療+激素vs激素SPCG-7/SFUO-3TROG96.01NCIC/MRC局部晚期前列腺癌放療加激素治療RTOG85-31RTOG27局部晚期前列腺癌放療和激素治療RCTRCT分期激素治療觀察指標(biāo)RT+HT(%)RT(%)PRTOG85-31T2b-4N0-1M0弋舍瑞林3.6mg,Qm,放療最后一周應(yīng)用,至疾病進(jìn)展或隨意.10年局部復(fù)發(fā)率10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率10年疾病專項(xiàng)死亡率10年總生存率2324164938392239<0.0001<0.0010.00520.002RTOG86-10T2b-4N0-1M0弋舍瑞林3.6mg,Qm,緩?fù)肆?50mg,Tid放療前2個(gè)月應(yīng)用,至放療結(jié)束.新輔助治療8年局部控制率8年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率8年無(wú)病生存率8年bNED8年總生存率423433247030452110520.0160.040.004<0.00010.015EORTC22863T1-2和3級(jí)或者T3-4弋舍瑞林3.6mg,Qm,在放療第一天開(kāi)始至三年;CPA150mg/d,放療前1周,持續(xù)一個(gè)月.局部控制率(中位61月)8年無(wú)病生存率8年總生存率977578794062<0.001<0.001<0.001Swedish

T1-4N0-3M0

無(wú)病生存率(中位9.3年)疾病專項(xiàng)生存率697339560.0050.06

局部晚期前列腺癌放療和激素治療RCTRCT分期激素治療觀察指28RTOG85-31:RT±長(zhǎng)期CABT3N0-1或T1-2N+:945例病人,10年結(jié)果10年CAB+RT(%)單純放療(%)P總生存率49390.002死亡率16220.005局部復(fù)發(fā)率2338<0.001遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率2439<0.001LawtonCA,etal.IJROBP,49:937-946,2001PilepichMV,etal.IJROBP,61:1285-1290,2005RTOG85-31:RT±長(zhǎng)期CABT3N0-1或T1-29RTOG86-10:RT±4月CABRoach,etal.JCO,26:585,2008T2-4N0-1M0:456例病人,10年結(jié)果4CAB+RT(%)單純放療(%)P總生存率42.633.80.12疾病相關(guān)死亡23.335.60.01生化失敗65.180.0<0.001遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率34.946.90.006*Gleason2-6組有顯著差別RTOG86-10:RT±4月CABRoach,et30總生存率 無(wú)病生存率BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,201058.1%vs39.8%47.7%vs22.7%EORTC22863:RT±LADTT3-4或T1-2/III級(jí):415例病人,10年結(jié)果總生存率 無(wú)病生存率31BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,2010EORTC22863:RT±LADTT3-4或T1-2/III級(jí):415例病人,10年結(jié)果前列腺癌相關(guān)死亡BollaM,etal.LancetOncol,32局部晚期前列腺癌放療和激素治療有心血管病史EORTC22863:心血管死亡無(wú)心血管病史BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,2010局部晚期前列腺癌放療和激素治療有心血管病史EORTC22833局部晚期前列腺癌放療合并激素治療療效優(yōu)于單純放療(LevelIEvidence)局部晚期前列腺癌放療合并34局部晚期前列腺癌放療和ADT和單純ADT比較RCT分期激素治療觀察指標(biāo)RT+ADT(%)ADT(%)PNCICMRC2011T3-4N0-xM0或T2PSA>40或T2PSA>20G8睪丸切除(8%)或者LHRH終身(92%)N=7年OS7年前列腺癌死亡率7年CSS疾病進(jìn)展生化失敗603例7499095例41例602例661979251例119例0.033<0.001<0.001SPCGSFUO2011T1b-2/G2-3T3任何G1-3諾雷德3.75mg,Qm,緩?fù)肆?50mg,Tid放療前3個(gè)月應(yīng)用,至復(fù)發(fā)或不能耐受N=10年前列腺癌死亡率10年總死亡率10年P(guān)SA復(fù)發(fā)率439例11.929.625.9436例23.939.474.7<0.0010.004<0.001局部晚期前列腺癌放療和ADT和單純ADT比較RCT分期激素治35WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011年齡<80歲臨床分期T3-4N0-xM0或T2PSA>40或T2PSA>20G8盆腔活檢則無(wú)LN轉(zhuǎn)移NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:入組條件局部晚期前列腺癌放療+激素治療WardeP,etal.Lancet,378:2136WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:放療局部晚期前列腺癌放療+激素治療常規(guī)四野照射技術(shù)盆腔45Gy/25次/5周前列腺+精囊:補(bǔ)量20-24Gy,總量65-69Gy前列腺補(bǔ)量:20Gy劑量定義為中心點(diǎn)做盆腔預(yù)防照射WardeP,etal.Lancet,378:2137WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:隨機(jī)分組局部晚期前列腺癌放療+激素治療LHRH或睪丸切除(終身)n=602局部晚期前列腺癌N=1205LHRH或睪丸切除(終身)放療n=603隨機(jī)分組ADT應(yīng)用于隨機(jī)入組開(kāi)始至終身WardeP,etal.Lancet,378:2138WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P總死亡145(24%)175(29%)7年OS74%66%0.033癌癥相關(guān)死亡51(35%)89(79%)7年CSS90%79%<0.001OSCSSWardeP,etal.Lancet,378:2139WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療OSCSS直腸和腸道腹瀉FACT尿道EORTC尿道WardeP,etal.Lancet,378:2140WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素(n=603)激素(n=602)P>3級(jí)直腸出血2(0.3%)3(0.5%)>0.05>3級(jí)腹瀉8(1.3%)3(0.7%)>0.05>3級(jí)尿道毒性14(2.3%)14(2.3%)>0.05WardeP,etal.Lancet,378:2141WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009年齡<76歲,預(yù)期壽命>10年T1b-2/G2-3或T3任何G1-3PSA≤70ng/ml無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0除外:PSA>11ng/ml和盆腔清掃除外:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SPCG-7/SFUO-3:入組條件局部晚期前列腺癌放療+激素治療WidmarkA,etal.Lancet,373:42WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:放射治療局部晚期前列腺癌放療+激素治療3D-CRT前列腺+精囊:50Gy前列腺補(bǔ)量:20Gy外放2cm,向后外放1.5cm.劑量范圍95-107%不做盆腔預(yù)防照射WidmarkA,etal.Lancet,373:43WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:隨機(jī)分組局部晚期前列腺癌放療+激素治療3月全阻斷激素治療+緩?fù)肆鰊=439局部晚期前列腺癌N=8753月全阻斷激素治療+緩?fù)肆龇暖焠=436隨機(jī)分組諾雷德3.75mg/月+緩?fù)肆?50mgTid三個(gè)月后放療,再服緩?fù)肆龅蕉靖弊饔没驈?fù)發(fā).WidmarkA,etal.Lancet,373:44WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P死亡例數(shù)377910年前列腺癌死亡率11.9%23.9%<0.000110年總死亡率29.6%39.4%0.00410年P(guān)SA復(fù)發(fā)率25.9%74.7%<0.0001PSA復(fù)發(fā)率癌癥相關(guān)死亡率WidmarkA,etal.Lancet,373:45WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P死亡例數(shù)377910年前列腺癌死亡率11.9%23.9%RR0.4410年總死亡率29.6%39.4%RR0.6810年P(guān)SA復(fù)發(fā)率25.9%74.7%<0.0001總死亡率WidmarkA,etal.Lancet,373:46FranssonP,etal.LancetOncol,2009SPCG-7/SFUO-3:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素(%)激素(%)P中到嚴(yán)重尿道癥狀(4年)18120.005尿痛420.024腸道癥狀1170.022勃起障礙85720.0002FranssonP,etal.LancetOnco47局部晚期前列腺癌放療合并激素治療療效優(yōu)于單純ADT(LevelIEvidence)局部晚期前列腺癌放療合并48局部晚期前列腺癌放療后激素治療時(shí)間RCT分期激素治療和RT觀察指標(biāo)RT+SAST(%)RT+LAST(%)PRTOG92-02T2c-4N0-1M0,PSA<1502月AST+RT:7632月AST+RT+2年AST:758DFS(10年)DSS生化失敗遠(yuǎn)轉(zhuǎn)局部進(jìn)展生存率13.283.968.122.822.251.622.588.751.914.812.353.9<0.00010.0042<0.0001<0.0001<0.00010.36EORTC22961T1-2bN1-2T2c-4N0-2PSA<1406月AST+RT:4836月AST+RT+2.5年AST:487總死亡(5年)前列腺癌死亡其他死亡心血管死亡194.79.04.015.23.27.43.00.650.0020.98>0.05局部晚期前列腺癌放療后激素治療時(shí)間RCT分期激素治療和RT觀49RTOG92-02:入組條件1992-1995年1514例,中位隨訪5.8年KPS≥70T2C-T4N0M0(1992年AJCC分期)HanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究PSA<150ng/mlRTOG92-02:入組條件1992-1995年151450激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RTOG92-02:隨機(jī)分組隨機(jī)分組戈舍瑞林+緩?fù)肆?月+放療+Goserelin2年戈舍瑞林+緩?fù)肆?月+放療HanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RTOG92-02:隨機(jī)分組隨戈舍51激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RTOG92-02:放射治療全盆腔照射：44-50Gy,1.8-2.0/FHanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003前列腺照射(四野)：65-70Gy T2C:65-70Gy,T3-4:67.5-70Gy激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RTOG92-02:放射治療全盆52RTOG92-02:結(jié)果HanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RT+STAD(n=763,%)RT+LTAD(n=758,%)P5年無(wú)病生存率28.146.4<0.00015年疾病專項(xiàng)生存率91.294.60.0065年總生存率78.580.00.73RTOG92-02:結(jié)果HanksGE,etal.53RTOG92-02:結(jié)果HanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究RT+STAD(n=763,%)RT+LTAD(n=758,%)P5年局部失敗率12.36.40.00015年遠(yuǎn)轉(zhuǎn)失敗率17.011.50.00355年bNED失敗率55.528.0<0.0001RTOG92-02:結(jié)果HanksGE,etal.54RTOG92-02：長(zhǎng)期結(jié)果HorwitzEM,etal.JCO,26:2497-2504,2008激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究短期激素(%)長(zhǎng)期激素(%)P10年DFS13.222.5<0.000110年DSS83.988.70.004210年局部進(jìn)展22.212.3<0.000110年遠(yuǎn)轉(zhuǎn)22.814.8<0.000110年生化失敗68.151.9<0.000110年總生存率51.653.90.36RTOG92-02：長(zhǎng)期結(jié)果HorwitzEM,et55RTOG92-02:長(zhǎng)期結(jié)果HorwitzEM,etal.JCO,26:2497-2504,2008激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究DFS,P=0.0042DistantMetastasisFailure,P<0.0001BiochemicalfailureP<0.0001OS,P=0.359RTOG92-02:長(zhǎng)期結(jié)果HorwitzEM,et56RTOG92-02:Gleason8-10/亞組分析HanksGE,etal.JCO,21:3972-3978,2003激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究OSCSSRTOG92-02:Gleason8-10/亞組分析H57EORTC22961:入組條件HB,WBC,PLTWHO評(píng)分≥0-2T1c-2bpN1-2M0或cT2c-T4N0-2M0BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究PSA<140ng/mlEORTC22961:入組條件HB,WBC,PLTW58EORTC22961:隨機(jī)分組BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究隨機(jī)分組Triptorelin

+緩?fù)肆?月+放療+Triptorelin2.5年(共3年)Triptorelin

+緩?fù)肆?月+放療EORTC22961:隨機(jī)分組BollaM,eta59EORTC22961:放療3D-CRT,三野或四野,CT定位≥10MVX線首程照射野包括髂內(nèi)外淋巴結(jié)和前列腺精囊無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),僅包括前列腺和精囊補(bǔ)量區(qū)域:前列腺和精囊全盆:DT50Gy/25次/5周前列腺精囊補(bǔ)量DT20Gy/10次/2周BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究EORTC22961:放療3D-CRT,三野或四野,60EORTC22961:內(nèi)分泌治療聯(lián)合激素治療6個(gè)月LHRH拮抗劑:Triptorelin,放療開(kāi)始第一天抗雄激素治療:緩?fù)肆龌蚩凳康?放療前一周LHRH拮抗劑2.5年BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究EORTC22961:內(nèi)分泌治療聯(lián)合激素治療6個(gè)月Bol61EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究短期激素N=483長(zhǎng)期激素N=487P5年總死亡率(%)1915.20.655年前列腺癌特異死亡率(%)4.73.20.0025年前列腺癌無(wú)關(guān)死亡率(%)9.07.40.985年心血管死亡率(%)4.03.0EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)Bolla62EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究短期激素N=483長(zhǎng)期激素N=487P總死亡例數(shù)132980.65死于前列腺癌47280.002臨床進(jìn)展191122生化進(jìn)展251143EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)Bolla63EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究EORTC22961:結(jié)果(中位隨訪6.4年)Bolla64(years)01234567890102030405060708090100ONNumberofpatientsatrisk:100483470452409332235122374734874764504143542391305217ShortADTLongADTHR(SADT/LADT):1.43(96.4%

CI:1.04-1.98)P-Value:0.6543

(H1:SADTnoninferior)85.3%(98.2%

CI:80.5-89.0)LongADTShortADT80.6%(98.2%

CI:75.4-84.8)P-value:0.0191

(H1:LADTsuperior)BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009放療和長(zhǎng)期激素治療隨機(jī)研究(years)01234567890102030405060EORTC22961:生活質(zhì)量BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究失眠潮熱性趣降低性活動(dòng)減少總生活質(zhì)量心血管死亡率EORTC22961:生活質(zhì)量BollaM,eta66EORTC22961:生活質(zhì)量BollaM,etal.NEJM,360:2516-27,2009激素治療時(shí)間的隨機(jī)研究失眠潮熱性趣降低性活動(dòng)減少EORTC22961:生活質(zhì)量BollaM,eta67治療建議局部晚期前列腺癌放療合并長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療(I類證據(jù)，GradeA)治療建議局部晚期前列腺癌放療合并68局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-T2aPSA<10ng/mlGleason2-6手術(shù)或放療(外照射或粒子植入)局限中危cT2bPSA10-20ng/mlGleason7放療+4-6月CAB局限高?；蚓植客砥赥3-4或cT2bPSA>20ng/mlGleason>7放療+2-3年ADT局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-69盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)結(jié)果(%)研究組入組條件照射/HT隨機(jī)分組DFS/PFSOSRTOG77-061988,1995T1b-2N0M0,PSA和分級(jí)未限制常規(guī)/無(wú)盆腔照射前列腺照射90(5)88(5)38(12)43(12)RTOG94-132003PSA≤100,LNM>15%或T2c-4和G≥6分常規(guī)/HT隨機(jī)HT+盆腔照射:320盆腔照射+HT:319HT+前列腺照射:319前列腺照射+HT:32159.6(4)48.9(4)44.3(4)49.8(4)GETUG-01T1b-3cNxM0PSA和分級(jí)未限制3-DCRT或4野/高危4-6HT盆腔照射:225前列腺照射:22166.0(5)65.3(5)86.5(5)88.3(5)盆腔預(yù)防照射研究證據(jù)結(jié)果(%)研究組入組條件照射/HT隨機(jī)70前列腺癌的大分割照射生物學(xué)基礎(chǔ):a/b值1-3Gy前列腺癌的大分割照射71前列腺癌大分割照射的RCT研究AuthorsYearStagePSA(ng/ml)No劑量分割單次劑量PFS/bNED(%)OS(5-y)CanadaLukka2005T1-2N0M0≤4047046666Gy/33f/45d52.5Gy/20f/33d2.0Gy2.625Gy536087.685.2USAArcangeli2010T1-2N0M0≤100858380Gy/40f/8w62Gy/20f/5w3D-CRT2.0Gy3.1Gy79(3)87(3)P=0.035Pollack2006T1-3Gleason≥510076Gy/38f/7.5w70.2Gy/26f/5.5wIMRT2.0Gy2.7Gy急性反應(yīng)相同Yeoh(Australia)2011T1-2N0M010910864Gy/32f/6.5w55Gy/20f/4w3Dor3D-CRT2.0Gy2.75Gy3453P<0.056971Dearnaley(CHHiP)2012T1b-T3aN0M0<3014914714874Gy/37f/7.4w60Gy/20f/4w57Gy/19f/3.8w2Gy3Gy3Gy毒副作用相同前列腺癌大分割照射的RCT研究AuthorsYearStag72前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJROBP,85:796,2013MSKCC:入組標(biāo)準(zhǔn)局限期前列腺癌IMRT86.4Gy1997-20081002例連續(xù)病人前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJ73前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJROBP,85:796,2013MSKCC:結(jié)果低危中危高危7年無(wú)生化失敗生存率(%)98.885.667.97年無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存率(%)99.494.182.07年前列腺癌特異死亡(%)03.38.1前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJ74前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJROBP,85:796,2013MSKCC:結(jié)果無(wú)PSA復(fù)發(fā)生存無(wú)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)生存前列腺癌死亡率前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJ75前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJROBP,85:796,2013MSKCC:晚期毒副作用IMRT7年≥2度GI毒性4.4%7年≥3度GI毒性0.7%7年≥2度GU毒性21.1%7年≥3度GU毒性2.2%前列腺癌IMRT結(jié)果SprattDE,etal.IJ7677前列腺癌放療+內(nèi)分泌治療前列腺癌放療+內(nèi)分泌治療78TopTenCancerIncidencebySexinChina

(CancerAnnualReport,2006)Men

Women

Lung21.84%Stomach15.56%Liver12.95%Colorectal10.37%Esophagus8.39%Bladder3.38%Prostate3.00%Pancreas2.69%Lymphoma2.48%Kidney2.30%17.29%Breast13.48%Lung10.95%Colorectal9.28%Stomach5.62%Liver4.93%Esophagus4.24%Cervix3.60%Corpusuteri3.47%Ovary3.23%ThyroidTopTenCancerIncidencebySe79局限期前列腺癌TPSAGleason注低危cT1a-T2a<10ng/ml2-6都符合中危cT2b10-20ng/ml7任一高危cT2c>20ng/ml8-10任一局限期前列腺癌TPSAGleason注低危cT1a-T2a<80局部晚期(進(jìn)展期)前列腺癌cT3T4N0-xM0AnycTN1M0局部晚期(進(jìn)展期)前列腺癌cT3T4N0-xM081局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-T2aPSA<10ng/mlGleason2-6手術(shù)或放療(外照射或粒子植入)局限中危cT2bPSA10-20ng/mlGleason7放療+4-6月CAB局限高危或局部晚期T3-4或cT2bPSA>20ng/mlGleason>7放療+2-3年ADT局限期前列腺癌治療建議分組預(yù)后因素治療建議局限低危cT1a-82內(nèi)分泌治療的作用和結(jié)果局部控制微小轉(zhuǎn)移新輔助ADT*同步ADT輔助ADT長(zhǎng)程>短程局限中危*

減少前列腺體積以降低直腸照射劑量

局限高危內(nèi)分泌治療的作用和結(jié)果局部控制微小轉(zhuǎn)移新輔助ADT*輔助AD短程激素治療(SADT):≤6個(gè)月中程激素治療(IADT):6個(gè)月-2年長(zhǎng)程激素治療(LADT):≥2年內(nèi)分泌治療的療程短程激素治療(SADT):≤6個(gè)月內(nèi)分泌治療的療程84I-125和Pd-103的物理特性I-125大小 0.8x4.5mm 0.8x4.5mm半衰期 2cm 2cm初始劑量率 8-10cGy/h 20-24cGy/hPd-103半衰期 60天 17天能量 28KeV 21KeV最大照射劑量160Gy 120GyI-125和Pd-103的物理特性I-125大小 85T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療時(shí)間例數(shù)治療T1(%)Gleason>6(%)PSA(median)DFS(%)(年)Ragde2000147I-1252208.8(Mean)66(12)Grimm2001125I-1252408.1(Mean)87(10)Blasko2000403Pd-103/I-125219%>78.488(9)Brachman2000695Pd-103/I-125171511%>2071(5)Potters2000107Pd-103/I-125495449%≤1079(5)Storey2000193I-12524138.663(5)Grado1998392Pd-103/I-125620(PD)7.379(5)Stokes1997147I-12515010.6(Mean)76(5)Guedera20061050I-125/Pd-1035497.391(3)Morris20091006I-12545246.495.6(5)Henry20101298I-12556(T1-2a)34.563%≤1072.1(10)Taira20111656I/Pd,ADT+ERT35(Low-R)95.6(12)EngTY,etal.UrolOncol,7:239-257,2002PD:poorlydifferentiatedT1-2前列腺癌的單一粒子植入治療時(shí)間例數(shù)治療T1(%)Gl86T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療T1-2N0M0I-125(95%)/Pd-103危險(xiǎn)度

低危:PSA≤10和Gleason2-6和T1-2b

中危:PSA>10或Gleason≥7或T2c

高危:PSA>10,Gleason≥7,T2c(兩者)歐洲1998-2003:1050例例數(shù)無(wú)生化失敗生存率(%)低危66893(3年)中危29788高危6680GuedeaF,etal.R&O,80:57-61,2006T1-2前列腺癌的單一粒子植入治療T1-2N0M0例數(shù)無(wú)生化87局限期低危前列腺癌放療或手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療！部分預(yù)后極好局限期低危前列腺癌可以觀察隨診！局限期低危前列腺癌放療或手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)治療！部分預(yù)后極好局限88放療合并短療程激素治療和單純放療比較改善了總生存率！局限中危前列腺癌放療+激素治療放療合并短療程激素治療和單純放療比較改善了總生存率！局限中危89局限期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療RCTRCT入組條件例數(shù)激素治療和RT觀察指標(biāo)RT+HT(%)RT(%)PBoston(D’Amico,2004)T1b-2bNx,PSA10-40ng/ml,或Gleason≥7102104RT+6個(gè)月ADTRT(3D-CRT70Gy)5年總生存率5年無(wú)激素挽救治療8年總生存率8年癌癥相關(guān)死亡8882744785761140.0400.0020.0100.007RTOG94-08(Jones,2011)T1b-2b,PSA≤20ng/ml任何Gleason987992RT+4個(gè)月ADTRT(66Gy)10年總生存率10年特異死亡6245780.0300.001照射劑量66-70Gy局限期前列腺癌放療和聯(lián)合激素治療RCTRCT入組條件例數(shù)激素90RTOG94-08:入組條件Gleason不限病理證實(shí)cT1b-T2bN0M0JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCTPSA≤20ng/ml1979例低危34.6%中危54.0%高危11.4%RTOG94-08:入組條件Gleason不限病理證實(shí)c91RTOG94-08:隨機(jī)研究JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT隨機(jī)分組諾雷德+康士德4月+放療(n=987)單純放療(n=992)RTOG94-08:隨機(jī)研究JonesCU,e92RTOG94-08:放療技術(shù)JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全盆腔DT46.8Gy,1.8Gy/次不做盆腔照射:淋巴清掃陰性或PSA<10ng/ml和Gleason<6前列腺補(bǔ)量DT19.8Gy前列腺總量DT66.6GyRTOG94-08:放療技術(shù)JonesCU,e93RTOG94-08:結(jié)果(全組)JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率62570.03010年疾病相關(guān)死亡480.00110年生化失敗2641<0.00110年遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率680.0402年活檢陽(yáng)性率2039<0.001RTOG94-08:結(jié)果(全組)JonesCU,94RTOG94-08:低危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率67640.6010年疾病相關(guān)死亡31>0.0510年生化失敗2232<0.0012年活檢陽(yáng)性率1235>0.05RTOG94-08:低危組結(jié)果JonesCU,95RTOG94-08:中危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率61540.0310年疾病相關(guān)死亡3100.00410年生化失敗2845<0.0012年活檢陽(yáng)性率2441>0.05RTOG94-08:中危組結(jié)果JonesCU,96RTOG94-08:高危組結(jié)果

JonesCU,etal.NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT4月ADT+RT(%)單純放療(%)P10年總生存率53510.47010年疾病相關(guān)死亡1214>0.0510年生化失敗31530.0022年活檢陽(yáng)性率3039>0.05RTOG94-08:高危組結(jié)果JonesCU,97RTOG94-08:生存率

NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危RTOG94-08:生存率NEJM,365:1098RTOG94-08:死亡率

NEJM,365:107,2011局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危RTOG94-08:死亡率NEJM,365:1099BostonTrial:入組條件和治療Gleason≥7(73%)cT1b-T2bN0-xM0局限中高危前列腺癌放療+激素治療RCTPSA≤40ng/mlD’Amico,etal.JAMA,292:292,20043D-CRT:70.35Gy前列腺和精囊內(nèi)分泌治療:6個(gè)月LHRHa緩?fù)肆?50mg,TidD’Amico,etal.JAMA,299:289,2008206例病人BostonTrial:入組條件和治療Gleason≥7100美國(guó)Boston:生存率

局限期前列腺癌放療+激素治療RCT全組低危中危高危74%61%D’Amico,etal.JAMA,299:289,2008美國(guó)Boston:生存率局限期前列腺癌放療+激素治療101放療+激素治療優(yōu)于單純放療放療+激素治療優(yōu)于單純激素治療長(zhǎng)程激素治療優(yōu)于短程ADT局部晚期前列腺癌放療加長(zhǎng)程ADT是標(biāo)準(zhǔn)治療！放療+激素治療優(yōu)于單純放療局部晚期前列腺癌放療加長(zhǎng)程ADT是102放療合并激素治療和單純放療比較顯著改善了總生存率！局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療合并激素治療和單純激素治療比較顯著改善了總生存率！放療合并激素治療和單純放療比較顯著改善了總生存率！局部晚期前103局部晚期前列腺癌放療加激素治療RTOG85-31RTOG86-10EORTC22863Sweden瑞典放療+激素vs放療放療+激素vs激素SPCG-7/SFUO-3TROG96.01NCIC/MRC局部晚期前列腺癌放療加激素治療RTOG85-31RTOG104局部晚期前列腺癌放療和激素治療RCTRCT分期激素治療觀察指標(biāo)RT+HT(%)RT(%)PRTOG85-31T2b-4N0-1M0弋舍瑞林3.6mg,Qm,放療最后一周應(yīng)用,至疾病進(jìn)展或隨意.10年局部復(fù)發(fā)率10年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率10年疾病專項(xiàng)死亡率10年總生存率2324164938392239<0.0001<0.0010.00520.002RTOG86-10T2b-4N0-1M0弋舍瑞林3.6mg,Qm,緩?fù)肆?50mg,Tid放療前2個(gè)月應(yīng)用,至放療結(jié)束.新輔助治療8年局部控制率8年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率8年無(wú)病生存率8年bNED8年總生存率423433247030452110520.0160.040.004<0.00010.015EORTC22863T1-2和3級(jí)或者T3-4弋舍瑞林3.6mg,Qm,在放療第一天開(kāi)始至三年;CPA150mg/d,放療前1周,持續(xù)一個(gè)月.局部控制率(中位61月)8年無(wú)病生存率8年總生存率977578794062<0.001<0.001<0.001Swedish

T1-4N0-3M0

無(wú)病生存率(中位9.3年)疾病專項(xiàng)生存率697339560.0050.06

局部晚期前列腺癌放療和激素治療RCTRCT分期激素治療觀察指105RTOG85-31:RT±長(zhǎng)期CABT3N0-1或T1-2N+:945例病人,10年結(jié)果10年CAB+RT(%)單純放療(%)P總生存率49390.002死亡率16220.005局部復(fù)發(fā)率2338<0.001遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率2439<0.001LawtonCA,etal.IJROBP,49:937-946,2001PilepichMV,etal.IJROBP,61:1285-1290,2005RTOG85-31:RT±長(zhǎng)期CABT3N0-1或T1-106RTOG86-10:RT±4月CABRoach,etal.JCO,26:585,2008T2-4N0-1M0:456例病人,10年結(jié)果4CAB+RT(%)單純放療(%)P總生存率42.633.80.12疾病相關(guān)死亡23.335.60.01生化失敗65.180.0<0.001遠(yuǎn)轉(zhuǎn)率34.946.90.006*Gleason2-6組有顯著差別RTOG86-10:RT±4月CABRoach,et107總生存率 無(wú)病生存率BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,201058.1%vs39.8%47.7%vs22.7%EORTC22863:RT±LADTT3-4或T1-2/III級(jí):415例病人,10年結(jié)果總生存率 無(wú)病生存率108BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,2010EORTC22863:RT±LADTT3-4或T1-2/III級(jí):415例病人,10年結(jié)果前列腺癌相關(guān)死亡BollaM,etal.LancetOncol,109局部晚期前列腺癌放療和激素治療有心血管病史EORTC22863:心血管死亡無(wú)心血管病史BollaM,etal.LancetOncol,11:1066,2010局部晚期前列腺癌放療和激素治療有心血管病史EORTC228110局部晚期前列腺癌放療合并激素治療療效優(yōu)于單純放療(LevelIEvidence)局部晚期前列腺癌放療合并111局部晚期前列腺癌放療和ADT和單純ADT比較RCT分期激素治療觀察指標(biāo)RT+ADT(%)ADT(%)PNCICMRC2011T3-4N0-xM0或T2PSA>40或T2PSA>20G8睪丸切除(8%)或者LHRH終身(92%)N=7年OS7年前列腺癌死亡率7年CSS疾病進(jìn)展生化失敗603例7499095例41例602例661979251例119例0.033<0.001<0.001SPCGSFUO2011T1b-2/G2-3T3任何G1-3諾雷德3.75mg,Qm,緩?fù)肆?50mg,Tid放療前3個(gè)月應(yīng)用,至復(fù)發(fā)或不能耐受N=10年前列腺癌死亡率10年總死亡率10年P(guān)SA復(fù)發(fā)率439例11.929.625.9436例23.939.474.7<0.0010.004<0.001局部晚期前列腺癌放療和ADT和單純ADT比較RCT分期激素治112WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011年齡<80歲臨床分期T3-4N0-xM0或T2PSA>40或T2PSA>20G8盆腔活檢則無(wú)LN轉(zhuǎn)移NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:入組條件局部晚期前列腺癌放療+激素治療WardeP,etal.Lancet,378:21113WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:放療局部晚期前列腺癌放療+激素治療常規(guī)四野照射技術(shù)盆腔45Gy/25次/5周前列腺+精囊:補(bǔ)量20-24Gy,總量65-69Gy前列腺補(bǔ)量:20Gy劑量定義為中心點(diǎn)做盆腔預(yù)防照射WardeP,etal.Lancet,378:21114WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:隨機(jī)分組局部晚期前列腺癌放療+激素治療LHRH或睪丸切除(終身)n=602局部晚期前列腺癌N=1205LHRH或睪丸切除(終身)放療n=603隨機(jī)分組ADT應(yīng)用于隨機(jī)入組開(kāi)始至終身WardeP,etal.Lancet,378:21115WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P總死亡145(24%)175(29%)7年OS74%66%0.033癌癥相關(guān)死亡51(35%)89(79%)7年CSS90%79%<0.001OSCSSWardeP,etal.Lancet,378:21116WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療OSCSS直腸和腸道腹瀉FACT尿道EORTC尿道WardeP,etal.Lancet,378:21117WardeP,etal.Lancet,378:2104-11,2011NCIC-CTGPR.3/MRC-UKPR07:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素(n=603)激素(n=602)P>3級(jí)直腸出血2(0.3%)3(0.5%)>0.05>3級(jí)腹瀉8(1.3%)3(0.7%)>0.05>3級(jí)尿道毒性14(2.3%)14(2.3%)>0.05WardeP,etal.Lancet,378:21118WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009年齡<76歲,預(yù)期壽命>10年T1b-2/G2-3或T3任何G1-3PSA≤70ng/ml無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0除外:PSA>11ng/ml和盆腔清掃除外:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移SPCG-7/SFUO-3:入組條件局部晚期前列腺癌放療+激素治療WidmarkA,etal.Lancet,373:119WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:放射治療局部晚期前列腺癌放療+激素治療3D-CRT前列腺+精囊:50Gy前列腺補(bǔ)量:20Gy外放2cm,向后外放1.5cm.劑量范圍95-107%不做盆腔預(yù)防照射WidmarkA,etal.Lancet,373:120WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:隨機(jī)分組局部晚期前列腺癌放療+激素治療3月全阻斷激素治療+緩?fù)肆鰊=439局部晚期前列腺癌N=8753月全阻斷激素治療+緩?fù)肆龇暖焠=436隨機(jī)分組諾雷德3.75mg/月+緩?fù)肆?50mgTid三個(gè)月后放療,再服緩?fù)肆龅蕉靖弊饔没驈?fù)發(fā).WidmarkA,etal.Lancet,373:121WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P死亡例數(shù)377910年前列腺癌死亡率11.9%23.9%<0.000110年總死亡率29.6%39.4%0.00410年P(guān)SA復(fù)發(fā)率25.9%74.7%<0.0001PSA復(fù)發(fā)率癌癥相關(guān)死亡率WidmarkA,etal.Lancet,373:122WidmarkA,etal.Lancet,373:301-308,2009SPCG-7/SFUO-3:結(jié)果局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素激素P死亡例數(shù)377910年前列腺癌死亡率11.9%23.9%RR0.4410年總死亡率29.6%39.4%RR0.6810年P(guān)SA復(fù)發(fā)率25.9%74.7%<0.0001總死亡率WidmarkA,etal.Lancet,373:123FranssonP,etal.LancetOncol,2009SPCG-7/SFUO-3:生活質(zhì)量局部晚期前列腺癌放療+激素治療放療+激素(%)激素(%)P中到嚴(yán)重尿道癥狀(4年)18120.005尿痛420.024腸道癥狀1170.022勃起障礙85720.0002FranssonP,etal.LancetOnco124局部晚期前列腺癌放療合并激素治療療效優(yōu)于單純ADT(LevelIEvidence)局部晚期前列腺癌放療合并125局部晚期前列腺癌放療后激素治療時(shí)間RCT分期激素治療和RT觀察指標(biāo)RT+SAST(%)RT+LAST(%)PRTOG92-02T2c-4N0-1M0,PSA<1502月AST+RT:7632月AST+RT+2年AST:758DFS(10年)DSS生化失敗遠(yuǎn)轉(zhuǎn)局部進(jìn)展生存率13.283.968.122.822.251.622.588.751.914.812.353.9<0.00010.0042<0.0001<0.0001<0.00010.36EORTC22961T1-2bN1-2T2c-4N0-2PSA<1406月AST+RT:4836月AST+RT+2.5年AST:487總死亡(5年)前列腺癌死亡其他死亡心血管死亡194.79.04.015.23.27.43.00.650.0020.98>0.05局部晚期前列腺癌放療后激素治療時(shí)間RCT分期激素治療和RT觀126RTOG92-02:入組條件1992-1995年1514例,中位隨訪5.8年KPS≥70T2C-T4N0M0(1992年AJCC分期)HanksGE,etal.JCO,21:397