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【調(diào)研問卷模板】眩暈障礙量表（DHI）0-30分輕微障礙；31-60分中等障礙；61-100分嚴重障礙。向上看會加重眩暈或平衡障礙嗎？是否有時您是否會因為眩暈或平衡障礙而感到失落？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙而限制您的工作或休閑旅行？是否有時在超市的貨架道中行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，使您上下床有困難？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙限制了您的社交活動，比如出去晚餐看電影，跳舞或聚會？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙使您閱讀有困難？是否有時進行劇烈活動時，比如運動、跳舞；或者做家務(wù)，比如掃除，放置物品會加眩暈或平衡障礙嗎？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，使您害怕在沒有人陪伴時獨自在家？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，使您在他人面前感到局促不安？是否有時做快速的頭部運動是否會加重眩暈或平衡障礙？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您恐高？否有時在床上翻身會加重眩暈或平衡障礙嗎？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您做較重的家務(wù)或體力勞動時感到有困難？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您害怕別人誤認為您是喝醉了？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，使您無法獨立完成工作？是否有時在人行道上行走會加重眩暈或平衡障礙嗎？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而使您很難集中精力？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，使您夜間在房子里行走有困難？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而害怕獨自在家？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙，而感到自己有殘疾？是否有時是否會因為眩暈或平衡障礙給您與家人或朋友的關(guān)系帶來壓力？是否有時會因為眩暈或平衡障礙而感到沮喪嗎？是否有時眩暈或平衡障礙，是否已

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