運動系統(tǒng)慢性損傷課件

第六十七章運動系統(tǒng)慢性損傷第六十七章運動系統(tǒng)慢性損傷1分類

1.軟組織慢性損傷2.骨的慢性損傷3.軟骨的慢性損傷4.周圍神經(jīng)卡壓傷分類1.軟組織慢性損傷2運動系統(tǒng)慢性損傷課件3運動系統(tǒng)慢性損傷課件4運動系統(tǒng)慢性損傷課件5臨床特點之共性

①某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。臨床特點之共性①某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；6治療原則

1.糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2.理療、按摩及外用非甾體抗炎藥后再以電吹風(fēng)加熱也可收到較好效果。3.局部注射激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床常用的方法。4.非甾體抗炎藥5.手術(shù)治療治療原則1.糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、定時改變姿勢使應(yīng)力分7局部注射腎上腺皮質(zhì)激素使用時必須注意

①診斷明確，一定是慢性損傷性炎癥；②嚴(yán)格無菌技術(shù)；③注射部位準(zhǔn)確無誤；④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行；⑤注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素，并給予相應(yīng)處理。局部注射腎上腺皮質(zhì)激素使用時必須注意①診斷明確，一定是慢性8預(yù)防

多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對運動員、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練；流水線工作人員定時作工間操；長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢;當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。預(yù)防多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。9狹窄性腱鞘炎熟悉狹窄性腱鞘炎的：臨床癥狀體征基本治療方法狹窄性腱鞘炎熟悉狹窄性腱鞘炎的：10概述

腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘在掌指關(guān)節(jié)處增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎最常見，好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。概述腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。11臨床表現(xiàn)

（一）彈響指和彈響拇（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)（一）彈響指和彈響拇12治療

1.局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)行手術(shù)治療。治療1.局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。13中指狹窄性腱鞘炎中指狹窄性腱鞘炎14狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎15粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎熟悉“肩周炎”的:臨床癥狀體征基本治療方法粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎熟悉“肩周炎”的:16粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床表現(xiàn)

1.自限性；2.女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中老年患病。3.疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限。4.體檢所見。5.X線平片。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床表現(xiàn)17粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)的前方后方肌袖粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)的18粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)深層結(jié)構(gòu)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩19粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎20粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎1.早期給予理療、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2.痛點局限時，可局部注射，能明顯緩解疼痛。3.疼痛持續(xù)難以入睡時，可服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。4.每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。5.麻醉下手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連。6.肩外因素所致肩周炎除局部外，需對原發(fā)病治療。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎1.早期給予理療、適度的推拿按摩，可改善癥狀21運動系統(tǒng)慢性損傷課件22肱骨外上髁炎熟悉肱骨外上髁炎的：臨床癥狀體征基本治療方法肱骨外上髁炎熟悉肱骨外上髁炎的：23運動系統(tǒng)慢性損傷課件24

肱骨外上髁炎多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者。

肱骨外上髁炎多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部25臨床表現(xiàn)1、慢性發(fā)??；2、逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛；3、伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)1、慢性發(fā)病；26治療方法1、限制腕關(guān)節(jié)活動；2、封閉注射；3、急性期局部冰敷；4、前臂彈性護(hù)帶保護(hù)；5、手術(shù)治療。治療方法1、限制腕關(guān)節(jié)活動；27第六十八章腰腿痛和頸肩痛掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；熟悉腰腿痛及頸肩痛的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷以及防治原則第六十八章腰腿痛和頸肩痛掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變28腰腿痛LowBackPain腰腿痛LowBackPain29一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經(jīng)歷腰腿痛。嚴(yán)重的可影響工作和生活。美國每年用于治療腰腿痛的醫(yī)療費用約150億美元，應(yīng)引起高度重視。Averycommonsymptom,almosteverypersonmaysufferfromlowbackpainatsometimeofthelifetime.Severepaininterferesworkanddailylife,andmayinducelossofworkingability.About15billiondollarswerepaidinthetreatmentofthediseaseannuallyinUS.一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經(jīng)歷腰腿痛。嚴(yán)30解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種31解剖特點（二）解剖特點（二）32解剖特點（三）解剖特點（三）33解剖特點（四）解剖特點（四）34

定位體征S1腰椎間盤突出癥L5rootS1root腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系L4定位體征S1腰椎間盤突出癥L5S1L435疼痛性質(zhì)和壓痛點1、局部疼痛2、牽涉痛或感應(yīng)痛3、放射痛疼痛性質(zhì)和壓痛點1、局部疼痛36運動系統(tǒng)慢性損傷課件37腰椎間盤突出癥

Protrution

of

Intervertebral

DiscPID腰椎間盤突出癥

ProtrutionofIn38定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegenerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucleuspulposus定義：Syndromeduetothestimula39椎間盤的結(jié)構(gòu)

structureofintervertebraldisc

椎間盤的結(jié)構(gòu)

structureofintervert40椎間盤與周圍組織的關(guān)系椎間盤與周圍組織的關(guān)系41

病因

一、退行性變Degeneration：

二、損傷Injury：

三、遺傳因素hereditaryfactors：

四、妊娠pregnancy病因

一、退行性變De42腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%43腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖44

分型及病理

A:膨隆型：B:突出型：C:脫出游離型：D:schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：分型及病理

A:膨隆型：45后正中突出后正中突出46極外側(cè)突出極外側(cè)突出47臨床表現(xiàn)常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中臨床表現(xiàn)常見于20~50歲48臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina臨床表現(xiàn)（一）癥狀：Symptom:49體征

1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形2.腰部活動受限：前屈最明顯3.壓痛及骶棘肌痙攣。4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：神經(jīng)根可4mm滑動Sign:scoliosis,lostnormallordosis（flatback）limitedmotionoflumbarspinetender,spasmofparaspinalmusclepositiveofstraightlegraisingtest體征Sign:50體征5：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常：定位意義肌力下降：反射異常：sensorydisorder:irritation,deficitindermatomemuscleweaknessabnormalreflex體征5：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常：定位意義sensorydi51腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)52腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征53腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征54腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征55腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征56腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征57輔助檢查1.X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：具有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers輔助檢查X-ray:indirectevidence58腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄59

椎間盤CT

正常膨出椎間盤CT

正常60椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根61CT：脫出并鈣化CT：脫出并鈣化62CT:游離并鈣化CT:游離并鈣化63經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）64椎間盤ＭＲＩ椎間盤膨出壓迫硬膜囊右側(cè)神經(jīng)根椎間盤ＭＲＩ椎間盤膨出壓迫硬膜囊65MRI：間盤脫出MRI：間盤脫出66椎間盤前方突出椎間盤前方突出67脊髓造影脊髓造影68脊髓造影脊髓造影69脊髓造影脊髓造影70診斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。診斷病史71鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn)2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndrome鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘72鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實，保守治療無效可手術(shù)。spinalstenosis鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

椎管狹窄73鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征：于骨盆出口出處，梨狀肌的病變(出血、瘢痕、藥物等)，壓迫坐骨神經(jīng)引起的干性疼痛，范圍廣，多根神經(jīng)受累的表現(xiàn)，被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)誘發(fā)或加重癥狀。治療：臥床、NSAIDs、局封等，保守治療無效手術(shù)松解。鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別74治療一、保守治療指征：年輕初發(fā)病程短單純癥輕無狹窄Conservativetherapy:1.Indication:yongpatients,firstonset,shortcoursesimple,notsevere,withoutspinalstenosis治療一、保守治療Conservativetherapy:75保守治療方法：(1)臥床休息（絕對）(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力bedrest（absolute）continuoustractionphysicaltherapy保守治療方法：(1)臥床休息（絕對）bedrest（a76保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(hù)(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDsandmusclerelaxantcaudalinjectionofsteroidsbraceexercise

massage保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑NSAIDsand77牽引牽引78圍腰支具圍腰支具79

手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等Repetitiverecurrencepaincannotberelivedafter6monthconservativetherapyunbearablepainneuraldeficitorinjuryofcaudaequinahavingspinalstenosisatthesametime

手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)Re80方法椎板切除、椎間盤摘除經(jīng)皮椎間盤摘除椎間盤鏡髓核化學(xué)溶解必要時椎間融合Laminectomy,discexcisionpercutaneousdiscexcisiondiscoscopychemolysisintervertebralfusion方法椎板切除、椎間盤摘除Laminectomy,disc81腰椎間盤摘除術(shù)模式圖腰椎間盤摘除術(shù)模式圖82椎間盤髓核摘除術(shù)椎間盤髓核摘除術(shù)83預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長期坐位者：2.長彎腰勞動者：3.治療后病人：尤應(yīng)注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而84頸肩痛頸肩痛85應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖86第2~6橫突有橫突孔，有椎動脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈和神經(jīng)根第2~6橫突有橫突孔，有椎動脈通過87運動系統(tǒng)慢性損傷課件88解剖特點解剖特點89頸椎解剖：

椎動脈、神經(jīng)頸椎解剖：

椎動脈、神經(jīng)90頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥definition:syndromeduetodamageofspinalcord,nervesandvesselscausedbydegenerationofcervicaldiscsandsecondarydegenerationofintervertebraljoints

頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎91病因（一）頸椎間盤退行性變(Degenerationofcervicaldiscs)進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。病因（一）頸椎間盤退行性變92病因（二）損傷（injury）：慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（二）損傷（injury）：93病因（三）發(fā)育性椎管狹窄（developmentalspinalstenosis）胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于14~16mm病因（三）發(fā)育性椎管狹窄94加速性損傷accelerationinjury

一種常見的急性損傷加速性損傷accelerationinjury

一種常見95臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型有不同的癥狀體征Classification:rhizopathymyelopathyanteriopathysympatheticdisordersmixedtype臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為Classification96頸椎解剖--間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖--間盤、神經(jīng)、脊髓、血管97（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom頸肩痛：Paininneck,shoulder,scapular…出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致（一）神經(jīng)根型

癥狀98（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常，有定位意義radicularpaininthearmorchestwithnumbnessorirritation（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢放射性疼痛、麻木、99皮節(jié)定位皮節(jié)定位100頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)101（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢肌力減退

motorweaknessofupperlimbs手指不靈活

clumsyhand（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢肌力減退102體征sign棘間、橫突、斜方肌、肩袖及三角肌處壓痛上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性tendernesstractiontest,Spurlingtest,Jacksontest體征sign棘間、橫突、斜方肌、肩袖及三角肌處壓痛ten103壓痛點壓痛點104神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征105神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征106SpurlingtestSpurlingtest107脊髓型

癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)Neckpainispoorlylocalizedandachinginnatureweaknessofupperandlowerlimbssignofcorticospinaltractcompression脊髓型

癥狀頸痛，108體征手指不靈活，快速運動困難Hoffmann試驗陽性肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射亢進(jìn)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性巴氏征陽性ClumsyhandHoffmantest(+)hyperactivereflexes:biceps,triceps,brachioradialisclonusBabinskisign(+)體征手指不靈活，快速運動困難Clumsyhand109脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征110脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征111脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征112脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征113交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣Excitationofsympatheticnerves:Inhibitionofsympatheticnerves:交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率114椎動脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛Dizziness,vertigoheadache椎動脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加115椎動脈型視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒悠渌焊杏X、運動障礙、精神癥狀blurringofvisioncataplexyothers椎動脈型視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)blurrin116輔助檢查

X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄Naturalcurvediminishedinstabilitynarrowedintervertebralspace輔助檢查

X-平片：頸椎生理117X-平片：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄osteophytenarrowingofintervertebralforamenX-平片：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生osteo118運動系統(tǒng)慢性損傷課件119運動系統(tǒng)慢性損傷課件120運動系統(tǒng)慢性損傷課件121運動系統(tǒng)慢性損傷課件122MRI表現(xiàn)間盤脊髓MRI表現(xiàn)間盤脊髓123運動系統(tǒng)慢性損傷課件124診斷diagnosis病史癥狀體征X片CT、MRI造影相結(jié)合MedicalhistorysymptomsignX-rayCT,MRImyelography診斷diagnosis病史Medicalhistory125頸部軟組織急性損傷由于外傷史或“落枕”引起的頸部疼痛，頭頸部活動受限。查體可有頸部僵硬、頭向一側(cè)偏斜、不敢活動等，局部可有壓痛點。治療方法：頸部制動、按摩、理療、局部封閉以及藥物治療等。鑒別診斷differentialdiagnosis頸部軟組織急性損傷鑒別診斷differential126頸部軟組織慢性損傷是一種無菌性慢性炎癥反應(yīng)，病人多有長期低頭勞動史，表現(xiàn)為頸部酸痛不適。治療方法：重在預(yù)防，糾正不良姿勢，癥狀明顯者可頸部制動、按摩、理療、局部封閉以及藥物治療等。鑒別診斷differentialdiagnosis頸部軟組織慢性損傷鑒別診斷differential127治療

保守治療non-operativetherapy適用于神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型的早期Suitableforearlystageofrhizopathy,ateriopathyandsympatheticdisorders治療

保守治療non-oper128非手術(shù)治療（一）牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根等的壓迫，并可使嵌頓的小關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜皺襞復(fù)位。頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動。Cervicaltractionbrace非手術(shù)治療（一）牽引：可解除肌痙攣、增大椎間隙，減輕對神經(jīng)根129非手術(shù)治療（二）理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉藥物：非甾體抗炎藥、肌松劑（美索巴莫）鎮(zhèn)靜劑：緩解癥狀，短期使用physicaltherapydrugs:NSAIDs,musclerelaxant非手術(shù)治療（二）理療：加速炎性水腫消退和松弛肌肉physic130非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點注射。消炎、消腫、止痛按摩？較危險，應(yīng)慎重自我保?。汗ぷ髯藙荨㈩i部柔和活動等localsteroidsmassage？Selfcare非手術(shù)治療（三）封閉：局部痛點注射。消炎、消腫、止痛loca131運動系統(tǒng)慢性損傷課件132運動系統(tǒng)慢性損傷課件133頸托支具頸托支具134手術(shù)治療

指征indication（1）保守治療無效（2）進(jìn)行性神經(jīng)損害（3）脊髓型頸椎?。?）其他類型反復(fù)發(fā)作Failureofconservativetherapyincreasingneurologicaldeficitcervicalmyelopathyrepetitiverecurrence手術(shù)治療

指征135手術(shù)方法前路(anteriorapproach)：三個以下間盤突出，無明顯椎管狹窄，頸椎不穩(wěn)定后路：posteriorapproach):三個以上間盤突出，椎管狹窄，無頸椎不穩(wěn)。其他：橫突孔擴(kuò)大，植骨融合，內(nèi)固定手術(shù)方法前路(anteriorapproach)：三個以下136單開門成形術(shù)示意單開門成形術(shù)示意137后路雙開門后路雙開門138本節(jié)重點提示Straightlegraisingtest：直腿抬高試驗，患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60o～70o始感腘窩不適，如神經(jīng)根受壓或粘連，使活動度減少或消失，抬高下肢在60o以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性本節(jié)重點提示Straightlegraisingtes139本節(jié)重點提示TennisElbow：網(wǎng)球肘，肱骨外上髁伸肌總腱起點處的慢性損傷性炎癥，早年發(fā)現(xiàn)網(wǎng)球運動員易發(fā)生此種損傷，故稱網(wǎng)球肘本節(jié)重點提示TennisElbow：網(wǎng)球肘，肱骨外上髁伸肌140腰椎間盤突出癥特異性陽性檢查體征為（E）A、Thomas征陽性B、骨盆回旋試驗陽性C、Ortolani試驗陽性D、Barlow試驗陽性E、直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性腰椎間盤突出癥特異性陽性檢查體征為（E）141診斷腰椎間盤突出癥最有價值、可靠的方法是（A）A、詳細(xì)詢問病史與嚴(yán)格查體B、X線片檢查C、脊髓造影D、CTE、MRI診斷腰椎間盤突出癥最有價值、可靠的方法是（A）142腰4-5椎間盤突出，受累的神經(jīng)根為（D）A、L2B、L3C、L4D、L5E、S1腰4-5椎間盤突出，受累的神經(jīng)根為（D）143腰椎間盤在哪種體位時所承受的壓力最大（D）A、站立前屈位B、平臥位C、側(cè)臥位D、坐位前屈E、站立后伸位腰椎間盤在哪種體位時所承受的壓力最大（D）144關(guān)于頸椎病，下列哪項是錯誤的（E）A、常發(fā)生多節(jié)段間盤病變B、頸椎管狹窄是發(fā)生脊髓型頸椎病的主要原因C、神經(jīng)根型頸椎病可表現(xiàn)為左前胸痛D、神經(jīng)根型頸椎病以保守治療為主E、患者主訴頭暈、頸痛，X線片有頸椎骨質(zhì)增生，即可診斷為頸椎病關(guān)于頸椎病，下列哪項是錯誤的（E）145

ThanksforyourkindattentionThanksforyourkin146第六十七章運動系統(tǒng)慢性損傷第六十七章運動系統(tǒng)慢性損傷147分類

1.軟組織慢性損傷2.骨的慢性損傷3.軟骨的慢性損傷4.周圍神經(jīng)卡壓傷分類1.軟組織慢性損傷148運動系統(tǒng)慢性損傷課件149運動系統(tǒng)慢性損傷課件150運動系統(tǒng)慢性損傷課件151臨床特點之共性

①某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；②特定部位有一壓痛點或包塊，常伴有某種特殊的體征；③局部炎癥不明顯；④近期有與疼痛部位相關(guān)的過度活動史；⑤部分病人有可能產(chǎn)生慢性損傷的職業(yè)、工種史。臨床特點之共性①某部位長期疼痛，但無明顯外傷史；152治療原則

1.糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)鍵。2.理療、按摩及外用非甾體抗炎藥后再以電吹風(fēng)加熱也可收到較好效果。3.局部注射激素有助于抑制損傷性炎癥，減少粘連，是臨床常用的方法。4.非甾體抗炎藥5.手術(shù)治療治療原則1.糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力、定時改變姿勢使應(yīng)力分153局部注射腎上腺皮質(zhì)激素使用時必須注意

①診斷明確，一定是慢性損傷性炎癥；②嚴(yán)格無菌技術(shù)；③注射部位準(zhǔn)確無誤；④按規(guī)定劑量及方法進(jìn)行；⑤注射后短期內(nèi)局部出現(xiàn)腫脹甚或紅熱者，應(yīng)停止再次局部注射皮質(zhì)激素，并給予相應(yīng)處理。局部注射腎上腺皮質(zhì)激素使用時必須注意①診斷明確，一定是慢性154預(yù)防

多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。對運動員、雜技演員進(jìn)行科學(xué)訓(xùn)練；流水線工作人員定時作工間操；長期固定姿勢工作者，定時改變姿勢;當(dāng)慢性損傷癥狀首次發(fā)生后，在積極治療的同時，應(yīng)提醒病人重視損傷局部的短期制動，以鞏固療效、減少復(fù)發(fā)。預(yù)防多數(shù)慢性損傷均有可能預(yù)防其發(fā)生。155狹窄性腱鞘炎熟悉狹窄性腱鞘炎的：臨床癥狀體征基本治療方法狹窄性腱鞘炎熟悉狹窄性腱鞘炎的：156概述

腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘在掌指關(guān)節(jié)處增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此緣上長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。手與腕部狹窄性腱鞘炎最常見，好發(fā)于中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。概述腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。157臨床表現(xiàn)

（一）彈響指和彈響拇（二）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床表現(xiàn)（一）彈響指和彈響拇158治療

1.局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。2.如非手術(shù)治療無效，可考慮行狹窄的腱鞘切除術(shù)。3.小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應(yīng)行手術(shù)治療。治療1.局部制動和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍有很好療效。159中指狹窄性腱鞘炎中指狹窄性腱鞘炎160狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎161粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎熟悉“肩周炎”的:臨床癥狀體征基本治療方法粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎熟悉“肩周炎”的:162粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床表現(xiàn)

1.自限性；2.女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中老年患病。3.疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限。4.體檢所見。5.X線平片。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎臨床表現(xiàn)163粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)的前方后方肌袖粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)的164粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩關(guān)節(jié)深層結(jié)構(gòu)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎肩165粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎166粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎1.早期給予理療、適度的推拿按摩，可改善癥狀。2.痛點局限時，可局部注射，能明顯緩解疼痛。3.疼痛持續(xù)難以入睡時，可服用非甾體抗炎藥，并加以適量口服肌松弛劑。4.每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的主動活動，活動時以不引起劇痛為限。5.麻醉下手法或關(guān)節(jié)鏡下松解粘連。6.肩外因素所致肩周炎除局部外，需對原發(fā)病治療。粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎1.早期給予理療、適度的推拿按摩，可改善癥狀167運動系統(tǒng)慢性損傷課件168肱骨外上髁炎熟悉肱骨外上髁炎的：臨床癥狀體征基本治療方法肱骨外上髁炎熟悉肱骨外上髁炎的：169運動系統(tǒng)慢性損傷課件170

肱骨外上髁炎多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動者。

肱骨外上髁炎多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部171臨床表現(xiàn)1、慢性發(fā)??；2、逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛；3、伸肌腱牽拉試驗（Mills征）陽性：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)疼痛。臨床表現(xiàn)1、慢性發(fā)病；172治療方法1、限制腕關(guān)節(jié)活動；2、封閉注射；3、急性期局部冰敷；4、前臂彈性護(hù)帶保護(hù)；5、手術(shù)治療。治療方法1、限制腕關(guān)節(jié)活動；173第六十八章腰腿痛和頸肩痛掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變和突出癥的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；熟悉腰腿痛及頸肩痛的病因、發(fā)病機(jī)理、診斷和鑒別診斷以及防治原則第六十八章腰腿痛和頸肩痛掌握腰椎間盤突出癥、頸椎間盤退變174腰腿痛LowBackPain腰腿痛LowBackPain175一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經(jīng)歷腰腿痛。嚴(yán)重的可影響工作和生活。美國每年用于治療腰腿痛的醫(yī)療費用約150億美元，應(yīng)引起高度重視。Averycommonsymptom,almosteverypersonmaysufferfromlowbackpainatsometimeofthelifetime.Severepaininterferesworkanddailylife,andmayinducelossofworkingability.About15billiondollarswerepaidinthetreatmentofthediseaseannuallyinUS.一種極為常見的疾病，幾乎每個人在一生中都有可能經(jīng)歷腰腿痛。嚴(yán)176解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種應(yīng)力集中于腰骶段，易引起急慢性損傷和退行性改變。而動物幾乎不發(fā)生椎間盤突出解剖特點（一）脊柱腰段生理性前凸，骶段生理性后凸，直立時各種177解剖特點（二）解剖特點（二）178解剖特點（三）解剖特點（三）179解剖特點（四）解剖特點（四）180

定位體征S1腰椎間盤突出癥L5rootS1root腰椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系L4定位體征S1腰椎間盤突出癥L5S1L4181疼痛性質(zhì)和壓痛點1、局部疼痛2、牽涉痛或感應(yīng)痛3、放射痛疼痛性質(zhì)和壓痛點1、局部疼痛182運動系統(tǒng)慢性損傷課件183腰椎間盤突出癥

Protrution

of

Intervertebral

DiscPID腰椎間盤突出癥

ProtrutionofIn184定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5，L5-S1，約占90~96%Syndromeduetothestimulationandcompressionofnerverootsorcaudaequinabydegenerationofintervertebraldiscs,ruptureofannulusfibrosusandprotrutionofneucleuspulposus定義：Syndromeduetothestimula185椎間盤的結(jié)構(gòu)

structureofintervertebraldisc

椎間盤的結(jié)構(gòu)

structureofintervert186椎間盤與周圍組織的關(guān)系椎間盤與周圍組織的關(guān)系187

病因

一、退行性變Degeneration：

二、損傷Injury：

三、遺傳因素hereditaryfactors：

四、妊娠pregnancy病因

一、退行性變De188腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%坐位則為150%站立前屈為210%坐位前屈為270%故久坐及前屈負(fù)重者易患椎間盤突出癥腰椎生物力學(xué)假如站位時椎間盤壓力100%189腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理模式圖190

分型及病理

A:膨隆型：B:突出型：C:脫出游離型：D:schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：分型及病理

A:膨隆型：191后正中突出后正中突出192極外側(cè)突出極外側(cè)突出193臨床表現(xiàn)常見于20~50歲男女比例4~6：1多有彎腰勞動或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中臨床表現(xiàn)常見于20~50歲194臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.腰痛：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛2.神經(jīng)根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍3.馬尾神經(jīng)受壓：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常。Symptom:lowbackpainsciaticaorradicularpaincompressionofcaudaequina臨床表現(xiàn)（一）癥狀：Symptom:195體征

1.腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失：為減輕疼痛的代償畸形2.腰部活動受限：前屈最明顯3.壓痛及骶棘肌痙攣。4.直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗：神經(jīng)根可4mm滑動Sign:scoliosis,lostnormallordosis（flatback）limitedmotionoflumbarspinetender,spasmofparaspinalmusclepositiveofstraightlegraisingtest體征Sign:196體征5：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常：定位意義肌力下降：反射異常：sensorydisorder:irritation,deficitindermatomemuscleweaknessabnormalreflex體征5：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常：定位意義sensorydi197腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)腰椎間盤突出癥典型體位

(伸腰屈髖屈膝)198腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征199腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征200腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征201腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征202腰椎間盤突出癥體征腰椎間盤突出癥體征203輔助檢查1.X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：具有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceultrasoundothers輔助檢查X-ray:indirectevidence204腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄腰椎生理彎曲消失

椎間隙變窄205

椎間盤CT

正常膨出椎間盤CT

正常206椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根207CT：脫出并鈣化CT：脫出并鈣化208CT:游離并鈣化CT:游離并鈣化209經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）經(jīng)骨突出（schmorl結(jié)節(jié)）210椎間盤ＭＲＩ椎間盤膨出壓迫硬膜囊右側(cè)神經(jīng)根椎間盤ＭＲＩ椎間盤膨出壓迫硬膜囊211MRI：間盤脫出MRI：間盤脫出212椎間盤前方突出椎間盤前方突出213脊髓造影脊髓造影214脊髓造影脊髓造影215脊髓造影脊髓造影216診斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷。脊髓造影、CT、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷。診斷病史217鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷：限局性壓痛，無根性痛表現(xiàn)2.第3腰椎橫突綜合癥：無根性痛表現(xiàn)，局部壓痛1.Chronicinjuryofspinalmuscle,facetandligament2.Thirdlumbartransverseprocesssyndrome鑒別診斷（一）

與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別

1.腰肌勞損和棘218鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

椎管狹窄癥：主訴多，體征少，間歇性跛行，騎車不受限。MRI、脊髓造影、CT可證實，保守治療無效可手術(shù)。spinalstenosis鑒別診斷（二）

與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

椎管狹窄219鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別梨狀肌綜合征：于骨盆出口出處，梨狀肌的病變(出血、瘢痕、藥物等)，壓迫坐骨神經(jīng)引起的干性疼痛，范圍廣，多根神經(jīng)受累的表現(xiàn)，被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)誘發(fā)或加重癥狀。治療：臥床、NSAIDs、局封等，保守治療無效手術(shù)松解。鑒別診斷（三）

與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別220治療一、保守治療指征：年輕初發(fā)病程短單純癥輕無狹窄Conservativetherapy:1.Indication:yongpatients,firstonset,shortcoursesimple,notsevere,withoutspinalstenosis治療一、保守治療Conservativetherapy:221保守治療方法：(1)臥床休息（絕對）(2)持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量(3)理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力bedrest（absolute）continuoustractionphysicaltherapy保守治療方法：(1)臥床休息（絕對）bedrest（a222保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑(5)骶管封閉:減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。(6)圍腰保護(hù)(7)腰背肌鍛煉：“自身支具”(8)推拿按摩？NSAIDsandmusclerelaxantcaudalinjectionofsteroidsbraceexercise

massage保守治療方法(4)非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑NSAIDsand223牽引牽引224圍腰支具圍腰支具225

手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等Repetitiverecurrencepaincannotberelivedafter6monthconservativetherapyunbearablepainneuraldeficitorinjuryofcaudaequinahavingspinalstenosisatthesametime

手術(shù)治療

指征多次復(fù)發(fā)Re226方法椎板切除、椎間盤摘除經(jīng)皮椎間盤摘除椎間盤鏡髓核化學(xué)溶解必要時椎間融合Laminectomy,discexcisionpercutaneousdiscexcisiondiscoscopychemolysisintervertebralfusion方法椎板切除、椎間盤摘除Laminectomy,disc227腰椎間盤摘除術(shù)模式圖腰椎間盤摘除術(shù)模式圖228椎間盤髓核摘除術(shù)椎間盤髓核摘除術(shù)229預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長期坐位者：2.長彎腰勞動者：3.治療后病人：尤應(yīng)注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷預(yù)防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上受到積累傷力所致，而230頸肩痛頸肩痛231應(yīng)用解剖應(yīng)用解剖232第2~6橫突有橫突孔，有椎動脈通過鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）：防止椎間盤向側(cè)后方突出，但退行性變時增生可刺激或壓迫椎動脈和神經(jīng)根第2~6橫突有橫突孔，有椎動脈通過233運動系統(tǒng)慢性損傷課件234解剖特點解剖特點235頸椎解剖：

椎動脈、神經(jīng)頸椎解剖：

椎動脈、神經(jīng)236頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)的綜合癥definition:syndromeduetodamageofspinalcord,nervesandvesselscausedbydegenerationofcervicaldiscsandsecondarydegenerationofintervertebraljoints

頸椎病CervicalSpondylosis定義：頸椎237病因（一）頸椎間盤退行性變(Degenerationofcervicaldiscs)進(jìn)一步椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，脊柱穩(wěn)定性下降。椎體、鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶增生等，如此惡性循環(huán)，壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等。病因（一）頸椎間盤退行性變238病因（二）損傷（injury）：慢性積累性損傷如長期伏案工作可加速退變過程；急性損傷可加重和誘發(fā)癥狀病因（二）損傷（injury）：239病因（三）發(fā)育性椎管狹窄（developmentalspinalstenosis）胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短椎管矢狀徑小于14~16mm病因（三）發(fā)育性椎管狹窄240加速性損傷accelerationinjury

一種常見的急性損傷加速性損傷accelerationinjury

一種常見241臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型有不同的癥狀體征Classification:rhizopathymyelopathyanteriopathysympatheticdisordersmixedtype臨床表現(xiàn)根據(jù)受壓組織的不同可分為Classification242頸椎解剖--間盤、神經(jīng)、脊髓、血管頸椎解剖--間盤、神經(jīng)、脊髓、血管243（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom頸肩痛：Paininneck,shoulder,scapular…出現(xiàn)率最高間盤、鉤椎關(guān)節(jié)、骨贅等刺激或壓迫神經(jīng)根所致（一）神經(jīng)根型

癥狀244（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢放射性疼痛、麻木、感覺異常，有定位意義radicularpaininthearmorchestwithnumbnessorirritation（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢放射性疼痛、麻木、245皮節(jié)定位皮節(jié)定位246頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)頸神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)247（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢肌力減退

motorweaknessofupperlimbs手指不靈活

clumsyhand（一）神經(jīng)根型

癥狀symptom上肢肌力減退248體征sign棘間、橫突、斜方肌、肩袖及三角肌處壓痛上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性tendernesstractiontest,Spurlingtest,Jacksontest體征sign棘間、橫突、斜方肌、肩袖及三角肌處壓痛ten249壓痛點壓痛點250神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征251神經(jīng)根型頸椎病體征神經(jīng)根型頸椎病體征252SpurlingtestSpurlingtest253脊髓型

癥狀頸痛，定位不明顯四肢無力，最早出現(xiàn)行走不穩(wěn)持物不穩(wěn)自下而上的上運動神經(jīng)元損傷的表現(xiàn)Neckpainispoorlylocalizedandachinginnatureweaknessofupperandlowerlimbssignofcorticospinaltractcompression脊髓型

癥狀頸痛，254體征手指不靈活，快速運動困難Hoffmann試驗陽性肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射亢進(jìn)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)踝陣攣陽性巴氏征陽性ClumsyhandHoffmantest(+)hyperactivereflexes:biceps,triceps,brachioradialisclonusBabinskisign(+)體征手指不靈活，快速運動困難Clumsyhand255脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征256脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征257脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征258脊髓型頸椎病體征脊髓型頸椎病體征259交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率不齊、頭頸及四肢出汗異常、耳鳴交感抑制：頭昏、眼花、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣Excitationofsympatheticnerves:Inhibitionofsympatheticnerves:交感型交感興奮：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、眼脹、心率260椎動脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加重頭痛：椎基底供血不足而側(cè)支循環(huán)血管擴(kuò)張引起。多在枕、頂、顳等處的脹痛Dizziness,vertigoheadache椎動脈型眩暈：主要癥狀，旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性，頭部活動時加261椎動脈型視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)猝倒：椎動脈受刺激痙孿所致，多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時出現(xiàn)，站起可繼續(xù)正?；顒悠渌焊杏X、運動障礙、精神癥狀blurringofvisioncataplexyothers椎動脈型視覺障礙：突發(fā)性弱視，短期內(nèi)可自動恢復(fù)blurrin262輔助檢查

X-平片：頸椎生理屈度消失頸椎不穩(wěn)椎間隙變窄Naturalcurvediminishedinstabilitynarrowedintervertebralspace輔助檢查

X-平片：頸椎生理263X-平片：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生椎間孔狹窄osteophytenarrowingofintervertebralforamenX-平片：椎體前后緣增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突