檢驗(yàn)手冊(cè)課件

檢驗(yàn)手冊(cè)前言檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（Laboratorymedicine）既是一門古老的學(xué)科，又是一門新興學(xué)科，同時(shí)也是涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門邊緣學(xué)科。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重要。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)、特別是分子醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、生物信息和計(jì)算機(jī)學(xué)科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新儀器都率先在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新月異，成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。其在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用也越來(lái)越為重要。第一章分析前的質(zhì)量保證

一、分析前質(zhì)量保證工作的重要性縱觀檢驗(yàn)科的發(fā)展，核心問題是質(zhì)量管理。質(zhì)量是檢驗(yàn)科之本，沒有檢驗(yàn)結(jié)果的高質(zhì)量就談不上學(xué)術(shù)的高水平，發(fā)不出準(zhǔn)確的報(bào)告，對(duì)臨床的診斷、治療就沒有參考意義，因此，檢驗(yàn)科要對(duì)實(shí)驗(yàn)的全過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制。標(biāo)本的采集儲(chǔ)存運(yùn)送就是其中之一，是分析前質(zhì)量控制的一部分，也是保證檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。這一階段質(zhì)量保證的重要性在于保證所提供檢驗(yàn)信息對(duì)臨床醫(yī)師用于患者診斷治療的有效性、可靠性。也就是說(shuō)這一階段質(zhì)量保證工作是為保證檢驗(yàn)結(jié)果能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情或健康狀態(tài)所應(yīng)采取的必要保證措施。如一個(gè)溶血的血清標(biāo)本，及時(shí)用最好的方法，最好的儀器，技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其血鉀的測(cè)定值一定是增高的。對(duì)該表本來(lái)說(shuō)，此結(jié)果是準(zhǔn)確的，二、檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確性檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇是否正確，是檢驗(yàn)信息是否有用為前提。檢驗(yàn)科應(yīng)向臨床提供本實(shí)驗(yàn)室開展檢驗(yàn)項(xiàng)目清單、參考區(qū)間、主要臨床意義、結(jié)果匯報(bào)時(shí)間等信息，這對(duì)臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)疑是很重要的。1、檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則主要應(yīng)考慮下面幾個(gè)方面的問題：（1）針對(duì)性：主要是應(yīng)根據(jù)所需提供何種信息來(lái)確定檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇。如對(duì)糖尿病患者顯然檢查血糖、糖化血紅蛋白、尿糖十分重要，治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)用末梢血及血糖儀進(jìn)行床旁監(jiān)測(cè)（POCT)是完全可以的，但要用于確診就不一定合適。（2）有效性：主要考慮該項(xiàng)目對(duì)疾病診斷的敏感度及特異度。兩者在不同情況下，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同。如人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢查項(xiàng)目，以避免漏診。為了確診，則應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn)，以避免誤診。（3）時(shí)效性：強(qiáng)調(diào)及時(shí)性。如急性心肌梗死患者急診就診時(shí)，可先用干化學(xué)法（POCT)進(jìn)行肌鈣蛋白T或I檢測(cè)，但同時(shí)應(yīng)作定量測(cè)定。一些標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)前不妨同時(shí)涂片鏡檢，作出初步報(bào)告。（4）經(jīng)濟(jì)性：避免過(guò)度檢查，造成患者檢查費(fèi)用的增加；另一種情況是選用了一些質(zhì)量不太可靠的項(xiàng)目，或應(yīng)該做的檢查項(xiàng)目而沒有檢測(cè)，暫時(shí)的檢查費(fèi)用少了，但延長(zhǎng)了診療時(shí)間，患者整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用可能更增加了2、申請(qǐng)單的填寫申請(qǐng)單至少應(yīng)提供以下信息：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室、床號(hào)、診斷、送檢科室、送檢標(biāo)本的類型、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目，申請(qǐng)醫(yī)師姓名及代碼、日期，送檢時(shí)應(yīng)注明采樣時(shí)間集采洋人。外送標(biāo)本還必須注明本單位名稱及聯(lián)系方式。。

第二章檢驗(yàn)前患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集

患者準(zhǔn)備：所為患者準(zhǔn)備就是規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為。采集標(biāo)本之前，患者的生活起居、飲食狀況、病理變化、醫(yī)療措施、等對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量至關(guān)重要。1、飲食：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三酯增加50%，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增加20%，膽紅紫、無(wú)機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇增加5%左右。飲食結(jié)構(gòu)的不同，對(duì)上述指標(biāo)的影響也是不同的。高脂肪飲食會(huì)使甘油三酯大幅度升高，高蛋白飲食會(huì)使氨、尿酸和尿素值升高較多標(biāo)本的正確采集：1、送檢標(biāo)本的質(zhì)量是否符合要求基于兩個(gè)基本原則：（1）必須滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求。（2）檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映患者當(dāng)前病情。因此應(yīng)盡可能避免一切干擾因素，否則會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。有學(xué)者說(shuō)：“用不符合質(zhì)量要求的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，不如不進(jìn)行這項(xiàng)檢驗(yàn)”。2、標(biāo)本采集應(yīng)注意的基本問題（1）采樣時(shí)間的選擇最具“代表性”的是晨起空腹。理由：一是能減少晝夜節(jié)律帶來(lái)的影響二是能減少運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的的影響三是能減少飲食帶來(lái)的影響，如血糖、血脂、尿酸等。四是檢出陽(yáng)性率提高，如尿液濃縮儀發(fā)現(xiàn)病理成分。細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在使用抗菌素之前采集。（5）當(dāng)病人在輸液的時(shí)候，最好是不采血，即使要采，也要注意絕對(duì)不能在輸液的同側(cè)臂上采血，這樣會(huì)造成所采血液高度稀釋，是檢驗(yàn)結(jié)果全部降低，如果輸?shù)囊后w中有K+、Ca2+、脂、糖等的話，會(huì)引起相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果比正常增高數(shù)倍有的甚至超過(guò)危急值，既影響醫(yī)生的診治判斷，還可能引起醫(yī)患糾紛。（6）靜脈采血時(shí)患者應(yīng)取坐位或臥位，止血帶的使用應(yīng)在見到回血后立即松開（盡量控制在一分鐘以內(nèi)）。臨檢項(xiàng)目的臨床意義

一血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）臨床意義：生理性增多：·初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩病理增高見于：·急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染`局部炎癥，以及一些細(xì)胞感染?！そM織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞?！盒阅[瘤及白白病：急性、慢性粒細(xì)胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。減少見于：·某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹）?！つ承┭翰。涸偕系K性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥?！て⒐δ芸哼M(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥?！だ砘蛩兀悍派湫晕镔|(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細(xì)胞減少。少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3×10^9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12×10^9/L可視為增多，白細(xì)胞分類對(duì)確定增多原因有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來(lái)源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓檢查。參考值：成人：4～10×10^9/L嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11～12×10^9/L新生兒：15～20×10^9/L白細(xì)胞分類

中性粒細(xì)胞：增高見于：·急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等?！そM織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等?！盒阅[瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等?！じ鞣N中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。減少見于：·某些傳染病：流感、傷寒、付傷寒、麻疹?！つ承┭翰。涸僬?、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥?！せ熁蚍暖熀?，抗癌藥物，X線及鐳照射。其它：脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。嗜酸粒細(xì)胞：增多見于：·變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏紫癜。·寄生蟲?。夯紫x病、鉤蟲病、血吸蟲病?！つ承┢つw?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等。·某些血液?。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、何杰金氏病等。減少見于：·應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。·傷寒、副傷寒等病患者。嗜堿性粒細(xì)胞：增多見于：·慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病?！つ承┺D(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。淋巴細(xì)胞：增多見于：·某些病毒或細(xì)胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图?xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。·淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。減少見于：·應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。·細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）臨床意義:紅細(xì)胞增多見于：（1）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。（2）心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。（3）干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞減少見于：（1）急性或慢性失血。（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。（3）缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。參考值：3.5～5×10^12/L血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲病等減少。缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者，應(yīng)緊急采取治療措施。參考值：男：120～160g/L女：110～150g/L新生兒：170～200g/L平均紅細(xì)胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞性貧血時(shí)減小。體積減小常見于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大常見于急性溶血性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。參考值：80～100fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）臨床意義：增加見于大細(xì)胞性貧血，減少見于單純小細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血。參考值：27～34pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。參考值：320～360g/L各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型 MCV MCHMCHC

大細(xì)胞性貧血 ＞正常 ＞正常 正常 惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等 正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 急性失血、溶血性貧血、造血組織病等 單純小細(xì)胞性貧血 ＜正常 ＜正常 正常 感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等 小細(xì)胞低色素性貧血 ＜正常 ＜正常 ＜正常 慢性失血性貧血、缺鐵性貧血 血小板計(jì)數(shù)（Plt）

臨床意義：增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。（4）某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。參考值：100～300×10^9/L血小板平均體積（MPV）臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。參考值：7.5～12.5fL血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時(shí)都可引起PDW增大。參考值：15.5～17.5%二纖溶系統(tǒng)纖維蛋白原（FIB）升高：見于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。凝血酶原時(shí)間（PT）PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥?；罨糠帜蠲笗r(shí)間（APTT）

APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5～3.0倍為宜。D-二聚體（D-Dimer）增高見于纖溶亢進(jìn)或DIC早期。紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。參考值：320～360g/L各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型 MCV MCH MCHC

大細(xì)胞性貧血 ＞正常 ＞正常 正常 惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血等 正常細(xì)胞性貧血 正常 正常 正常 急性失血、溶血性貧血、造血組織病等 單純小細(xì)胞性貧血 ＜正常 ＜正常 正常 感染、中毒、慢性炎癥、尿毒癥等 小細(xì)胞低色素性貧血 ＜正常 ＜正常 ＜正常 慢性失血性貧血、缺鐵性貧血 紅細(xì)胞分布寬度（RDW）臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變化。參考值：11.5～15.5%血小板計(jì)數(shù)（Plt）臨床意義：增多見于：（1）原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤。（2）手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。（3）某些惡性腫瘤、感染、缺氧。減少見于：（1）原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。（2）脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。（3）某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。（4）某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。參考值：100～300×10^9/L血小板平均體積（MPV）臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫癜、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，以及急性失血（外傷）或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征（BermardSoulier綜合征）時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和血小板減少反復(fù)感染綜合征（Wiskolt-Aldrich綜合征）、骨髓移植恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。參考值：7.5～12.5fL血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫癜等時(shí)都可引起PDW增大。參考值：15.5～17.5%二纖溶系統(tǒng)纖維蛋白原（FIB）

升高：見于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。減低：見于DIC，原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。凝血酶原時(shí)間（PT）

PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見于II，V，VII，X因子缺乏，及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC，原發(fā)性纖溶亢進(jìn)等。PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等?？诜鼓幍谋O(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2～4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR＞4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT縮短：見于DIC，血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5～3.0倍為宜。D-二聚體（D-Dimer）增高見于纖溶亢進(jìn)或DIC早期。第3章 生化檢驗(yàn)注：這里的參考值如果與報(bào)告單上的有出入則以報(bào)告單為準(zhǔn)。一肝功能肝功能試驗(yàn)的分類：1.識(shí)別肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞通透性改變的試驗(yàn)：ALT、AST等升高。2.指示肝細(xì)胞壞死的試驗(yàn)：血清中出現(xiàn)谷氨酸脫氫酶和線粒體谷草酶。3.肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)蛋白質(zhì)合成機(jī)制障礙的試驗(yàn)：如血清Alb、膽堿脂酶、凝血因子和纖維蛋白等濃度下降。4.指示肝內(nèi)或肝外膽道阻塞的試驗(yàn)：如血清ALP、5’-NT、GGT和某些膽汁酸增高。5.肝臟間質(zhì)成分增生的試驗(yàn)：血清蛋白電泳中α2和γ球蛋白增加，單胺氧化酶活性升高。ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）臨床意義：人體中很多臟器都含有ALT，其分布大致為肝>腎>心>肌肉。肝內(nèi)ALT活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其它臟器的活性，主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)的可溶性部分，故測(cè)定ALT反映肝臟損害具有特殊意義。血清ALT活性增高原因：急性病毒性肝炎；骨骼肌、腎臟及胰腺等組織壞死；伴有急性肝炎的傳染性單核細(xì)胞增多癥；嚴(yán)重心肌梗塞、心力衰竭時(shí)的肝郁血；膽道疾病、肝外癌性膽道梗阻性黃疸（如膽管癌、胰頭癌）、膽石癥、膽管炎及膽囊炎；應(yīng)用氯丙嗪、異煙肼、銻劑、奎林、呋喃西林、利福平、某些避孕藥、苯巴妥、利眠寧等藥物，以及酒精、鉛、汞、四氯化碳等中毒；外科手術(shù)、麻醉、劇烈運(yùn)動(dòng)、早期妊娠等。注意事項(xiàng)：血清或血漿均可，推薦用血清。紅細(xì)胞ALT比血漿高約7倍，溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)ALT可進(jìn)入血漿，導(dǎo)致結(jié)果偏高，故應(yīng)避免溶血。血清ALT在20～25°C24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定，在2～8°C可穩(wěn)定7天。但ALT在-20°C凍結(jié)貯存不穩(wěn)定。參考值：<50U/LT.BIL（血清總膽紅素）、D.BIL（血清直接膽紅素）臨床意義：T.Bil和D.Bil臨床上多用于黃疸的診斷和黃疸性質(zhì)的鑒別。溶血性黃疸時(shí)血清T.Bil升高，D.Bil約占T.Bil的20％。肝細(xì)胞性黃疸T.Bil升高，D.Bil約占T.Bil的35％以上。而阻塞性黃疸D.BIL占50％以上。病毒性肝炎前期或無(wú)黃疸型肝炎時(shí)血清TBil往往不高，D.Bil已升高。注意事項(xiàng)：血清和血漿均可，最好用血清。血清T.Bil于9°C，7天內(nèi)穩(wěn)定；于室溫不穩(wěn)定，3天后即降低。明顯溶血對(duì)血清T.Bil測(cè)定有負(fù)干擾，脂濁對(duì)其有正干擾。最好早晨空腹抽血，心減少脂濁對(duì)測(cè)定的干擾。參考值：T.Bil:5.1～22umol/lD.Bil:1.7～6.8umol/l

TP（總蛋白）

臨床意義：升高：各種原因失水所致的血液濃縮；多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、冷沉淀球蛋白血癥等單克隆性免疫球蛋白病；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化和某些慢性感染造成球蛋白（多克?。┥叩囊恍┞圆?。降低：體內(nèi)水份過(guò)多；各種渠道的血清蛋白丟失，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?、蛋白丟失性腸病、營(yíng)養(yǎng)不良及消耗增加，如結(jié)核、甲亢、腫瘤；蛋白合成障礙，如肝細(xì)胞病變，肝功能受損等。注意事項(xiàng)：血清和血漿都可用于TP測(cè)定。血清于2～8°C，5天內(nèi)穩(wěn)定。黃疸、溶血、脂血可使結(jié)果偏高。參考值：60～80ｇ／ＬALB（白蛋白）

臨床意義：升高：偶見于脫水所致的血液濃縮。降低：與總蛋白原因大致相同。急性降低見于大量出血與嚴(yán)重?zé)齻Ｂ越档鸵娪谀I病蛋白尿、肝功能受損、腹水形成、腸道腫瘤與結(jié)核慢性失血、營(yíng)養(yǎng)不良和消耗性疾病等。白蛋白如低于20g/L,臨床可出現(xiàn)水腫。注意事項(xiàng)：推薦使用空腹血清。血清于2～8°C，6天內(nèi)穩(wěn)定。推薦3天內(nèi)完成測(cè)定。參考值：35～55ｇ／Ｌγ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）臨床意義：GGT主要存在于腎、腦、前列腺、胰及肝等組織中，以腎組織含量最高，但血清中GGT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)，肝臟中GGT主要定位于膽小管內(nèi)上皮細(xì)胞及肝細(xì)胞的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中。乙醇及某些藥物（如新雙香豆素、苯巴比妥及苯妥英）可誘導(dǎo)微粒體合成該酶，使GGT升高達(dá)正常上限的4倍，GGT升高是乙醇中毒的敏感指標(biāo)。酗酒者增高，但一般性飲酒不增高。急性胰腺炎、糖尿病升高，其GGT可能來(lái)源于胰腺。心肌梗塞后4～8天可升高，可能是繼發(fā)于心功能不全的肝臟損害。GGT活力可用于鑒別ALP升高者，骨骼疾病及妊娠時(shí)GGT正常：青春發(fā)育期，由于骨骼生長(zhǎng)ALP升高，如GGT升高則表明肝膽系統(tǒng)可能有病。膽汁郁積可誘導(dǎo)GGT合成，膽汁可使GGT從膜結(jié)合部位溶解釋出：含高濃度的膽汁返流入血，以及細(xì)胞破壞和通透性改變導(dǎo)致血清中GGT活性增高，這是各種肝膽系統(tǒng)疾病血清GGT增高的原因。如肝癌、阻塞性黃疸、膽汁性肝硬化、膽管炎、胰頭癌均明顯增高；傳染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均輕度或中度增高。注意事項(xiàng)：血清或血漿均可。室溫可穩(wěn)定2天，0～4°C可穩(wěn)定一周，凍結(jié)可穩(wěn)定1個(gè)月。推薦4°C貯存，3天內(nèi)完成分析。明顯溶血對(duì)GGT有負(fù)干擾。故血清并沒有避免溶血。參考值：男11～50U/L女7～32U/L門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

臨床意義：過(guò)去稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），臨床AST測(cè)定主要用于診斷急性心肌梗塞（AMI）、肝細(xì)胞及骨骼肌疾病。AMI發(fā)作后6～8小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，約3～5天恢復(fù)正常。升高還見于肺栓塞，充血性心力衰竭，病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌（早期正常），膽道阻塞，溶血性疾病、骨骼肌疾病如進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎（神經(jīng)性肌炎正常）、擠壓性肌肉損傷，壞疽，急性胰腺炎等。肝炎發(fā)病早期，由于肝AST含量高，往往血清AST/ALT>1,但由于ALT清除較慢，所以不久ALT>AST。恢復(fù)期一般也是ALT恢復(fù)較慢。ALT和AST持續(xù)升高，往往是慢性肝炎的指標(biāo)。注意事項(xiàng)：血清、腦脊液及其它體液均可。由于紅細(xì)胞內(nèi)AST活性約為血清中的10倍，故溶血標(biāo)本可使測(cè)定結(jié)果偏高。劇烈的體力勞動(dòng)，因骨骼肌細(xì)胞通透性增加，酶活力也增加。血清中AST活性相當(dāng)穩(wěn)定，冰箱內(nèi)保存數(shù)日不發(fā)生變化。參考值：<50U/L

堿性磷酸酶（ALP）

臨床意義：血清中ALP的測(cè)定主要用于肝膽系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)疾病的診斷。在膽道梗阻、肝細(xì)胞損害、肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞再生或癌變等情況下，血清ALP均可升高。升高原因是ALP漏入血液，或阻礙膽汁排泄的因素誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成ALP，或蓄積的膽汁酸溶解細(xì)胞膜釋放出ALP。氯丙嗪、胂劑、甲基睪丸酮及某些抗生素可引起膽汁郁積性肝炎，導(dǎo)致血清ALP增高。肝病患者若血清膽紅素逐漸升高，ALP反而下降，系病性惡化之兆；反之表示肝細(xì)胞有再生現(xiàn)象。骨病患者主要由于成骨細(xì)胞增殖致血清ALP升高。變形性骨炎（Paget氏病）顯著升高，相當(dāng)于正常上限的10倍到幾十倍。原發(fā)性及繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)累及骨骼者、胱氨酸貯積病、骨骼愈合升高；骨軟化病、佝僂病升高經(jīng)維生素D治療后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生兒骨質(zhì)生成和正在發(fā)育的兒童升高，是正常生理性升高。此外安妥明、硫唑嘌呤、攝入高鈣可降低血清ALP。注意事項(xiàng)：血樣應(yīng)在至少空腹8小時(shí)后抽取，血清和肝素抗凝血漿ALP總活力測(cè)定結(jié)果相似。其他抗凝劑、冠心平、硫唑嘌呤、單用雌激素或與雄激素并用以及攝入高鈣、維生素D過(guò)量等均可使血清ALP降低。溶血對(duì)血清ALP有負(fù)干擾。室溫和冰箱溫度貯存可使ALP活性逐漸升高。參考值：女性1～12歲<500U/L>15歲40～150U/L男性1～12歲<500U/L12～15歲<750U/L>25歲40～150U/L總膽汁酸（TBA）

臨床意義：急性肝炎時(shí)血清TBA顯著增高，可達(dá)正常人水平10～100倍，甚至更高。急性肝炎初愈患者血清TBA由最初的高值幾乎與AST在同一時(shí)間降至正常水平，若持續(xù)不降或反而升高者則有發(fā)展為慢性的可能。在慢性肝炎患者中，若TBA水平超過(guò)20umol/L,可考慮慢性活動(dòng)性肝炎。慢活肝的TBA顯著高于慢遷肝。肝硬化病人的TBA水平一般高于慢性活動(dòng)性肝炎，當(dāng)肝病活動(dòng)降至最低時(shí)，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶及ALP等正常，而TBA仍維持在較高水平。當(dāng)酒精性肝病發(fā)生嚴(yán)重肝損傷時(shí)，血清TBA明顯增高，而輕、中度損傷增高不明顯。血清TBA測(cè)定對(duì)中毒性肝病的診斷優(yōu)于常規(guī)肝功能試驗(yàn)。對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。肝外膽管阻塞及肝內(nèi)膽汁淤積包括急性肝炎、初期膽管性肝硬化、新生兒膽汁淤積、妊娠性膽汁淤積等均可引起TBA增高。有膽管阻塞的初期，膽汁分泌減少，使血清中的TBA顯著增高，且在阻塞的不同階段幾乎保持不變；而血清膽紅素水平則隨著不同階段而變化。肝外阻塞經(jīng)引流緩解后，血清TBA水平迅速下降，而其他指標(biāo)則緩慢恢復(fù)正常。注意事項(xiàng)：空腹血清。血清中的LDH能使結(jié)果明顯偏高。參考值：0～12umol/LPA（前白蛋白）

臨床意義：降低：診斷和監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良：血清PA在無(wú)感染情況下，是兒童營(yíng)養(yǎng)不良的靈敏指標(biāo)，在蛋白質(zhì)-熱卡不足型營(yíng)養(yǎng)不良（PCM）中隨著營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，多數(shù)病人血清PA水平顯著升高而血清TP、Alb未見明顯升高。診斷肝?。焊闻K疾病時(shí)血清PA變化較Alb早，有30％肝病患者血清Alb正常而PA降低。大量臨床觀察顯示，各型肝炎患者（病毒性肝炎、乙醇性肝炎和藥物性肝炎）血清PA水平均有不同程度降低，以肝硬化和重癥肝炎降低最著。動(dòng)態(tài)隨訪測(cè)定血清PA，對(duì)重型肝炎預(yù)后有較大的參考價(jià)值。PA明顯上升者，往往預(yù)后良好，ＰＡ持久降低者，預(yù)后險(xiǎn)惡。診斷急性時(shí)相反應(yīng)有研究表明，PA似可作為癌癥的篩選指標(biāo)。升高：腎病綜合征>500mg/L（此時(shí)ALB<30g/L）發(fā)作期PA↑ALB↓ 恢復(fù)期PA↓ALB↑注意事項(xiàng)：血清、血漿均可，但以血清居多。血清于4°C或-20°C，10天內(nèi)穩(wěn)定；室溫穩(wěn)定2天。血清就避免嚴(yán)重的溶血和脂濁。參考值：220～440mg/L二血清蛋白電泳蛋白電泳臍帶血清、胎兒血清、原發(fā)性肝癌部分血清在A與1之間可增加1條甲胎蛋白帶。多發(fā)性骨髓瘤可多1條M蛋白。有診斷意義或有參考意義的電泳主要有以下五種：1.M蛋白血癥型：主要見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病以及一些良性M蛋白增高癥。特點(diǎn)是出現(xiàn)γβαβ與γ明顯升高。M蛋白血癥患者尿中常有B-J蛋白。2.蛋白缺乏型：主要包括α1抗胰蛋白酶缺乏癥、γ球蛋白缺乏癥等，臨床上較少見。表現(xiàn)為α、γ顯著降低。3.腎病型：見于急慢性腎炎、腎病綜合征，腎功能衰竭等。表現(xiàn)為A降低，α2和β升高。4.炎癥型：見于各種急慢性炎癥和急性應(yīng)激反應(yīng)。α1、α2和β三種球蛋白均增高。5.肝硬化肝病型：見于慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬變等。表現(xiàn)為：A降低、β和γ增高。可出現(xiàn)“β-γ橋”，與肝臟纖維增生有關(guān)。（一）白蛋白區(qū)：臨床意義同血清白蛋白。（二）a1-球蛋白區(qū)帶：肺部疾病可引起a1-抗胰酶減少，Tangier氏病可引起a1-脂蛋白減少，肝病時(shí)可引起凝血酶原減少。（三）a2-球蛋白區(qū)帶：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨髓瘤、貧血、嚴(yán)重肝病時(shí)皆可引起a2-球蛋白區(qū)帶內(nèi)的主要蛋白質(zhì)減少；但腎病綜合征、糖尿病、高脂血癥可引起a2-球蛋白區(qū)帶增加。（四）β-球蛋白區(qū)帶：腎病、高血脂、缺鐵性貧血等可引起增高；肝病、腎病變、惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性貧血可以導(dǎo)致降低。（五）γ-球蛋白區(qū)帶：γ-球蛋白增多癥、肝疾病、慢性感染、系統(tǒng)性斑狼瘡、單克隆和多克隆性骨髓瘤引起增高；慢性淋巴白血病、輕鏈病、無(wú)γ－球蛋白白血癥、低免疫球蛋白血癥引起降低。（六）異常區(qū)帶：在β與γ區(qū)帶出現(xiàn)的為Ｍ性骨髓瘤帶，大多數(shù)的骨髓瘤區(qū)帶在γ－球蛋白區(qū)帶；腎病時(shí)a2和β區(qū)帶易出現(xiàn)分離不開的現(xiàn)象；肝病失代償時(shí)γ區(qū)帶明顯增高并出現(xiàn)快球蛋白使β與γ區(qū)帶分離不開。參考值：白蛋白：５７.４５～７１.７３％a1-球蛋白：１.７６～４.４８％a2-球蛋白：４.０４～８.２８％β-球蛋白：６.７９～１１.３９％γ-球蛋白：１１.１８～２２.９７％三心肌酶譜肌酸激酶（CK）臨床意義：也有不正確地稱其為磷酸肌酸激酶（CPK）。肌酸激酶主要存在于骨骼肌和心肌，其次為胎盤、腦等。其活性測(cè)定最初用于診斷骨骼肌疾病，各種類型的進(jìn)行性肌萎縮時(shí)，血清CK活性增高，神經(jīng)原因引起的肌萎縮如脊髓灰質(zhì)炎時(shí)活力正常，皮肌炎時(shí)可有輕度或中度增高。在假肥大性肌營(yíng)養(yǎng)障礙（Duchenne氏肌萎縮）血清CK極度增高，可高達(dá)正常上限的50倍。在心肌梗塞時(shí)CK活力升高出現(xiàn)較早，梗塞后2～4小時(shí)就開始升高，可高達(dá)正常上限的12倍。其對(duì)心肌梗塞的診斷特異性高于AST和LD。但此酶升高持續(xù)時(shí)間短，2～4天就恢復(fù)正常；如再次升高，往往說(shuō)明再次梗塞。病毒性心肌炎時(shí)也明顯增高，對(duì)診斷和預(yù)后有參考價(jià)值。腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺機(jī)能低下也可增高。此外劇烈運(yùn)動(dòng)、各種插管、手術(shù)、肌肉注射冬眠靈、抗菌素也可能增高。注意事項(xiàng)：最好用血清，血漿也可用。血清中的CK不穩(wěn)定，室溫4小時(shí)，4°C8～12小時(shí)、冷凍下2～3天。溫度升高引起的酶滅活是不可逆的。參考值：8～60U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）

臨床意義：正常血清中絕大部分為CK-MM的活力；含有少量的CK-MB，不超過(guò)總活力的5%；增高主要見于急性心肌梗塞（AMI）：有胸痛發(fā)作后，血清CK-MB上升先于總活力升高，24小時(shí)達(dá)峰值，36小時(shí)內(nèi)其波動(dòng)與總活力相平行，到48小時(shí)消失。8～12小時(shí)達(dá)峰值者比24小時(shí)達(dá)峰值預(yù)后佳。若下降后再度上升，提示有心肌梗塞復(fù)發(fā)。注意事項(xiàng)：血清和血漿均可。4°C可保存數(shù)天，-15°C可保存2周，若用血漿宜用EGTA，而不用EDTA抗凝。冷凍血漿應(yīng)在30°C以下融化。由于CK同工酶半衰期短，故酶活性的高低受標(biāo)本采集時(shí)間的影響較大。參考值：<25U/LLDH（乳酸脫氫酶）

臨床意義：LD廣泛存在于人體各組織中，各器官和組織病變都可釋放LD至血液中，使其活性增高，故無(wú)特異性。降低無(wú)臨床意義。增高主要見于急性心肌梗塞、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗塞、某些惡性腫瘤，骨骼肌病、有核紅細(xì)胞骨髓內(nèi)破壞（無(wú)效造血）、白血病尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病、惡性貧血。在急性心肌梗塞LD水平于發(fā)作后12～24h開始升高，48～72h達(dá)到高峰，升高可達(dá)10天。惡性腫瘤僅在發(fā)展到相當(dāng)階段時(shí)才升高，故對(duì)腫瘤早期診斷意義不大。某些腫瘤所致的胸腹水中，LD活力往往升高。此外，腦脊液中LD總活力升高出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下出血及腦血管血栓形成并出血。腦或腦膜腫瘤不升高，而原發(fā)于其它部位轉(zhuǎn)移入腦的可升高。注意事項(xiàng)：血清、腦脊液、胃液、房水、胸水、腹水、尿液、精液等均可。也可用肝素抗凝血漿。溶血使紅細(xì)胞中的LDH稀釋入血，造成結(jié)果偏高。酶穩(wěn)定性與溫度有關(guān)，由于各種同工酶在不同的溫度下穩(wěn)定性不一，所以不管在什么條件下保存標(biāo)本，酶活性都會(huì)有一定程度的損失。參考值：109～245U/L

四腎功能BUN（尿素氮）

臨床意義：各種腎臟疾病，腎小球病變，腎小管、腎間質(zhì)或腎血管的損害都可引起血漿尿素濃度的升高。但血漿尿素并不是腎功能的特異指標(biāo)，它受腎臟以外因素的影響。血液中尿素濃度升高引起的氮質(zhì)血癥可分為三類：1、腎前性氮質(zhì)血癥（prerenalaxotemia）：由于腎血液灌注減少或尿素生成過(guò)多引起。后者見于高蛋白飲食、饑餓、發(fā)熱、膿毒血癥所致的蛋白質(zhì)分解代謝增加。2、以及胃腸出血后血液蛋白重吸收等。脫水、休克、心衰引起腎供血不。3、使血漿尿素濃度升高。腎前性氮質(zhì)血癥血漿肌酐濃度往往不伴隨升高。4、腎性氮質(zhì)血癥（renalazotemia）：由于急性與慢性腎功能衰竭、腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病等引起。腎結(jié)核、腎積水的血漿尿素增高與腎組織破壞程度相關(guān)。5、腎后性氮質(zhì)血癥（postrenalazotemia）：經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道的尿流受阻引起的血尿素升高。如：尿路結(jié)石、泌尿生殖系的腫瘤、前列腺肥大、阻塞造成腎小管內(nèi)壓力升高，.使腎小管內(nèi)尿素?cái)U(kuò)散入血液。血漿尿素濃度降低見于嬰兒、孕婦以及低蛋白高糖飲食的正常人，一般無(wú)意義。注意事項(xiàng)：血清或血漿均可，氟化物能抑制脲酶反應(yīng)，故不能用氟化物作血清防腐劑。由于尿素易被細(xì)菌降解，故血清和尿樣品在分析前放置在4～8°C。參考值：2.82～8.2U/LCr（肌酐）

臨床意義：血漿肌酐濃度反映腎臟損害、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿路通暢性等腎功能，是一項(xiàng)比尿素、尿酸更特異的腎功能指標(biāo)。因?yàn)榧◆麧舛仁茱嬍?、運(yùn)動(dòng)、激素、蛋白質(zhì)分解代謝等因素的影響較少。腎臟代償與儲(chǔ)備能力強(qiáng)，只有腎功能明顯受損才使肌酐濃度升高。通常血漿肌酐濃度與疾病嚴(yán)重性平行。腎前性及腎性早期的損害一般不會(huì)使血肌酐濃度升高。注意事項(xiàng)：采血前3天禁食肉類食物，避免劇烈活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，空腹過(guò)夜后清晨采血，標(biāo)本就在2小時(shí)內(nèi)分離血漿或血清。如不能及時(shí)分離，在15～30°C可保存8小時(shí)，2～8°C可貯存48小時(shí)。參考值：男：44～80umol/L女：70～115umol/LUA（尿酸）臨床意義：濃度升高：多見于痛風(fēng)，核酸代謝增強(qiáng)的疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、惡性貧血治療期等：腎功能受損的疾病尿酸值也增高。但因腎外因素的影響較多，故較少作為腎功能的指標(biāo)。妊娠毒血癥、高乳酸血癥由于排泄結(jié)合位置的竟?fàn)幾饔?，使血液尿酸值升高。吃富含嘌呤的食物，如?dòng)物肝、腎、胰、貝類等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值升高。濃度降低：見于黃（xanthinurial）和剝脫性皮炎。亦見于嘌呤醇（allopurinol）治療后。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可用血清或肝素抗凝血漿，防止溶血。EDTA、氟化鈉和草酸對(duì)測(cè)定有干擾。尿酸在2～6°C可穩(wěn)定3～5天，-20°C至少可穩(wěn)定6個(gè)月。參考值：成人男性：210～420umol/L女性：150～350umol/L兒童120～320umol/L

五無(wú)機(jī)離子（電解質(zhì)）

鉀（K+）

臨床意義：血清鉀升高主要見于：（1）鉀攝入過(guò)多；（2）腎臟排鉀減少；（3）嚴(yán)重溶血或組織損傷、炎癥壞死、化療時(shí)腫瘤細(xì)胞破壞、大量輸入陳舊庫(kù)血、擠壓綜合征、灼傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，均可使紅細(xì)胞或肌肉組織內(nèi)的鉀大量放入細(xì)胞外液導(dǎo)致血鉀升高。（4）組織缺氧：呼吸或循環(huán)功能不全、手術(shù)麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、休克，均可導(dǎo)致組織缺氧，此時(shí)大量細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外液，發(fā)生高血鉀。（5）其他：含鉀藥物及潴鉀利尿劑過(guò)度使用，如注射大劑量青霉素鉀鹽或長(zhǎng)期應(yīng)用安體舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并腎功能受損時(shí)可發(fā)生高鉀血癥。血清鉀降低見于：（1）鉀鹽攝入不足：長(zhǎng)期禁食、低鉀飲食、厭食等；（2）鉀丟失過(guò)多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓等；大量應(yīng)用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素等；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥；某些慢性消耗性疾病，由于細(xì)胞分解過(guò)多，大量鉀從尿中排出；代謝性堿中毒時(shí)腎臟排鉀增多；燒傷，腹腔引流，血液及腹膜透析使鉀丟失過(guò)多；某些藥物影響：如大量注射青霉素鈉鹽時(shí)，腎小管會(huì)大量失鉀。

（3）鉀在體內(nèi)的分布異常：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋，血清鉀降低；大量應(yīng)用胰島素細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外相對(duì)平衡，促使血鉀下降；急性堿中毒時(shí)細(xì)胞外液的鉀急劇轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀；家族性周期性低鉀麻痹患者發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀可轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)生低血鉀癥，可低至2.5mmol/L,但間歇周期可正常。注意事項(xiàng)：標(biāo)本推薦用血清，血清在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周，冰凍至少可穩(wěn)定1年。輕度溶血即會(huì)導(dǎo)致K+測(cè)定結(jié)果偏高，中到顯著溶血的標(biāo)本就拒絕接受或在報(bào)告單上注明。參考值：3.5～5.5mmol/L

鈉（Na+）

臨床意義：血清鈉降低見于嘔吐、腹瀉等胃腸道失鈉；腎炎、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全、尿崩癥、糖尿病等尿路失鈉；燒傷、大汗時(shí)皮膚失鈉。增高見于腦外傷、腦血管意外，垂體瘤、嚴(yán)重脫水，腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等。參考值：136～145mmol/L氯離子（Cl-）

臨床意義：血清氯降低在臨床上較為多見。如嚴(yán)重嘔吐丟失胃液鹽酸、失鹽性腎炎、代謝性酸中毒、腎功能衰竭排酸困難、心力衰竭限鹽利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高見于脫水、攝取鹽過(guò)多、不適當(dāng)?shù)剌旣}水、腎血流減少、原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。腦脊液為細(xì)胞外液的一部分，低鈉血癥常伴有腦脊液低氯癥。重癥結(jié)核性腦膜炎時(shí)，氯化物含量顯著降低；化膿性腦膜炎時(shí)偶見減少；普通型脊梁灰白質(zhì)炎與病毒性腦炎時(shí)基本正常。重型中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，抗利尿素分泌增多，因水潴留而發(fā)生稀釋性低鈉，低氯血癥，腦脊液氯化物亦相應(yīng)降低。注意事項(xiàng)：標(biāo)本用血清、腦脊液等，各種標(biāo)本在室溫或冰箱至少可穩(wěn)定1周。參考值：血清96～108mmol/L腦脊液120～132mmol/L尿液170～250mmol/LTCO2（總二氧化碳）

臨床意義：增高：（1）代謝性堿中毒；（2）呼吸性酸中毒：如肺心病、呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張和氣胸等。減低：（1）代謝性酸中毒：如嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭、糖尿病酮癥、感染性休克、服酸性藥物過(guò)多等。（2）慢性呼吸性堿中毒，由于長(zhǎng)時(shí)間呼吸增速，肺泡中PCO2減低，腎小管代償性HCO3-排出增多。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可采用肝素抗凝全血、血漿、血清等，血漿和血清標(biāo)本最好盡快測(cè)定，否則應(yīng)分離血漿或血清，放冰箱保存，可穩(wěn)定48小時(shí)。參考值：22～34mmol/LAGP（陰離子隙）臨床意義：AGP是反映代謝酸堿失衡的一個(gè)指標(biāo)。代酸、AGP正常：急性腹瀉、胰或膽管瘺管引流或腎小管病變（特別是近曲小管）等所致的酸中毒，由于HCO3-的丟失伴有等量Cl-的增加，故有高氯性酸中毒之稱。代酸、AGP升高：多見于重癥酮癥酸中毒或尿毒癥。參考值：8～16mmol/L總鈣（Ca2+）臨床意義：血清鈣濃度升高見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能亢進(jìn)、維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤（因溶骨現(xiàn)象及球蛋白結(jié)合鈣增高）、腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、結(jié)節(jié)?。c道吸收鈣過(guò)量）阿狄森氏病。低血鈣癥：血清鈣降低將引起神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增強(qiáng)。而致手足抽搐癥，見于下列疾?。杭谞钆韵贆C(jī)能減退、假性甲狀旁腺減退（不缺乏甲狀旁腺激素，而缺乏對(duì)甲狀旁腺激素起反應(yīng)的腺苷酸環(huán)化酶）、佝僂病、乳糜瀉（飲食中的鈣與脂肪酸生成鈣皂被排出，使吸收不良）、慢性腎炎、尿毒癥（因磷高而總鈣低，但離子化鈣反而增高，不發(fā)生手足抽搐）、大量輸血后（輸入大量枸櫞酸鹽抗凝劑，與鈣結(jié)合，使血鈣降低）。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可用血清或肝素抗凝血漿，但不能用EDTA-Na及草酸鹽作抗凝劑的標(biāo)本。參考值：成人2.03～2.54mmol/L（8.11～10.15mg/dl）兒童2.25～2.67mmol/L（8.98～10.78mg/dl）無(wú)機(jī)磷（PHOS）

臨床意義：增高見于：腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥、慢性腎炎晚期等磷酸鹽排泄障礙。甲狀旁腺功能減退、高維生素D血癥、生長(zhǎng)激素分泌增多癥等腸道吸收磷及腎小管篩吸收磷增加使血清磷增高。白血病、淋巴瘤、骨腫瘤細(xì)胞毒素類藥物治療后可使血磷增高。降低見于：腎近曲小管變性（Fanconi’s綜合征）磷重吸收障礙。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、維生素D缺乏所致的軟骨病與佝僂病，磷排泄過(guò)多而吸收過(guò)少。在碳水化合物吸收時(shí)，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)被磷酸化，磷可降低。長(zhǎng)期服制酸劑類藥物，因含有Mg(OH)2或Al（OH）3,能與無(wú)機(jī)磷結(jié)合，生成不溶性磷酸鹽，不能被腸道吸收，致血清無(wú)機(jī)磷減低。腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，使磷進(jìn)入肌肉與脂肪細(xì)胞，因而血清磷較低。注意事項(xiàng)：最好空腹抽血，進(jìn)食后血清值降低。月經(jīng)期的磷酸鹽也將降低。靜脈內(nèi)給葡萄糖和果糖，磷酸鹽也會(huì)出現(xiàn)生理性降低。溶血會(huì)使結(jié)果升高。冰箱中保存的血清磷可穩(wěn)定1周。參考值：成人0.96～1.62mmol/L（3.0～5.0mg/dl）兒童1.45～2.10mmol/L（4.5～6.5mg/dl）鎂（Mg）臨床意義：血清鎂濃度降低主要與消化道失鎂、尿路失鎂及攝取不足有關(guān)。常見于慢性腹瀉、醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能低下、肝硬化、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血液透析病人、慢性酒精中毒、妊娠毒血癥、注射胰島素后（鎂移入細(xì)胞內(nèi)）、慢性腎炎多尿期等。低鎂類似低鈣，可引起神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)抽搐、強(qiáng)直、反射亢進(jìn)、定向力障礙等癥狀。腦脊液鎂降低見于病毒性腦炎及局部缺血性腦病。血清鎂升高見于少尿、脫水、阿狄森氏病、糖尿病酸中毒、慢性腎衰等。可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性受阻抑的癥狀，如惡心、倦睡、低血壓、呼吸阻抑等。高鎂血癥可引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。注意事項(xiàng)：采血后應(yīng)盡快分離血清，紅細(xì)胞內(nèi)的鎂大約是血漿的3倍，Mg在細(xì)胞內(nèi)是游離的，因此溶血標(biāo)本不能用做鎂的分析。枸櫞酸鹽、草酸鹽或EDTA會(huì)和Mg發(fā)生螯合，故不能用這些化合物抗凝。參考值：0.67～1.04mmol/L（1.64～2.52mg/dl）血清鐵（Fe）

臨床意義：血清鐵降低見于體內(nèi)總鐵不足：如營(yíng)養(yǎng)不良，鐵攝入不足或胃腸道病變，缺鐵性貧血；鐵丟失增加：如泌尿道、生殖道、胃腸道的慢性長(zhǎng)期失血；鐵的需要量增加：如妊娠及嬰兒生長(zhǎng)期；感染、尿毒癥、惡液質(zhì)等疾病。增高見于血色沉著癥（含鐵血黃素沉著癥）：溶血性貧血從紅細(xì)胞釋放鐵增加、肝壞死貯存鐵從肝臟放出：鉛中毒、再生障礙性貧血、血紅素合成障礙，如鐵粒幼紅細(xì)胞貧血等鐵利用和紅細(xì)胞生成障礙。注意事項(xiàng)：血清不得溶血，并避免混入紅細(xì)胞，否則可使結(jié)果假性增高。血清鐵在4～8°C可穩(wěn)定1周。參考值：男性11～30umol/L（60～170ug/dl）女性9～27umol/L（50～150ug/dl）六脂類及脂蛋白脂類標(biāo)本采集要求：我國(guó)心血管專家制定的“血脂異常防止建議”中，對(duì)血標(biāo)本采集與處理提出了具體要求如下：1、受檢者的準(zhǔn)備及取血方法。（1）空腹12小時(shí)（可少量飲水）后取前臂靜脈血（只查TC時(shí)可以不空腹）。（2）取血前應(yīng)有2周時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無(wú)急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。（3）取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒、不作劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）取血前最好停止應(yīng)用影響血脂的藥物（如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降血壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)記錄用藥情況。（5）除臥床患者外，一律以坐位5分鐘后取血。（6）止血帶使用不超過(guò)1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血帶，讓血液緩緩流入針管。（7）由于血脂的個(gè)體內(nèi)變動(dòng)較大，最好測(cè)2～3次（間隔1周）取平均值。血標(biāo)本的處理與儲(chǔ)存（1）血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45°C后離心（最多不超過(guò)3小時(shí)）；及時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存。（2）血清放在4°C冰箱中，測(cè)定項(xiàng)目在3天內(nèi)穩(wěn)定。如-20°C儲(chǔ)存，可穩(wěn)定數(shù)周。長(zhǎng)期儲(chǔ)存則應(yīng)在-70°C以下。血清不可反復(fù)凍、融，否則LDL-C值不穩(wěn)定。TG（甘油三酯）

臨床意義：為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，血清甘油三酯水平受年齡、性別和飲食的影響。血甘油三酯增高可見于家族性高甘油三酯血癥，飲食大量甘油三酯和繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎等。降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能降低、肝功能嚴(yán)重低下等。參考值：0.56～1.69mmol/LCH（膽固醇）

臨床意義：高膽固醇血癥與動(dòng)脈粥樣硬化的形成有明確關(guān)系；降低血清膽固醇使冠心病的發(fā)病率降低及停止粥樣斑塊的進(jìn)展。血清膽固醇水平受年齡、性別等影響。除家族性高膽固醇血癥（FH）外、血清膽固醇增高多見于繼發(fā)于腎病綜合征、甲狀腺功能減低、糖尿病和膽道梗阻等。膽固醇降低見于甲狀腺功能亢進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)不良和肝功能嚴(yán)重低下等。參考值：2.23～5.17mmol/LHDL-C（高密度脂蛋白）臨床意義：約25%的膽固醇在HDL中，一般認(rèn)為HDL-C與心血管疾病的發(fā)病率和病變程度呈負(fù)相關(guān)，HDL-C或HDL-C/TC比值較TC能更好地預(yù)測(cè)心腦動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性。HDL-C降低見于急、慢性肝病、急性應(yīng)激反應(yīng)（心肌梗塞、外科手術(shù)、損傷）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、慢性貧血等。參考值：男0.90～1.45mmol/L女1.15～1.68mmol/LLDL-C（低密度脂蛋白）臨床意義：LDL是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素，過(guò)去只測(cè)定TC代表LDL-C水平，但HDL-C升高也會(huì)使TC偏高，我國(guó)男子HDL-C比美國(guó)男子高，則在同一TC水平下，我國(guó)男子LDL-C就會(huì)比美國(guó)人低一些，所以應(yīng)采用LDL-C這項(xiàng)指標(biāo)代替TC。體內(nèi)調(diào)控LDL水平的諸因素中，很重要的是各種細(xì)胞表面廣泛存在的LDL受體功能（或稱apoB、E受體），此種受體的遺傳缺陷可使LDL-C明顯升高，即所謂家族性高膽固醇血癥，這種病人LDL-C極高，而HDL-C往往偏低，在高脂蛋白血癥中屬于II型（多為IIa型）。II型高脂蛋白血癥的診斷必須具有LDL-C升高這一特點(diǎn)。IV型患者VLDL很高時(shí)，TC也會(huì)高于正常，但LDL-C不增高，在診斷時(shí)不應(yīng)誤作TG、TC都高的IIb型。由于LDL顆粒中也含有少量TG，LDL-C極高時(shí)TG也會(huì)高于正常，而VLDL并不增高，故應(yīng)診斷為IIa型而非IIb型。參考值：1.3～4.0mmol/L載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）

ApoA1為HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（約占HDL總蛋白的65%左右）。ApoB為L(zhǎng)DL的主要結(jié)構(gòu)蛋白（占LDL總蛋白98%），所以ApoA1和B可直接反應(yīng)映HDL和LDL的含量。ApoB增高和ApoA1減低是心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。ApoB增高和ApoA1減低還可見于未治糖尿病和腎病參考值：ApoAI1.00～1.60g/LApoB0.60～1.10g/L

七血糖

血糖（GLU）

臨床意義：1. 生理性高血糖見于飯后1～2小時(shí)，2. 攝入高糖食物后，3. 或情緒緊張腎上腺素分泌增加時(shí)。4. 病理性高血糖（1）內(nèi)分泌腺功能障礙引起高血糖（2）顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增加刺激血糖中樞，.使血糖水平升高。（3）脫水引起高血糖，如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度升高（4）麻醉、感染性疾病、毒血癥、抽搐、胰腺炎、胰腺癌等情況下也可出現(xiàn)高血糖。7. 生理性低血糖見于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。8. 病理性低血糖（1）對(duì)抗胰島素的激素分泌不足，如垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退和甲狀腺功能減退而使生長(zhǎng)素、腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。（2）嚴(yán)重肝病患者，由于肝臟儲(chǔ)存糖原及糖異生等功能低下，肝臟不能有效地調(diào)節(jié)血糖。注意事項(xiàng)：血標(biāo)本應(yīng)抽血后及時(shí)測(cè)定，由于糖酵解酶的作用可使血糖含量下降。室溫自然凝固的標(biāo)本，血清葡萄糖每小時(shí)下降7%左右；4°C保存時(shí)，每小時(shí)下降約2%。肝素抗凝標(biāo)本血糖30分鐘下降9%，1小時(shí)下降12%，2小時(shí)下降16%，4小時(shí)下降40%。新生兒臍血在室溫中血糖下降幅度比成人靜脈血大1.7倍，嬰幼兒標(biāo)本在室溫放置3小時(shí)下降比成人多60%。血糖值為動(dòng)脈血>毛細(xì)血管血>靜脈血。血清或血漿比全血血糖高約15%。參考值：3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl血清果糖胺（FMN）臨床意義：血清FMN的含量可反映DM患者近2～3周內(nèi)血糖的水平。HbAlc代表過(guò)去6～8周血溏平均水平，且變化晚于FMN。對(duì)不穩(wěn)定DM血糖值變化較大時(shí)，F(xiàn)MN能及時(shí)監(jiān)測(cè)病情，調(diào)整治療方案。血清FMN與C-肽呈負(fù)相關(guān)，與空腹血漿胰島素?zé)o差異。故可作為胰島素治療DM的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。且FMN反映糖低謝比HbAlc更敏感。對(duì)判斷DM的短期療效，及時(shí)選用合理的治療方案，比HbA1c更有用。血清FMN可作為DM妊娠與孕期高血糖的鑒別。注意事項(xiàng)：FMN與HbAlc一樣不受進(jìn)食影響。血清或血漿標(biāo)本均可。標(biāo)本置2～8°C至少可保存2周，置-20°C可保存2個(gè)月。參考值：1.65～2.65mmol/L糖化血紅蛋白HbAlc臨床意義：HbAlc<8.0%多不考慮DM。反映測(cè)定前1～2個(gè)月的平均血糖水平。DM合并視網(wǎng)膜病的病人，其HbAlc為8%～10%，表示病變中等程度，可用激光治療；若大于10%則為嚴(yán)重病損，預(yù)后差。對(duì)GDM，判斷是否致畸、死胎和子癇前期則更有意義，故測(cè)定HbAlc是GDM控制的重要參數(shù)。HbAlc可使紅細(xì)胞粘度升高，流動(dòng)性變小，變形能力明顯降低。還可造成氧合Hb的離解速度減慢，紅細(xì)胞對(duì)氧的親和力增加，紅細(xì)胞2，3二磷酸甘油酸（2，3-BPG）量顯著下降，成為DM組織缺氧的重要因素。伴有G6PD缺乏的DM患者，由于紅細(xì)胞平均壽命僅為正常人的1/4，大大降低了HbAlc的形成，故伴有G6PD缺乏的DM患者中，用HbAlc作為DM臨控指標(biāo)可能會(huì)造成偏差，宜用空腹血糖監(jiān)控。急性腦血管?。ˋCVD）患者由于伴有DM或應(yīng)激性血糖升高。臨床上及時(shí)診斷并控制高血糖對(duì)腦卒中患者的預(yù)后有較重要的作用?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)HbAlc鑒別血糖增加的原因是DM還是應(yīng)急性。注意事項(xiàng)：用抗凝全血，可與血常規(guī)用同一標(biāo)本。參考值：HbAlc占總血紅蛋白的6.5+1.5%；>8.0%為HhbAlc增高。胰島素（INS）臨床意義：（一）在糖尿病診療中的應(yīng)用（1）I型糖尿?。夯颊咭葝uβ細(xì)胞遭到嚴(yán)重破壞，分泌胰島素的功能明顯低下無(wú)論是空腹或飯后，血清胰島素常低于5mIU/L或測(cè)不出。但經(jīng)長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素的病人，因產(chǎn)生胰島素抗體使測(cè)定值偏低，這時(shí)可通過(guò)測(cè)定血清中C-肽濃度，來(lái)了解β細(xì)胞的功能情況。（2）II型糖尿病：發(fā)病原因?yàn)橐葝u素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷，分泌異常胰島素等?；颊咭葝u素分泌相對(duì)不足，釋放反應(yīng)遲鈍。（3）繼發(fā)性糖尿?。耗承﹥?nèi)分泌疾病、藥物、胰腺疾病和遺傳性疾病等，由于抑制胰島素的分泌，干擾對(duì)胰島素的外周作用，或胰島素受體的缺陷，均可以繼發(fā)產(chǎn)生糖尿病。（4）妊娠糖尿病：孕后3個(gè)月胎盤內(nèi)胎盤泌乳素、絨毛膜促性腺激素等多種激素分泌增加，有拮抗胰島素的作用，同時(shí)胎盤的胰島素酶還可以加速胰島素的降解，如果β細(xì)胞對(duì)葡萄糖反應(yīng)缺陷，胰島素分泌不足，難以克服胰島素抵抗因素，則GDM即可發(fā)生。（5）肥胖與肥胖型糖尿?。悍逝终叨喟橛懈咭葝u素血癥。（二）低血糖綜合征診斷中應(yīng)用低血糖綜合征可因外源性或內(nèi)源性（胰島素瘤）分泌胰島素過(guò)多而引起。（三）在胰島素β細(xì)胞瘤等診斷中的應(yīng)用胰島素瘤患者呈自主性、陣發(fā)性分泌INS，不受血糖水平調(diào)節(jié)。（四）在其它疾病診療中的應(yīng)用（1）胰島素自身免疫綜合征：胰島素、C-肽均升高。（2）胰島素結(jié)構(gòu)異常。（3）胰島素受體異常：血糖和胰島素水平均升高。（4）NIDDM合并高血壓：此類病人的胰島素、胰島素/C-肽比值明顯高于NIDDM血壓正常者。（5）胰腺炎：由于胰腺功能受損，胰島素水平低于正常，若24小時(shí)內(nèi)血糖超過(guò)11.0mmol/L者，可引起永久性糖尿病。（6）胰島素抗體陽(yáng)性者：此類病人胰島素水平很低或測(cè)不出來(lái)。（7）約1/3的痛風(fēng)病人、饑餓或營(yíng)養(yǎng)不良、胰島α細(xì)胞瘤，INS分泌胰島素減少。（8）部分嚴(yán)重肝硬化患者可由于肝臟對(duì)INS滅活降低，對(duì)抗INS的激素（胰高血糖素、生長(zhǎng)激素）濃度增加，肝細(xì)胞膜受體減少，INS活力下降和代償分泌增加等綜合因素所致高INS血癥。肥胖癥、高血壓、冠心病、高血脂等表現(xiàn)為依賴INS組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，而致血清INS升高。注意事項(xiàng)：用血清標(biāo)本。紅細(xì)胞中存在胰島素降解酶，溶血標(biāo)本可致胰島素效價(jià)降低。血清標(biāo)本應(yīng)在取血后5小時(shí)內(nèi)分離，血清中胰島素在室溫下可穩(wěn)定12小時(shí)，在4°C可穩(wěn)定1周，在-10°C可穩(wěn)定1個(gè)月。參考值：1.2～25.0mIU/LC-肽（C-P）

臨床意義：C肽不受胰島素抗體干擾，與胰島素抗體無(wú)交叉免疫反應(yīng)。C肽和胰島素原之間有交叉免疫反應(yīng)，但由于血清中胰島素原的濃度還不到C肽濃度的1/10，故應(yīng)用放射免疫方法測(cè)得的C肽（總C肽）對(duì)評(píng)價(jià)β細(xì)胞分泌功能較胰島素更為可靠?？设b別各種低血糖原因，如C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致，如C肽低于正常，則為其他原因所致。通過(guò)檢測(cè)C肽指標(biāo)，對(duì)診斷胰島細(xì)胞瘤很有臨床價(jià)值。測(cè)定C肽濃度，可有助于鑒別糖尿病的臨床類型?？膳袛嘁葝u素瘤手術(shù)效果。若術(shù)后血中C肽水平仍很高，說(shuō)明有殘留組織。若在隨訪中，C肽水平不斷上升，揭示腫鎦復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性很大。糖尿病人治療的選擇：對(duì)成人發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應(yīng)用胰島素治療？胰島素治療效果不佳時(shí)，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測(cè)定C肽水平無(wú)疑是有參考的指標(biāo)。C肽測(cè)定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。肝病：肝硬化時(shí)由于肝臟攝取和降解胰島素減少，血中胰島水平升高，而肝臟不攝取C肽，故外周血中C-P/胰島素比值降低。注意事項(xiàng)：如果血清不能及時(shí)測(cè)定，則必須-20°C保存樣本。參考值：空腹基礎(chǔ)值0.3～0.6nmol/L八其他生化項(xiàng)目

HSCRP（超敏CRP）

臨床意義：C-反應(yīng)蛋白(c-reactiveprotein,簡(jiǎn)稱CRP)早于1930年由Tillet和Fancis首先發(fā)現(xiàn)，作為肺炎雙球菌性肺炎的標(biāo)志物，在鈣離子存在的情況下，此蛋白質(zhì)能與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)(c-polysaccharidesubstande,簡(jiǎn)稱CPS)形成復(fù)合物，為此命名為C—反應(yīng)素。1941年Abernethy及Avery確定它是蛋白質(zhì)，即稱之為C-反應(yīng)蛋白質(zhì).常規(guī)的CRP檢測(cè)的是感染或組織損傷濃度達(dá)1000倍時(shí)的水平，但是不能充分評(píng)價(jià)正常范圍的濃度水平。超敏CRP(hs-CRP)檢測(cè)的是正常范圍（0~10.0mg/L）的濃度水平，因此對(duì)低濃度的準(zhǔn)確性要求較高，例如0.5mg/L、1.0mg/L時(shí)的準(zhǔn)確度和精密度。該濃度水平已證實(shí)可預(yù)測(cè)將來(lái)心血管疾病。注意事項(xiàng)：參考值：0～2mg/L脂肪酶（Lipase,LPS）

臨床意義：人體脂肪酶（LPS）主要來(lái)源于胰腺。血清LPS增高常見于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見于慢性胰腺炎。急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶增高的時(shí)間較短，而血清LPS通常可持續(xù)10～15天。腮腺炎當(dāng)未累及胰腺時(shí)，LPS通常在正常范圍，因而LPS對(duì)急性胰腺炎的診斷更具有特異性。此外，總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、脂肪組織破壞（如骨折、軟組織損傷、手術(shù)或乳腺癌）、肝炎、肝硬化，有時(shí)亦可見增高。嗎啡及某些引起Vater壺腹收縮的藥物可使LPS升高。測(cè)定十二指腸中LPS對(duì)診斷兒童囊性纖維化（cysticfibrosis）有幫助，十二指腸液中LPS水平過(guò)低提示此病存在。注意事項(xiàng)：標(biāo)本可選用血清或血漿，4°C可穩(wěn)定1周，-20°C可穩(wěn)定數(shù)周。參考值：23～300U/L膽堿酯酶（ChE）

臨床意義：有機(jī)磷是ChE的強(qiáng)烈抑制劑，測(cè)定ChE是有機(jī)磷中毒的診斷及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)。許多病理情況，尤其是肝臟病、惡病質(zhì)時(shí)活力降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良及燒傷也降低。注意事項(xiàng)：標(biāo)本血清和肝素或EDTA抗凝的血漿都可用，但不能用氟化物作防腐劑，應(yīng)在采血后2小時(shí)內(nèi)分離血清（或血漿）。全血放置24小時(shí)后酶活性增加25%。但血清中酶十分穩(wěn)定，20°C穩(wěn)定3天，4°C可穩(wěn)定2周，-28°C可穩(wěn)定6個(gè)月或-75°C2年。參考值：4650～12220u/L淀粉酶（AMY）

臨床意義：急性胰腺炎、流行性腮腺炎，血和尿中淀粉酶顯著增高。一般認(rèn)為，在急性胰腺炎發(fā)病的8～12小時(shí)血清AMS開始升高，12～24小時(shí)達(dá)高峰，2～5天下降到正常。如超過(guò)500單位即有診斷意義，達(dá)350單位時(shí)應(yīng)懷疑此病。其它如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、胰腺外傷、膽石癥、膽囊炎、總膽管阻塞、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后等均可增高，但常低于500單位。正常人血清中淀粉酶主要由肝臟產(chǎn)生，