2022年醫(yī)學(xué)專題-冬病夏治穴位貼敷法2014年三伏時間

冬病夏治穴位貼敷

（基層(jīcéng)統(tǒng)一培訓(xùn)）北京市中醫(yī)(zhōngyī)管理局北京針灸學(xué)會2014.7第一頁，共二十頁。北京(běijīnɡ)中醫(yī)治未病冬病夏治基層工作2014年活動主題三伏貼、治未病、促健康工作宗旨

1.在促進全民健康中發(fā)揮中醫(yī)藥治未病預(yù)防保健服務(wù)的優(yōu)勢，探索在基層(jīcéng)實現(xiàn)中醫(yī)治未病理念的有效途徑和模式；引導(dǎo)基層(jīcéng)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)合理、規(guī)范地開展中醫(yī)治未病預(yù)防保健工作。

2.向基層廣大群眾宣傳科學(xué)、規(guī)范的中醫(yī)治未病預(yù)防保健服務(wù)的方法。

3.提供優(yōu)質(zhì)的“冬病夏治”穴位貼敷服務(wù)，緩解大型中醫(yī)醫(yī)院開展“冬病夏治”工作的擁擠狀況和供需矛盾，更好地滿足人民群眾的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)需求。第二頁，共二十頁。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法概說“冬病夏治穴位貼敷法”（簡稱“三伏貼”）是根據(jù)中醫(yī)理論，利用全年氣溫最高、陽氣最旺的夏至后“三伏”期間，選用具有辛溫、祛寒、通經(jīng)等功效的藥物制作成貼敷膏，以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進行貼敷，達到防病治病目的。是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)和外治法相結(jié)合的“治未病”的重要手段。冬病，是指在秋、冬季容易發(fā)作或者(huòzhě)容易加重的一類疾病。這些疾病發(fā)生的根本，在于寒濕伏邪和陽氣受損。夏治，是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經(jīng)絡(luò)中氣血旺盛的有利時機，通過內(nèi)服、外敷或食療等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，生發(fā)人體內(nèi)的陽氣，培本固元，驅(qū)除體內(nèi)之寒邪，增強抗病能力，減少其在秋、冬季節(jié)的發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作程度，從而達到防病、治病的目的。第三頁，共二十頁。冬病夏治

《素問·四氣調(diào)神大論》：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！?/p>

根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽”

“天人合一”

“擇時治病”

“不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發(fā)之時，通過藥物、敷貼等治療方法，去除(qùchú)其必發(fā)的條件（主因或誘因）以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和陽氣,增強抵御疾病的能力。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

理論基礎(chǔ)（1）第四頁，共二十頁。伏

《漢書·郊祀志注》:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日?！奔?，陰氣受陽氣(yánɡqì)所迫藏伏在地下之意。唐代《藝文類聚·歲時·伏》引《歷忌釋》：“伏者何也，金氣伏藏之日也。”金配庚，合于肺。伏天肺金伏藏，也是溫煦肺經(jīng)陽氣及驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好時期。三伏以每年夏至以后第三個庚日(指干支紀日中含“庚”之日)為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后的第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。民諺：“熱在三伏”，是一年中最熱的時候。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

理論基礎(chǔ)（2）第五頁，共二十頁。穴位貼敷法

馬王堆漢墓《五十二病方》“蚖……以薊印其中顛”。清·張璐《張氏醫(yī)通》：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突，有應(yīng)有不應(yīng)，夏日三伏中用白芥子涂法，往往獲效。方用白芥子凈末一兩，延胡一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴。涂后麻蜇疼痛，切勿便去，候三炷香，方可去之。十日后涂一次，如此三次”?！嬲撌隽巳N(fútiē)的適應(yīng)癥、藥物組成、選穴、貼敷時間等。清·徐大椿：“湯藥不足盡病……用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力”。冬病夏治穴位貼敷法

理論(lǐlùn)基礎(chǔ)（3）第六頁，共二十頁。2014年基層貼敷統(tǒng)一用藥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽化痰穴貼”（批準(zhǔn)文號：京藥制字Z20110007）。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室進行加工制作，統(tǒng)一調(diào)配，為全市確定具有中醫(yī)藥服務(wù)能力、可以開展此項工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供藥源。溫陽化痰穴貼的基本藥物組成炒芥子(jièzǐ)、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤、氣味清香，黑褐色固體狀物、無紡布貼劑。常溫下保存。用時除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。

冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

貼敷用藥第七頁，共二十頁。溫陽化痰穴貼每包裝袋內(nèi)3貼統(tǒng)一(tǒngyī)用2袋（6貼）第八頁，共二十頁。主要適用于中醫(yī)辨證屬陽虛為主，或寒熱錯雜以寒為主者，在秋、冬季節(jié)容易反復(fù)發(fā)作或加重的慢性、頑固性肺系（呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)）疾病。北京市中醫(yī)管理局與北京市藥監(jiān)局等主管部門，根據(jù)目前冬病夏治穴位貼敷的科學(xué)研究證據(jù)，2014年重點推薦以下統(tǒng)一適宜病癥。

1.久咳、哮喘、肺痹（慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病等）。

2.小兒體虛易感冒、反復(fù)咳喘（呼吸道感染）者。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

適應(yīng)證第九頁，共二十頁。禁用人群

1.貼敷部位的皮膚(pífū)有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者。

2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。

3.皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)者。

4.急性發(fā)熱性疾病，多種感染性疾病的發(fā)熱期及活動性肺結(jié)核者。

5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現(xiàn)口腔潰瘍等內(nèi)火較重者。慎用人群

1.孕婦及2歲以下的嬰幼兒。

2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者。

3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者。

4.疾病的急性發(fā)作期或加重期間。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

禁用與慎用第十頁，共二十頁。選穴：選取背部督脈大椎，任脈膻中穴（均為單穴）；足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、心俞、膈俞、膏肓，手太陰肺經(jīng)的中府及經(jīng)外奇穴定喘（均為雙側(cè)）。每次選用3～4個腧穴（6個貼敷點）。推薦首選大椎、膻中、肺俞、膈俞穴。若局部有破潰或者瘢痕，可以選擇其他腧穴。隨證加減：心功能不全者可選用心俞脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞

貼敷時間：夏季農(nóng)歷的三伏期間，傳統(tǒng)為每伏的第一天開始，目前為每伏的

任何(rènhé)一天均可。

穴位貼敷一般以晴天的10:00～17:00為佳。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

貼敷方案年齡（歲）2～33～66～1010～1414～1616～1818歲以上時間（h)1～1.51.5～22～2.52.5～33～3.53.5～46.0

表1不同年齡患者(huànzhě)穴貼參考時間表第十一頁，共二十頁。貼敷時間成人：每伏連貼3天，每次貼敷6～8小時(xiǎoshí)。每伏貼敷的間隔時間為7天。兒童：每伏各貼3次，每次間隔3天，每次貼敷2～4小時。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

貼敷方案

貼敷階段貼敷時間貼敷次數(shù)頭伏（7月18日-7月27日）7月18日、7月21日、7月24日共3次中伏（7月28日-8月6日）7月28日、7月31日、8月3日共3次末伏（8月7日-8月16日）8月7日、8月10日、8月13日共3次

（首醫(yī)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院兒科(érkē)提供）表22014年兒童貼敷時間參考表第十二頁，共二十頁。大椎肺俞心俞腎俞膻中(shānzhōnɡ)2014年三伏貼(fútiē)統(tǒng)一腧穴圖定喘膏肓(gāohuāng)脾俞中府膈俞第十三頁，共二十頁。貼敷方法

患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾(máojīn)擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積）。待皮膚干燥后，將揭去“溫陽化痰穴貼”襯紙和邊膠的貼敷膏放在選取的腧穴上，按壓貼牢即可。療程

一般每年貼3伏（如有閏伏則為4伏）為1個療程，以連續(xù)貼敷3年為佳。3年以后，患者可以繼續(xù)貼敷，以鞏固或提高療效。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

貼敷法與療程第十四頁，共二十頁。75%酒精皮膚(pífū)消毒(脫脂)粘貼(zhāntiē)“溫陽化痰穴貼”第十五頁，共二十頁。今年統(tǒng)一應(yīng)用的“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現(xiàn)皮膚發(fā)泡現(xiàn)象。如果患者屬體質(zhì)敏感，或既往用藥曾出現(xiàn)紅斑、水泡等反應(yīng)者，應(yīng)縮短貼藥時間。如出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)及時將貼敷藥物取下，輕者停止貼敷，避免刺激多可自愈；重者應(yīng)到皮膚科就診。小兒(xiǎoér)、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并在貼敷期間密切注意有無不良反應(yīng)。貼敷后應(yīng)避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調(diào)直吹，以免影響藥物的吸收。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

注意事項首醫(yī)附屬(fùshǔ)北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室聯(lián)系電話：6042259660421419第十六頁，共二十頁。2014年北京中醫(yī)藥治未病冬病夏治穴位貼敷基層工作，實施“藥品、價格、病種、選穴、培訓(xùn)”的“五統(tǒng)一”，需各單位依照市中醫(yī)管理局有關(guān)通知要求規(guī)范貼敷的病種、收費等。請?zhí)崆白龊觅N敷預(yù)約及穴位貼敷回顧性調(diào)查工作。逐項填寫“北京中醫(yī)治未病冬病夏治基層穴位貼敷回顧性調(diào)查表”（北京市中醫(yī)管理局、北京針灸學(xué)會編制），做好數(shù)據(jù)登記，在貼敷工作結(jié)束(jiéshù)后上報。貼敷期間要加強對患者的管理。如果疾病發(fā)作或者病情加重應(yīng)積極就醫(yī)，及時控制病情。臨床醫(yī)生應(yīng)注意對患者的隨訪觀察，給予治療和康復(fù)的咨詢指導(dǎo)。穴位貼敷治療前一定要征得患者的同意，并要向患者介紹本療法的適應(yīng)癥和注意事項。冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法

特殊說明第十七頁，共二十頁。頭伏：7月18日～7月27日

農(nóng)歷六月廿二（庚寅）至七月初一中伏(zhōngfú)：7月28日～8月6日農(nóng)歷七月初二（庚子）至七月十一末伏：8月7日～8月16日農(nóng)歷七月十二（庚戊）至七月廿一冬病夏治穴位(xuéwèi)貼敷法2014年三伏時間第十八頁，共二十頁。感謝聆聽(línɡtīnɡ)，敬請指正