腹壁切口課件

腹壁切口、剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普外科周軍

第一節(jié)腹壁切口（IncisionofAbdominalwall）

皮膚（活動性大）皮下組織（淺筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者與Colles氏筋膜相通）肌層（腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。└箼M筋膜（與膈下筋膜、髂腰筋膜盆筋膜相連）腹膜外脂肪（手術(shù)在腹膜外進行）腹膜壁層（與膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相連）

由淺入深分為六層：腹壁解剖切口靠近病變部位，長度要適當(dāng)（能充分顯露、便于操作）便于延長，不受限制（術(shù)中往往需要擴大切口）盡量減少腹壁各層組織的損傷（有利于切口的愈合）便于切開和縫合因切口引起的并發(fā)癥越少越好（切口疼痛、裂開、出血、切口疝等）選擇切口的原則典型切口：直（縱）、橫、斜切口弧形切口（頸部、肋緣下）非典型切口：

胸腹聯(lián)合切口

復(fù)雜切口（如Z）切口分類

直切口：正中切口旁正中切口經(jīng)腹直肌切口旁腹直肌切口橫切口：斜切口：

麥?zhǔn)锨锌?/p>

肋緣下切口正中切口：婦產(chǎn)科、泌尿外科、剖腹探查術(shù)等急癥手術(shù)旁正中切口：上腹部手術(shù)及右半結(jié)腸手術(shù)經(jīng)腹直肌切口：剖腹探查術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸切除術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)肋緣下切口：肝、膽、脾手術(shù)麥?zhǔn)锨锌冢宏@尾切除術(shù)、盲腸造瘺術(shù)橫切口：腹中區(qū)及腰區(qū)手術(shù)（胰、下腔靜脈、腎）各切口應(yīng)用范圍：第二節(jié)剖腹探查術(shù)(ExploratoryLaparotomy)概述腹部外科的疾患、創(chuàng)傷、腫瘤等，如通過必要的臨床診斷技術(shù)仍難確定疾病的性質(zhì)、部位，又不能排除某種嚴(yán)重的情況存在時，進行剖腹探查術(shù)是必要的。剖腹探查即可明確診斷，又可達到治療的效果。閉合性腹部損傷開放性腹部損傷原因不明的急性腹膜炎絞窄性腸梗阻胃腸道穿孔腹內(nèi)腫瘤適應(yīng)證CautionAnyonewhoopenstheabdomenshouldbecapableofdealingwithanyconditionhemayfindthere.(Sharren)麻醉：連續(xù)性硬膜外腔麻醉，病情較重者可用局麻或全麻體位：取仰臥位，雙膝微屈麻醉與體位切口：正中切口、旁正中切口、經(jīng)腹直肌切口均可切開腹壁各層組織進行腹內(nèi)探查

探查順序：從上而下，由淺入深先止血、后修補手術(shù)步驟加強護理、嚴(yán)密觀察繼續(xù)禁食，輸液補充營養(yǎng)繼續(xù)胃腸減壓（待腸蠕動后拔管）術(shù)后注射抗菌素24小時后更換敷料，7~8天后拆線術(shù)后處理第三節(jié)闌尾切除術(shù)(Appendectomy)長度：一般為5~7cm,外經(jīng)為0.5~0.7cm,內(nèi)徑為0.2~0.3cm.體表投影：麥?zhǔn)宵c—臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(apointonethirdofthewayonalinedrawnfromtheanteriorsuperiorspinetotheumbilicus)蘭氏點—兩髂前上棘連線的中、右1/3交點位置：Theexactanatomiclocationoftheappendixcanbeatanypointona360-degreecirclesurroundingthebaseofthececum.闌尾的解剖特點回盲后位4.4%回盲前位7.4%盲腸后位29.4%盆腔位41.3%盲腸下位17.4%治療絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期行闌尾切除術(shù)。Theearliertheoperation,thelowerthemortality.(J.B.Murphy)---HamiltonBailey’sEmergencySurgery糾正水和電解質(zhì)紊亂注射抗菌素如有闌尾穿孔需行胃腸減壓禁食術(shù)前準(zhǔn)備麻醉：單純闌尾炎—多采用連硬外較復(fù)雜的闌尾炎—連硬外或全麻小兒—全麻體位：仰臥位，右臀部稍墊高麻醉與體位手術(shù)方式：

順行法—先分離結(jié)扎系膜及血管，再切除闌尾

逆行法---先切斷闌尾根部，再分離結(jié)扎系膜及