三甲醫(yī)院關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)臨沂市中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施危急重患者質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施標(biāo)準(zhǔn)：危急重患者搶救治療措施和方案符合搶救治療原則，快速、高效。病歷書寫符合規(guī)范要求，及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。會診討論等按照相關(guān)制度執(zhí)行，急診急危重患者會診應(yīng)在≤10分鐘到達(dá)現(xiàn)場。門診、急診留觀不得超過72小時，住院患者3日未明確診斷或病情惡化者必須組織相關(guān)專業(yè)會診討論，盡快明確診斷，制定相應(yīng)診治計劃和方案。疑難危重死亡病例要組織相關(guān)部門和人員進(jìn)行討論分析。緊急手術(shù)應(yīng)在決定手術(shù)后即刻開出術(shù)前醫(yī)囑，做好必要的術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉科在接到通知后應(yīng)立即前往病人所在病房，檢查病人并隨病人進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)由有關(guān)科室按醫(yī)院手術(shù)分類與審批權(quán)限規(guī)定指派相應(yīng)職稱的醫(yī)師主刀。急救藥品物品齊全，設(shè)備處于正常狀態(tài)。執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。措施：認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格交接班。為急危重患者的檢查、入院、手術(shù)等開辟“綠色通道”，簡化手續(xù)和流程，保證各種措施和方案的有效落實。急危重患者的檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院各部門要通力配合，提前做好準(zhǔn)備，必須有醫(yī)護人員陪同和護送，并準(zhǔn)備必要的搶救藥品和設(shè)備。加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。在搶救的同時，逐級報告，必要時組織科間和全院會診及搶救。嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。及時與病人家屬及單位聯(lián)系，隨時將病情進(jìn)行通報，重要診治措施、監(jiān)護計劃、有創(chuàng)檢查應(yīng)征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫(yī)療同意書。及時完成病歷書寫和記錄。加強院科兩級質(zhì)量控制，檢查和考核結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量綜合考核體系，并與績效工資掛鉤。圍手術(shù)期管理標(biāo)準(zhǔn)和措施標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查齊全，準(zhǔn)備完善。大中型手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、危重患者手術(shù)、特殊患者手術(shù)、新開展手術(shù)有術(shù)前討論，制定有詳細(xì)的手術(shù)方案；手術(shù)審批報告及時；完成術(shù)前小結(jié)。擇期手術(shù)應(yīng)于手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前30分鐘通知手術(shù)室麻醉科，參加手術(shù)的醫(yī)護人員必須按時做好準(zhǔn)備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。麻醉師術(shù)前必須查看病員，評估風(fēng)險，制定麻醉方案，術(shù)后按時訪視。術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署手術(shù)同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。手術(shù)人員安排按照《手術(shù)分級管理》要求執(zhí)行。執(zhí)行手術(shù)安全核查。病歷書寫按照病歷書寫規(guī)范要求執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。手術(shù)室布局合理、流程規(guī)范，手術(shù)室器械、藥品和設(shè)備必須滿足手術(shù)及麻醉需要。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。措施：嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度。擇期手術(shù)前，必須完成必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論、報告審批。做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，糾正手術(shù)相對禁忌癥。術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署好手術(shù)同意書及相關(guān)醫(yī)療文書。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度合理安排手術(shù)人員。提前通知手術(shù)相關(guān)部門做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。手術(shù)過程嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范。麻醉師必須進(jìn)行麻醉訪視。做好麻醉準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后管理和隨訪。嚴(yán)格掌握拔管指征，不得隨意帶管回病房。嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度，遵守?zé)o菌原則。嚴(yán)格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)后清點無誤。嚴(yán)格手術(shù)安全核查相關(guān)規(guī)定。術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、“意外”等均應(yīng)及時請示上級醫(yī)師、科主任，必要時應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科匯報。及時書寫認(rèn)真填寫各種記錄單，粘貼各種標(biāo)簽存放病歷中。離體組織送病檢。麻師、術(shù)者、護士共同護送病員到病房，并做好交接工作。麻醉醫(yī)師在24小時內(nèi)作好隨訪記錄，特殊情況時及時、多次隨訪。手術(shù)醫(yī)生及時下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，及時完成手術(shù)相關(guān)記錄，向值班醫(yī)生做好交班。病區(qū)護士根據(jù)醫(yī)囑和病情認(rèn)真做好護理、治療和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。急診科、門診換藥室、科室治療室除開展簡單的清創(chuàng)縫合、緊急止血和外科換藥手術(shù)外，不允許開展其他手術(shù)。加強院科兩級質(zhì)量控制，檢查和考核結(jié)果納入每月醫(yī)療質(zhì)量考核體系，并與績效工資掛鉤。有創(chuàng)診療操作管理標(biāo)準(zhǔn)和措施標(biāo)準(zhǔn)：操作人員必須具有相應(yīng)資質(zhì)。有創(chuàng)診療操作項目根據(jù)患者病情是必要的、可行的。病員及或家屬（委托人）同意。配備必要的搶救藥品和設(shè)備。執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。措施：嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作。充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書和其他相關(guān)醫(yī)療文書。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。認(rèn)真做好操作前的各項準(zhǔn)備工作，如：患者心理準(zhǔn)備、物質(zhì)器械、藥品、人員等。操作中