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最新急性肺栓塞搶救流程最新急性肺栓塞搶救流程最新急性肺栓塞搶救流程新急性肺栓塞搶救流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址:電話:傳真:郵編:突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克緊急評估A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸的頻率和程度B:有無體表可見大量出血C:有無脈搏,循環(huán)是否充分S:神志是否清楚心肺復(fù)蘇●清除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰緊急評估A:有無氣道阻塞B:有無呼吸,呼吸的頻率和程度B:有無體表可見大量出血C:有無脈搏,循環(huán)是否充分S:神志是否清楚心肺復(fù)蘇●清除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰●氣管切開或者插管呼吸異常氣道阻塞呼之無反應(yīng)、呼之無反應(yīng)、大動脈搏動消失,無心跳無上述情況或經(jīng)過處理解除危及生命的情況診斷評估:心電圖、診斷評估:心電圖、胸片、血氣分析;有條件行確認性檢測:D-二聚體、肺CTPA、床邊超聲波,肌鈣蛋白、BNP次緊急評估:評估栓塞面積●呼吸困難●休克、低血壓●心電圖●右心衰表現(xiàn)(包括心彩超、BNP、肌鈣蛋白)●暈厥/紫紺●胸骨左側(cè)抬舉樣沖動●三尖瓣雜音非大面積面積栓塞非大面積面積栓塞●臥床休息、觀察●抗凝治療·肝素·低分子肝素●可酌情考慮溶栓治療大面積栓塞●絕對臥床休息,側(cè)臥位,患側(cè)向下避免誤吸和窒息,嚴(yán)格限制探視●大流量吸氧,力爭保持血氧飽和度95%以上●建立靜脈通道●進一步監(jiān)護心電,血壓、脈搏和呼吸●必要時進行機械通氣●一般不鎮(zhèn)咳血流動力學(xué)支持血流動力學(xué)支持●多巴酚丁胺●多巴胺●腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛●地西泮5~10mg或者嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射,必要時重復(fù)●嗎啡3~10mg肌肉或靜脈注射,必要時15分鐘后重復(fù)●非甾體類解熱止痛藥補液●是否有益有爭議,適量補液,總量不宜﹥500ml/天糾正右心衰●利尿劑:呋塞米●擴血管劑:硝酸甘油/硝普納/酚妥拉明必要時行輔助檢查●胸部CT必要時行輔助檢查●胸部CTPA、MRI及核素掃描、肺動脈造影緊急溶栓治療●阿替普酶、鏈激酶,尿激酶有溶栓禁忌癥●●介入或手術(shù)治療
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