中醫(yī)針灸治療復視病例分析

中醫(yī)針灸治療復視病例分析王某某，男，43歲，2016年9月3日初診。主訴：視物成雙１個月?，F病史：1月前無明顯誘因出現視物成雙，2016年８月４日就診于天津某醫(yī)院，入院診斷為：①腦干梗死；②高血壓Ⅰ級（極高危）；③空腹血糖受損。2010年８月６日頭顱磁共振示：①右側基底節(jié)區(qū)及橋腦右側腔隙性梗死；②雙側輻射區(qū)輕度腦白質脫髓鞘改變；③右側大腦中動脈遠端變細，分支變少。經治療后，患者自覺復視未緩解遂轉診。予以眼罩遮蓋患眼。經治療一段時間后，自覺復視癥狀未緩解，并摘除眼罩后視物眩暈、頭痛，惡心。于2010年9月3日就診于天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診?，F患者神清，精神可，眼球向右上偏斜，眼顫，右眼瞼稍下垂，復視１個月余，舌暗紅、苔薄白，脈弦滑。高血壓病史10年，存在高血壓、腦卒中家族史。服用拜新同、波立維，血壓控制在130/90mmHg，既往血壓最高為170/110mmHg，右側輕度面癱，四肢活動未見異常。中醫(yī)診斷：視歧；證型：氣血虧虛。西醫(yī)診斷：復視。治則：補虛、除邪、明目。治法：①人迎穴（喉結旁外側手可觸及頸動脈搏動最強處取穴），用0.25mm×40mm毫針迅速刺入真皮，緩慢垂直刺入1cm左右，見針柄隨脈搏搏動為準。并使用“鳳凰展翅”手法行針，留針30分鐘。注意事項：要求患者仰臥位，使用頸枕，閉目養(yǎng)神。②雙側風池、翳風至風池線排刺２或3針、頸夾脊穴排刺、頭皮針視區(qū)。風池（雙側），向對側內眼角方向進針，針刺深度1～2cm，使患者自覺麻脹感向同側頭角放射為度。針感使整個后頭部有連續(xù)的酸脹感，以患者可忍受為度。③患側睛明、四白、陽白、太陽。睛明，取仰臥位，微閉雙眼目，術者左手將患者眼球推向外側，右手持針沿眼眶邊緣緩緩垂直刺入，進針深度為2cm左右。四白，針尖稍偏向眼部。陽白分別向印堂、眉沖、頭維、絲竹空４個方向透刺。太陽，針尖稍偏向眼窩部。刺上４穴使眼周有明顯脹感為度。每日治療１次，患者連續(xù)針刺10次以后，眼球運動明顯好轉，患者家屬述眼球明顯向中正位偏移。針刺第16次（2010年9月21日），患者述當晚看電視未出現復視，針刺第18次（2010年9月23日），患者摘除眼罩，述平視不再雙影，斜視及其他方向復視尚存在。繼續(xù)針刺治療１個月后，復視未再出現，血壓平穩(wěn)。復查核磁共振示：①右側基底節(jié)區(qū)及橋腦右側腔隙性梗死；②雙側輻射區(qū)輕度腦白質脫髓鞘改變。后又針刺６次鞏固療效。按語：視歧又名一視二物，在腦血管病涉及到腦干的疾病中較常出現。此病的描述見于《靈樞·大惑論》，言：“精散則視歧，視歧見兩物”。病機是邪逢人體虛時從頸入腦，使臟腑精氣不能正常輸注于目系，目系精氣耗散而發(fā)生視歧。同時《靈樞·大惑論》亦認為，“目系上屬于腦，后出頸中”?；谶@一觀點，治療本例復視采用人迎、風池為主穴，頸夾脊排刺及翳風至風池線排刺為輔，視區(qū)、精明、四白、陽白、太陽穴為使的治療方法。人迎夾結喉兩旁，位于足陽明胃經上，為足少陽與足陽明經的交會穴?！饵S帝內經》記述足陽明精氣入于此穴，為氣海之輸，其論述見于《靈樞·根結》：“足陽明根于厲兌，……入于人迎”?！鹅`樞·海論》：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨上下，前在于人迎?！薄夺樉募滓医洝氛J為，仰刺人迎具有“候五臟氣”的作用。因此，應用補法針刺人迎具有補納宗氣，祛邪，促進臟腑精氣輸布的作用。特別是促進精氣上注于頭的作用?，F代研究表明，針刺人迎穴具有改善腦血液循環(huán)，糾正腦干缺血、缺氧狀態(tài)，緩解腦水腫和腦功能惡化的作用。風池位于項頸部，平風府穴，并處于胸鎖乳突肌和斜方肌之間的凹陷處，為風邪入腦之沖，足少陽膽經、陽維之會，是頭頸部祛風除邪的要穴。此外，針刺風池穴對椎基底動脈的收縮與舒張有雙向良性調節(jié)作用，并具有調節(jié)腦血管的張力，改善腦部血液循環(huán)的作用?！饵S帝內經》曰：“治病必求于本?！北纠暺缰驹谟谛俺颂摃r，從頸襲腦，擾亂臟腑精氣上注于頭。使精不明，不明故散，散則視兩物。而人迎、風池為頸部前后諸經脈之要沖，補虛瀉邪，一前一后，交相呼應，因此為主穴。從解剖生理學上亦可印證此點。人迎深部為頸動脈，而風池深側為椎基底動脈，此兩動脈總司人體頭部的供血。針刺兩穴顯然具有顯著的調節(jié)頭部的供血作用。而頸夾脊穴、翳風至風池線排刺，是從橫縱兩個方向上，溝通多經經氣，祛邪疏經、補益腦髓，輔助前后兩大要沖（