口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策2課件

口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策近年來，醫(yī)院感染管理已受到國家與相關(guān)部門的高度重視，相繼頒布了多部法規(guī)與技術(shù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范管理，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門也已經(jīng)把醫(yī)院感染管理作為一項(xiàng)重要的醫(yī)院管理工作來抓，從而促使醫(yī)院感染管理工作逐步走上了正規(guī)化、規(guī)范化與法制管理的軌道。但對醫(yī)院感染管理的重要分支“口腔科門診診療過程中的醫(yī)院感染管理”，卻因其感染的特殊性、隱蔽性和滯后性而多有疏忽，一直未引起足夠的重視。這對于基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生尤其重要,他們大多是口腔全科醫(yī)生,接診病人種類較多,所在醫(yī)院條件有限,被感染的幾率也明顯提高.因此,加強(qiáng)基層醫(yī)院口腔門診醫(yī)院感染的管理,提高醫(yī)務(wù)人員自我防范意識是非常重要的。一、口腔科門診

醫(yī)院感染的危險因素㈠醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理意識淡薄對口腔科門診診療過程中污染問題的嚴(yán)重性認(rèn)識不足無菌觀念不強(qiáng)消毒隔離與自我保護(hù)意識淡薄潛在的感染因素㈡環(huán)境污染空氣污染口腔診室診療環(huán)境布局不合理空氣消毒不及時保潔措施不到位㈤口腔科一次性醫(yī)療用品使用后污染口腔科推廣使用一次性醫(yī)療用品，如注射器、鑷子、治療盤、口杯、口鏡、探針以及一次性手套等，受到就診病人、醫(yī)護(hù)人員的歡迎，在防止醫(yī)院交叉感染方面起到積極作用。若為節(jié)省成本降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分類回收運(yùn)輸過程中管理不嚴(yán)，也是引起感染的危險因素之一。二、口腔科門診

醫(yī)院感染管理對策㈠加強(qiáng)知識培訓(xùn)，健全規(guī)章制度1.加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識：對從事口腔診療的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)與相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對口腔診療中醫(yī)院感染危害性認(rèn)識，從而促使醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識，掌握必備的基本技能，自覺遵守防控醫(yī)院感染的法律法規(guī)，嚴(yán)格按相關(guān)技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)、要求進(jìn)行操作。2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員診療操作中的職業(yè)防護(hù)：患者就診時，詳細(xì)詢問病史，了解有關(guān)交叉感染的重要疾病，必要時做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，每位患者治療前用漱口液漱口,減少口腔中的菌落。在進(jìn)行治療操作時穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要時戴防護(hù)鏡，每接觸一位病人，更換一次手套，操作后嚴(yán)格用流動水洗手或快速手消毒劑充分搓揉進(jìn)行手消毒?！缭\室的凈化、消毒和合理布局凈化和消毒是切斷空氣傳播的主要方法。診室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。各治療椅間可用高約1.6米隔斷分隔或設(shè)置獨(dú)立診室，診室內(nèi)通風(fēng)良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設(shè)備。診療區(qū)域與器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本要求。㈣確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量1.配備先進(jìn)的消毒滅菌設(shè)備：等離子滅菌器快速壓力蒸汽滅菌器電熱恒溫干燥箱臭氧紫外線消毒箱超聲波清洗機(jī)手機(jī)注油機(jī)封口機(jī)2.安排專職人員負(fù)責(zé)：專職人員每年接受消毒知識培訓(xùn)，并能熟練掌握清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程。牙科手機(jī)的滅菌程序

▲超聲波清洗（1:100酶清洗液，50～60℃的溫水）→流動清水沖洗→三用槍吹干手機(jī)內(nèi)腔管路水份→注油→塑封→滅菌（三次預(yù)真空）→無菌儲存?zhèn)溆?。第一步：手機(jī)的收集、分類

由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機(jī)，同時建立手機(jī)收取、發(fā)放登記表，以便做到收發(fā)正確無誤。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真，做到輕拿、輕放，避免損壞手機(jī)。第二步：全自動、全封閉熱清洗、消毒及干燥清洗器清洗：回收分檢后的污染手機(jī)統(tǒng)一進(jìn)入加熱清洗/消毒機(jī)處理。加熱清洗/消毒機(jī)可以在一個流程里清洗、滅菌并干燥。操作時要求插滿手機(jī)插座，并在手機(jī)基座底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號，在清洗過程中各科手機(jī)不致混淆。第三步：全自動精確注油養(yǎng)護(hù)

經(jīng)清洗、消毒后的手機(jī)全部進(jìn)入全自動注油養(yǎng)護(hù)系統(tǒng)保護(hù)，使用的注油養(yǎng)護(hù)機(jī)除手機(jī)ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。

第四步：打包封裝

手機(jī)清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，無菌保質(zhì)期半年。選用的包裝袋必須能承受其消毒條件，確保包裝物品的滅菌效果。同時必須注意不能重復(fù)使用，這樣不僅可以防止交叉感染，杜絕塑封不嚴(yán)造成的器械損壞，以及重復(fù)使用包裝袋吸水性差，滅菌后水珠多，不易干燥，影響滅菌效果。第五步：真空高溫蒸汽滅菌干燥

將封裝好的手機(jī)一排排整齊地碼放在托盤內(nèi)，要求每支手機(jī)之間應(yīng)保留一定間隙，以利于蒸氣流通。碼放時紙面保持向上，有利于消毒干燥，不要使消毒托盤超載，以防止消毒及干燥不徹底，最后選擇程序。在運(yùn)行過程中，護(hù)士必須隨時注意報警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。第六步：保潔存放

高溫高壓蒸汽滅菌器工作完畢，按設(shè)備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，同時查看手機(jī)袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏缱優(yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機(jī)放入無菌容器內(nèi)按照登記表準(zhǔn)確無誤的送到各科室，保證臨床使用。器械消毒、滅菌工作程序下收污物沖凈血液、黏液→分類浸泡→清洗（人工、機(jī)器）→物品干燥→維護(hù)保養(yǎng)→打包封裝、消毒滅菌→無菌保存?zhèn)溆谩?/p>

第一步：分類浸泡

使用完畢即進(jìn)行分類，不要直接用手分類；一次性銳利器械必須放入防刺容器（專用利器盒、塑料桶等）內(nèi)進(jìn)行運(yùn)輸。重復(fù)使用的器械要沖凈血液、黏液，送清洗消毒室。第三步：干燥

漂洗完畢后，應(yīng)盡快將濕的器械擦干或烘干。第四步：維護(hù)與保養(yǎng)

每月應(yīng)對各種器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。如：拔牙鉗要擰緊松動軸節(jié)并上潤滑劑防止生銹；鑿子、潔治器要保持鋒利。第五步：打包封裝、消毒滅菌

·按不同種類分別采用不同的包裝。

·消毒或滅菌：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求分別采用高溫高壓滅菌法、化學(xué)浸泡法及其他方法。對于滅菌物品，需要標(biāo)明滅菌日期及使用期限。第六步：無菌保存?zhèn)溆每谇煌饪?拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、針線等手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌法。拔牙器械也可采用干熱滅菌法。手術(shù)刀、持針器、剪刀等可使用化學(xué)浸泡法滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。口腔科各專業(yè)器械消毒方法口腔內(nèi)科：潔治器、刮治器、車針、拔髓針、根管治療器械的滅菌方法首選壓力蒸汽滅菌法。也可采用化學(xué)浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小時，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈?？谇徽疲焊鞣N型號戴環(huán)、結(jié)扎絲、持針器、鋼絲剪刀等應(yīng)進(jìn)行高溫高壓滅菌；托槽、戴環(huán)等可采用臭氧紫外線消毒。口腔修復(fù)科：去冠器、排齦器首選高溫高壓滅菌。修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效方法進(jìn)行消毒。常用方法是臭氧氣體消毒法。一般要求60mg/m3，相對濕度≥70%，作用60min~120min才能達(dá)到消毒效果。口腔檢查器、充填器、托盤等的

消毒方法干熱滅菌法：滅菌條件為：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min?；瘜W(xué)浸泡法：常用500mg／L含氯消毒劑（84消毒液、健之素片）浸泡30分鐘或2%戊二醛浸泡，一般20min～45min，加蓋。使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。其他各類用于輔助治療的物理測量儀使用前必須達(dá)到消毒。如：光固化治療機(jī)的光導(dǎo)棒、銀汞輸送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭消毒。特殊感染病人使用后的器械應(yīng)根據(jù)器械材質(zhì)特點(diǎn)選擇高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或化學(xué)浸泡滅菌。其他不能進(jìn)行高溫高壓滅菌的器械，如：高頻電刀刀頭經(jīng)塑封包裝后進(jìn)行環(huán)氧乙烷滅菌；其他塑料器械也可采用化學(xué)浸泡法，或者臭氧紫外線消毒法等。超聲波潔治的刀頭、潔牙手柄和扳手，應(yīng)采用高溫高壓滅菌。綜合治療機(jī)管路消毒4.定期監(jiān)測：⑴高溫高壓滅菌器的監(jiān)測：①工藝監(jiān)測工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。包括壓力、溫度、滅菌時間、干燥時間等。②化學(xué)監(jiān)測3M滅菌指示膠帶：貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。3M膠條的長度要顯示完整的3道杠，并要標(biāo)明滅菌日期、開啟時間、責(zé)任人。

化學(xué)指示卡：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學(xué)指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品中央，經(jīng)一個滅菌周期后取出指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。③生物監(jiān)測

嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測：把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋塑封好，置于排氣口上方。經(jīng)過一個滅菌周期后，送監(jiān)測部門檢測。

消毒后的培養(yǎng)管標(biāo)簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標(biāo)簽為粉色。將檢測結(jié)果進(jìn)行登記。每月一次。新的滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。

⑵干熱滅菌效果的監(jiān)測：①化學(xué)滅菌指示膠帶將化學(xué)滅菌指示膠帶粘貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。

②物理檢測法

將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌柜各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)。

若所示溫度（曲線）達(dá)到預(yù)置溫度，則滅菌溫度合格。③生物檢測法將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管）。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管。送相關(guān)部門檢測。⑶化學(xué)消毒劑的監(jiān)測：

使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測：

①生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。

②化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。⑷紫外線消毒的監(jiān)測：①日常監(jiān)測：每次使用記錄應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間和使用人簽名。②強(qiáng)度監(jiān)測：每半年一次，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于90微瓦/cm2，使用中的燈管不得低于70微瓦/cm2。③生物監(jiān)測：必要時進(jìn)行。⑸還氧乙烷滅菌效果監(jiān)測：

每個滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。㈤制定診室保潔制度1.保持室內(nèi)空氣清新，每天早上8：00-8：30，下午2：30-3：00開窗通風(fēng)換氣。有條件的可安裝空氣凈化裝置。2.每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理,牙科綜合治療機(jī)應(yīng)用250mg／L含氯消毒液進(jìn)行表面擦拭;痰盂應(yīng)先用500-1000mg／L含氯消毒液刷洗消毒，再用清水沖凈。若在工作時有血跡污染要隨時清理干凈并消毒。3.診室地面每日用清水濕墩布拖地2次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒劑溶液噴霧作用30分鐘后清水濕墩布拖地。4.每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底地清潔、消毒。㈥醫(yī)療廢棄物的管理1.醫(yī)療廢物分：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標(biāo)識的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時扎口密閉，銳器用后放入防滲漏、耐刺的利器合內(nèi)，3/4滿時鎖閉。3.醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室應(yīng)將標(biāo)注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間的標(biāo)簽貼在收集袋上，交由專門收集人員用專用工具運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫時存貯地，并履行交接手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時存貯的時間不超過2天。4.口腔科患者凡診療使用后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品、廢牙、石膏等與病人血液、體液接觸的廢棄醫(yī)療物品，一律作感染性醫(yī)療廢物收集。5.各種使用后的針頭、縫針、刀片、車針、根管治療器械、安瓿等統(tǒng)一放置利器盒內(nèi)，每天由專人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理，并認(rèn)真交接登記。㈦重視一次性醫(yī)療用品、無菌物品及藥品的管理1.對一次性使用醫(yī)療器械主要索取以下證件:<醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證><產(chǎn)品制造認(rèn)可證>或注冊登記表<醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證>,生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應(yīng)出具企業(yè)法定代表的委托授權(quán)書原件。2.每次購置,必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等。并有專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊。3.一次性醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，離天花板50cm以上；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。3.使用時對一次性使用物品應(yīng)仔細(xì)檢查小包裝，如遇漏氣、破損或過期者不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告上級相關(guān)部門。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，并即使報告當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退換、貨處理。4.一次性醫(yī)療用品專人管理；每位病人每次使用一套，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場，使用后病人不得帶走，應(yīng)按照醫(yī)療垃圾分類處理。5.麻醉藥現(xiàn)用現(xiàn)抽，注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不超過2h。6.各種消毒液密閉保存，容器每周更換滅菌2次。7.無菌敷料罐、儲槽打開后使用不超過24h。8.無菌物品規(guī)范存放，在有效期內(nèi)使用。㈧注重X線照片室的管理醫(yī)務(wù)人員在操作前必須認(rèn)真洗手，戴一次性手套進(jìn)行操作。要求患者在拍照前也要認(rèn)真洗手。嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設(shè)有流動水洗手設(shè)施。22.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入