2022年醫(yī)學(xué)專題-發(fā)熱的急救

發(fā)熱的急救(jíjiù)澄海人民醫(yī)院綜合科謝俊平第一頁，共十九頁。定義

發(fā)熱

是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫(tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫(tǐwēn)超出正常范圍，一般認(rèn)為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第二頁，共十九頁。正常人體體溫(tǐwēn)范圍腋窩溫度(wēndù)

口腔(kǒuqiāng)溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準(zhǔn)確

第三頁，共十九頁。第十章發(fā)熱(fārè)：于學(xué)忠正常人體溫(tǐwēn)生理變異24小時(shí)內(nèi)下午體溫

劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常(zhèngcháng)波動(dòng)范圍＜1℃

第四頁，共十九頁。臨床表現(xiàn)

一、熱度

二、熱程

三、熱型第五頁，共十九頁。熱度(rèdù)

低熱37.3～38℃

中等(zhōngděng)度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上(yǐshàng)

高熱39.1～41℃

第六頁，共十九頁。熱程

長(zhǎng)期發(fā)熱

指體溫(tǐwēn)升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)。可分為急性感染性發(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第七頁，共十九頁。發(fā)熱時(shí)相體溫(tǐwēn)上升期高溫(gāowēn)持續(xù)期體溫(tǐwēn)下降期第八頁，共十九頁。診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)一、病史二、體格檢查三、輔助(fǔzhù)檢查

四、鑒別(jiànbié)診斷

第九頁，共十九頁。

病史(bìnɡshǐ)病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十頁，共十九頁。體格檢查1體溫心率(xīnlǜ)呼吸頻率2頭頸部3胸部(xiōnɡbù)肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫(hónɡzhǒnɡ)熱痛及軟組織感染第十一頁，共十九頁。輔助(fǔzhù)檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標(biāo)，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項(xiàng)目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十二頁，共十九頁。鑒別(jiànbié)診斷

感染性

發(fā)熱

非感染性

第十三頁，共十九頁。發(fā)熱(fārè)的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性肺炎伴呼吸衰竭細(xì)菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會(huì)厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第十四頁，共十九頁。發(fā)熱(fārè)的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風(fēng)腦卒中鐮狀細(xì)胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第十五頁，共十九頁。急救(jíjiù)措施：(1)對(duì)高熱原因不明的患者，不要隨便給服退熱藥，以防掩蓋疾病的真相。

(2)采用(cǎiyòng)物理降溫法，用接近體溫的溫水給病人擦浴。

(3)體溫較高的患者，可用冰袋、冷水袋或冷水毛巾置于頭部，可減輕頭痛。

(4)及時(shí)查明病因，對(duì)癥治療。第十六頁，共十九頁。降溫(jiàngwēn)方法1.物理降溫

適用于高熱而循環(huán)良好的病人

方法:前額置冰袋,在腋下及腹股溝處冷敷,用溫水、凍水或酒精擦浴，給冷飲料(yǐnliào)，用冰水灌腸2．藥物降溫（僅用于急救及診斷明確患者）

常用藥物有：消炎痛、異丙嗪、哌替定、氯丙嗪、激素如地塞米松等，降溫過程中嚴(yán)密觀察病情變化第十七頁，共十九頁。護(hù)理(hùlǐ)方法(1)病人臥床休息，保持安靜，以減少體力消耗。

(2)多吃水果，多飲水。飲食宜清淡易消化。

(3)隨時(shí)測(cè)量病人的體溫、脈搏和呼吸。并觀察患者是否有抽風(fēng)、昏迷、嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀(zhèngzhuàng)。

(4)若患者的衣服被汗浸透，應(yīng)隨時(shí)更換，并擦干身體。

(5)如使用了退熱劑，應(yīng)警惕是否因大量出汗而出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)發(fā)熱的急救。第十章發(fā)熱：于學(xué)忠。三、熱型。指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括(bāokuò)病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,