2022年醫(yī)學(xué)專題-肥胖與高血壓

肥胖(féipàng)與

高血壓

林盛強(qiáng)

中山大學(xué)本科(běnkē)內(nèi)科主治醫(yī)師全科醫(yī)師佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第一頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)?。?！第二頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)是由于先天因素、過食肥膩及久臥久坐、少勞等，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上(yǐshàng)，并多伴有頭暈乏力，神疲懶言，少動(dòng)氣短等癥狀的一類病證。20%第三頁，共三十五頁。體重超出20％以上；或超過24%為肥胖(féipàng)，排除肌肉發(fā)達(dá)或水分潴留因素，即可診斷為肥胖(féipàng)。

第四頁，共三十五頁。初期輕度肥胖(féipàng)僅體重增加20％～30％，常無自覺癥狀。中重度肥胖常見伴隨癥狀，如神疲乏力，少氣懶言，氣短氣喘，腹大脹滿等。第五頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)與高血壓

在全球，肥胖病本身的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，與肥胖相關(guān)的疾?。òǜ哐獕骸?型糖尿病、血脂異常等）的患病率也急劇升高。在流行病學(xué)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)，體重和體質(zhì)指數(shù)（BMI）與血壓水平存在明顯的正相關(guān)關(guān)系：體脂增加10%，收縮壓和舒張壓平均上升6mmHg和4mmHg。BMI≥24kg/m2者四年內(nèi)發(fā)生高血壓史BMI＜24kg/m2的2-3倍。第六頁，共三十五頁。國際上常用的標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)體重計(jì)算公式：

女性(nǚxìng)標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高cm－100）

男性標(biāo)準(zhǔn)體重＝（身高cm－105）

標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算，因人種、地區(qū)之不同而異。

正負(fù)10﹪為正常體重。超重：大于標(biāo)準(zhǔn)體重10％小于標(biāo)準(zhǔn)體重20％

輕度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重20％小于標(biāo)準(zhǔn)體重30％

中度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重30％小于標(biāo)準(zhǔn)體重50％

重度肥胖：大于標(biāo)準(zhǔn)體重50％以上

第七頁，共三十五頁。體重(tǐzhòng)指數(shù)=Kg/m2計(jì)算方法是

：體重（kg）÷

身高(shēnɡāo)（m）的平方，理想值為22中國成年人身體質(zhì)量指數(shù)

正常范圍18.5-23.9，BMI>26為輕度肥胖BMI＞28為中度肥胖BMI＞30為重度肥胖第八頁，共三十五頁。第九頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)與高血壓的關(guān)系在全球范圍內(nèi)，大約有10億超重或肥胖(féipàng)人群，肥胖(féipàng)已成為當(dāng)今主要的公眾健康負(fù)擔(dān)。有多項(xiàng)研究提示體重每增加5%，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)變?cè)黾?0%~30%，且高血壓患者體重增加的可能性也顯著高于正常人群。第十頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)與高血壓的關(guān)系據(jù)統(tǒng)計(jì),我國居民超重(chāozhòng)率為17.6%,肥胖率為5.6%.,二者之和已近總?cè)丝诘?/4。高血壓是最常見的肥胖相關(guān)性疾病,流行病學(xué)調(diào)查顯示肥胖人群中患有高血壓的比率已超過50%。既往僅將肥胖視為高血壓的危險(xiǎn)因素,歸入原發(fā)性高血壓范疇。第十一頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)與高血壓的關(guān)系流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)顯示男性肥胖者的高血壓發(fā)病率為78%，女性為64%。此外，肥胖合并高血壓患者的心血管疾病發(fā)生率和病死率較高，肥胖也會(huì)增加難治性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。第十二頁，共三十五頁。肥胖(féipàng)與高血壓的關(guān)系相對(duì)于非肥胖的個(gè)體而言，肥胖個(gè)體難治性高血壓更常見，同樣也需要關(guān)注治療肥胖兒童高血壓。在兒童時(shí)期就有此表現(xiàn)，肥胖兒童有時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)血壓波動(dòng)。在20～30歲之間的肥胖者，高血壓的發(fā)生率要比同年齡而正常體重者高1倍。在40～50歲的肥胖者，高血壓的發(fā)生機(jī)會(huì)要比非肥胖者多50%。第十三頁，共三十五頁。研究顯示血壓只是高血壓相關(guān)疾病鏈中的一個(gè)(yīɡè)重要環(huán)節(jié)許多代謝因素如肥胖或糖脂代謝異常等均可通過損害血管內(nèi)皮導(dǎo)致血壓升高。通過糾正代謝異常有助于控制血壓的高血壓稱之為代謝性高血壓,包括糖尿病相關(guān)、血脂異常相關(guān)的高血壓和肥胖性高血壓等。肥胖性高血壓在診斷、病理生理機(jī)制和治療方面都具有特殊性。

第十四頁，共三十五頁。肥胖與高脂血癥均為常見病與多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年上升，成為威脅(wēixié)人類健康的主要疾病。第十五頁，共三十五頁。肥胖促使(cùshǐ)高血壓發(fā)生的原因

據(jù)調(diào)查表明，由于肥胖病人體內(nèi)的脂肪組織大量(dàliàng)堆積，使血液循環(huán)量相應(yīng)地增加，亦使小動(dòng)脈的外圍阻力增加，心臟必須加強(qiáng)做功，增加心搏出量，以保證外周組織的血液供應(yīng)。由此而致的小動(dòng)脈硬化及心室肥厚，促使高血壓發(fā)生，加上肥胖病人中存在一定程度的水鈉儲(chǔ)留，進(jìn)一步增加了血液循環(huán)量，會(huì)加重高血壓。第十六頁，共三十五頁。什么(shénme)是高血壓？高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈(dòngmài)收縮壓或舒張壓增高。第十七頁，共三十五頁。高血壓的分級(jí)(fēnjí)標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓120～12980～84正常高值130～13985～89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（“輕度”）140～15990～992級(jí)高血壓（“中度”）160～179100～1093級(jí)高血壓（“重度”）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第十八頁，共三十五頁。／第十九頁，共三十五頁。第二十頁，共三十五頁。誘發(fā)(yòufā)高血壓的因素遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。年齡：發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40歲以上者發(fā)病率高。體重(tǐzhòng)：肥胖者發(fā)病率高。食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽<2g/日，幾乎不發(fā)生高血壓;3-4g/日，高血壓發(fā)病率3%，4-15g/日，發(fā)病率33.15%，>20g/日發(fā)病率30%。環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。

第二十一頁，共三十五頁。高血壓流行(liúxíng)的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季

有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)與飲食習(xí)慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均(píngjūn)血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)

第二十二頁，共三十五頁。高血壓的特點(diǎn)(tèdiǎn)高血壓病呈現(xiàn)“三高三低”特點(diǎn)：“三高”即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率；“三低”即低知曉率、低控制率、低服藥率。高血壓是嚴(yán)重威脅人類生命健康的三大病癥(bìngzhèng)之一，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致一系列心、腦、腎等重要器官并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。第二十三頁，共三十五頁。高血壓導(dǎo)致(dǎozhì)的嚴(yán)重并發(fā)癥心：左心室肥厚(féihòu)、心肌梗死、冠心病心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)第二十四頁，共三十五頁。腦：腦血栓、腦出血、腦梗塞腎：腎功能衰竭(shuāijié)、腎炎、蛋白尿腦出血第二十五頁，共三十五頁。大小動(dòng)脈：動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈夾層眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化、眼底出血(chūxiě)、失明視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)動(dòng)脈硬化(dòngmàiyìnghuà)第二十六頁，共三十五頁。肥胖型高血壓的綜合(zōnghé)干預(yù)肥胖型高血壓的干預(yù)須兼顧血壓控制、體重控制和改善(gǎishàn)代謝紊亂3方面。藥物干預(yù)：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）

、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、生活方式干預(yù)：體重控制應(yīng)該成為肥胖型高血壓綜合干預(yù)的重要治療基礎(chǔ)手術(shù)治療：非藥物和藥物治療減重效果不理想的重度肥胖患者，手術(shù)治療可能是獲得長(zhǎng)期減肥效果和改善代謝異常的唯一手段第二十七頁，共三十五頁。生活(shēnghuó)中的注意事項(xiàng)改變飲食習(xí)慣：少鹽少葷少油，多食蔬菜瓜果，禁飯后睡覺減肥：少食多動(dòng)，每天堅(jiān)持步行1-2h，多飲水，早晚空腹(kōngfù)飲水，3L/天放松心情：避免交感神經(jīng)緊張多做家務(wù)：有意識(shí)鍛煉肌肉，減少脂肪第二十八頁，共三十五頁。飲食(yǐnshí)小貼士減少鈉鹽，每人(měirén)每日食鹽量以不超過6g為宜補(bǔ)充鈣和鉀鹽，每日吃新鮮蔬菜400-500g,喝牛奶500毫升，可以補(bǔ)充鉀1000毫克和鈣400毫克減少脂肪的攝人限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)第二十九頁，共三十五頁。食物(shíwù)推薦蔬菜：芹菜、韭菜、蘿卜、西紅柿、豌豆苗、苦瓜、小白菜、油菜(yóucài)、菠菜、冬瓜、芋頭、山藥、紫菜、海帶、毛豆、蠶豆、甜薯

第三十頁，共三十五頁。水果(shuǐguǒ)：柑橘、蘋果、檸檬、香蕉第三十一頁，共三十五頁。藥膳類：天麻粥、桑葉(sānɡyè)荷葉粥、菊花粥、胡蘿卜粥、菠菜粥、蘋果大棗粥第三十二頁，共三十五頁。藥茶(yàochá)類：菊花茶、荷葉山楂茶、玉米須菊花茶第三十三頁，共三十五頁。第三十四頁，共三十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肥胖與