蘭大遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育《急救護(hù)理學(xué)》命題答案

急救護(hù)理學(xué)命題作業(yè)要求：創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的急危重病癥之一。多是由創(chuàng)傷性失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足和微循環(huán)灌流不良,使組織細(xì)胞缺血、缺氧,進(jìn)而使體內(nèi)主要臟器損害,造成器官功能衰竭,甚至死亡的綜合征。見于導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少的各種疾病,如:肝脾破裂、上消化道大量出血、各種外傷引起血管破裂大出血等疾病。病例：患者，男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，傷員當(dāng)時淺昏迷，呼吸急促，（38次分）伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測不到，左胸上部有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。作業(yè)名稱：應(yīng)對患者采取哪些現(xiàn)場救護(hù)？到急診科后，如何對傷情進(jìn)行重點(diǎn)評估？護(hù)理重點(diǎn)是什么？作業(yè)要求：1.以小論文的格式書寫。說明核心觀點(diǎn)并進(jìn)行闡明。3.字?jǐn)?shù)控制在800-1000字。4.沒有統(tǒng)一答案，請勿抄襲。作業(yè)方式：文本+上傳附件（附件上傳成功后，需要點(diǎn)擊“提交作業(yè)”按鈕，完成本份作業(yè)。）創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理【作業(yè)要求】創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的急危重病癥之一。多是由創(chuàng)傷性失血導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足和微循環(huán)灌流不良,使組織細(xì)胞缺血、缺氧,進(jìn)而使體內(nèi)主要臟器損害,造成器官功能衰竭,甚至死亡的綜合征。見于導(dǎo)致機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少的各種疾病,如:肝脾破裂、上消化道大量出血、各種外傷引起血管破裂大出血等疾病。一、急救護(hù)理急救護(hù)理學(xué)是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及危重病人的搶救與護(hù)理的一門學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)確定了急救護(hù)理實(shí)踐的角色、行為和過程。它已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)科中的一個重要專業(yè)。是一種系統(tǒng)的實(shí)踐活動，包括護(hù)理程序、決策制定、分析、科學(xué)的思考與探索以及分救。急救護(hù)理實(shí)踐的范圍涉及評估、救斷、計劃、實(shí)施評價預(yù)感到的、實(shí)際的或潛在的，突然的或緊急的，身體的或心理社會方面的健康問題，這些問題主要是急性發(fā)作的，可以發(fā)生在任何環(huán)境中。這些問題可能只需要很少的護(hù)理措施，也可能需要緊急的生命支持措施，或者需要病人教育或轉(zhuǎn)救。二、病例分析病例：患者，男，55歲，因車禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，傷員當(dāng)時淺昏迷，呼吸急促，（38次分）伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測不到，左胸上部有一氣體漏出的傷口，右大腿有骨外露伴出血。1、創(chuàng)傷性休克應(yīng)對患者采取哪些現(xiàn)場救護(hù)？本案例中的患者是55歲，考慮到病人年齡較大，失血時間超過40分鐘，可能會危及生命，當(dāng)發(fā)現(xiàn)昏迷、呼吸急促，應(yīng)該先封閉左胸的傷口，吸氧，補(bǔ)充液體建立液路，用股骨夾板固定有下肢大腿。然后依照以下步驟采取急救措施。（1）傷情評估與護(hù)理通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度?，F(xiàn)場救護(hù)時，應(yīng)保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入，嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要，檢查呼吸頻率、深度及規(guī)則性，若病人沒有呼吸或呼吸緩慢時（V6次/min）,護(hù)士應(yīng)立即開放氣道，對口、鼻腔內(nèi)有分泌物、嘔吐物及血凝塊或其他異物者應(yīng)迅速給予清除,平臥，解除束縛，并將頭偏向一側(cè),防止胃內(nèi)容物倒流至口腔引起窒息,對舌后墜患者應(yīng)側(cè)臥，并將舌體暫時拉出固定,保持呼吸道通暢,并給予氧氣吸入，準(zhǔn)備氣管插管用物、車載呼吸機(jī)，監(jiān)測血氧飽和度，護(hù)士應(yīng)熟練掌握氣管插管術(shù)，緊急情況下能夠獨(dú)立進(jìn)行操作。要提防頻繁的嘔吐或胃內(nèi)容物反流引起氣道阻塞。（2）妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。（3）保存好離斷肢體，傷員斷離的肢體應(yīng)用無菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌孳生繁殖，冷藏時防止冰水侵入斷離創(chuàng)面或血管腔內(nèi)，切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)。（4）抗休克，現(xiàn)場抗休克的主要措施為迅速的臨時止血，輸液擴(kuò)容。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中仍需實(shí)施抗休克治療。2、到急診科后，如何對傷情進(jìn)行重點(diǎn)評估？本案例中的患者是嚴(yán)重外傷患者，年齡較大，且失血時間較長，可能會發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生危及生命的多發(fā)性創(chuàng)傷，需在急診室完成救命手術(shù)或搶救處理。治療原則為：“先救命、后救活”。保持呼吸道通暢，視病情給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸、吸氧。緊急情況可做環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。嚴(yán)重多發(fā)傷的初步觀察接診者首先應(yīng)注意傷員的意識、面色、呼吸、血壓、脈搏、體位、出血、傷肢姿態(tài)、大小便失禁以及衣服撕裂、血跡和嘔吐物污染程度等情況。多發(fā)傷傷情評估創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分創(chuàng)傷病人的傷情復(fù)雜，為了快速做出傷情判斷，同時避免大量創(chuàng)傷資料的遺漏和丟失，需要有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的有簡明損傷評分（AIS）和ISS。一般以ISS<16分者為輕傷，16?25分者為重傷，>25分為嚴(yán)重傷。創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法便于從復(fù)雜的各部分創(chuàng)傷中分辨出對創(chuàng)傷生命威脅最大的創(chuàng)傷，可以縮短創(chuàng)傷的急救時間;還可用于判斷傷員的預(yù)后，進(jìn)行療效比較，考核評價救治水平。3、護(hù)理重點(diǎn)是什么？失血性休克的的護(hù)理重點(diǎn)一般是從以下幾個方面考慮：（1）抗休克快速補(bǔ)充有效循環(huán)血量,必要時行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺，可加壓輸入平衡鹽、右旋糖酐、血漿、全血等。液體輸注的原則是：早期、及時、快速、先晶后膠、晶膠結(jié)合。必要時留置導(dǎo)尿管觀察每小時尿量。（2）控制出血可在原包扎的外面再用敷料加壓包扎，并抬高出血肢體。對活動性較大的出血應(yīng)迅速鉗夾止血，對內(nèi)臟大出血應(yīng)緊急手術(shù)處理。（3）胸部創(chuàng)傷的處理胸部開放性創(chuàng)口，應(yīng)迅速用各種方法將創(chuàng)口暫時封閉，張力性氣胸應(yīng)盡快穿刺閉式引流，必要時行開胸手術(shù)。（4）顱腦損傷的處理有顱腦損傷者,應(yīng)注意防止腦水腫?？捎酶事洞?、50%葡萄糖、地塞米松或甲潑尼松，并局部降溫。防止嘔吐物吸人，一旦明確顱