縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）的通知

縣醫(yī)院卒中中心建設(shè)方案（試行）》的通知醫(yī)院各科室（組）：為了規(guī)范卒中病人的診治流程，提高早期診斷和治療急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率疾病的能力，減少誤診、漏診以及改善臨床預(yù)后的目的。結(jié)合醫(yī)院?？瓢l(fā)展規(guī)劃和卒中中心認(rèn)證工作，以《國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)（試行）》認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，以AIS疾病為主的卒中中心建設(shè)為基礎(chǔ)，促進(jìn)以卒中癥狀為單位的臨床路徑診療行為規(guī)范化。特制定卒中中心建設(shè)推進(jìn)方案。一、指導(dǎo)思想醫(yī)院通過卒中中心建設(shè)優(yōu)化資源配置，為急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等以急性卒中為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道。采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案對(duì)卒中患者提供更快和更準(zhǔn)確的評(píng)估和診療，顯著降低卒中確診時(shí)間、降低急性缺血性腦卒中（AIS）再灌注治療時(shí)間、縮短住院時(shí)間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，減少不必要檢查費(fèi)用，改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。二、建設(shè)目標(biāo)到2023年初通過國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心認(rèn)證。三、組織管理（一）成立縣醫(yī)院卒中中心管理委員會(huì)，具體人員組成及職責(zé)如下：主任委員：（**）副主任委員：（業(yè)務(wù)副院長）（神經(jīng)內(nèi)科主任）委員：（院長助理）（辦公室主任）（黨總支**、感控辦主任）（工會(huì)主席）（財(cái)務(wù)科科長）（藥劑科主任）（總務(wù)?設(shè)備科科長）（醫(yī)療質(zhì)量安全科科長）（護(hù)理部主任）秘書：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）協(xié)調(diào)員：（醫(yī)教科主任）主任委員職責(zé)：主持卒中中心委員會(huì)的建設(shè)和重大決策，可調(diào)動(dòng)醫(yī)院所有資源保證卒中中心正常有效運(yùn)行。委員會(huì)職責(zé)如下：1.制定卒中中心建設(shè)及申報(bào)方案和管理辦法。2.設(shè)立專項(xiàng)資金，納入醫(yī)院預(yù)算。3.制定急性卒中救治流程，并監(jiān)督實(shí)施。4.制定培訓(xùn)方案、計(jì)劃，并監(jiān)督實(shí)施。5.定期評(píng)估建設(shè)效果，不斷完善工作流程和管理辦法。6.確定考核指標(biāo)，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織考核，建立獎(jiǎng)懲制度并監(jiān)督獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。綜合事務(wù)管理辦公室設(shè)在神經(jīng)內(nèi)科，辦公室主任由xx兼任、副主任由xx同志擔(dān)任，負(fù)責(zé)卒中中心組織實(shí)施建設(shè)的日常管理工作。（二）設(shè)立卒中中心醫(yī)療總監(jiān)、協(xié)調(diào)員以及各專業(yè)組，具體人員安排和分組如下：1.醫(yī)療總監(jiān)：（神經(jīng)內(nèi)科主任?主任醫(yī)師）2.醫(yī)療副總監(jiān)：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）3.行政總監(jiān)：（醫(yī)務(wù)科長）4.院前急救/急診組組長：（急診科主任?副主任醫(yī)師）成員：急診科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)急性腦卒中院前救治，對(duì)患者正確分診，負(fù)責(zé)抽血化驗(yàn)、頭顱CT，心電圖檢查，急性缺血性腦卒是否靜脈溶栓評(píng)估等。5.靜脈溶栓組、腦血管介入組一組組長：（神經(jīng)內(nèi)科副主任?副主任醫(yī)師）成員：神經(jīng)內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員靜脈溶栓組職責(zé)：卒中病史收集，明確發(fā)病時(shí)間，是否符合初篩標(biāo)準(zhǔn)；神經(jīng)系統(tǒng)查體及評(píng)分（GCS、NIHSS、mRS、BI）；急查頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖等；判斷是否適合靜脈溶栓；與患者/家屬溝通，簽溶栓知情同意書；填寫治療路徑，完善溶栓手冊(cè)；完善頭顱CTA/CTP；溶栓過程中并發(fā)癥的處理；決定是否繼續(xù)/終止溶栓；決定是否行血管內(nèi)治療。6.腦血管介入組二組組長：（介入科主任?副主任醫(yī)師）成員：介入科全體醫(yī)護(hù)人員腦血管介入組職責(zé)：進(jìn)一步判斷DSA適應(yīng)癥，評(píng)估可能風(fēng)險(xiǎn)；常規(guī)全腦血管造影，判斷血栓形成的部位、評(píng)價(jià)灌注、側(cè)支循環(huán)；按照操作規(guī)范，進(jìn)行血管內(nèi)治療；完成術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)；填寫治療路徑。7.神經(jīng)外科組組長：（神經(jīng)外科主任?副主任醫(yī)師）成員：神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：明確腦出血及大面積腦梗死患者手術(shù)適應(yīng)癥，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)；對(duì)于顱內(nèi)外動(dòng)脈重度狹窄患者，評(píng)估病情擇期手術(shù)；與患者/家屬充分溝通手術(shù)必要性及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；填寫治療路徑。8.康復(fù)組組長：（康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成員：康復(fù)醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：提供早期康復(fù)的物理治療、作業(yè)治療、語言治療、心理治療。9.臨床心理組組長：（臨床心理科負(fù)責(zé)人?副主任醫(yī)師）成員：臨床心理科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：提供卒中患者的心理防治10.重癥醫(yī)學(xué)組組長：（重癥醫(yī)學(xué)科主任?副主任醫(yī)師）成員：重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員職責(zé)：負(fù)責(zé)危重病人的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出，病情突變時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救治。11.檢驗(yàn)組組長：（檢驗(yàn)科主任?副主任技師）成員：檢驗(yàn)科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果12.超聲組組長：（超聲科主任?副主任醫(yī)師）成員：超聲科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果13.影像組組長：（CT/MRI科主任?主任醫(yī)師）成員：CT/MRI科全體人員職責(zé)：按規(guī)定的時(shí)效準(zhǔn)確給出檢查結(jié)果14.護(hù)理組組長：（護(hù)理部主任）副組長：（神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長）、（神經(jīng)外科護(hù)士長）成員：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科全體護(hù)士職責(zé)：在院卒中辦公室的指導(dǎo)下開展工作，工作積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)；協(xié)調(diào)和落實(shí)卒中小組各科室之間的配合、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等工作；熟練掌握卒中制度、工作流程和病情觀察，積極參加院內(nèi)、外腦卒中繼續(xù)教育培訓(xùn)；副組長負(fù)責(zé)制定本科室卒中相關(guān)工作計(jì)劃和工作流程，并監(jiān)督落實(shí)；負(fù)責(zé)所轄科室卒中患者的健康指導(dǎo)和護(hù)理疑難問題的解決；按時(shí)參加卒中護(hù)理小組活動(dòng)和會(huì)議，并負(fù)責(zé)所轄科室護(hù)理人員卒中救治、健康宣教、繼續(xù)教育等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和卒中患者的管理工作；按要求及時(shí)完成上級(jí)交付的工作，對(duì)存在問題要及時(shí)反饋委員會(huì)并提出合理化建議；定期督導(dǎo)卒中相關(guān)工作的落實(shí)情況，對(duì)存在問題督促整改。四、實(shí)施步驟（一）建制立規(guī)階段（2022年6月-7月）任務(wù)：建立健全規(guī)章制度、工作流程、培訓(xùn)計(jì)劃、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、激勵(lì)機(jī)制、績效考核方案等運(yùn)行和管理機(jī)制。7月初進(jìn)行中國卒中中心預(yù)申報(bào)。（二）宣教培訓(xùn)階段（2022年7-10月）任務(wù)：在院內(nèi)針對(duì)不同崗位人員開展分層次的培訓(xùn)，達(dá)到應(yīng)知應(yīng)會(huì)；在院外針對(duì)不同的對(duì)象開展相應(yīng)的宣教，使其了解卒中診治的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者選擇正確的就醫(yī)途徑。（三）實(shí)施改進(jìn)階段（2022年7月-2022年10月）任務(wù)：正式實(shí)施有關(guān)管理辦法，執(zhí)行工作流程，積極采取措施持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。（四）申請(qǐng)?jiān)u審階段（2022年11月）根據(jù)《國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)卒中防治中心現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估指標(biāo)（試行）》自我評(píng)價(jià)后申請(qǐng)省腦卒中防治工作委員會(huì)組織專家組織初次認(rèn)證評(píng)審驗(yàn)收。（五）整改提高階段（2022年12月-2023年03月）針對(duì)評(píng)審驗(yàn)收提出的整改要求落實(shí)整改，爭取通過評(píng)審。五、工作要求建設(shè)卒中中心的目的是不斷優(yōu)化工作流程，規(guī)范急性卒中患者診療行為，降低急性缺血性腦卒中（AIS）、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦靜脈及靜脈竇血栓形成等危重癥死亡率、致殘率，是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)