甲狀腺FNA對臨床的診斷價值

UGFNAUltrasoundGuidedFineneedleaspiration超聲引導(dǎo)下的細針穿刺第一頁，共四十頁。

細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用。優(yōu)點：損傷極小，并發(fā)癥少，診斷敏感度高，能非常安全的在門診進行。缺點：過小、過粘或壞死組織較難取樣。第二頁，共四十頁。第三頁，共四十頁。超聲引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢對臨床不可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)可進行穿刺診斷提高較大結(jié)節(jié)局部惡變可能的診斷準(zhǔn)確率減少并發(fā)癥第四頁，共四十頁。FNA適應(yīng)證1.常規(guī)超聲圖像可疑惡性的結(jié)節(jié)

微鈣化/實性低回聲/邊界不清/形態(tài)不規(guī)則/內(nèi)部回聲不均勻2.最大長徑>1.0cm的結(jié)節(jié)3.甲狀腺彌漫性病變伴局部低回聲結(jié)節(jié)4.伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常5.18F-FDGPET顯像陽性6.伴血清降鈣素水平異常升高7.短期迅速增大的結(jié)節(jié)8.童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史9.有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者第五頁，共四十頁。禁忌證絕對禁忌證：

患者不合作；原因不明的出血病史；懷疑血管瘤或其他的血管腫瘤；超聲引導(dǎo)下不能確定活檢的合適部位；出血傾向（凝血時間≥正常對照3～5秒、血小板計數(shù)﹤50000/mm3、出血時間≥10min）相對禁忌癥證：

局部皮膚感染等第六頁，共四十頁。并發(fā)癥出血、血腫疼痛感染聲音嘶啞針道種植

第七頁，共四十頁。甲狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（Bethesdasystem細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）

第八頁，共四十頁。甲狀腺FNA細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（Bethesdasystem細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）I細胞成分不足（1~4%惡性）II良性病變（0~3%惡性）III意義不明確的病變（5~15%惡性）IV濾泡狀腫瘤（15~30%惡性）V可疑惡性腫瘤（60~75%惡性）VI惡性腫瘤（97~99%惡性）第九頁，共四十頁。FNA細胞學(xué)結(jié)果分析第十頁，共四十頁。常規(guī)超聲圖像:考慮良性

隨訪可疑惡性

FNA細胞學(xué)（BethesdaSystem細胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）

(V/VI)

（II）隨訪手術(shù)

（I/III/IV）再次FNA或超聲造影第十一頁，共四十頁。

患者女性，42歲體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)5年病例分析1第十二頁，共四十頁。

第十三頁，共四十頁。

第十四頁，共四十頁。

甲狀腺Ca第十五頁，共四十頁。

患者女性，34歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)3年，部分伴粗鈣化。病例分析2第十六頁，共四十頁。第十七頁，共四十頁。

第十八頁，共四十頁。

甲狀腺良性結(jié)節(jié)第十九頁，共四十頁。甲狀腺TIRADS分類1類：正常甲狀腺2類：良性結(jié)節(jié)（惡性0%）3類：可能良性結(jié)節(jié)（惡性<5%）4類：可疑結(jié)節(jié)（惡性5%~80%）

4a不確定（惡性5%~10%）

4b可疑惡性（惡性10%~80%）5類：很可能惡性結(jié)節(jié)（惡性>80%）6類：活檢證實的惡性結(jié)節(jié)第二十頁，共四十頁。TIRADS2良性結(jié)節(jié)膠質(zhì)1型

病灶內(nèi)部無回聲、伴點狀強回聲病灶內(nèi)部無血流膠質(zhì)2型無包膜混合回聲伴點狀強回聲有血流網(wǎng)格狀（海綿樣）第二十一頁，共四十頁。A

B第二十二頁，共四十頁。TIRADS3：可能良性Hashimoto假性結(jié)節(jié)

高/等/低回聲

部分包膜外周型血流第二十三頁，共四十頁。TIRADS4a：不確定1單純腫瘤型

實性或混合性高/等/低回聲結(jié)節(jié)薄包膜亞急性型

低回聲結(jié)節(jié)無明確包膜無鈣化第二十四頁，共四十頁。TIRADS4a：不確定2可疑腫瘤型高/等/低回聲結(jié)節(jié)有厚包膜血流豐富有鈣化（粗大或微小）

第二十五頁，共四十頁。結(jié)節(jié)纖維化第二十六頁，共四十頁。

第二十七頁，共四十頁。TIRADS4b:可疑惡性惡性A型低回聲、無包膜結(jié)節(jié)形狀、邊界不規(guī)則穿入性血流有或無鈣化

第二十八頁，共四十頁。TIRADS5：符合惡性惡性B型等/低回聲結(jié)節(jié)無包膜多發(fā)外周型微小鈣化血流豐富第二十九頁，共四十頁。

第三十頁，共四十頁。甲狀腺腫瘤熱消融治療激光消融（laserablationLA）、射頻消融（radiofrequencyablationRFA）、微波消融（microwaveablation，MWA）熱消融治療技術(shù)主要是應(yīng)用射頻、微波、激光為主要的產(chǎn)熱介質(zhì)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)來殺滅腫瘤細胞而達到治療效果。與傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡手術(shù)比較，熱消融治療具有操作時間短、創(chuàng)傷小、愈合快、預(yù)后良好等優(yōu)點。第三十一頁，共四十頁。甲狀腺腫瘤微波治療病例

消融后一周消融后半年第三十二頁，共四十頁。甲狀旁腺增生射頻消融病例術(shù)前PTH1596ng/l術(shù)后PTH582ng/l第三十三頁，共四十頁。

第三十四頁，共四十頁。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅰ區(qū)（Level

Ⅰ）：包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為A（頦下）和B（下頜下）兩區(qū)。

以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。

Ⅱ區(qū)（Level

Ⅱ）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。

Ⅲ區(qū)（Level

Ⅲ）：前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。

第三十五頁，共四十頁。頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)（Level

Ⅳ）：為Ⅲ區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。

Ⅴ區(qū)（Level

Ⅴ）：即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。Ⅵ區(qū)（Level

Ⅵ）：帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。

VII區(qū)（Level

VII）：為胸骨上緣至主動