血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因診斷中的意義

血清—腹水白卵白梯度在腹水病因診斷中的意義1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料選擇以腹水緣故原由待查入院，末了診斷明白〔經(jīng)血清學查抄、b超、t、病理學及剖腹探查、腹腔鏡查抄確診〕的腹水患者89例,男性51例,女性38例,年事17～75歲,均勻年事(44±5.1)歲，此中門脈高壓組47例，為肝硬化33例、原發(fā)性肝癌11例、肝硬化并自覺性細菌性腹膜炎2例、縮窄性心包炎1例；非門脈高壓組42例為：腹腔惡性腫瘤25例、結(jié)核性腹膜炎14例、體系性紅斑狼瘡3例。1.2要領(lǐng)全部患者腹水標本均為入院后第1次腹腔穿刺抽液所得標本。同1d的血清和腹水標本送通例和生化指標查抄。全部生化指標接納全主動生化檢測儀舉行檢測。血清—腹水白卵白梯度〔saag〕=血明凈卵白濃度—腹水白卵白濃度。傳統(tǒng)的查抄要領(lǐng)：以腹水總卵白(aftp)作為重要斷定指標，將腹水分為排泄液及漏出液兩大類,aftp≥30g/l,為排泄液,aftp25g/l,為漏出液［2］。1.3統(tǒng)計學處置懲罰接納t查驗及χ2查驗,數(shù)據(jù)均以均數(shù)±尺度差(±s)表現(xiàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義；并盤算出其對門脈高壓相干性腹水的敏感性,特異性,正確性,陽性猜測值和陰性猜測值。2效果2.1兩組患者saag的效果比力門脈高壓組的saag均值［〔18.42±5.48〕g/l］顯著高于非門脈高壓組［〔8.07±3.25〕g/l］,(t=10.67，p0.001),saag≥11g/l的比例(93.6%,44/47)顯著高于非門脈高壓組(2.4%,1/42),(χ2=73.60,p0.05)。2.2兩種要領(lǐng)各指標效果比力saag≥11g/l、aftp25g/l檢測的敏感性、特異性、正確性、陽性猜測值、陰性猜測值別離為93.6%(44/47)、78.7%(37/47),97.6%(41/42)、83.3%(35/42),95.5%(85/89)、80.9%(72/89),97.8%(44/45)、84.1%(37/44),93.2%(41/44)、77.8%(35/45),saag檢測門脈高壓相干性腹水的敏感性、特異性、正確性、陽性猜測值和陰性猜測值均顯著高于傳統(tǒng)的查抄要領(lǐng)〔p均0.05〕。3討論腹水是常見的臨床體征，可由多種病因引起，腹水查抄是確定腹水病因最有效的要領(lǐng)。通過大量臨床不雅察創(chuàng)造,單純根據(jù)aftp區(qū)別滲、漏出液,對腹水舉行病因診斷,其正確率每每不克不及令人滿足［1］。這是由于aftp受多種因素影響。血明凈卵白、血清球卵白、及門脈高壓任何一個因素均可影響aftp。這些使得在部門漏出性腹水患者中會出現(xiàn)相對高的aftp。如血明凈卵白不低的肝硬化、右心成效不全、縮窄性心包炎等患者。反之,排泄性腹水患者如歸并嚴峻的低卵白血癥,那么會出現(xiàn)相對低的aftp。如很多熏染性、癌性患者的腹水總卵白濃度在漏出液范疇內(nèi)。別的,由2種或2種以上病因?qū)е碌幕煜愿顾?也無法通過aftp舉行準確分別。且aftp受治療影響很大,輸注白卵白和利用利尿劑均可使aftp升高［3］。因此,腹水的病因診斷不停是臨床上的困難。1978年hefs［4］提出了saag的觀點,以為該指標能較真實的反響門靜脈壓力,進步診斷腹水的正確性。同時hefs的研究創(chuàng)造saag與門脈壓成正相干(r=0.73,p0.0001)。saag≥11g/l提示為門脈高壓所致(包羅肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水等),saag11g/l那么為非門脈高壓所致(包羅腹腔惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等)。20世紀90年代runyn［5］提出接納saag≥11g/l、11g/l為高、低saag腹水的分類,取代傳統(tǒng)的漏出液和排泄液分類觀點,已引起臨床醫(yī)師的器重［6,7］。pare等［6］以為，saag是區(qū)分肝病腹水和惡性腫瘤腹水的有效指標,但文獻中對saag在腹水病因診斷中的代價有差異的評價［8］。依starling的理論,在全部漏出性腹水中門靜脈與腹腔毛細血管之間的靜水壓梯度均增高,故血清與腹水之間的滲出壓差也相應升高,而白卵白是組成血清及腹水滲出壓的最重要身分,通過saag可間接反響門靜脈壓力［9］。由于saag反響的是門靜脈壓力的絕對值,而不是其與門靜脈壓力差。同一患者的門脈壓力是保持相對不變的。故在患者攝入含鹽食品、輸注白卵白及利用利尿劑或治療性腹腔穿刺前后,saag沒有或僅有極渺小的改變。在門脈高壓相干性腹水病因中,肝硬化最常見。肝硬化門脈高壓引起門靜脈與腹水間靜水壓梯度,故血管內(nèi)和腹水的膠體滲出壓也有必然的壓力梯度,白卵白是形成膠體滲出壓的重要因素,血清和腹水的白卵白濃度差與門脈壓力直接相干。肝硬化患者,以saag≥11g/l猜測門脈壓力增高的正確性很高。肝硬化出現(xiàn)腹水,如saag11g/l〔本文3例〕,那么重要是血明凈卵白濃度較低(20g/l)，或有高球卵白血癥(50g/l),球卵白亦產(chǎn)生滲出壓,致saag數(shù)值淘汰,故按照saag能對腹水病因診斷提供開端的引導。原發(fā)性肝癌多數(shù)是在肝炎后肝硬化底子上產(chǎn)生的,固然屬惡性腫瘤,仍有高saag性腹水,與文獻資料同等［8］。肝硬化歸并自覺性細菌性腹膜炎仍存在門脈高壓，只管其腹水呈排泄性,其saag仍高于11g/l,利用這個指標能為自覺性細菌性腹膜炎與結(jié)核性腹膜炎的區(qū)分診斷提供很好的根據(jù)。綜上所述，saag在區(qū)分門脈高壓相干性腹水和非門脈高壓相干性腹水中具有緊張的臨床意義。saag雖不克不及直接對腹水的病因做出診斷,但卻能為腹水病因的診斷提供線索。高saag腹水大多與門脈高壓有關(guān),而低saag腹水患者,應積極探求惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎和自身免疫性疾病等診斷證據(jù)。【參考文獻】3于立新，耿