河北醫(yī)大核醫(yī)學(xué)講義23核醫(yī)學(xué)的放射衛(wèi)生防護(hù)

第二十三章

核醫(yī)學(xué)的放射衛(wèi)生防護(hù)

放射性工作包含放射性核素與射線裝置的使用兩個(gè)方面，它們?cè)诠I(yè)、農(nóng)業(yè)、能源、醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究等領(lǐng)域內(nèi)的應(yīng)用越來越廣泛，這是社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步的表現(xiàn)，在一定程度上促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，并造福于人類。在醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐中，放射診斷技術(shù)越來越普及、臨床核醫(yī)學(xué)診療應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大、放射治療及介入放射治療也逐漸受到重視。但是，在這些工作中，若不注意放射防護(hù)與安全，對(duì)工作人員與公眾的健康及環(huán)境安全將會(huì)產(chǎn)生影響，甚至造成嚴(yán)重后果。這就自然而然的給放射性工作提出了一個(gè)必須首先回答的問題：如何既能有利于人類的健康事業(yè)和其他各項(xiàng)事業(yè)，又能避免和防止放射危害？機(jī)體接受照射的劑量應(yīng)該控制到什么水平才是合理的？對(duì)這些問題的研究導(dǎo)致了放射防護(hù)及其標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生和發(fā)展。放射防護(hù)在此顯現(xiàn)出了它的重要性，基于此，國(guó)家還專門頒布了放射性藥物和輻射裝置的安全使用、管理及放射防護(hù)的多項(xiàng)法律法規(guī)。放射性工作是一項(xiàng)十分特殊的工作，凡是從事放射性核素與射線裝置工作的人員，都必須在工作實(shí)踐中自覺執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循相應(yīng)的行為規(guī)范，熟悉和掌握相關(guān)的防護(hù)知識(shí)與技術(shù)，增強(qiáng)自我防護(hù)、社會(huì)公眾防護(hù)和環(huán)境防護(hù)意識(shí)，以確保放射工作的安全。需要指出的是，放射衛(wèi)生防護(hù)在臨床放射學(xué)工作實(shí)踐中也極為重要，無論是普通放射學(xué)、CT、腫瘤放射治療等都與放射防護(hù)關(guān)系密切。但由于核醫(yī)學(xué)歷來較為重視放射防護(hù)，尤其是核醫(yī)學(xué)從事的是開放型放射性核素工作，相關(guān)知識(shí)一直作為核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容之一講授，故放射衛(wèi)生防護(hù)仍作為本教材的內(nèi)容之一。本章主要作為衛(wèi)生專業(yè)選用課程，各校可以結(jié)合自身實(shí)際進(jìn)行講授。

第一節(jié)

輻射量及其單位輻射量及其單位主要是用來描述輻射場(chǎng)的性質(zhì)、射線與物質(zhì)相互作用時(shí)能量的轉(zhuǎn)移關(guān)系以及反映與輻射生物效應(yīng)相關(guān)的一些量和單位。

一、照射量及其單位照射量(exposuredose，X)是度量χ射線、γ射線對(duì)空氣電離能力的量，可間接反映χ、γ輻射場(chǎng)的強(qiáng)弱，其定義是：χ或γ射線的光子在質(zhì)量為dm的空氣中釋放出來的全部電子完全被空氣所阻止時(shí)，在空氣中產(chǎn)生任一種符號(hào)的離子總電荷的絕對(duì)值dQ與空氣質(zhì)量dm之比，即：X=dQ/dm照射量的單位是庫(kù)侖·千克-1（C·Kg-1)。單位時(shí)間內(nèi)的照射量稱為照射量率，單位為庫(kù)侖·千克-1·秒-1（C·Kg-1·S-1)。照射量和照射量率只對(duì)空氣而言，僅適用于χ線或γ射線。

二、吸收劑量及其單位吸收劑量(absorbeddose，D)是指單位質(zhì)量的被照射物質(zhì)dm在受到照射后吸收任何電離輻射的平均能量dE，是用來說明物質(zhì)接受照射后吸收能量多少的一個(gè)物理量。D=dE/dm吸收劑量的單位是戈瑞（Gy)，1Gy等于1千克（Kg)的受照物質(zhì)吸收1焦耳（J)的輻射能量，即：1Gy=1J·Kg-1單位時(shí)間內(nèi)的吸收劑量稱為吸收劑量率，單位為戈瑞·秒-1（Gy·S-1)。

三、劑量當(dāng)量當(dāng)照射達(dá)到一定吸收劑量后，受照者發(fā)生的生物效應(yīng)不僅與吸收劑量有關(guān)，還取決于輻射的種類和照射條件。對(duì)于不同種類的射線及不同的照射條件，在相同的吸收劑量下所產(chǎn)生的生物效應(yīng)其嚴(yán)重程度或發(fā)生率是不同的，為統(tǒng)一各種射線所致生物效應(yīng)的劑量以便比較，國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)（Internationalcommissionofradiationprotection，ICRP)提出了劑量當(dāng)量(doseequivalent)的概念。其定義是：組織中某點(diǎn)處的劑量當(dāng)量是吸收劑量D、品質(zhì)因素(qualityfactor，Q)以及其他修正因素N的乘積，即：H=D·Q·N式中，D為吸收劑量，Q是與射線種類有關(guān)的修正因素即品質(zhì)因素，可反映不同類型輻射誘發(fā)損傷的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度，不同種類的射線其品質(zhì)因素見表23-1，N是其他任何修正因子的乘積，ICRP建議N=1。劑量當(dāng)量的單位是希沃特（Sv)。由于品質(zhì)因素Q和其他修正因素N均為不帶單位的無量綱量，所以希沃特（Sv)的度量與吸收劑量相同，即焦耳·千克-1（J·Kg-1)。單位時(shí)間內(nèi)的劑量當(dāng)量稱為劑量當(dāng)量率，單位為希沃特·秒-1（Sv·S-1)。表23-1不同種類射線的品質(zhì)因素射線種類Qχ、γ射線及β粒子熱中子質(zhì)子、快中子α粒子131020

進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素對(duì)組織的照射不是很快就完成的，即它在時(shí)間上是分散開的，能量的沉積隨放射性核素的衰變而逐漸給出，因此，射線能量轉(zhuǎn)移在時(shí)間上的分布隨放射性核素的衰變以及其后的生物動(dòng)力學(xué)行為而變化，為了度量這種隨時(shí)間分布的劑量當(dāng)量，引入待積劑量當(dāng)量的概念。待積劑量當(dāng)量是指?jìng)€(gè)人在單次攝入放射性核素以后，某一特定組織中所接受的劑量當(dāng)量率在一定時(shí)間內(nèi)的積分。當(dāng)沒有給出具體的時(shí)間期限時(shí)，對(duì)于成年人隱含50年時(shí)間期限，對(duì)兒童隱含70年時(shí)間期限。在放射防護(hù)劑量限值所要求的放射工作人員劑量限值中，是以一年為時(shí)間期限即年劑量當(dāng)量。劑量當(dāng)量用來描述人體受電離輻射的危害程度可以反映不同種類、不同能量的射線以及不同照射條件下產(chǎn)生生物效應(yīng)的差異，但它是以組織或器官中某一點(diǎn)的吸收劑量乘以品質(zhì)因素、修正因素而求得的，而實(shí)際人體受照時(shí)不可能只在組織或器官的某一點(diǎn)上受到照射，因此，還應(yīng)該有描述人體受電離輻射危害程度以及反映不同種類、不同能量射線產(chǎn)生不同生物效應(yīng)的更佳物理量，為此ICRP建議使用當(dāng)量劑量(equivalentdose)來取代劑量當(dāng)量，其主要不同點(diǎn)是以器官或組織的平均吸收劑量（而不是某一點(diǎn))乘以輻射權(quán)重因子，而權(quán)重因子又是以入射到人體的射線種類和能量來選取的。

第二節(jié)

放射防護(hù)的目的及基本原則

一、放射防護(hù)目的和基本原則（一)目的

核醫(yī)學(xué)工作最主要的任務(wù)是利用放射性核素的核射線來診斷和治療疾病及開展醫(yī)學(xué)研究，在其過程中需直接應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記物進(jìn)行開放型操作，工作中存在著射線危害的條件，工作人員自身或病人的過量照射，都可能損害機(jī)體，造成不良后果。因此，在工作中必須重視放射防護(hù)(radiationprotection)，在充分利用核技術(shù)的同時(shí)，有效地控制其潛在的輻射危害。放射衛(wèi)生防護(hù)的目的是：1.防止放射生物效應(yīng)中一切有害的確定性效應(yīng)（determinateeffects，原稱為非隨機(jī)效應(yīng))的發(fā)生；2.降低放射生物效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)(stochasticeffects)的發(fā)生率，使其達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平。對(duì)于第一個(gè)防護(hù)目的防止一切有害的確定性效應(yīng)即非隨機(jī)效應(yīng)，是考慮到這一效應(yīng)的嚴(yán)重程度與輻射劑量大小成正比，只要輻射量達(dá)到一定水平（閾值)，就肯定有損傷，故為達(dá)到這一防護(hù)目的，應(yīng)該避免一切不必要的照射；對(duì)于第二個(gè)防護(hù)目的，考慮到隨機(jī)效應(yīng)發(fā)生的機(jī)率與劑量有關(guān)，故對(duì)于即使具有正當(dāng)理由、不得不進(jìn)行的輻射活動(dòng)，也必須合理限制在最低水平。為了實(shí)現(xiàn)放射防護(hù)的最終目的，除了各項(xiàng)技術(shù)措施和手段的研究外，國(guó)家專門制定了放射防護(hù)有關(guān)法律、法規(guī)與條例和放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，使放射防護(hù)有法可依，同時(shí)也可作為防護(hù)監(jiān)督的依據(jù)。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP)作為國(guó)際上負(fù)責(zé)放射性使用防護(hù)與安全的專門委員會(huì)，定期出版年報(bào)、公開發(fā)表論文或建議書，推廣放射防護(hù)領(lǐng)域的研究進(jìn)展，確定防護(hù)措施，制訂放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)建議供各國(guó)采用，指導(dǎo)放射源的廣泛應(yīng)用。（二)基本原則

一切使用放射源或產(chǎn)生輻射的實(shí)踐活動(dòng)以及放射性工作設(shè)施的選址、設(shè)計(jì)、監(jiān)督、管理等，都必須遵守放射防護(hù)的三條基本原則：1.放射實(shí)踐正當(dāng)化

為了避免不必要的照射，在實(shí)施帶有電離輻射的任何工作實(shí)踐之前，都必須進(jìn)行正當(dāng)化的論證，通過效益-代價(jià)分析，確認(rèn)這種實(shí)踐具有正當(dāng)?shù)睦碛?，個(gè)人和社會(huì)從中所獲得的利益遠(yuǎn)大于該實(shí)踐項(xiàng)目可能對(duì)人體健康或環(huán)境產(chǎn)生的危害，否則不應(yīng)當(dāng)采取這種實(shí)踐。2.放射防護(hù)最優(yōu)化

避免一切不必要的照射，以最優(yōu)化原則、用最微小的代價(jià)獲得最大的凈利益，從而使一切必要的照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平。3.個(gè)人劑量限制化

個(gè)人所接受照射的劑量當(dāng)量不應(yīng)超過規(guī)定的限值，即用個(gè)人劑量限值標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)個(gè)人所接受的輻射劑量加以限制。

二、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（一)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)分類

標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)重復(fù)性工作項(xiàng)目和概念所做的統(tǒng)一規(guī)定，是一定領(lǐng)域內(nèi)相同工作的共同技術(shù)依據(jù)，也是管理監(jiān)督的重要組成部分，放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)是人類為了防止和限制電離輻射危害而制訂的科學(xué)規(guī)范，我國(guó)對(duì)放射防護(hù)實(shí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，分別以標(biāo)準(zhǔn)形式發(fā)布有《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB4972-1984)、《輻射防護(hù)規(guī)定》（GB8703-1988)、《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB16030-1996)、《臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GB16361-1996)等，是放射衛(wèi)生防護(hù)領(lǐng)域內(nèi)重要的綜合性基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。1.基本標(biāo)準(zhǔn)

基本標(biāo)準(zhǔn)包括劑量當(dāng)量、約定劑量當(dāng)量和攝入量極限等，是放射防護(hù)中最基礎(chǔ)的限量值，使放射損傷具有了基本的定量評(píng)價(jià)和互相比較的量度。在確定基本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按隨機(jī)效應(yīng)和確定性效應(yīng)分別給出劑量當(dāng)量限值。2.推定標(biāo)準(zhǔn)

包括工作場(chǎng)所的劑量當(dāng)量率、空氣污染、表面污染等標(biāo)準(zhǔn)，推定標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)某一些量、以基本標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，按一定模式進(jìn)行推導(dǎo)而制定的。3.特準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)或管理標(biāo)準(zhǔn)

由政府主管部門專門為某一項(xiàng)目制定的標(biāo)準(zhǔn)，如放射性廢物的排放標(biāo)準(zhǔn)、飲水和食品的放射性標(biāo)準(zhǔn)、核戰(zhàn)爭(zhēng)的戰(zhàn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)等等。這類標(biāo)準(zhǔn)要比推定標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格。4.控制限量（參考水平)

是作為決定采取某一行動(dòng)的一種控制限量或水平。對(duì)于在放射防護(hù)中測(cè)定的任一種量，都可以建立參考水平或控制限量。一旦某一種量的數(shù)值超過或預(yù)計(jì)會(huì)超過參考水平時(shí)，就可以采取行動(dòng)。隨著人類對(duì)輻射效應(yīng)及危害認(rèn)識(shí)的不斷深化，放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的變化、發(fā)展和修訂，但始終是圍繞著前述放射防護(hù)基本原則和下列劑量限值兩大內(nèi)容。（二)劑量限值1.放射工作人員的劑量限值

劑量限值是經(jīng)過一次照射或在長(zhǎng)期積累照射后，對(duì)機(jī)體損害最小和遺傳效應(yīng)機(jī)率最低的劑量。年劑量當(dāng)量限值是在一年工作期間內(nèi)所受外照射的劑量當(dāng)量和攝入放射性核素到體內(nèi)所產(chǎn)生的待積劑量當(dāng)量?jī)烧咧偤偷南拗?。在制訂劑量限值時(shí)，要同時(shí)考慮有害的確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。(1)為了防止確定性效應(yīng)，任一器官或組織所受的年劑量當(dāng)量不得超過下列限值：眼晶體：150mSv其他單個(gè)器官或組織：500mSv(2)為了限制隨機(jī)效應(yīng)，全身均勻照射的年劑量當(dāng)量不應(yīng)超過50mSv，非均勻性照射則按有效劑量當(dāng)量計(jì)算，年有效劑量當(dāng)量（He)應(yīng)當(dāng)滿足下列等式：He=ΣT

W

THT

≤50mSv式中HT為組織或器官（T)的年劑量當(dāng)量值（mSv)；WT為組織或器官（T)相對(duì)危險(xiǎn)度的權(quán)重因子，即組織T的隨機(jī)危險(xiǎn)度與全身均勻照射的總危險(xiǎn)度之比值。(3)年攝入量限值，對(duì)由于攝入放射性核素而產(chǎn)生的內(nèi)照射的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，是采用年攝入量限值進(jìn)行控制的。年攝入量限值是根據(jù)許多參數(shù)進(jìn)行推導(dǎo)而確定的，其原則是保證在年攝入量限值以下，其產(chǎn)生的內(nèi)照射劑量，不會(huì)超過年劑量當(dāng)量限值（50mSv)。2.公眾個(gè)人劑量限值

對(duì)公眾中個(gè)人照射的年劑量當(dāng)量限值，是采用放射工作人員職業(yè)照射年劑量當(dāng)量限值的十分之一來控制的，故年劑量當(dāng)量應(yīng)低于下列限值：全身：5mSv任何單個(gè)組織或器官：50mSv

三、核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所分類分級(jí)核醫(yī)學(xué)的工作場(chǎng)所多使用開放型放射性核素藥物及少量封閉型放射源，從放射防護(hù)管理的實(shí)踐及要求出發(fā)，首先要對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行確定，因?yàn)楦黜?xiàng)放射防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)只適用于放射工作場(chǎng)所。同時(shí)，還要根據(jù)工作量的大小對(duì)放射工作場(chǎng)所進(jìn)行分級(jí)，以便分別采取不同的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及措施。例如，兩種不同的放射性工作量，其年照射量分別為有可能超過劑量當(dāng)量限值的30%或很少可能超過，前者的工作人員就需要進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，以了解受照射情況，而后者可不必進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)。1.放射性工作單位與場(chǎng)所的分類與分級(jí)

在我國(guó)的放射防護(hù)規(guī)定之中，對(duì)開放型放射性工作單位和場(chǎng)所按照放射性核素的年用量、日操作量大小進(jìn)行分類、分級(jí)。開放型放射性工作單位分類是根據(jù)等效年用量進(jìn)行分類的。等效年用量是所用的各種放射性核素的年用量分別乘以不同放射性核素各自的毒性組別系數(shù)，所得乘積之和為等效年用量。不同放射性核素毒性分組可分為極毒組、高毒組、中毒組和低毒組，毒性系數(shù)分別為10、1、0.1、0.01。根據(jù)等效年用量，放射工作單位分為三類，見表23-2。

表23-2放射性工作單位分類類別等效年用量(Bq)第一類第二類第三類>1.85×10121.85×1011～1.85×1012<1.85×1011

開放型放射性工作場(chǎng)所分級(jí)是以最大等效日操作量來劃分的，最大等效日操作量的計(jì)算原理與等效年用量的計(jì)算基本相同。我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)中，按照放射性核素的最大等效日操作量，將放射工作場(chǎng)所分為甲、乙、丙三級(jí)，見表23-3。

表23-3開放型放射性工作場(chǎng)所分級(jí)級(jí)別最大等效日操作量(Bq)

甲級(jí)乙級(jí)丙級(jí)>1.85×10101.85×107～1.85×10103.7×104～1.85×107

2.放射性工作場(chǎng)所分類分級(jí)的應(yīng)用

對(duì)放射性工作單位及工作場(chǎng)所進(jìn)行分類、分級(jí)后，根據(jù)不同類別和級(jí)別，分別適用于不同的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。(1)選址與建筑

第一、二類放射性工作單位不應(yīng)設(shè)在市區(qū)內(nèi)，第二類中的醫(yī)療單位及第三類可以設(shè)在市區(qū)，但應(yīng)注意嚴(yán)格控制放射性廢棄物對(duì)周圍空氣、水源及地面的污染。放射工作場(chǎng)所的建筑要求能減少和防止污染或在萬一受到污染后易于清潔和去除。對(duì)于工作中生成有放射性氣體、氣溶膠的場(chǎng)所，室內(nèi)通風(fēng)是重要的衛(wèi)生防護(hù)措施，局部通風(fēng)可采用通風(fēng)櫥、操作柜等，操作口的截面風(fēng)速大于1米/秒，室內(nèi)換氣甲級(jí)工作場(chǎng)所可采取每小時(shí)6～10次，乙級(jí)工作場(chǎng)所每小時(shí)4～6次，丙級(jí)工作場(chǎng)所每小時(shí)3～4次。通風(fēng)管排氣口需超過周圍50米內(nèi)所有建筑最高高度的3米以上。(2)分區(qū)與監(jiān)測(cè)

核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所在工作室配置時(shí)要按照工作中有無接觸放射性核素來設(shè)計(jì)和配置并按照三區(qū)配置法將各工作場(chǎng)所劃分為有放射性核素操作的活性區(qū)、可能接觸放射性核素的中間區(qū)以及無放射性核素的清潔區(qū)，活性區(qū)還應(yīng)根據(jù)放射性操作量的大小分為高活性區(qū)、中活性區(qū)和低活性區(qū)，以防止和減少放射性污染的交叉擴(kuò)散，病人候診區(qū)也應(yīng)劃分為高活性候診區(qū)和一般候診區(qū)?；钚詤^(qū)包括放射源的儲(chǔ)存室、分裝室、標(biāo)記室、注射室、洗滌室、廢物間等與使用放射性藥物直接有關(guān)的房間；中間區(qū)包括測(cè)量室、復(fù)診室、儀器室、衛(wèi)生通過間等；清潔區(qū)則包括辦公室、預(yù)約室以及其他與放射源無關(guān)的工作室。為了確保安全，對(duì)放射工作單位周圍還必須建立監(jiān)測(cè)區(qū)，主要是防止日常工作或發(fā)生事故時(shí)監(jiān)測(cè)放射性物質(zhì)對(duì)大氣環(huán)境的污染，第一類放射工作單位的監(jiān)測(cè)區(qū)范圍大于150米，第二類30～150米，第三類小于30米。(3)個(gè)人防護(hù)用品配備

配備個(gè)人防護(hù)用品在于彌補(bǔ)固定防護(hù)設(shè)施的不足點(diǎn)，防止工作人員體表污染和防止放射性物質(zhì)經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)以及監(jiān)測(cè)個(gè)人所受到的輻射劑量，可根據(jù)放射工作場(chǎng)所的分級(jí)和操作情況分別選用。外照射的個(gè)人防護(hù)用品有鉛眼鏡、鉛防護(hù)衣等，內(nèi)照射的個(gè)人防護(hù)用品有口罩、手套、袖套等。

第三節(jié)

外照射防護(hù)在核醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐中，若放射源位于體外或放射源雖置于體內(nèi)但不被組織吸收，不參與代謝過程（如某些放射治療)，利用其釋放出的射線作用于機(jī)體稱為外照射(externalirradiation)。外照射的放射源既有封閉型、也有開放型。用外殼封閉、一般不向周圍擴(kuò)散、不污染環(huán)境的放射源稱為封閉源；在使用和操作過程中，能向周圍擴(kuò)散、污染環(huán)境并可能進(jìn)入機(jī)體組織的放射源稱為開放源。外照射防護(hù)既要針對(duì)開放源，又要針對(duì)封閉源，防護(hù)目的在于將輻射損害控制到可以合理做到的最低水平。外照射的特點(diǎn)是受照射的劑量與放射性核素的活度及照射時(shí)間成正比，與照射距離的平方成反比。因此，外照射主要采取以下三種方法進(jìn)行防護(hù)，稱為外照射防護(hù)三要素。

一、時(shí)間防護(hù)在相同的輻照?qǐng)鱿?，照射時(shí)間越長(zhǎng)，接受的劑量就越大，因此，在保證順利完成工作任務(wù)的前提下，應(yīng)盡可能縮短操作或接觸放射源的時(shí)間、減少在輻射場(chǎng)不必要的停留，以達(dá)到減少受照劑量的目的。時(shí)間防護(hù)的具體措施有：加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)訓(xùn)練，嚴(yán)格采取崗前培訓(xùn)和崗位職務(wù)學(xué)習(xí)等方法來熟練掌握操作技術(shù)和規(guī)程，操作熟練，動(dòng)作迅速，必要時(shí)作空白試驗(yàn)；嚴(yán)格限制無關(guān)人員在放射源附近作不必要的停留；對(duì)難以在短時(shí)間內(nèi)由單人獨(dú)立完成的技術(shù)工作，可采取按工作順序分工、接力的方式進(jìn)行。

二、距離防護(hù)增大與放射源之間的距離可以降低受照射劑量。對(duì)于一個(gè)點(diǎn)狀源，按照受照射劑量與距離的平方成反比的規(guī)律，距離增加一倍，劑量率將降低至原來的四分之一。因此，在保證完成工作任務(wù)的前提下，應(yīng)盡可能采取加大工作人員和放射源之間的距離、以減少受照劑量的方法。具體技術(shù)措施有：根據(jù)工作特點(diǎn)選用遠(yuǎn)距離操作\t"/kecheng/2013/_blank"器械如鑷子、長(zhǎng)柄鉗、機(jī)械手直至遠(yuǎn)距離自動(dòng)控制裝置等，以加大放射源和工作人員之間的距離，達(dá)到防護(hù)目的。

三、屏蔽防護(hù)屏蔽防護(hù)是根據(jù)射線在通過物質(zhì)與物質(zhì)相互作用時(shí)由于電離、激發(fā)和其他類型作用導(dǎo)致射線能量被物質(zhì)吸收而減弱或產(chǎn)生散射后而被減弱的原理，在工作人員和輻射源之間加上一層具有一定厚度的屏蔽物以減少外照射劑量的方法。具體技術(shù)措施有：在放射性核素發(fā)生器前面使用鉛防護(hù)屏，對(duì)病人給藥或擺位時(shí)使用防護(hù)屏或注射器屏蔽套，個(gè)人使用鉛眼鏡、穿鉛防護(hù)衣等。屏蔽防護(hù)是十分有效的防護(hù)方法，屏蔽材料種類和厚度的選擇取決于輻射的類型、放射源活度以及經(jīng)屏蔽材料屏蔽后可以接受的劑量率。一般要求根據(jù)不同射線來選擇不同密度的物質(zhì)作為屏蔽材料，屏蔽厚度要以工作中可能使用的最\t"/kecheng/2013/_blank"大活度放射源加上安全系數(shù)來計(jì)算，同時(shí)屏蔽形式要適合工作環(huán)境、便于操作并且不產(chǎn)生散射。α射線質(zhì)量較大，在空氣中的射程短，穿透力弱，很容易被物質(zhì)吸收，一張普通的紙就能完全阻擋其穿透，因此，α粒子不存在屏蔽問題。β射線的穿透能力比α射線強(qiáng)，在射線與物質(zhì)相互作用時(shí)還可能產(chǎn)生軔致輻射，而且常用的β輻射源能量不高，因而，β射線的屏蔽材料可以選擇輕質(zhì)屏蔽材料即低原子序數(shù)物質(zhì)（lowatomicnumbermaterial)，如有機(jī)玻璃、塑料等，厚度1cm左右就可阻擋β射線的穿透，若以高密度物質(zhì)作屏蔽反而容易產(chǎn)生較強(qiáng)的軔致輻射。γ射線具有很強(qiáng)的穿透能力，它在與物質(zhì)的相互作用中，通過光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)和電子對(duì)生成效應(yīng)而使自身能量不斷減弱，因此對(duì)γ射線的屏蔽多采用高原子序數(shù)物質(zhì)（highatomicnumbermaterial)，材料越厚效果越好，但γ射線在屏蔽材料中的衰減是服從指數(shù)規(guī)律的，即意味著不論用多厚的材料、密度多大的物質(zhì)來屏蔽，總不可能將γ射線完全阻擋和吸收，只是將其屏蔽到被認(rèn)為可以接受的安全劑量水平之下。最常用的γ射線和χ線的屏蔽材料是鉛、混凝土、水和鋼鐵，屏蔽材料的厚度通過計(jì)算來確定。

第四節(jié)

內(nèi)照射防護(hù)在臨床核醫(yī)學(xué)工作中，使用放射性藥物作診斷、治療或基礎(chǔ)研究，若放射源需進(jìn)入體內(nèi)，然后分布在組織或器官中，形成的照射稱為內(nèi)照射（internalirradiation)。對(duì)于醫(yī)療用途而言，放射性核素引入體內(nèi)是為了實(shí)現(xiàn)診斷和治療目的的需要，如各種放射性核素顯像、甲亢131I內(nèi)照射治療等。而對(duì)于工作人員，應(yīng)嚴(yán)格防止放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，因?yàn)橐坏┓派湫院怂責(zé)o論何種原因進(jìn)入體內(nèi)，如吸入放射性物質(zhì)污染的空氣、飲用放射性核素污染過的水、食用放射性物質(zhì)污染過的食物、放射性核素透過皮膚吸收和傷口進(jìn)入等，都不可避免的會(huì)對(duì)機(jī)體形成內(nèi)照射而造成一定危害。因此，內(nèi)照射防護(hù)重在控制放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的各種預(yù)防性措施和各種去污染技術(shù)措施，即重在危險(xiǎn)因素的控制。內(nèi)照射的危險(xiǎn)在一定程度上比外照射更為嚴(yán)重，特別是半衰期長(zhǎng)、體內(nèi)蓄積期長(zhǎng)、排除速度慢、毒性大、可導(dǎo)致多器官受損的放射性核素，所引起的電離輻射損害更嚴(yán)重。內(nèi)照射防護(hù)的基本原則是防止或減少放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)放射性核素可能進(jìn)入體內(nèi)的途徑予以防范，對(duì)必要的診斷和治療中放射性核素的使用正確選擇劑量和用藥途徑。

一、預(yù)防性措施1.核醫(yī)學(xué)工作規(guī)范化

嚴(yán)格按照國(guó)家各項(xiàng)法律、法規(guī)和條例從事放射性工作，遵守操作規(guī)程和各種診療常規(guī)及各項(xiàng)放射工作制度，執(zhí)行放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。放射性工作嚴(yán)格控制在限定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，避免放射性物質(zhì)向周圍污染擴(kuò)散；操作揮發(fā)性放射性核素應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，工作場(chǎng)所保持通風(fēng)，風(fēng)向從低活性區(qū)向高活性區(qū)流動(dòng)；嚴(yán)格放射性工作場(chǎng)所的三區(qū)配置，減少在活性區(qū)不必要的停留。2.放射性污染控制水平

放射性污染的控制在本質(zhì)上是對(duì)內(nèi)照射危險(xiǎn)度的控制。防止放射性污染可減少經(jīng)呼吸道吸入和經(jīng)皮膚接觸吸收放射性核素，因此，對(duì)開放型工作場(chǎng)所需建立良好的工作環(huán)境（通風(fēng)柜、手套箱等)及嚴(yán)格控制和減少放射性污染。國(guó)家輻射防護(hù)規(guī)定專門給出了放射性工作場(chǎng)所的工作臺(tái)面、設(shè)備表面、墻面和地面等物體表面的放射性污染的控制水平及衣物甚至皮膚的污染控制水平（表23-4)。對(duì)工作環(huán)境、周圍環(huán)境中空氣、水源和食品以及衣物與儀器設(shè)備等表面的污染情況應(yīng)定期監(jiān)測(cè)。

表23-4放射性物質(zhì)表面污染控制水平（Bq/cm2)表面類型α放射性物質(zhì)β放射性物質(zhì)工作臺(tái)、設(shè)備、墻壁、地面工作服、手套、工作鞋手、皮膚、內(nèi)衣3.7×1003.7×10-13.7×10-23.7×1013.7×1003.7×10-1

二、安全操作1.安全操作要求

熟練掌握操作技術(shù)和嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)章，工作前認(rèn)真細(xì)致的做好各項(xiàng)前期準(zhǔn)備；熟悉各種放射性核素或制劑的技術(shù)數(shù)據(jù)及相關(guān)資料以便安全使用，同時(shí)嚴(yán)格掌握放射性藥物在臨床各種疾病診斷與治療的適應(yīng)癥與禁忌癥，工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，使用過的放射性用品按防護(hù)規(guī)定進(jìn)行處理。2.個(gè)人防護(hù)

重視使用相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用具，如口罩和手套。對(duì)于工作人員防止放射性核素進(jìn)入體內(nèi)的最有效和最常用的個(gè)人防護(hù)用品是口罩，目前已發(fā)展多種結(jié)構(gòu)不同的口罩，從普通紗布口罩、有機(jī)塑料口罩、工業(yè)口罩到高效防護(hù)口罩、活性炭防護(hù)面具、濾過面具等等。對(duì)口罩的要求應(yīng)當(dāng)是濾過效率高而阻力小，能比較好的解決鼻翼處的側(cè)漏而又簡(jiǎn)單方便；大多數(shù)的核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所，只要不產(chǎn)生氣體和粉塵，采用紗布口罩就可以了。手套有醫(yī)用手套、工業(yè)用橡皮手套及鉛橡皮手套等，除了開瓶分裝、搬運(yùn)重物可用較厚的橡皮手套外，大多數(shù)情況下做較精細(xì)的操作，采用醫(yī)用手套即可，但要注意不要有裂隙。其他還有工作服、工作鞋、工作帽、袖套等個(gè)人防護(hù)用品，可根據(jù)工作場(chǎng)所的操作情況分別選用。工作完畢后應(yīng)及時(shí)清理各種用具，用活性炭肥皂洗手，清除污物并對(duì)工作面和環(huán)境做有無放射性污染的檢查，工作中應(yīng)佩帶個(gè)人劑量?jī)x，定期體檢，建立健康檔案。

三、放射性污染去污及廢物處理（一)放射性污染清除方法1.一般原則

在開放型放射性工作操作中，一些器皿不可避免地會(huì)受到放射性核素的污染，操作不小心時(shí)，實(shí)驗(yàn)臺(tái)面、墻面、地面甚至于體表也可能會(huì)受到放射性核素污染。一旦發(fā)生放射性污染，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施控制和清除，防止污染的擴(kuò)大和蔓延，基本原則如下：(1)盡快去污；(2)配制合適的去污劑；(3)合理選擇去污方法（浸泡、沖刷、淋洗和擦拭等)；(4)去污過程中防止交叉和擴(kuò)大污染；(5)去污過程所產(chǎn)生的廢液或廢物要作為放射性廢物處理；(6)去污時(shí)同樣要做好放射防護(hù)。2.具體方法(1)一般性去污：在放射性核素操作一般日常工作中所使用過的各種容器或工具，除一次性用品按放射性廢物集中處理外，可用肥皂或合成洗滌劑反復(fù)進(jìn)行沖刷，去污效果即可達(dá)到規(guī)定要求，對(duì)于光潔度較高的玻璃器皿，反復(fù)用流動(dòng)水沖洗即可。儀器與設(shè)備若用常規(guī)清潔方法去污達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求時(shí)，可用特殊方法去污。防護(hù)服裝、個(gè)人衣物、床上用品有污染時(shí)應(yīng)放入儲(chǔ)存器，待衰變達(dá)到可接受水平以下時(shí)予以清洗，測(cè)量合格后作為干凈衣物對(duì)待。(2)事故性去污：若有放射性溶液濺灑到工作臺(tái)面或地面，應(yīng)立即用吸水材料將其吸干，再用濕布或濕棉球等反復(fù)由外向內(nèi)擦洗，直到表面污染程度降至規(guī)定的控制水平以下，必要時(shí)作出污染區(qū)域標(biāo)記，切忌沖洗或拖洗以免使污染區(qū)范圍擴(kuò)大；工作臺(tái)面長(zhǎng)半衰期放射性核素（T1/2>30d)污染時(shí)，應(yīng)剝離表面或長(zhǎng)期覆蓋。(3)體表去污：皮膚污染立即用水沖洗，可用軟毛刷輕柔刷洗，防止損傷皮膚；頭發(fā)污染可用洗發(fā)液、3%檸檬酸溶液或EDTA溶液沖洗頭發(fā)；眼睛污染時(shí)可用洗滌水反復(fù)沖洗；傷口污染時(shí)應(yīng)根據(jù)情況先予止血，再用0.9%\t"/kecheng/2013/_blank"氯化鈉或3%雙氧水沖洗傷口。常用的皮膚去污劑有：①EDTA溶液：乙二胺四乙酸四鈉（EDTA-Na4)10g溶于100ml蒸餾水配制而成；②\t"/kecheng/2013/_blank"高錳酸鉀溶液：高錳酸鉀6.5g溶于100ml蒸餾水配制而成；③亞硫氫酸鈉溶液：亞硫氫酸鈉4.5g溶于100ml蒸餾水配制而成；④復(fù)合絡(luò)合劑：5gEDTA-Na4、5g十二烷基磺酸鈉、35g無水碳酸鈉、5g淀粉混合溶于蒸餾水1000ml配制而成；⑤EDPA溶液：二乙撐三胺五乙酸（EDPA)7.5g溶于蒸餾水100ml配制而成。（二)放射性廢棄物處理1.固體廢棄物可采用放置衰變法進(jìn)行處理，即在專用設(shè)備中存放至大約10個(gè)半衰期或劑量檢查達(dá)到允許水平后，作為非放射性一般廢棄物處理。2.低濃度放射性氣體和氣溶膠應(yīng)經(jīng)排風(fēng)凈化系統(tǒng)處理，通過實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的通風(fēng)柜排氣管排入大氣，利用大氣使其稀釋和擴(kuò)散，對(duì)排氣管道要求高于50m內(nèi)建筑物3m以上。3.工作中的低放射性污染廢水用稀釋、凈化等措施處理，符合要求后排放并對(duì)排放水定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，修建或改建實(shí)驗(yàn)室時(shí)要修建專用的放射性廢水下水系統(tǒng)。長(zhǎng)半衰期放射性溶液以及核素分裝后廢用的放射性溶液采取縮小體積、收集后封閉貯存的方法處理，待其放射性衰變到規(guī)定要求以下時(shí)即可作為非污染液排放，或可按規(guī)定送到放射性廢液處理場(chǎng)所。

第五節(jié)

放射防護(hù)監(jiān)測(cè)和工作人員健康管理一、放射防護(hù)監(jiān)測(cè)對(duì)放射性工作進(jìn)行監(jiān)測(cè)是放射防護(hù)評(píng)價(jià)和采取防護(hù)措施的主要依據(jù)，是放射防護(hù)工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。（一)工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)1.室內(nèi)本底水平監(jiān)測(cè)

放射性工作場(chǎng)所在正式使用前應(yīng)對(duì)室內(nèi)天然放射本底（naturalbackgroundexposure)水平進(jìn)行檢測(cè)，了解有無因建筑材料中的放射性而增加的輻射，同時(shí)作為基礎(chǔ)值便于以后的對(duì)照比較，在日常工作中，應(yīng)定期進(jìn)行室內(nèi)本底水平和工作場(chǎng)所輻射水平的監(jiān)測(cè)，若有異常提示一定有污染，必須進(jìn)一步查明原因。2.空氣中放射性濃度的監(jiān)測(cè)

工作場(chǎng)所空氣中的放射性物質(zhì)監(jiān)測(cè)除氚、氡及其衰變產(chǎn)物外，可根據(jù)工作場(chǎng)所使用的具體放射性核素進(jìn)行總β射線放射性測(cè)定、空氣中131I的測(cè)定等，測(cè)定結(jié)果用單位容積中的放射活性作為放射性濃度與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較。3.表面污染的監(jiān)測(cè)

在操作放射性核素的過程中難免發(fā)生工作場(chǎng)所內(nèi)的工作臺(tái)面、地面、墻面、設(shè)備表面等受到放射污染，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查明有無污染及污染水平與范圍。（二)個(gè)人劑量檢測(cè)

個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)是為了了解受照射人員全身或某個(gè)器官可能受到的有效劑量當(dāng)量。1.外照射劑量監(jiān)測(cè)

佩帶各種個(gè)人劑量?jī)x，可佩帶在胸前了解全身受照射的劑量，也可以佩帶在甲狀腺、生殖腺等部位表面，了解該組織所受照射劑量。凡屬在甲、乙級(jí)工作場(chǎng)所的活性區(qū)工作或處理事故等都應(yīng)該佩帶個(gè)人劑量?jī)x。2.體內(nèi)放射性測(cè)定

對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素，可以用兩類方法測(cè)定它們?cè)隗w內(nèi)的含量。第一類方法是直接測(cè)定或全身整體計(jì)數(shù)，直接測(cè)定人體內(nèi)的總放射性；第二類方法是間接測(cè)定或生物樣品測(cè)定，測(cè)定生物樣品放射性，籍以推算其進(jìn)入人體的初始含量。3.生物個(gè)人劑量

在一定的劑量范圍內(nèi)，人體內(nèi)的某些生理、生化指標(biāo)隨劑量而變化，如人體內(nèi)染色體畸變和劑量的關(guān)系很大。通過生物個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，將有助于較為準(zhǔn)確地估算人體受照射后的吸收劑量。（三)環(huán)境劑量監(jiān)測(cè)

放射工作單位的環(huán)境防護(hù)監(jiān)測(cè)，包括對(duì)廢物排放、運(yùn)輸、是否發(fā)生事故等可能污染周圍環(huán)境的監(jiān)測(cè)。1.環(huán)境自然放射性本底監(jiān)測(cè)

測(cè)定項(xiàng)目包括地區(qū)天然γ輻射水平、土地中總α、總β放射活性、鄰近水源中總放射活性等。必要時(shí)還應(yīng)做放射性核素分析，以作為放射防護(hù)的重要參考資料。2.地面γ輻射水平監(jiān)測(cè)

地面γ輻射水平是比較穩(wěn)定的，當(dāng)受到γ放射性核素污染時(shí)，地面γ輻射水平會(huì)增高。在監(jiān)測(cè)區(qū)，可用網(wǎng)狀式布點(diǎn)進(jìn)行普測(cè)，再選重點(diǎn)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)測(cè)。3.土地中放射性核素測(cè)定

除本底監(jiān)測(cè)中應(yīng)分析和測(cè)定天然放射性核素鈾、鐳、釷外，在常規(guī)監(jiān)測(cè)中，重點(diǎn)是分析所使用的放射性核素，發(fā)現(xiàn)污染程度及放射性核素在土壤中積聚情況。4.環(huán)境中放射性氣溶膠的監(jiān)測(cè)

放射性氣溶膠常常隨著通風(fēng)系統(tǒng)向周圍環(huán)境中擴(kuò)散，需定期監(jiān)測(cè)有無超標(biāo)。

二、放射工作人員健康管理放射性工作屬于有職業(yè)危害的工種之一，對(duì)從事放射工作的人員，必須進(jìn)行健康管理和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，以評(píng)價(jià)放射性工作人員的健康狀況，確保其健康狀況在開始就業(yè)前和在工作以后都能適應(yīng)他們的工作，同時(shí)提供就業(yè)前原始健康狀況的資料，便于發(fā)生事故或職業(yè)病時(shí)作比較。（一)就業(yè)前的體格檢查

就業(yè)前進(jìn)行體檢一方面是檢查并記錄原始健康狀況，另一方面是了解有無不適應(yīng)從事放射性工作的禁忌證。檢查內(nèi)容包括一般體檢項(xiàng)目和重點(diǎn)注意的項(xiàng)目，如：擬從事以外照射為主的放射工作人員，尤其是低能量χ線和β射線的人員，要注意眼晶體、皮膚、毛發(fā)、指甲及微循環(huán)等的檢查，男性的精液常規(guī)檢查；對(duì)擬從事以開放型放射工作為主的，則應(yīng)注意所使用的放射性核素的毒理學(xué)特點(diǎn)，重點(diǎn)注意不同臟器的檢查；對(duì)擬參加產(chǎn)生放射性氣溶膠、氣體及放射性粉塵作業(yè)的工作人員，應(yīng)注意呼吸系統(tǒng)的檢查等。凡就業(yè)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況之一者，不宜參加放射工作：①血紅蛋白低于110g/L(男)或100g/L(女)；②紅細(xì)胞數(shù)低于4×1012/L(男)或3.5×1012/L(女)；③白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)低于4.5×109/L者；④血小板持續(xù)低于100×109/者L；⑤嚴(yán)重的心血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾患、內(nèi)分泌疾患、血液病、皮膚疾患和嚴(yán)重的晶體混濁或高度近視者；⑥神經(jīng)、精神病患者等等。對(duì)新參加工作者，體格檢查要求更嚴(yán)格些。（二)定期體檢

在定期體檢的項(xiàng)目中，可根據(jù)從事放射性工作的不同特點(diǎn)選擇重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。對(duì)疑有放射性核素已進(jìn)入體內(nèi)的人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行體內(nèi)放射性核素積存量的檢測(cè)，在這方面可做小便、大便或呼出氣的測(cè)定或人體整體計(jì)數(shù)。全面定期檢查和重點(diǎn)定期檢查的時(shí)間間隔和頻率，則以有關(guān)工作條件和職工健康等具體情況來決定。一般而言，可根據(jù)放射性工作場(chǎng)所的級(jí)別或個(gè)人平均劑量水平而決定常規(guī)檢查的頻率，如甲級(jí)工作場(chǎng)所、乙級(jí)工作場(chǎng)所和丙級(jí)工作場(chǎng)所，常規(guī)檢查的時(shí)間間隔可依次延長(zhǎng)。（三)受特殊照射人員的醫(yī)學(xué)觀察

在事故照射和應(yīng)急照射的情況下，受照人員有可能受到超過劑量限值的照射，對(duì)這類特殊照射的人員就需要及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。受照劑量接近100mSv時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，作血細(xì)胞染色體畸變分析。對(duì)由于事故而發(fā)生皮膚或傷口受到污染，或者放射性物質(zhì)被吸入和食入者，應(yīng)立即采取治療措施，如清除傷口或創(chuàng)面的污染、手術(shù)、服用加速排泄藥和催吐劑等。治療效果在很大程度上取決于是否及時(shí)。

第六節(jié)

放射防護(hù)法規(guī)簡(jiǎn)介由于輻射作用同時(shí)兼有既能造福于人類、也有可能給人類健康帶來危害的雙重特點(diǎn)，國(guó)家也十分重視對(duì)其危害的控制，以保障放射工作人員和公眾的健康與安全，保護(hù)環(huán)境。隨著我國(guó)法制建設(shè)的日益完善和健全，衛(wèi)生監(jiān)督領(lǐng)域內(nèi)的法制建設(shè)也逐步加強(qiáng)，各項(xiàng)放射衛(wèi)生防護(hù)的法律法規(guī)相繼制定和頒布實(shí)施，使放射防護(hù)管理工作進(jìn)入法制管理軌道，放射衛(wèi)生防護(hù)及監(jiān)督有法可依、有章可循。對(duì)這些法律法規(guī)的了解，是每一個(gè)從事放射性核素與射線裝置的工作人員都必須做到的。

一、我國(guó)放射防護(hù)法規(guī)的建立與發(fā)展回顧新中國(guó)成立后，隨著原子能事業(yè)的發(fā)展和各項(xiàng)放射性工作的開展，國(guó)家即把控制放射性損害的有關(guān)內(nèi)容納入法制管理體系，早在1960年，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)發(fā)布了《放射性工作衛(wèi)生防護(hù)暫行規(guī)定》，它是我國(guó)第一部指導(dǎo)放射衛(wèi)生防護(hù)工作的行政法規(guī)，它的實(shí)施為制定相應(yīng)配套的有關(guān)規(guī)章與實(shí)施辦法提供了依據(jù)，為我國(guó)放射防護(hù)工作進(jìn)行法制化管理開創(chuàng)了新起點(diǎn)，奠定了基礎(chǔ)。從二十世紀(jì)60年代起，特別是進(jìn)入80年代后，衛(wèi)生部單獨(dú)或會(huì)同有關(guān)部門組織制定發(fā)布了一系列有關(guān)放射防護(hù)的行政法規(guī)，同時(shí)，為強(qiáng)化放射防護(hù)法規(guī)的權(quán)威性，1989年又由國(guó)務(wù)院以第44號(hào)令頒布了《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》，這一條例的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)放射防護(hù)法制建設(shè)發(fā)展到一個(gè)新階段，為我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)工作的法制化管理開創(chuàng)了新紀(jì)元。在放射性藥品的管理方面，我國(guó)自行研制醫(yī)用同位素產(chǎn)品始于二十世紀(jì)60年代。1962年，在衛(wèi)生部所屬藥品生物制品檢定所成立的“醫(yī)用同位素專業(yè)檢驗(yàn)組”開始了對(duì)放射性藥品質(zhì)量檢驗(yàn)監(jiān)督工作，1977年版《中國(guó)藥典》首次收載放射性藥品，1985年《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和1989年《放射性藥品管理辦法》的頒布實(shí)施使我國(guó)放射性藥品的管理進(jìn)入了法制化、規(guī)范化的軌道，1992年至1995年，衛(wèi)生部藥政管理局會(huì)同國(guó)家原子能機(jī)構(gòu)同位素管理辦公室組織對(duì)國(guó)產(chǎn)放射性藥品進(jìn)行了全面清理，在此基礎(chǔ)上，為規(guī)范放射性藥品研究、生產(chǎn)、進(jìn)口和使用等方面的管理，衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家原子能機(jī)構(gòu)制定了一系列與國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)相配套的行政規(guī)章，對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)放射性藥品的管理、提高藥品質(zhì)量、保障人民群眾用藥的安全起到了積極的作用。

二、我國(guó)現(xiàn)行放射防護(hù)法規(guī)體系國(guó)務(wù)院發(fā)布實(shí)施的《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》是目前國(guó)家最高行政機(jī)關(guān)發(fā)布的規(guī)范性法規(guī)文件，是當(dāng)今所有放射性防護(hù)管理領(lǐng)域內(nèi)法律權(quán)威性最高的專門行政法規(guī)，目前以此條例為龍頭的放射防護(hù)法規(guī)體系已初具規(guī)模，表23-5列出了近30年衛(wèi)生部或衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門所發(fā)布的現(xiàn)行規(guī)章，形成了我國(guó)比較完整的放射防護(hù)法規(guī)系列。在放射性藥品管理方面，1984年由中華人民共和國(guó)主席令第18號(hào)對(duì)由人大常委會(huì)正式立法的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》予以公布，并于1985年正式實(shí)施，2001年又由人大常委會(huì)對(duì)這一法律進(jìn)行了重新修訂。1989年經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部發(fā)布了《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施辦法》，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《放射性藥品管理辦法》，上述法律法規(guī)成為指導(dǎo)放射性藥品使用、管理及防護(hù)的綱領(lǐng)性文件。與放射衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)還有：計(jì)量法、標(biāo)準(zhǔn)化法、環(huán)境保護(hù)法、海洋環(huán)境保護(hù)法、水污染防治法、大氣污染防治法、民用核設(shè)施安全監(jiān)督管理?xiàng)l例以及治安管理處罰條例等等。

表23-5

有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)目錄編號(hào)名

稱發(fā)布機(jī)關(guān)發(fā)布時(shí)間

.5.

.10.

11.1213.

14.放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例醫(yī)用診斷X線衛(wèi)生防護(hù)規(guī)定放射免疫測(cè)定盒郵寄辦法(試行)關(guān)于腫瘤放射治療劑量學(xué)的若干規(guī)定核電站環(huán)境放射衛(wèi)生監(jiān)測(cè)及公眾健康狀況調(diào)查規(guī)范射線防護(hù)器材防護(hù)質(zhì)量管理規(guī)定放射防護(hù)監(jiān)督員管理規(guī)定非醫(yī)用加速器放射衛(wèi)生管理辦法γ輻照加工裝置衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定核設(shè)施正常運(yùn)行和事故期間公眾受照劑量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)安全守則核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理規(guī)定醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定國(guó)務(wù)院衛(wèi)生部衛(wèi)生部、郵電部國(guó)家計(jì)量局、衛(wèi)生部衛(wèi)生部

衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生部衛(wèi)生部

衛(wèi)生部、國(guó)家核安全局衛(wèi)生部衛(wèi)生部

衛(wèi)生部1989.10.241978.3.271983.3.301985.5.251985.12.27

1988.11.281990.4.31991.1.101991.4.261992.3.15

1992.6.241992.10.131993.10.13

1994.10.8

（陳輝霖)

中英對(duì)照索引exposuredose照射量absorbeddose吸收劑量doseequivalent劑量當(dāng)量qualityfactor品質(zhì)因素equivalentdose當(dāng)量劑量radiationprotection放射防護(hù)determinateeffects確定性效應(yīng)stochasticeffects隨機(jī)效應(yīng)externalirradiation外照射lowatomicnumbermaterial低原子序數(shù)物質(zhì)highatomicnumbermaterial重元素物質(zhì)internalirradiation內(nèi)照射naturalbackgroundexposure天然放射本底

主要參考文獻(xiàn)1．張永學(xué)主編.實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20022．李少林主編.核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20023．王世真主編.分子核醫(yī)學(xué).北京：\t"/kecheng/2013/_blank"中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20014．蔣寧一主編.腫瘤核醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，20025．EarlyPJ.Principlesandpracticeofnuclearmedicine.NewYork,Mosby-YearBook,SecondEdition,1995。6．劉長(zhǎng)征，王浩丹，胡雅兒主編.實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)與核藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，19997．吳華主編.核醫(yī)學(xué)臨床指南.北京：科學(xué)出版社，20008．張永學(xué)主編.醫(yī)學(xué)影象技術(shù)叢書?核醫(yī)學(xué)分冊(cè).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，20009．楊軍，張永學(xué)主編.治療核醫(yī)學(xué).武漢：武漢出版社，200210．陶義訓(xùn).免疫測(cè)定進(jìn)展.上海免疫學(xué)雜志.1999，19（2)：6511．仝文斌，陶其敏.快速靈敏的電化學(xué)發(fā)光免疫分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志.1996;19（1)：5212．趙榮慶，陳惠玲主編.放射免疫分析與腫瘤臨床.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，199513．林景輝主編.核醫(yī)學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,200214．王榮福主編.核醫(yī)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,200315．王榮福主編.核醫(yī)學(xué)要點(diǎn)與自測(cè).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,200316．丁虹，賈少微主編.神經(jīng)核醫(yī)學(xué)進(jìn)展.吉林：吉林科技出版社,199917．PaulJEandSodeeDB.Principlesandpracticeofnuclearmedicine.2ndedition.NewYork.Mosby-YearBookInc,1995.18．利波紀(jì)久，久保敦司.最新臨床核醫(yī)學(xué).第三版.東京：金原出版株式會(huì)社，199919．FransJTH,etal.NuclearCardiology.In:BraunwaldE.Heartdisease.5thed.Philadelphia.WBSaundersCompany,1997,273-30820．MichaelA.Wilson.TextbookofNuclearMedicine,Lippincott-RavenPublishers,PHiladelphia.199821．孫達(dá)主編.放射性核素骨顯像.杭州：\t"/kecheng/2013/_blank"浙江大學(xué)出版社，200022．中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范.北京：科學(xué)出版社199723．HenkinRE,BolesMA,DillehayGL,etal.NuclearMedicine.St.Louis:Mosby-YearBook,Inc,199624．TaylorA,SchusterDM,AlazrakiN.Aclinician’sguidetonuclearmedicine.Virginia:SocietyofNuclear

Medicine,Inc,200025．ThrallJH,ZiessmanHA.NaclearMedicineTheRequisites2nded.StLouis.Mosby26．田嘉禾主編.正電子發(fā)射體層顯像（PET)圖譜．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,200227．馬寄曉,劉秀杰主編．實(shí)用臨床核醫(yī)學(xué)．北京：原子能出版社,200228．譚天秩主編.臨床核醫(yī)學(xué),北京：人民衛(wèi)生出版社，199329．盧倜章，秦明秀主編.放射性核素治療學(xué),天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，199430．周申主編.核醫(yī)學(xué).第四版，北京：人民衛(wèi)生臨床出版社，199631．候祖洪主編.放射性防護(hù)與管理.武漢：武漢測(cè)繪科技大學(xué)出版社，1991

附錄一

常用體外分析項(xiàng)目和臨床意義測(cè)定物質(zhì)參考正常值臨床意義總甲狀腺素(TT4)57.87~154.32nmol/L(4.5~12mg/dl)

↑甲亢；↓甲減，受TGB影響呈正相關(guān)總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)

1.078~3.08ng/dl

(70~220ng/dl)同TT4游離甲狀腺素(FT4)

10.3~25.12pmol/L(1.4~4.4pg/dl)↑甲亢；↓甲減，不受TGB影響游離T3(FT3)0.078~0.244pmol/L同F(xiàn)T4，更敏感促甲狀腺素(TSH)0.3~5.6μIU/ml↑原發(fā)性甲減；↓垂體性、下丘腦性甲減、甲亢促甲狀腺素釋放激素(TRH)19~137pg/ml↑原發(fā)性、垂體性甲減；↓下丘腦性甲減反T3(rT3)25~75ng/dl

↑甲亢，低T3綜合癥；↓甲減,診斷價(jià)值不如TT3、TT4甲狀腺結(jié)合球蛋白(TBG)11.4~33.9μg/ml

↑甲減，妊娠，服用避孕藥、雌激素等；↓甲亢，腎病綜合癥，營(yíng)養(yǎng)不良，服用雌激素等甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)

<30%↑喬本氏病，甲亢，其他自身免疫性疾病甲狀腺微粒體抗體(Tm-Ab)<20%同Tg-ab甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)20~2000IU/ml反映甲狀腺自身免疫狀態(tài)甲狀旁腺素(PTH1-84)10~70pg/ml

↑原發(fā)性、繼發(fā)性甲旁亢;↓甲旁減、高血鈣降鈣素(CT)＜50pg/ml↑甲狀腺髓樣癌、腎功能衰竭、小細(xì)胞肺癌復(fù)發(fā)、前列腺癌早期診斷、判斷預(yù)后，任何原因引起骨質(zhì)疏松，包括甲狀腺、甲狀旁腺、老年病等血清骨鈣素(BGP)

4.75±1.33μg/L研究骨疾病和骨代謝性疾病生長(zhǎng)激素(GH)

兒童：<20ng/ml成人：男<20ng/ml

女<10ng/ml↑垂體GH瘤、異位GH分泌綜合癥、GH不敏感性侏儒；↓垂體功能低下、垂體性侏儒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)胃泌素(Gastrin)＜140pg/ml

↑胃泌素瘤,萎縮性胃炎A型胃動(dòng)素(Motilin)

326.0±58.0pg/ml

胃動(dòng)力性疾病研究胰島素(INS)

空腹：14.7±8.7μU/ml饅頭餐后(釋放試驗(yàn))：1h：75.8±43.8μU/ml2h：58.2±38.1μU/ml3h：22.4±20.6μU/ml

↑胰島細(xì)胞瘤；糖尿病分型：低平：Ⅰ型；高峰后移：Ⅱ型胰島素抗體(A-INS)<3.5%

↑糖尿病用胰島素治療產(chǎn)生抗體C-肽（C-P)

空腹：0.4±0.20pmol/ml饅頭餐后：1h:1.68±0.98pmol/ml

2h:1.22±0.83pmol/ml3h:0.65±0.42pmol/ml↑胰島細(xì)胞瘤；測(cè)定胰島素治療病人的B細(xì)胞功能；胰島移植中判斷移植物是否存活；糖尿病分型：低反應(yīng)或延遲低反應(yīng)Ⅰ型延遲型或延遲高反應(yīng)Ⅱ型胰高血糖素(Glucagons)

0～60.27pmol/L(30～210pg/ml)↑胰高血糖素瘤皮質(zhì)醇(Cortisol)8am:160～632.5nmol/L4pm:82.77～303.5nmol/L

(3～11μg/dl)↑垂體前葉，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，異位ACTH瘤；↓垂體前葉，腎上腺皮質(zhì)功能減退促腎上腺皮質(zhì)激素

(ACTH)

6～68pg/ml

↑垂體性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、異位ACTH瘤、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退；↓垂體前葉功能減退、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)醛固酮（ALD)臥位：60～170pg/ml立位：65～300pg/ml

↑原發(fā)性醛固酮增多癥，腎性、腎血管高血壓腎素活性（PRA)臥位：0.42±0.37ng/ml.h

立位：2.97±1.02ng/ml.h

↑腎性、腎血管性高血壓；↓原發(fā)性醛固酮增多癥；\t"/kecheng/2013/_blank"原發(fā)性高血壓分型

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)臥位：0.42±0.12pg/ml立位：85.3±30.0pg/ml

同于PRA心鈉素(ANP)100～250pg/ml

↑心衰、甲亢、腎功衰、高血壓、失代償性肝硬化（伴腹水)、糖尿病患者胰島素不足、小兒重癥肺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"新生兒窒息；↓甲減、Ⅳ度\t"/kecheng/2013/_blank"心功能不全、\t"/kecheng/2013/_blank"病毒性腦炎及化膿性腦炎內(nèi)皮素(ET)50.8±7.58pg/ml

最強(qiáng)的收縮血管物質(zhì)，用于心血管、呼吸、消化系統(tǒng)疾病，婦產(chǎn)科疾病的診斷腫瘤壞死因子(TNF)

1.14±0.40ng/ml測(cè)定血清和體液中TNF濃度，用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床多種疾病的診斷和研究血栓素B2、前列環(huán)素(TXB2、PGI2)TXB2：74.03±17.42pg/mlPGI2：89.63±22.60pg/mlTXB2是強(qiáng)力促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì)；PGI2為血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和釋放的另一種抗血小板聚集和舒張血管的生物活性物質(zhì)，對(duì)臨床血栓形成發(fā)病預(yù)測(cè)、療效判斷有重要意義肌紅蛋白(Mb)<80ng/ml↑急性心肌梗塞，骨骼肌損傷降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)50.6±26.5pg/ml用于心肌缺血、腦卒中、高血壓、體外循環(huán)、血管再通、移植神經(jīng)肽Y(NPY)145.1±44.1pg/ml與應(yīng)急反應(yīng)有關(guān)，心腦血管疾病神經(jīng)降壓素(NT)血漿直接測(cè)定：67.43±30.55pg/ml血漿提取測(cè)定：66.19±28.68pg/ml用于研究心血管、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；例如：↑肝癌、胰腺癌、小腸癌瘦素(Lep)

5.60±1.30ng/ml

研究心腦血管性疾病白細(xì)胞介素1β(IL-1β)0.190±0.060ng/ml研究血液病，風(fēng)濕病，結(jié)核白細(xì)胞介素2(IL-2)5.0±1.5ng/ml研究腫瘤、心血管病、肝病、紅斑狼倉(cāng)、\t"/kecheng/2013/_blank"麻風(fēng)病、愛滋病等白細(xì)胞介素4(IL-4)0.78±0.33ng/ml

研究過敏性疾病白細(xì)胞介素6(IL-6)108.85±41.48pg/ml研究機(jī)體損傷，免疫，炎癥等白細(xì)胞介素8(IL-8)

0.323±0.06ng/ml

炎癥細(xì)胞因子，研究炎癥、創(chuàng)傷和免疫疾病粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落

0.44±0.14ng/ml

↑\t"/kecheng/2013/_blank"急性粒細(xì)胞白血病，嚴(yán)重創(chuàng)傷紅細(xì)胞生長(zhǎng)素(EPO)1.17±0.20ng/ml↑腎、腎上腺、肝、平滑肌腫瘤，發(fā)育不全性貧血、缺鐵、地中海、巨細(xì)胞貧血等；↓腎病、慢性感染、代謝紊亂、甲減、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-α(TGFα)5.9±1.6pg/ml↑腫瘤，促進(jìn)和誘發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)化胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ(IGFⅡ)0.44±0.14ng/ml

研究心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤、腎功衰、創(chuàng)傷、骨折、骨質(zhì)疏松等類淀粉樣蛋白β(β-AP)39.0±5.5pg/ml

參與腦內(nèi)老年斑形成，診斷AD病人表皮生長(zhǎng)因子(EGF)2.8～80μg/ml腫瘤診斷和炎癥修復(fù)泌乳素(PRL)男：0.04～0.48nmol/L(1～12ng/ml)女：0.16～0.84nmol/L(4～21ng/ml)↑妊娠，垂體瘤，\t"/kecheng/2013/_blank"閉經(jīng)泌乳綜合征促卵泡激素(FSH)男：3～31mIU/ml女：3～40mIU/ml↑原發(fā)性卵巢、睪丸功能減退，月經(jīng)周期中峰值，預(yù)報(bào)排卵；↓垂體—下丘腦性卵巢、睪丸功能減退促黃體生成素(LH)男：5～23mIU/ml

女：6～217mIU/ml同上雌二醇(E2)

男：0～257pmol/L(0～70pg/ml)女：88.1～1156.3pmol/L(24～315pg/ml)

↑妊娠、肝硬化、卵巢癌、月經(jīng)周期中峰值，預(yù)報(bào)排卵；↓垂體、卵巢性閉經(jīng)、不孕雌三醇(E3)35～1387ng/ml妊娠監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育孕酮(P)0～25ng/ml↑妊娠、月經(jīng)周期中排卵后出現(xiàn)峰值；

↓無排卵閉經(jīng)、功能性子宮出血、黃體功能不全睪酮(T)

男：260～1250ng/dl女：2～94ng/dl

↑睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤、女性男性化腫瘤、\t"/kecheng/2013/_blank"多囊卵巢綜合征；↓睪丸發(fā)育不全，垂體、甲狀腺功能減退絨毛膜促性腺激素（HCG)<120IU/L

↑絨癌>\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎>妊娠、死胎和睪丸胚胎癌動(dòng)態(tài)觀察、提示預(yù)后；與LH有交叉反應(yīng)特異絨毛膜促性腺激素

(β-HCG)

<20IU/ml同HCG，但與LH無交叉反應(yīng)鐵蛋白(Ferritin)

8～138ng/ml↑再生障礙性貧血，腫瘤，尿毒癥；↓\t"/kecheng/2013/_blank"缺鐵性貧血葉酸(FA)3.5～8.6ng/ml↓營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血維生素B12(VitB12)

145～970pg/ml↑白血病；↓營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血癌胚抗原(CEA)

<15ng/ml↑消化道腫瘤，胰腺癌，膽囊癌,乳腺癌，肺癌糖類抗原CA-50<20U/ml

↑胰腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、子宮癌糖類抗原CA-125<37.2U/ml↑卵巢癌、胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌糖類抗原CA-199<40U/ml\t"/kecheng/2013/_blank"/kuaiji/↑胰腺癌、胃、肝膽癌、結(jié)腸癌糖類抗原CA-153

10～200U/ml↑乳腺癌、肺癌、卵巢癌糖類抗原CA-24210～200U/ml

↑胰腺癌、與良性肝膽疾病鑒別診斷糖類抗原CA-7241～2U/ml↑胃癌最明顯，其次其他胃腸道腫瘤、乳腺癌、肺癌、卵巢癌銅藍(lán)蛋白(CP)394±72mg/ml↑肝癌、胃癌、腸癌、食道癌、胰腺癌、肺癌、\t"/kecheng/2013/_blank"惡性葡萄胎、絨癌、腸道梗阻、膽汁淤積及白血??；↓\t"/kecheng/2013/_blank"肝豆?fàn)詈俗冃?、腎病綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍性結(jié)腸炎等鱗狀上皮癌抗原(SCC)>1.5ng/ml宮頸鱗癌、\t"/kecheng/2013/_blank"皮膚癌、肺癌、食道鱗癌診斷、療效觀察和預(yù)后組織多肽抗原(TPA)<120U/L↑肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、膀胱癌；對(duì)肺癌病程分期、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)更有價(jià)值甲胎蛋白(AFP)<20ng/ml

↑原發(fā)性肝癌、妊娠、胎兒畸形超氧化物歧化酶(SOD)

164～575ng/ml↓老年病、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、溶血性貧血、腦血管意外、惡性腫瘤等β2-微球蛋白(β2-MG)

血清：0.6～2.8μg/ml尿：32～360μg/dl↑腎小球?yàn)V過功能降低、腫瘤↑腎小管重吸收功能降低尿白蛋白(ALB)1.5～12ng/dl↑腎小球?yàn)V過功能受損尿糖蛋白(THP)29～44mg/dl

↓腎臟病變使遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞減少尿免疫球蛋白(IgG)

0～9μg/ml↑腎小球嚴(yán)重受損脫氧核糖核酸抗體(A-DNA)<20%

↑\t"/kecheng/2013/_blank"系統(tǒng)性紅斑狼瘡等甲型肝炎IgM抗體

（-)（+)急性HAV感染乙型肝炎表面抗原(HBsAg)（-)（+)急、慢性HBV感染，HBsAg攜帶者乙型肝炎表面抗體(A-HBs)

（-)（+)乙肝恢復(fù)期，注射\t"/kecheng/2013/_blank"乙肝疫苗后乙型肝炎e抗原(HbeAg)（-)（+)急性HBV感染，HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制乙型肝炎e抗體(A-Hbe)（-)（+)慢性HBV感染乙型肝炎核心抗原(HbcAg)（-)

（+)同HbeAg乙型肝炎核心抗體(A-HBc)

（-)IgM（+):急性HBV感染；IgG（+):既往感染過HBV丙型肝炎抗體(A-HCV)（-)（+)急慢性HCV感染地高辛(DIG)1～2ng/ml>2ng/ml易中毒\t"/kecheng/2013/_blank"苯妥英鈉(DPH)

10～20μg/ml

>20μg/ml易中毒\t"/kecheng/2013/_blank"苯巴比妥(luminal)