復方玄駒膠囊對不育癥亞臨床精索靜

PAGEPAGE7復方玄駒膠囊對不育癥亞臨床精索靜曲張患者精液異常的療效陳健王為服岑松劉元曉鐘江（海南省人民醫(yī)院泌尿外科海口海南570311）關(guān)鍵詞：亞臨床精索靜脈曲張；精液質(zhì)量；不育癥中國分類號：R698文獻標識碼：B精索靜脈曲張(Varicocele,VC)占男性不育人群15％－20％。目前，WHO已把精索靜脈曲張列為男性不育癥病因的首位。近年來，隨著診斷技術(shù)的提高及彩色多普勒的廣泛應用，亞臨床精索靜脈（SubclinicalVaricocele，SCV）的檢出率由12％提高至18％[1]，且已引起了對其治療的重視。自2006年1月－2008年9月，我院予復方玄駒膠囊治療不育癥SVC患者62例，觀察其改善不育癥SVC患者精液質(zhì)量的療效，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1病例選擇1.1.1入選標準：=1\*GB3①夫妻同居1年以上，性生活正常，有意懷孕而未孕，女方的生殖功能檢查正常=2\*GB3②患者無腰骶部不適和陰囊墜脹痛，體檢陰囊內(nèi)未觸及擴張的靜脈叢，睪丸附睪無異常。但患者站立位，平靜呼吸或作Valsalva試驗時，高分辨彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查發(fā)現(xiàn)精索內(nèi)靜脈有血液反流，或其內(nèi)徑平均增加0.24cm確診為SCV。=3\*GB3③采用計算機輔助精子分析系統(tǒng)（CASA北京偉力公司W(wǎng)LJY9000型）進行精子分析，按WHO規(guī)定的標準進行檢測。其精液量正常，但精子密度＜20×10（6）個/ml，a+b＜50％或a＜25％，精子活動率＜60％。=4\*GB3④受試者治療前1個月未服用改善精液質(zhì)量的中西藥物，或雖用過，但同意進行1個月的洗脫。陳健(1971-11-16),男,海南省瓊海市人,漢族,在職碩士,副主任醫(yī)師,主要從事泌尿外科、男科方面的研究，發(fā)表論文5篇。電話E-mail：hnhkxly@.通信作者:王為服，電話1.1.2排除標準：=1\*GB3①有先天性全身疾病、泌尿生殖系感染、遺傳因素、免疫因素及內(nèi)分泌等因素所致的精子質(zhì)量低下患者。=2\*GB3②伴有其他系統(tǒng)慢性或嚴重疾病者。=3\*GB3③患者依從性差，不能堅持服藥或拒絕復查者。陳健(1971-11-16),男,海南省瓊海市人,漢族,在職碩士,副主任醫(yī)師,主要從事泌尿外科、男科方面的研究，發(fā)表論文5篇。電話E-mail：hnhkxly@.通信作者:王為服，電話本組按上述標準入選病例62例。1.2治療方法本組病例均以復方玄駒膠囊（中國施強藥業(yè)有限公司，批準文號Z20060462，有效期2年）1.26g/次，3次/日。12周為1療程共1療程。服藥期間囑患者戒煙酒，注意飲食調(diào)整，忌食辛辣食物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合1.3觀察指標服藥前和服藥6、12周后行精子分析檢查。要求禁欲3－5天，手淫法留取精液于干燥消毒的量杯內(nèi)，置37°C恒溫水浴箱待液化后一式2份，1份進行精子分析檢查，觀察治療前后精液精子密度、a+b級精子百分率、精子存活率，另1份3000g離心15min后行精漿生化檢測，果糖以間苯二酚法、a－葡糖苷酶以葡萄糖氧化酶法、精漿鋅1.4統(tǒng)計學分析采用配對t檢驗進行統(tǒng)計學分析，結(jié)果用±s表示，應用SPSS11.0軟件分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果本組62例患者中，4例因失訪未完成觀察，共58例納入本研究。年齡20～38歲（平均28.7歲），婚后不育史1～6年（平均2.8年）。38例為單側(cè)SCV（左側(cè)32例，右側(cè)6例），20例為雙側(cè)SCV。2.1單側(cè)SCV患者治療前后精液參數(shù)的比較（見表1）。精子密度、精漿果糖在治療6周時改善不明顯（P＞0.05），但12周后較治療前明顯改善（P＜0.05）；a+b級精子百分率、精子存活率、精漿鋅離子及精漿α-葡糖苷酶在治療6周時較治療前明顯改善（P＜0.05），治療12周后較6周時改善更顯著（P＜0.05）。表1單側(cè)SCV患者治療前后精液參數(shù)分析項目n治療前治療后6周治療后12周精子密度(×106/ml)3814.73±3.1817.57±4.1621.04±4.11*精子活率(%)3836.92±5.8343.28±6.26*51.76±4.33*#a+b級精子活率(%)3825.86±3.8831.35±4.69*42.13±6.02*#果糖(mg/ml)381.52±0.271.84±0.352.31±0.48*鋅(mmol/L)381.06±0.211.52±0.19*2.08±0.25*#α-葡糖苷酶(U/ml)3834.75±2.6640.13±2.15*49.64±3.05*#與服藥前比較：*:P＜0.05；與服藥后6周后比較：#:P＜0.052.2雙側(cè)SCV患者治療前后精液參數(shù)的比較（見表2）。精子密度在治療6周、12周后，較治療前改善不明顯（P＞0.05）。a+b級精子百分率、精子存活率、精漿果糖及α-葡糖苷酶在治療6周時較治療前無明顯改善（P＞0.05），但治療12周后顯著性改善（P＜0.05）。精漿鋅離子濃度在治療6周時較治療前明顯改善（P＜0.05），治療12周后較6周時改善更顯著（P＜0.05）。表2雙側(cè)SCV患者治療前后精液參數(shù)分析項目n治療前治療后6周治療后12周精子密度(×106/ml)2013.54±2.8715.96±4.0216.46±3.77精子活率(%)2030.77±5.1634.96±4.7541.27±8.28*a+b級精子活率(%)2022.16±4.0326.57±4.7433.84±5.43*果糖(mg/ml)201.36±0.091.67±0.242.15±0.17*鋅(mmol/L)201.01±0.161.48±0.11*1.86±0.18*#α-葡糖苷酶(U/ml)2033.82±3.1136.49±3.7844.56±4.12*與服藥前比較：*:P＜0.05；與服藥后6周后比較：#:P＜0.0558例患者治療后共隨訪6～8個月，其中5例配偶已懷孕或生產(chǎn)，受孕率8.62％。4討論SCV是指精索靜脈中有血液逆流而臨床檢查手法不能觸及擴張的靜脈叢。與VC一樣，由于血液滯留導致睪丸CO2蓄積、局部溫度升高、睪丸缺血以及腎上腺、腎臟代謝物逆流對睪丸產(chǎn)生毒性作用和/或性腺激素抑制等因素存在，可引起不育，若及時治療精索靜脈曲張，對睪丸的保護及精子數(shù)量和形態(tài)的改善有著積極的作用。目前認為VC的輕重程度與睪丸和精液的病理學程度無關(guān)，VC的某些病變是一種進行性而不是靜止的。臨床上常因癥狀和體征不明顯，忽略了對SCV患者的治療，可造成原有的生育力損失。對于SCV的治療方法尚有爭議，有些作者認為手術(shù)治療較為重要，但VC不等于都無生育力，不等于都需手術(shù)治療[2]。Jarow等對76例不育癥VC患者（其中臨床者39例，亞臨床者37例）復習手術(shù)后效果發(fā)現(xiàn)，臨床組改善76％，而亞臨床組改善僅41％（P＜0.05)，作者不推薦對SVC患者作手術(shù)治療[3]。國內(nèi)梁榮喜亦研究發(fā)現(xiàn)對不同曲張等級VC患者的手術(shù)治療效果不同，認為Valsalva試驗時，精索靜脈蔓狀血管叢內(nèi)徑（DR)≥1.8mm,但＜2.4mm時，手術(shù)效果不明顯[4]。筆者認為如果有時要考慮到SCV患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，選擇中藥治療不失為較好的方法。中醫(yī)理論認為精索靜脈曲張的基本病機是肝腎虧虛、氣滯血淤、外感寒濕、痰濕阻絡、外傷勞作而致氣血失和、筋脈受損等[5]；復方玄駒膠囊主要成分有玄駒、淫羊霍、枸杞子、蛇床子等。其中玄駒是一種溫和的滋補藥，具有扶正固本、補腎壯陽、養(yǎng)血榮筋、去淤通絡等功效；枸杞子有補腎益精、活血化淤；蛇床子有溫腎壯陽散寒之效；淫羊霍具有雄激素樣作用，促進性腺的發(fā)育，能提高精子生成率及精子活動率。故諸藥相伍，達到滋補肝腎、行氣活血、化淤通絡，以治療精液質(zhì)量低下SCV患者。已有研究證實[6]復方玄駒膠囊中玄駒、蛇床子及枸杞子可明顯提高抗氧化酶活力；淫羊霍富含具有抗氧化作用的黃酮類化合物。故復方玄駒膠囊可以改善因活性氧（ROS）產(chǎn)生過多所導致的精子活力低下。同時，玄駒（即大黑螞蟻）還含有多種氨基酸、微量元素、輔酶以及豐富的維生素，其中的微量元素鋅能補充精漿中的鋅離子；而鋅離子能通過延緩脂質(zhì)過氧化以維持精子細胞膜的穩(wěn)定性，從而提高精子活力[7]。此外，劉永杰等[8]從精漿生化方面研究發(fā)現(xiàn)復方玄駒膠囊可提高精漿中果糖和a－糖苷酶的濃度；而果糖及a－糖苷酶能補充ATP,為精子纖絲收縮提供能量并催化精子的糖元降解，進而使精子的活動度提高。本組單側(cè)SCV患者治療12周后精液質(zhì)量均較治療6周及治療前明顯改善（P＜0.05）。雙側(cè)SCV患者治療12周與治療前比較，除精子密度無明顯改善外，其余精液參數(shù)均明顯改善（P＜0.05）；而治療6周與治療前比較，除精漿鋅離子濃度明顯改善外（P＜0.05），其余精液參數(shù)均無明顯改善（P＞0.05）。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)增加服用復方玄駒膠囊時間精漿生化參數(shù)能提高，精子質(zhì)量亦有改善。但能否通過增加療程提高SCV患者精液質(zhì)量？而且其具體作用機制尚未明確，仍有待多中心、大樣本的臨床試驗研究進一步探討。參考文獻：[1]PetrosJA,AndrioleGL,MiddletonWD,etalCorrelationoftesticularcolorDopplerultrasonography,physicalexaminationandvenographyinthedeteationofleftvaricocelesinmanwithinfertility[J],Jurol,1991,145(4):785~788[2]彭萬嶺.亞臨床型精索靜脈曲張診治癥狀.國外醫(yī)學泌尿系分冊,1995,15(2):89~91[3]JarowJP,等.亞臨床精索靜脈曲張是否要手術(shù)[J].男性學雜志,1995,9(3):191[4]梁榮喜，恩生，林禮務，等.精索靜脈超聲分型與手術(shù)前后精液質(zhì)量變化對比研究[J].中華男科學雜志，200814(4):1347－350[5]鄭軍狀,等.精索靜脈曲張致不育的中西醫(yī)研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,17(6):396~397[6]劉海.試述自由基及抗自由基中藥[J].實用中醫(yī)藥雜志，2007，23（5）：327~328[7]EggertKpusew,ZwickeEM,Ba