手術(shù)室護(hù)理工作制度

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔手術(shù)室護(hù)理工作制度目錄：1、手術(shù)室護(hù)理工作制度2、手術(shù)室的各項(xiàng)工作制度手術(shù)室護(hù)理工作各項(xiàng)規(guī)章制度目錄一、手術(shù)室管理制度（一）手術(shù)室一般制度…………………01（二）手術(shù)室參觀制度…………………01（三）更衣室管理制度…………………02（四）器械準(zhǔn)備室管理制度……………02（五）麻醉準(zhǔn)備室管理制度……………02（六）麻醉恢復(fù)室管理制度……………03（七）手術(shù)器械物品管理制度…………03（八）手術(shù)常用器械管理制度…………03（九）手術(shù)貴重精密器械管理制度……04（十）教學(xué)管理制度（進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教）………………04（十一）手術(shù)室?guī)旆抗芾碇贫取?4（十二）手術(shù)室交接班制度……………05（十三）手術(shù)室值班制度………………05（十四）手術(shù)室借物管理制度…………05（十五）標(biāo)本存放送檢管理制度………06（十六）急診手術(shù)管理制度……………06（十七）手術(shù)室綠色通道管理制度……06（十八）手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度…………07（十九）手術(shù)室質(zhì)量管理制度…………07（二十）手術(shù)室緊急人員調(diào)配制度……08（二十一）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度…………………08二、手術(shù)室安全工作制度（一）手術(shù)室安全制度…………………08（二）手術(shù)清點(diǎn)制度……………………10（三）術(shù)前訪視制度……………………10（四）手術(shù)病人接送制度………………10（五）手術(shù)體位安放原則………………11（六）術(shù)后訪視制度……………………11（七）手術(shù)室氣體源管理制度…………11（八）手術(shù)護(hù)理不良事件防范制度……12（九）工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防范……12三、查對制度（一）手術(shù)室醫(yī)囑查對制度……………12（二）手術(shù)用藥查對制度………………13（三）手術(shù)室注射、輸液查對制度……13（四）手術(shù)室輸血查對制度……………13（五）手術(shù)患者查對制度………………13（六）手術(shù)轉(zhuǎn)科交接登記制度…………14四、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查制度………………14（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度………………15（三）手術(shù)部位識別標(biāo)示制度…………17五、手術(shù)室感染管理制度（一）手術(shù)室感染管理…………………17（二）手術(shù)室感染監(jiān)控管理制度………19（三）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度……………20六、手術(shù)室消毒隔離管理制度（一）手術(shù)室消毒隔離制度……………21（二）醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度…………22（三）手術(shù)室內(nèi)消毒隔離制度…………22（四）手術(shù)間消毒隔離制度……………22（五）病人消毒隔離制度………………23（六）醫(yī)療器械用物管理制度…………23（七）感染手術(shù)消毒隔離制度…………24（八）污物及醫(yī)療廢物管理制度………24（九）手術(shù)室外來器械管理制度………251、接收擇期手術(shù)器械…………………252、接收急診手術(shù)器械…………………253、器械處理原則………26（十）手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒……………26七、手術(shù)室藥品、物品管理制度（一）手術(shù)室藥品管理制度……………27（二）毒、麻、精藥品管理和使用制度………………27（三）急救車搶救物品管理制度………27（四）手術(shù)室急救物品管理制度………28一、手術(shù)室管理制度(一)手術(shù)室一般制度1.凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)安靜、整潔.進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩。2.嚴(yán)格執(zhí)行各種清潔消毒制度，每周徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（空氣、消毒后手和物品、消毒液）.做好無菌物品的周期消毒工作。3.有菌、無菌手術(shù)須分室進(jìn)行，如無條件時(shí)，先施無菌手術(shù).污染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)消毒后再使用.手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)清理被血污染的器械及敷料。4.手術(shù)室的藥品、器材、敷料應(yīng)有專人保管，放在固定位置，定期檢查、補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行.手術(shù)器械一般不外借，如外借時(shí)須經(jīng)護(hù)士長同意。5.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對制度，杜絕不良事件的發(fā)生.加強(qiáng)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。6.手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào).協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時(shí)糾正。7.進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，兩人以內(nèi)的需經(jīng)科主任和護(hù)士長同意，三人以上需報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn).參觀或?qū)W習(xí)者，應(yīng)服從手術(shù)室人員管理，不得隨意游走及出入。8.負(fù)責(zé)手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。9.手術(shù)間各種物品應(yīng)保持清潔、整齊，定位放置。10.手術(shù)通知單須在手術(shù)前一日上午10時(shí)前交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。（二）手術(shù)室參觀制度1.參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部同意，方可進(jìn)入。2.參觀者必須更換手術(shù)室鞋、衣、褲，戴口罩、帽子后方可進(jìn)入。3.參觀者應(yīng)在本院或本室工作人員指引、管理下參觀，不得隨意走動(dòng)和出入。4.參觀者必須遵守?zé)o菌操作原則，與手術(shù)者保持一定距離（不得小于30cm），未經(jīng)允許不得隨意搬弄手術(shù)室器械、設(shè)備及物品。5.參觀、見習(xí)前，應(yīng)由負(fù)責(zé)帶教老師與手術(shù)室事先聯(lián)系，參觀人員應(yīng)服從手術(shù)室人員統(tǒng)一指揮。6.醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時(shí)，需所在科主任提出申請，由手術(shù)統(tǒng)一安排，原則上只限于參觀本科室手術(shù)。（三）更衣室管理制度1.非手術(shù)室工作人員進(jìn)入手術(shù)室前必須辦理入室手續(xù)。2.按規(guī)定更換鞋子、衣褲。3.貴重物品請勿帶入手術(shù)室，衣鞋柜鑰匙請妥善保管。4.保持更衣室清潔、整齊。5.脫下的洗手衣褲丟入污衣車內(nèi)，口罩、帽子丟入黃色垃圾袋內(nèi)。6.禁止高聲談笑，不得在室內(nèi)吸煙。7.離開手術(shù)室，須交清鑰匙等物。（四）器械準(zhǔn)備室管理制度1.定期進(jìn)行器械總清點(diǎn)和保養(yǎng)，貴重銳利器械應(yīng)與一般分開清洗保養(yǎng)。2.除急救外，一般器械不外借，特殊外借需經(jīng)護(hù)士長同意。3.未經(jīng)本室人員同意，不得私自拿取任何器械。4.常規(guī)器械包由器械室護(hù)士負(fù)責(zé)打包，并標(biāo)有姓名和日期。（五）麻醉準(zhǔn)備室管理制度1.根據(jù)手術(shù)排班發(fā)放各手術(shù)間特殊藥品及器械。2.按規(guī)定做好毒、麻、貴重藥品及貴重耗材的發(fā)放、交接、管理。3.按規(guī)定做好各種藥品及耗材的請領(lǐng)、核對、補(bǔ)充及盤庫。4.建立特殊儀器使用登記本，以便檢查、消毒、維修及報(bào)廢。5.做好麻醉器材的消毒處置工作。6.定期進(jìn)行麻醉機(jī)鈉石灰更換及麻醉儀器的清理。（六）麻醉恢復(fù)室管理制度1.麻醉恢復(fù)室是手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)觀察病情，預(yù)防和處理麻醉后近期并發(fā)癥的重要場所。2.由麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)，具體工作由護(hù)士承擔(dān).麻醉恢復(fù)室的床位數(shù)與手術(shù)臺比為1:2-4，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)比為1:5（或參照省標(biāo)準(zhǔn)）。3.麻醉恢復(fù)室應(yīng)備有呼吸機(jī)、多功能監(jiān)測儀、血?dú)夥治鰞x、輸液泵、除顫儀及各種急救設(shè)備和藥品。4.除局麻外，手術(shù)的病人都應(yīng)進(jìn)入麻醉恢復(fù)室觀察，對麻醉后尚未清醒（含嗜睡）或雖清醒但肌張力恢復(fù)不滿意及病情不穩(wěn)定者必須送入麻醉恢復(fù)室。5.麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，具備責(zé)任心和良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，并嚴(yán)格在醫(yī)師醫(yī)囑下工作。（七）手術(shù)器械物品管理制度1.特殊手術(shù)用物應(yīng)專人專管，如各種內(nèi)鏡。2.常規(guī)器械包由器械室護(hù)士負(fù)責(zé)檢查、更換、清潔、上油、打包。3.特殊器械由器械室護(hù)士保管。4.進(jìn)口器械由護(hù)士長保管。5.各種備用器械全部上鎖，清點(diǎn)無誤方可交班。6.各種儀器按操作程序使用。7.發(fā)生人為損壞、遺失，按規(guī)定進(jìn)行賠償。（八）手術(shù)常用器械管理制度1.手術(shù)器械一律由手術(shù)室負(fù)責(zé)請領(lǐng)、保管及統(tǒng)一使用。2.手術(shù)器械按專科放入器械柜內(nèi)，專人管理，造冊建賬定期清點(diǎn)。3.器械按院科有關(guān)規(guī)定審批購置，?？破餍悼上扔蓪？铺岢?，經(jīng)與手術(shù)室共同商量后報(bào)批。4.手術(shù)器械包按手術(shù)所需進(jìn)行器械組合，設(shè)器械基數(shù)卡，做到規(guī)格化、數(shù)字化，便于清點(diǎn)。5.建立規(guī)范的器械原則，原則上不得外借，也不得私自攜帶手術(shù)器械到手術(shù)室使用，確需借用時(shí)須經(jīng)有關(guān)部門審批，并經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。（九）手術(shù)貴重精密器械管理制度1.設(shè)立專項(xiàng)賬冊，分類放置，專人管理，定期清點(diǎn)。2.按手術(shù)醫(yī)生要求選擇器械，術(shù)中由洗手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，手術(shù)結(jié)束由洗手護(hù)士交專管護(hù)士。3.銳利、精細(xì)、顯微器械與普通器械分開放置，使用中輕拿輕放，避免丟失、碰撞、擠壓。4.正確使用精密器械，嚴(yán)禁挪作他用。5.每次用后認(rèn)真清洗、保養(yǎng)。6.一旦發(fā)現(xiàn)器械損壞或丟失，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長和各科主任處理，及時(shí)補(bǔ)充，保障使用。（十）教學(xué)管理制度（進(jìn)修實(shí)習(xí)帶教）1.由護(hù)士長為進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員介紹手術(shù)環(huán)境、制度。2.根據(jù)進(jìn)修、實(shí)習(xí)要求制定帶教計(jì)劃。3.指定專人帶教。4.制定教學(xué)計(jì)劃，按時(shí)完成講課及出科考核。5.進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵守本科室規(guī)章制度，認(rèn)真完成進(jìn)修、實(shí)習(xí)計(jì)劃。（十一）手術(shù)室?guī)旆抗芾碇贫?.各種物品標(biāo)識清楚，分類放置，便于取用。2.有菌、無菌物品應(yīng)分室放置，嚴(yán)禁混亂。3.無菌物品按無菌批號放置，有專人檢查管理，按批號取用。4.一次性物品制定合理的領(lǐng)物計(jì)劃。5.布類由專人請領(lǐng)、保管，定期清點(diǎn)、報(bào)廢、補(bǔ)充，做到賬務(wù)相符。（十二）手術(shù)室交接班制度1.手術(shù)室護(hù)士堅(jiān)守崗位，按時(shí)交接班。接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，接班者未到，交班者不得離開崗位。2.值班者在交班前完成本班各項(xiàng)工作，如遇特殊情況必須詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去，同時(shí)做好各項(xiàng)記錄。3.接班時(shí)認(rèn)真清點(diǎn)各手術(shù)間的固定用物、儀器、設(shè)備，仔細(xì)核對交班柜內(nèi)物品數(shù)量，如數(shù)目不符，應(yīng)及時(shí)查找。4.巡視手術(shù)間、走廊、門、窗、輔助間等區(qū)域的情況，做好安全工作。5.詳細(xì)交待交班手術(shù)的術(shù)式、輸液、輸血及進(jìn)展情況，病人的生命體征、體位擺放、皮膚情況、特殊用物等，清點(diǎn)器械敷料的數(shù)目，做好點(diǎn)數(shù)工作，防止差錯(cuò)發(fā)生。6.晨會(huì)時(shí)由夜班護(hù)士報(bào)告當(dāng)班急診手術(shù)情況及廠家器械情況，同時(shí)與各手術(shù)間巡回護(hù)士做好病人交接工作。7.交班做到書面、床頭、口頭三交接，交班時(shí)要交清、接清，大手術(shù)及危重病手術(shù)者巡回、器械護(hù)士不交接。下一班護(hù)士不接班，上一班護(hù)士不下班。（十三）手術(shù)室值班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，并認(rèn)真書寫值班記錄。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對手術(shù)病人應(yīng)在床旁交接。3.值班人員不得隨意更換班次，確需更換應(yīng)經(jīng)護(hù)士長同意。4.值班人員負(fù)責(zé)急診手術(shù)配合及完成日常工作。5.值班人員對規(guī)定交接的物品必須當(dāng)面交接清楚。5.值班人員負(fù)責(zé)手術(shù)室安全工作。（十四）手術(shù)室借物管理制度1.手術(shù)室的急診搶救器材概不外借，以免影響工作。2.院內(nèi)借物，須填寫品名件數(shù)，經(jīng)手人必須簽名。3.院外借物必須經(jīng)相關(guān)職能科室同意方可借出。4.借物者必須在借物本上填寫歸還日期，損壞時(shí)按醫(yī)院規(guī)定賠償。5.精密光學(xué)儀器一律不能外借，必須借用時(shí)須經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（十五）標(biāo)本存放送檢管理制度1.洗手護(hù)士應(yīng)將手術(shù)標(biāo)本用濕鹽水紗布包裹，應(yīng)注名標(biāo)志妥善放于器械臺上。2.若手術(shù)標(biāo)本需做冷凍切片病理檢查時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本交與送檢者，貼上標(biāo)簽，注名科別、病人姓名、住院號、標(biāo)本名稱、采取部位等，填寫病理送檢單送病理科。3.未作冰凍檢查的手術(shù)標(biāo)本由洗手護(hù)士于手術(shù)后放于盛有10％℅的福爾馬林容器內(nèi)，登記后密封妥善保存。4.為防止手術(shù)標(biāo)本丟失，值班護(hù)士與送檢者共同核對標(biāo)本后，再由送檢者送至病理科，與病理科人員核對登記，并由接受科室簽名。（十六）急診手術(shù)管理制度1.保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2.同時(shí)有二臺以上急診手術(shù)，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺，由手術(shù)室護(hù)士長全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3.急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接受患者，盡可能縮短搶救時(shí)間，挽救患者生命。4.對特急手術(shù)患者應(yīng)立即開通綠色通道。（十七）手術(shù)室綠色通道管理制度1.為了保證急危病人的搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行，手術(shù)室開設(shè)綠色生命安全通道，即“急救綠色通道”，對危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先手術(shù)的原則，醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)按情補(bǔ)辦。2.急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3.遇重大搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，夜間報(bào)告總值班，主任和護(hù)士長隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)搶救工作。4.搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況填寫完整并妥善保管。（十八）手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度1.手術(shù)室衛(wèi)生工作應(yīng)采用濕式清掃。2.手術(shù)前用消毒液擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床等表面1次，術(shù)畢用消毒液再徹底擦拭1次，并清除污液、敷料和雜物，然后用消毒液清潔地面。3.每日用消毒液清潔走廊2次。4.每日用消毒液清洗隔離鞋，每周擦拭鞋柜，每天更換外出服，各1次。5.每周對手術(shù)間的四壁、門、窗等及室內(nèi)各用物進(jìn)行大清掃，并用消毒液擦拭墻面及其他物品表面。6.接送患者采用交換車，每天清潔并更換被服。7.進(jìn)入手術(shù)室的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。8.每周清洗回風(fēng)口、新風(fēng)管初級過濾器，定期更換過濾器。每日手術(shù)前層流凈化系統(tǒng)提前30分鐘開機(jī)，嚴(yán)格潔污分流，避免交叉感染。9.特殊感染手術(shù)，按常規(guī)要求對手術(shù)間進(jìn)行特殊消毒處理。（十九）手術(shù)室質(zhì)量管理制度1.建立質(zhì)量管理追溯體系，完善質(zhì)量控制過程中的相關(guān)記錄。2.定期對各環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析，及時(shí)改進(jìn)工作。3.定期對各崗位工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析。4.加強(qiáng)對手術(shù)相關(guān)不良事件的報(bào)告、調(diào)查和分析，定期實(shí)施考核。（二十）手術(shù)室緊急人員調(diào)配制度1.接到手術(shù)室人員緊急調(diào)配通知后，立即通知相關(guān)人員到崗。2.通知所有護(hù)士等待進(jìn)一步指示。3.到崗護(hù)理人員做好準(zhǔn)備，檢查各種搶救物品器械處于應(yīng)急搶救狀態(tài)。（二十一）手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、在上級護(hù)士的指導(dǎo)下，有1年手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過不少于3個(gè)月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力、敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會(huì)運(yùn)用肢體語言與病人的交流，并會(huì)對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。2、掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。3、了解空氣層流手術(shù)部的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)部的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4、熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作(包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。)及?？剖中g(shù)的配合。5、掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確地填寫各類護(hù)理記錄單(接送病人記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單)。6、每年獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。7、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。二、手術(shù)室安全工作制度（一）手術(shù)室安全制度1.定期學(xué)習(xí)消防設(shè)施，不準(zhǔn)隨意移作它用，電器設(shè)備、消防器材專人負(fù)責(zé)。定期更換、定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后拔去電源插頭。3.劇毒物品專柜儲(chǔ)藏，配鎖專人保管。使用后登記。4.易燃物品應(yīng)安置通風(fēng)暗處，遠(yuǎn)離火源，專人管理。5.值班人員應(yīng)巡視每個(gè)手術(shù)間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器、水、電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。6.按手術(shù)通知單接患者，入手術(shù)室時(shí)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行安全核查工作，無誤后開始麻醉和手術(shù)。7.手術(shù)室嚴(yán)禁吸煙，非值班人員不能任意進(jìn)入手術(shù)室。8.搬運(yùn)患者動(dòng)作輕柔，術(shù)中放置體位應(yīng)符合人體各部生理功能，術(shù)中用適宜的約束帶固定肢體，以防破損。9.接送患者時(shí)注意安全，防碰傷、摔傷。10.定期檢查和維修平車，安全運(yùn)輸患者。11.器械護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)用包前，應(yīng)檢查器械附件的完整，使用性能良好，方可打包滅菌。12.術(shù)中用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要復(fù)述一遍。有疑問立刻詢問。搶救結(jié)束后，應(yīng)盡快據(jù)實(shí)補(bǔ)記。13．使用電外科儀器，正確接好電源插頭，患者不能有或接觸金屬物品，極板緊貼于靠近患者手術(shù)區(qū)域光潔無毛、無疤痕、無骨骼突出并且肌肉豐富的部位，手術(shù)中應(yīng)始終保證極板與患者皮膚接觸良好，接觸面積應(yīng)大于極板面積的70%。極板表面應(yīng)清潔，使用時(shí)不得在極板和患者皮膚間插入絕緣物件，使用電刀時(shí)應(yīng)待酒精干后方可使用，以防燒傷。14.術(shù)中所需用物品須實(shí)行清點(diǎn)（二人四遍法），認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量符合無誤后方可關(guān)閉切口。添加物品及時(shí)登記，掉下手術(shù)臺的物品要仔細(xì)保存在固定處。術(shù)中需放置凡紗條、鹽水墊及鹽水紗時(shí)，應(yīng)填寫在手術(shù)護(hù)理單上，與手術(shù)醫(yī)生交班清楚，取出時(shí)應(yīng)與原單數(shù)量符合無誤。15.接臺手術(shù)，必須將上一臺手術(shù)后丟棄的物品全部清理出手術(shù)間，終末處理后方可接第二位患者。（二）手術(shù)清點(diǎn)制度1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料作全面清理，做到定位放置，心中有數(shù)。2.洗手護(hù)士與巡回護(hù)士于手術(shù)前，關(guān)閉體腔前、后共同清點(diǎn)器械及敷料等物品，每次2遍，由巡回護(hù)士記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢核對無誤后方可縫合。3.術(shù)中增加所需清點(diǎn)和器械或敷料，巡回護(hù)士應(yīng)隨時(shí)記錄。4.術(shù)中掉落的器械、敷料應(yīng)及時(shí)收起，并告知洗手護(hù)士放在指定位置便于清點(diǎn)。5.巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真清理手術(shù)間，術(shù)中任何人不得將需清點(diǎn)的器械及敷料帶入或帶出手術(shù)間。6.手術(shù)臺上已清點(diǎn)的敷料一律不得剪開使用。（三）術(shù)前訪視制度1.凡手術(shù)病人必須進(jìn)行術(shù)前訪視。2.術(shù)前訪視由巡回護(hù)士進(jìn)行，巡回護(hù)士不在時(shí)，由器械護(hù)士訪視，必要時(shí)護(hù)士長指定人員或親自訪視。3.術(shù)前訪視內(nèi)容：（1）了解病人基本情況，現(xiàn)病史，既往史。（2）了解各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況：備皮，備血，皮試。（3）到病人床邊做自我介紹，告知病人術(shù)前及術(shù)中需要注意事項(xiàng)及需要配合之處.做好解釋、說明及心理準(zhǔn)備。（4）評估病人血管情況及皮膚情況。（5）了解手術(shù)體位及手術(shù)要求。4.在訪視記錄本上登記。（四）手術(shù)病人接送制度1.接送病人前核對病人姓名、性別、床號、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)間號等。2.外勤人員憑通知單到病區(qū)接手術(shù)病人.病人上手術(shù)推床前核對姓名、床號、性別、年齡（高齡、幼兒、意識不清病人，接運(yùn)時(shí)可有家屬陪同）。3.病人進(jìn)入手術(shù)室，必須穿病人服.。私人物品（如現(xiàn)金、手機(jī)、首飾、手表等貴重物品，義齒）不得帶入手術(shù)室。手術(shù)用物（如：病歷、X片、術(shù)前用藥、腹帶等）須與病區(qū)護(hù)士交接。4.運(yùn)送病人時(shí)保證安全，注意保暖并妥善固定，推送要平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧。5.病人接入手術(shù)室外勤人員、病房護(hù)士與巡回護(hù)士交接.并再次核對病人姓名、床號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱及帶入物品。6.對一些重大手術(shù)或呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定的病人，途中要注意輸液及引流管通暢，防止脫落.觀察呼吸、脈搏等生命體征，到達(dá)后做好交接班方可離開。（五）手術(shù)體位安放制度1.安放體位時(shí)，核對病人手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)側(cè)別。2.安放體位時(shí)，按體位常規(guī)進(jìn)行。3.妥善固定，放置壓傷、墜床。4.手術(shù)結(jié)束，檢查受壓部位情況。（六）術(shù)后訪視制度1.手術(shù)室與病區(qū)保持經(jīng)常聯(lián)系溝通。2.術(shù)后2-3日對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)后回訪。3.征求病人對手術(shù)室護(hù)理工作的意見和建議。4.了解病人受壓部位情況及恢復(fù)情況。5.進(jìn)行健康教育。（七）手術(shù)室氣體源管理制度1.各種氣體源管理。2.每個(gè)氣瓶上氣體標(biāo)簽完整，使用時(shí)必須仔細(xì)核對，嚴(yán)禁僅按氣瓶顏色來區(qū)分氣體種類。3.各種氣體瓶分開位置保管，遠(yuǎn)離火源、熱源，不用時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離手術(shù)間。4.使用時(shí)注意防震、防油、防火、防熱。5.用后及時(shí)關(guān)閉總閥，氣瓶不得用空，至少保留0.5MPa壓力，及時(shí)更換。（八）手術(shù)護(hù)理不良事件防范制度1.定期組織護(hù)理查房，查找護(hù)理不良事件苗頭。2.針對手術(shù)室工作特點(diǎn)制定各種制度及常規(guī)，規(guī)范護(hù)理行為，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。3.加強(qiáng)日常檢查和定期檢查，增強(qiáng)終末質(zhì)量管理。4.認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告制度，一旦發(fā)生及時(shí)組織討論，制定整改措施。（九）工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防范1.按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療廢物分類處理。2.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，按規(guī)定使用防護(hù)用具。3.接觸放射線時(shí)做好鉛防護(hù)。4.發(fā)生針刺傷，按醫(yī)院針刺傷處置流程進(jìn)行處置和登記。三、查對制度（一）手術(shù)室醫(yī)囑查對制度1.手術(shù)過程中，主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，應(yīng)由巡回護(hù)士復(fù)述一遍后再執(zhí)行，須兩人共同核對藥名、濃度、劑量后方可使用。2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對，待手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)生記錄與麻醉記錄單上。（二）手術(shù)用藥查對制度1.術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對：三查：取藥時(shí)查、給藥時(shí)查、給藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間。2.口頭給藥，須經(jīng)兩人核對。（三）手術(shù)室注射、輸液查對制度1.注射、輸液處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，（處置前、處置中、處置后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑注意有無變質(zhì)、安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動(dòng)，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3.易致過敏藥物給藥前要詢問有無過敏史，使用毒、麻、精神藥物時(shí)，要反復(fù)核對，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。4.注射、輸液時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。（四）手術(shù)室輸血查對制度1.查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無裂痕。2.查輸血卡上供血者姓名、血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報(bào)告有無凝集。3.查病人床號、姓名、住院號、血型與血量。4.輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對無誤，并簽全名后方可執(zhí)行。輸血時(shí)要注意觀察，保證安全。5.輸血完畢后，應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。（五）手術(shù)患者查對制度1.術(shù)前訪視及接患者時(shí)，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。2.根據(jù)病歷首頁、腕帶、手術(shù)通知單與病人核對身份，入室后應(yīng)核對手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位是否標(biāo)識，對不能準(zhǔn)確表達(dá)的病人，還需與家屬及醫(yī)生核對。3.查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。4.查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。5.凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。6.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病歷檢驗(yàn)單送檢。（六）手術(shù)轉(zhuǎn)科交接登記制度1.手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士核對病人腕帶標(biāo)示，病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等。2.手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回病室時(shí)，再次核對以上信息。3.昏迷、神智不清、無自助能力的重癥病人需由家屬及手術(shù)醫(yī)生陪同，確保準(zhǔn)確無誤交接手術(shù)病人。4.交接清楚后，雙方護(hù)士做好交接登記記錄并簽全名。四、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查制度1.手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作.。2.本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。3.手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。4.手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。5.實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程：（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容.手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容.。（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。6.手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。7.術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8.住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。9.手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。（二）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度1、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估。2、醫(yī)生、麻醉師對病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評估。3、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估，根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知，告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估分級≥2分時(shí)，必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。4、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。5、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估填寫內(nèi)容：術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進(jìn)行評估，做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級。評估內(nèi)容如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）、Ⅱ類手術(shù)切口（相對清潔切口）、Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）、Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）（2）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1：正常的患者；p2：患者有輕微的臨床癥狀；p3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；p4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；p5：如果不手術(shù)的患者將不能存活；p6：腦死亡的患者。（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。（4）手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。（5）隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。（三）手術(shù)部位識別標(biāo)示制度1.涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。2.臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)過程管理規(guī)范》。3.經(jīng)治醫(yī)生在術(shù)前要明確手術(shù)切口位置、手術(shù)方式及手術(shù)目的。4.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，經(jīng)治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用記號筆對患者手術(shù)部位進(jìn)行體表標(biāo)識、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。5.手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。6.麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉術(shù)前，嚴(yán)格遵守《查對制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。若無標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。五、手術(shù)室院感管理制度（一）手術(shù)室院感管理1．認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識，提高控制感染的主觀意識，定期講課、學(xué)習(xí)、考試。（1）普及醫(yī)院感染知識，不斷地更新醫(yī)院感染意識，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理雜志及各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項(xiàng)制度。（2）根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求執(zhí)行，有效地控制醫(yī)院的感染率，在全面普及醫(yī)院感染管理知識的同時(shí)，還加強(qiáng)了對監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。（3）管理者首先要得到正確規(guī)范化的培訓(xùn)后才能正確指導(dǎo)、監(jiān)督、管理他人的工作。訓(xùn)練與提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，使其認(rèn)識到手術(shù)室無菌質(zhì)量管理的重要性。2．健全管理組織和按衛(wèi)生部的文件精神配備專職人員。手術(shù)室成立了4人的醫(yī)院感染小組，成員為：唐松江、韓徐、楊玲、田先麗。主要負(fù)責(zé)科室的微生物監(jiān)測，消毒隔離制度的落實(shí)及平時(shí)醫(yī)院感染工作督促每周抽查檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施。3．手術(shù)室控制醫(yī)院感染對策。（1）手術(shù)室布局安排對策手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。手術(shù)室內(nèi)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。（2）手術(shù)室、空氣控制感染對策。手術(shù)室必須每日及術(shù)后進(jìn)行清潔消毒，用含氯消毒液擦地板，手術(shù)室內(nèi)物品擺放有序整齊，保持清潔無灰塵，無血跡，每周清潔空調(diào)過濾網(wǎng)一次。各手術(shù)間都有固定的拖把、抹布，每月做空氣培養(yǎng)1次。（3）手術(shù)室物品控制感染的對策。手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)無菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，對于顯微機(jī)械如腹腔鏡、膀胱鏡等高危險(xiǎn)度手術(shù)用品，如需滅菌必須浸泡10h以上，每次滅菌前必須用濃度指示卡檢測其最低有效濃度。（4）手術(shù)室人員手的控制感染對策。洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要措施之一，手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的洗手制度，接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。（二）手術(shù)室感染監(jiān)控管理制度1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。手術(shù)區(qū)根據(jù)手術(shù)的不同無菌要求分為無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間，以減少交叉感染。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。2.手術(shù)室應(yīng)保持環(huán)境安靜、清潔、堅(jiān)持每天對環(huán)境、物體表面的濕式清掃，每周有固定的衛(wèi)生日，對室內(nèi)所有物品、墻面、門窗等進(jìn)行徹底的清掃。天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。3.手術(shù)室感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)對本科室工作過程中可能存在的與感染的發(fā)生發(fā)的有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測，如對手術(shù)人員刷手及手的消毒情況、手術(shù)過程中無菌操作規(guī)范化程度、本室工作人員的作裝、有無帶菌者情況進(jìn)行監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)范或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。4.手術(shù)室各種物品的消毒、滅菌應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。使用后的無菌器械的清洗、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部新頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。無菌包應(yīng)表明滅菌期和有效期。凡超過有效期或雖未超過有效期，但有可能以污染的滅菌包，要重新進(jìn)行滅菌處理。無菌物品的滅菌應(yīng)盡量采用高壓蒸汽滅菌的方法。5.麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。健全周期消毒制度，尤其對不常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)使用的安全。6.注射、治療時(shí)應(yīng)鋪無菌盤，抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。對外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能、用途做好清潔、消毒或滅菌工作后方可放入手術(shù)間內(nèi)使用。7.經(jīng)常測試化學(xué)消毒劑的濃度，定期更換消毒液，確保有效消毒濃度。做好對環(huán)境、物品的微生物的檢測，對外科手消毒的效果、空氣消毒后的含菌量、物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測，每月1次。在特殊情況下，如對某一情況進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測時(shí)，可隨時(shí)采樣。8.嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,洗手刷應(yīng)一用一滅菌。接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。9.做好對外來人員、外來物品的管理，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員的人數(shù)，盡量避免非手術(shù)人員進(jìn)入。對進(jìn)入手術(shù)室參觀的外來人員必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)處、手術(shù)科主任、手術(shù)室護(hù)士長同意方可進(jìn)入。進(jìn)入時(shí)應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲、鞋帽、口罩，并由手術(shù)室人員帶入。參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持距離應(yīng)在30cm以上，不可在室內(nèi)來回走動(dòng)或隨便從一手術(shù)間走到另一手術(shù)間，尤其參觀感染手術(shù)者不得再至其他手術(shù)間參觀。10.隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。11.正確及時(shí)處理醫(yī)療廢物。污物必須置于密閉容器內(nèi)運(yùn)送，并及時(shí)焚燒，包括各種廢棄的標(biāo)本、銳利器具、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等。尚未采取有效回收處理措施的一次性醫(yī)療器具也可焚燒。（三）一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1．手術(shù)室一次性使用的醫(yī)療無菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購，使用科室不得自行購入。2.接收一次性使用的醫(yī)療無菌用品時(shí)，認(rèn)真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢查合格證、滅菌標(biāo)識、產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，檢查后建賬登記。3.要求有計(jì)劃申購，不可積壓太多太久，儲(chǔ)存于專用庫房內(nèi)，放置在距地面大于等于20cm、距墻壁5cm、離天花板50cm的貨架上。室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。4.建立質(zhì)量登記本。使用過程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，匯報(bào)護(hù)士長和相關(guān)部門，及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。六、手術(shù)室消毒隔離管理制度（一）手術(shù)室消毒隔離制度1.貫徹執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的“消毒技術(shù)規(guī)范”。2.使用的消毒劑、消毒器械和一次性使用的醫(yī)療、衛(wèi)生用品，要有衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。3.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品，必須達(dá)到滅菌，各種注射穿刺采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針。使用無菌物品前應(yīng)檢查有效期、有無破損、潮濕。打開無菌包時(shí)檢查3M膠帶及3M指示卡是否符合滅菌指標(biāo)。4.各類工作人員按規(guī)定著工作服、工作帽、工作鞋及戴口罩。工作服只能在允許的范圍內(nèi)穿著。6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，自覺遵守消毒隔離制度，定期或配合院感專職人員進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測及醫(yī)院感染監(jiān)測分析。7.各種消毒物品，如無菌包等必須干燥保存在專柜之中，注明失效日期，嚴(yán)格執(zhí)行先消毒先使用的原則。8.對特殊菌種，如銅綠假單胞菌、厭氧菌、結(jié)核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料及時(shí)焚毀。9.及時(shí)填報(bào)醫(yī)院醫(yī)院感染表，發(fā)生醫(yī)院感染，暴發(fā)流行時(shí)，立即通知醫(yī)院感染管理部門采取必要措施，防止蔓延。同時(shí)按規(guī)定上報(bào)當(dāng)?shù)胤酪哒竞蜕霞壭l(wèi)生行政部門。10.各種物品消毒滅菌方法參考《消毒技術(shù)規(guī)范》11.有計(jì)劃的防治、殺滅各種有害昆蟲，力爭做到無鼠、無蟑螂、無螞蟻和其他有害昆蟲。（二）醫(yī)護(hù)人員消毒隔離制度1.工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)更換洗手衣褲、換消毒拖鞋，戴口帽，不戴首飾、不留長指甲、不染甲，外出手術(shù)室需穿外出工作服，換外出鞋，下班、就餐應(yīng)脫去工作服。2.術(shù)者參加手術(shù)前要按常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)格的手部清潔消毒，每月定期抽樣檢查并做好記錄。3.手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度。4.參觀者按規(guī)定穿參觀衣、戴口帽、換消毒拖鞋，手術(shù)間內(nèi)參觀人數(shù)不得超過1人。（三）手術(shù)室內(nèi)消毒隔離制度1.符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)識明確。2.手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間、隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。（四）手術(shù)間消毒隔離制度1.每天手術(shù)前由該室洗手護(hù)士和巡回護(hù)士作手術(shù)間小清潔，濕式抹拭壁柜、工作臺、鹽水架、儀器、床、吸引器等。2.手術(shù)室的地面每天二掃二拖（濕式清潔），室內(nèi)家具物品、門窗、壁柜、墻壁等每天一抹；手術(shù)床、體位墊每次用后一抹；使用后的拖鞋每天清洗，低效消毒劑消毒；衛(wèi)生間一日清洗三次。3.手術(shù)間術(shù)后由保潔人員進(jìn)行徹底清洗、抹試，包括墻壁、地面、壁柜、手術(shù)床件、踏腳板、家具等，地面有血跡、糞便、體液等污垢時(shí)，應(yīng)用含氯消毒劑擦拭，每月定期作空氣細(xì)菌監(jiān)測。4.手術(shù)后布類、污物由污物通道運(yùn)送，放入指定的污桶內(nèi)，不能隨便亂丟，定時(shí)經(jīng)污物電梯送洗衣部或焚燒。5.每天7am夜班護(hù)士負(fù)責(zé)開啟有手術(shù)的手術(shù)間層流和走廊層流，急診手術(shù)接到手術(shù)通知單后開啟相應(yīng)手術(shù)間層流和走廊層流，做好登記并簽名。最后手術(shù)結(jié)束的護(hù)士應(yīng)檢查關(guān)閉所有開關(guān)、門窗等。6.每周日徹底清潔手術(shù)間、走廊、回風(fēng)口過濾網(wǎng)、墻壁、地面、洗手池、打包室、器械清洗間等。7.每周各手術(shù)間責(zé)任人對手術(shù)間里所有儀器、家具、固定物品進(jìn)行徹底抹洗清潔，做好物品歸檔、點(diǎn)數(shù)工作。8.朊毒體、炭疽及突發(fā)不明原因感染的手術(shù)污染的器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/l過氧化氫溶液中作用60分鐘后用塑料袋包扎好后方可送出。9.特殊感染手術(shù)：氣性壞疽、破傷風(fēng)、艾滋病等特感手術(shù)所有的敷料和接觸過傷口的敷料，應(yīng)嚴(yán)密包好做好標(biāo)記送焚燒；所有過程應(yīng)有相關(guān)記錄。（五）病人消毒隔離制度1.進(jìn)入手術(shù)間的病人，需穿干凈病人服，用交換車送入手術(shù)間。2.病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)間。3.有傳染病的患者，按常規(guī)做好消毒隔離工作。（六）醫(yī)療器械用物管理制度1.病人使用的注射器、輸液器、各種導(dǎo)管，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒制度。2.各種無菌溶液、無菌包、無菌罐等，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，并簽名。靜脈注射溶液不得超過2小時(shí)，稀釋液不得超過12小時(shí)，無菌包開啟后不得超過4小時(shí)，無菌罐持物干罐不得超過4小時(shí)。3.無菌物品與非物品分開放置，備用的無菌物品，應(yīng)每天定時(shí)檢查，每周滅菌一次，標(biāo)明物品名稱，滅菌有效日期及責(zé)任人。（七）感染手術(shù)消毒隔離制度1.阮毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染為特殊感染性手術(shù)。2.安排在感染性手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間掛“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。3.手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套、進(jìn)入手術(shù)間后，不得隨意出入。4.巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中1人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)。5.手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品手術(shù)前移出手術(shù)間。6.使用一次性敷料，用后雙層黃色垃圾袋密封焚燒處理。7.氣性壞疽感染的器械，用濃度為2000mg/L的含氯消毒劑，阮毒體感染的器械用1mol/L氫氧化鈉溶液就地浸泡至少60分鐘后打包，在包外注明感染種類再送供應(yīng)室按規(guī)定處理。8.手術(shù)結(jié)束，家具、地面、墻壁用濃度為1000mg/L含氯消毒劑擦拭、拖地。9.手術(shù)人員離開手術(shù)間后，應(yīng)將隔離衣、手套等脫放在手術(shù)間內(nèi)的黃色垃圾袋里，更換清潔拖鞋。經(jīng)沐浴、更換衣褲、口罩帽子后方可參加其他工作。10.容器及使用后的衛(wèi)生清潔器具用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘。用過氧乙酸熏蒸空氣消毒，密閉6-12小時(shí)后細(xì)菌培養(yǎng)無生長，通風(fēng)手術(shù)間方可再次使用。11.突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。(八)污物及醫(yī)療廢物管理制度1.醫(yī)療管理的分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。2.各類廢物不能混合收集。3.各類廢物包裝物要有明顯標(biāo)識且無破損。4.醫(yī)療廢物垃圾袋必須封口，不能外漏。5.醫(yī)療廢物必須交送指定地點(diǎn)焚燒處理并有登記。6.一次性物品用后均視為感染性廢物放在黃色垃圾袋內(nèi)，集中處理。(九)手術(shù)室外來器械管理制度1.接收擇期手術(shù)器械（1）手術(shù)室設(shè)置骨科廠家登記本，要求廠家人員逐項(xiàng)填寫。（2）廠家器械人員手術(shù)前一日把器械送到手術(shù)室，按照手術(shù)室清洗流程進(jìn)行清洗。（3）嚴(yán)格遵照手術(shù)室器械包裝要求，同時(shí)注明植入物和相關(guān)配合器械（品名），手術(shù)日期、有效期、失效期、打包者姓名、鍋次、批號。（4）手術(shù)室嚴(yán)禁使用在外院滅菌的手術(shù)器械。（5）供應(yīng)室負(fù)責(zé)擇期手術(shù)器械的滅菌工作。（6）廠家器械生物監(jiān)測合格后，方可開臺手術(shù)。2.接收急診手術(shù)器械（1）手術(shù)室負(fù)責(zé)急診手術(shù)器械和植入物的滅菌工作。（2）病人生命垂危或肢體殘障等緊急情況下，如有植入物，除放置爬行卡，必須隨鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。滅菌結(jié)束后，爬行卡合格可做為提前放行的標(biāo)志。同時(shí)將生物芽孢及壓力滅菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄送至檢驗(yàn)科進(jìn)行培養(yǎng)。（3）緊急發(fā)放后，手術(shù)室需書面說明發(fā)放原因，手術(shù)醫(yī)生簽字確認(rèn)，做好詳細(xì)記錄以便追溯。3.器械處理原則：（1）凡手術(shù)使用過的器械，手術(shù)后廠家器械人員立即對器械進(jìn)行初步處理。未經(jīng)清洗消毒的器械不得拿離手術(shù)室。廠家人員取走器械時(shí)必須與手術(shù)室老師進(jìn)行核對、確認(rèn)簽字后方可取走。（2）非感染手術(shù)的器械：由廠家器械人員負(fù)責(zé)清洗，手術(shù)室提供相應(yīng)的設(shè)備物品。（3）感染手術(shù)的器械：按照手術(shù)室感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理，方可由廠家取走。(十)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：（1）當(dāng)手部有血液或其他液體等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫手術(shù)衣前后，摘手套后。（4）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（5）處理藥物前。3.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：（1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。 七、手術(shù)室藥品、物品管理制度（一）手術(shù)室藥品管理制度1.手術(shù)室設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救藥車，并指定人員專門負(fù)責(zé)藥品管理。2.肌注、靜脈用藥須與外用藥分開放置，貼上標(biāo)簽，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品，對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群。3.麻醉藥、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查明原因。4.生物制品、血制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5.藥品基數(shù)不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次。6.定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲?jiān)決丟掉，不得使用。（二）毒、麻、精藥品管理和使用制度1.手術(shù)室毒、麻、精神類藥只能供手術(shù)病人使用，其他人員不得私自取用、借用。2.設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)。3.建立毒麻精神類藥使用登記本，注明病人姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間。（三）急救車搶救物品管理制度1.手術(shù)室急救車需做到五定一及時(shí)：定人保管（每日清點(diǎn)、班班交接并記錄）、定時(shí)檢查（查數(shù)量、質(zhì)量、有效期并簽名）、定位放置、定量供應(yīng)、定期消毒、及時(shí)補(bǔ)充。2.急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，處于良好備用狀態(tài)。3.急救車內(nèi)備有規(guī)定搶救物品和藥品，并根據(jù)各專科特點(diǎn)配備其他搶救用物，每種急救盒內(nèi)的藥品應(yīng)按使用有效期排列（由近及遠(yuǎn)）。4.急救車內(nèi)物品平時(shí)不能隨意取用，用后及時(shí)補(bǔ)充。5.建立急救藥品、物品清點(diǎn)本，交接人員按要求清點(diǎn)并簽名.護(hù)士長做到周周檢查、節(jié)假日前常規(guī)檢查并紅筆簽名。6.急救藥品、物品原則上不可隨意變換位置。一旦因工作需要變化放置位置，一定要告知每位工作人員。（四）手術(shù)室急救物品管理制度1.急救物品應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。2.氧氣吸入裝置上放置布袋，內(nèi)備棉簽、一次性吸氧管。3.氧氣枕按規(guī)定放置，充氧飽滿。4.吸引裝置清潔消毒備用，端口有套子；如有電動(dòng)吸引器，應(yīng)保持功能良好狀態(tài)，無積灰。5.站燈照明性能良好。6.心臟按摩板置于搶救車背面的凹槽內(nèi)，隨手易取。7.護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法，獨(dú)立值班前必須考核合格。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔一般工作制度1.進(jìn)出手術(shù)室的工作人員，必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。2.參加手術(shù)的人員領(lǐng)取手術(shù)衣、褲等相關(guān)物品，儀表符合要求。3.參加手術(shù)人員須提前20～30分鐘到達(dá)手術(shù)室，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始。4.嚴(yán)格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)操作規(guī)程，各項(xiàng)操作要規(guī)范。5.參加手術(shù)者必須在手術(shù)通知單上注明，如需特殊器械或物品應(yīng)在通知單上注明，有特殊情況、病情也須注明（術(shù)中監(jiān)護(hù)），示范教學(xué)與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系。如需進(jìn)入手術(shù)間參觀，必須有院領(lǐng)導(dǎo)批示方可入內(nèi)。6.為防止發(fā)生院內(nèi)感染，手術(shù)間內(nèi)人數(shù)和人員流動(dòng)必須保持最低限度，不得隨意外出或在各手術(shù)間交叉走動(dòng)，特殊情況必須外出時(shí)，要換上外出衣服和鞋子。7.術(shù)中情況須向家屬交代或急診手術(shù)麻醉簽字應(yīng)在辦公室內(nèi)進(jìn)行。8.非手術(shù)人員不得進(jìn)入手術(shù)室或在手術(shù)室洗澡。手術(shù)室內(nèi)禁止吸煙。9．手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴(yán)禁講與手術(shù)無關(guān)的話。所有用物定量、定位放置，專人保管，用后歸還原處。未經(jīng)護(hù)士長同意，不得外借。禁止私用。10．擇期手術(shù)通知單在手術(shù)前日上午10時(shí)前送手術(shù)室，以便安排手術(shù)。因故變動(dòng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知手術(shù)室，以便進(jìn)行調(diào)整。急診手術(shù)由值班醫(yī)師口頭或電話通知的同時(shí)，填好通知單送至手術(shù)室。11．病人進(jìn)入手術(shù)室必須更換手術(shù)衣、帽，由工作人員接人手術(shù)室，并帶術(shù)中用物，如病歷、x線片等。手術(shù)結(jié)束，由巡回護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師等送病人回病房，帶回用物與病房護(hù)士交接。12．患上呼吸道感染者不得人內(nèi)，確需入內(nèi)者應(yīng)戴雙層口罩。上肢患皮膚病以及有傷口或感染者不得參加手術(shù)。13．嚴(yán)重感染或特殊感染確定后(含疑似病人)，應(yīng)標(biāo)注在手術(shù)通知單上。參加手術(shù)的各類人員必須嚴(yán)格遵守各種隔離制度，確保病人和工作人員的安全。14．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，人人參與管理。消毒隔離制度1．進(jìn)人手術(shù)室必須按規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋后進(jìn)入手術(shù)室。2．有化膿性感染及患皮膚病者不得進(jìn)入手術(shù)室，上呼吸道感染者須戴雙層口罩。3．參觀手術(shù)必須進(jìn)手術(shù)間者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間參觀手術(shù)，不得隨便更換手術(shù)間。特殊感染手術(shù)手術(shù)間外掛“隔離牌”，并謝絕參觀。4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則。5．各種無菌物品定點(diǎn)、定位放置。定期檢查無菌包的滅菌日期及滅菌效果，雙層包布的滅菌包在25℃條件下，保存7天，過期重新滅菌。6．無菌包一經(jīng)打開，即使未污染也只能24小時(shí)內(nèi)使用，晨起后由夜班護(hù)士負(fù)責(zé)收回重新滅菌。7．干法保存的持物鉗4小時(shí)更換；打開包裝的干棉球、棉簽、紗布等24小時(shí)內(nèi)更換。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周滅菌兩次，并根據(jù)情況更換消毒液。8．無菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，在未污染的情況下，只能24小時(shí)內(nèi)使用，過期應(yīng)重新更換。9．一次性耗材使用前，嚴(yán)格檢查合格證、有效期、包裝等，更換批號或生產(chǎn)廠家時(shí)必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，合格方能使用。10．每月要對手術(shù)室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等進(jìn)行生物監(jiān)測，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。11．乙肝表面抗原陽性及特殊感染手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)消毒常規(guī)進(jìn)行處理。12．醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運(yùn)送焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。手術(shù)間清潔消毒制度1．每天早晨7時(shí)進(jìn)行手術(shù)間的空氣消毒，消毒l小時(shí)后手術(shù)。2．每臺手術(shù)結(jié)束后，對手術(shù)間進(jìn)行清潔處理，對手術(shù)間地面、手術(shù)床、托手板、吊桿、無影燈等進(jìn)行擦拭，特殊感染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3．周六全面清潔手術(shù)間地面、走廊地面以及吊臂、無影燈、手術(shù)間墻面等。手術(shù)室查對制度1.執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作要做到‘三查七對’，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。2.根據(jù)手術(shù)通知單接患者，應(yīng)查對科別，床號，姓名，年齡，性別，診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)部位，麻醉方法及麻醉用藥，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前用藥等，防止接錯(cuò)患者。3.手術(shù)前，術(shù)者，麻醉師，巡回護(hù)士再次查對。4.手術(shù)前檢查無菌包內(nèi)外的高壓指示膠帶和無菌指示卡變色是否符合無菌要求，手術(shù)器械是否齊全，功能完好。5.凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，由巡回護(hù)士，器械護(hù)士和手術(shù)二助，共同在術(shù)前與關(guān)閉體腔及縫合皮膚前，認(rèn)真清點(diǎn)各類敷料，器械，巡回護(hù)士準(zhǔn)確填寫手術(shù)物品清點(diǎn)單。6.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行用藥查對制度‘三查七對’。麻醉藥品，毒性藥品須經(jīng)兩人查對無誤后方可使用，使用多種藥物時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌，口頭醫(yī)囑執(zhí)行前后均須復(fù)述一遍，用過的空安瓶保留至術(shù)后，以便核查。7.輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對交叉配血報(bào)告單，血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，血液質(zhì)量，患者姓名，性別，床號，血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并妥善保存輸血袋至少一天，以備核查。8.手術(shù)取下的標(biāo)本，術(shù)者填寫病理送檢單。手術(shù)室人員核對并妥善保管，填寫記錄本，防止遺失，送往病理科交接。9.術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱，時(shí)間，患者姓名，科室等，病理科電話通知結(jié)果時(shí)，應(yīng)詳細(xì)核對，記錄，并復(fù)述一遍，確定后將結(jié)果報(bào)告手術(shù)醫(yī)生。10.手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士應(yīng)詳細(xì)檢查患者的皮膚，輸液，輸血情況，確定患者的送往地點(diǎn)（病區(qū)或復(fù)蘇室），并詳細(xì)填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。11.手術(shù)人員與麻醉醫(yī)師一起將患者送回，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。交接班制度1．認(rèn)真交接各種物品并記錄。2．交接手術(shù)間、無菌間物品、門窗及衛(wèi)生情況。3．手術(shù)未完中途換班，交班者、接班者要在清點(diǎn)物品單上備注欄內(nèi)注明交接情況，必須交接以下內(nèi)容：①病情及手術(shù)進(jìn)行情況；②輸液、輸血及用藥情況；③術(shù)中所用紗布、紗布墊及器械的數(shù)目；④病人和病房所帶的物品。4．交清借用物品，術(shù)畢及時(shí)歸還。5．貴重器械須與器械間護(hù)士進(jìn)行交接。6．接班者應(yīng)注意力集中，認(rèn)真聽取交班，并查看有無異常情況。7．交班原則：①工作職責(zé)不完成不交接；②重病人病情交代不清不交接；③為下一班準(zhǔn)備工作不全不交接；④物品、器械數(shù)目不清不交接；⑤著裝不整齊、工作環(huán)境不整潔不交班。安全管理制度1．護(hù)理人員工作時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理查對制度及操作規(guī)程，確保病人安全。2．接送手術(shù)病人，應(yīng)扶起擔(dān)架下保護(hù)檔架，防止病人碰傷或墜車。3．手術(shù)前注意保護(hù)病人，昏迷、煩躁、老人及小兒未麻醉前有專人守護(hù)，防止墜床。4．使用電刀及電凝儀等要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及使用注意事項(xiàng)，防止?fàn)C傷、燒傷病人。5．嚴(yán)格遵守物品清點(diǎn)制度，防止物品遺落病人體內(nèi)。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒措施，以防發(fā)生院內(nèi)感染。7．搶救車物品做到定量、定位、定人管理，以保證各種搶救物品處在功能位。8．手術(shù)室內(nèi)各種大型儀器、設(shè)備專人保管，培訓(xùn)后使用。使用時(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止因使用不當(dāng)對病人造成傷害或儀器損壞。每日對各種儀器進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。9．氧氣桶應(yīng)放在桶架上，做到“四防”。手術(shù)間內(nèi)不準(zhǔn)存放氧氣。每日對各種氣體進(jìn)行巡檢，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。10．使用酒精燈時(shí)人員不能離開，以防失火。11．沒有取得職業(yè)資格證的新畢業(yè)護(hù)理人員，必須在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，不得單獨(dú)值班。12．科內(nèi)計(jì)算機(jī)應(yīng)加強(qiáng)管理，非醫(yī)療行為不得使用。13．注意用電安全，各種電器設(shè)備使用后及時(shí)斷電。14．發(fā)現(xiàn)形跡可疑的人員，應(yīng)通知保衛(wèi)科，及時(shí)處理。15．節(jié)假日，單獨(dú)值班時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)好大門，保證安全。16．護(hù)士長每月進(jìn)行一次檢查，監(jiān)督各項(xiàng)安全措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1．科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的經(jīng)過、原因及后果，護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期討論和總結(jié)。2．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，積極采取搶救措施，以減少和消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。3．發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立立即報(bào)護(hù)理部。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書面檢查材料。4．發(fā)生差錯(cuò)事故的各種有關(guān)記錄、化驗(yàn)單及造成事故的藥品、器械，均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5．差錯(cuò)事故發(fā)生后按性質(zhì)情節(jié)輕重，分別組織全科、有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定差錯(cuò)事故性質(zhì)，提出處理意見。6．發(fā)生差錯(cuò)事故的個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)給予處理。7．為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論允許本人參加，發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助的。差錯(cuò)事故防范規(guī)定1．防止接錯(cuò)病人(1)接病人時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士一起根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人的住院號、床號、姓名、性別、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及x線片等，核對無誤后送到指定手術(shù)間。。(2)麻醉醫(yī)師麻醉前和手術(shù)醫(yī)師人室后，均要再次核對病人相關(guān)項(xiàng)目，并在手術(shù)病人查對記錄單上簽字，防止接錯(cuò)病人。2．防止摔傷和碰傷病人(1)接送病人時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及四肢，病人意識不清時(shí)，途中要有專人守護(hù)，搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)輕巧穩(wěn)妥，防止碰傷及墜車。(2)病人躺在手術(shù)床上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)守護(hù)病人，不得離開。(3)病人擺好手術(shù)臥位后，應(yīng)用保護(hù)帶固定，固定時(shí)注意病人肢體位置，防止神經(jīng)受壓或影響靜脈回流。3．防止因器械不足或質(zhì)量不良造成意外(1)術(shù)前準(zhǔn)備器械時(shí)，要認(rèn)真檢查器械性能。特殊或重大手術(shù)，在術(shù)前1天仔細(xì)檢查器械是否齊全適用。(2)進(jìn)行重要手術(shù)步驟以前，要再次檢查使用的器械是否適用和性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。使用后再次檢查功能和完整性。(3)急救和特殊器械包，應(yīng)按要求備好，以保證急診手術(shù)使用。(4)術(shù)后將功能有問題或損傷的器械及時(shí)維修或更換。4．防止手術(shù)部位錯(cuò)誤(1)病人接至手術(shù)室后，巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同仔細(xì)查對病人姓名、手術(shù)部位等，尤其腎、肺等雙臟器的手術(shù)，應(yīng)仔細(xì)核實(shí)左、右側(cè)。(2)巡回護(hù)士在擺放手術(shù)臥位前，必須與麻醉師再次核對手術(shù)部位。(3)手術(shù)開始前，再次與手術(shù)醫(yī)生按病歷、x線片等核對手術(shù)部位。5．防止用錯(cuò)藥或藥物過敏(1)使用任何藥物均應(yīng)查對瓶簽、藥品質(zhì)量、濃度、劑量和有效期等，無疑問時(shí)方可使用。(2)使用易致過敏的藥物，應(yīng)查對過敏試驗(yàn)結(jié)果，保證用藥安全。(3)局麻藥加腎上腺素時(shí)，應(yīng)了解病人的血壓及心臟情況，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確加入。(4)搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要先復(fù)誦一遍并做記錄，術(shù)后及時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑。(5)保留用過的藥瓶以備核對，無疑問后方可棄去。6．防止燃燒爆炸(1)手術(shù)間內(nèi)禁止使用開放性火焰，如電爐、酒精燈等。(2)手術(shù)臺及手術(shù)間地面，應(yīng)有導(dǎo)電裝置，防止麻醉時(shí)靜電爆炸。(3)氧氣瓶及壓力表，不可涂油、粘膠布或存放在高熱地方，使用用完畢要立即關(guān)閉。(4)建立健全安全防火設(shè)施，如滅火器定位，定期檢查，全員培訓(xùn)。7．防止器械和紗布遺留體腔(1)手術(shù)開始前，洗手護(hù)士要整理器械臺上器械、敷料，做到放置有序，并仔細(xì)檢查器械的功能。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針、螺絲等物品的數(shù)量，由巡回護(hù)士登記并復(fù)誦一遍。(2)隨病人帶人手術(shù)間的敷料、繃帶以及消毒區(qū)所用紗布、棉球等與手術(shù)臺上能夠混淆的物品，應(yīng)在手術(shù)開始前，全部送出手術(shù)間。手術(shù)過程中任何人不得將紗布、縫針等物帶人或拿出手術(shù)間。(3)手術(shù)過程中，要時(shí)刻保持手術(shù)創(chuàng)口周圍整潔，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還洗手護(hù)士，不得隨意放置或堆積在手術(shù)創(chuàng)口周圍。(4)手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的敷料及器械等，應(yīng)由巡回護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。(5)體腔和深部手術(shù)切口內(nèi)填入紗布墊或留置器械時(shí)，術(shù)者要及時(shí)通知助手和洗手、巡回護(hù)士。體內(nèi)留置的物品需要帶回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，手術(shù)醫(yī)師簽字，并與病房護(hù)士交接。(6)從手術(shù)臺取下或落在地上的紗布(墊)、器械、縫針等要及時(shí)收回，放在固定的地點(diǎn)，便于巡回護(hù)士與洗手護(hù)士清點(diǎn)，術(shù)后交洗手護(hù)士刷洗。(7)縫合體腔和深部創(chuàng)口前，洗手護(hù)士要與巡回護(hù)士清點(diǎn)所有的器械、敷料，數(shù)量無誤后方可關(guān)閉體腔。(8)縫合體腔和深部創(chuàng)口后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士要再次清點(diǎn)所有物品。8．防止輸血錯(cuò)誤(1)術(shù)前，病人實(shí)施麻醉前與其本人、血型單核對血型無誤后標(biāo)志在病人輸液肢體上。(2)輸血前，要再次仔細(xì)核對病人姓名、住院號、血型等。取血者要與血庫發(fā)血者核對一遍。(3)輸血時(shí)，巡回護(hù)士要與麻醉師核對一遍，并檢查血液質(zhì)量，在交叉配血單上雙簽字。9．防止?fàn)C傷、燒傷(1)術(shù)中應(yīng)用熱水袋時(shí)，蓋要擰緊，嚴(yán)防漏水。水溫：清醒病人60℃，小兒、意識不清、低溫麻醉及癱瘓病人50'C。放置熱水袋時(shí)與皮膚之間用棉織品隔開，嚴(yán)禁直接接觸病人皮膚。(2)應(yīng)用電刀時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守電刀的使用程序及注意事項(xiàng)，一次性電極板放置于病人肌肉豐厚的部位，電極板與皮膚緊密粘貼，防止電灼傷。(3)使用腐蝕性藥物要準(zhǔn)確掌握方法，避免化學(xué)損傷。危重病人搶救制度1．如有搶救病人，需及時(shí)電話通知值班護(hù)士和護(hù)士長，聯(lián)系麻醉師立即組織人員搶救。2．護(hù)士長應(yīng)做好人員分工，各負(fù)其責(zé)，如護(hù)士長不在班，領(lǐng)班護(hù)士負(fù)責(zé)組織搶救，不得延誤。3．接到急癥手術(shù)通知時(shí)，應(yīng)問明病人姓名、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，以便及時(shí)、準(zhǔn)確準(zhǔn)備用物。4．急救病人隨身物品，必須由巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師清點(diǎn)后交給家屬或術(shù)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，不得私自丟棄。5．凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，嚴(yán)守崗位，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，不得擅離職守。6．夜間搶救遇到困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)士長，組織搶救，不得延誤。7．凡搶救病人，切實(shí)做好搶救記錄，內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)，以備各方面查閱。接送病人制度1．病人進(jìn)出手術(shù)室必須用擔(dān)架車接送，注意安全，防止墜床。危重病人應(yīng)有醫(yī)生護(hù)送。2．接病人時(shí)，接病人護(hù)士與病房護(hù)士嚴(yán)格查對(科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等）。同時(shí)檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，穿病人服、攜帶病歷和x線片子等。病人貴重物品如首飾、項(xiàng)鏈、手表等不得攜入手術(shù)室。3．病人躺在手術(shù)床上，應(yīng)注意防止墜床。巡回護(hù)士、器械護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生要核對手術(shù)名稱和部位等，在病人查對記錄單上簽字。4．危重和氣管插管全身麻醉病人，術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同送至重癥監(jiān)護(hù)室或病房，詳細(xì)交接相關(guān)注意事項(xiàng)及攜帶物品，做好相關(guān)記錄后簽字。參觀制度1．參觀者應(yīng)提前與院長辦公室聯(lián)系，由手術(shù)室護(hù)士長統(tǒng)一安排，辦理參觀登記手續(xù)，并按規(guī)定更換衣褲、帽子和口罩。2．進(jìn)入手術(shù)室后，到指定手術(shù)間參觀手術(shù)。遵守手術(shù)室規(guī)定，不得任意走動(dòng)和隨意更換手術(shù)間。3．參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，與手術(shù)臺保持距離30㎝以上，避免污染手術(shù)區(qū)。4．學(xué)生見習(xí)由負(fù)責(zé)教師事先與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系安排，并通知手術(shù)室護(hù)士長。更換衣褲、帽子和口罩，由護(hù)士長為學(xué)生講解有關(guān)制度和要求后，方可進(jìn)入手術(shù)室。5.參觀學(xué)習(xí)結(jié)束后，按規(guī)定交回手術(shù)室衣褲、鑰匙等物品。手術(shù)安排制度1．手術(shù)科室安排手術(shù)需嚴(yán)格遵守醫(yī)院手術(shù)審批制度。2．常規(guī)手術(shù)，由手術(shù)科室醫(yī)師按要求填寫手術(shù)通知單，科室主任簽字，無科室主任簽字的手術(shù)通知單，手術(shù)室不予安排手術(shù)，科室主任外出期間可委托副主任審批簽字。手術(shù)通知單于手術(shù)前日上午10時(shí)前送交手術(shù)室。3．急診手術(shù)，由值班醫(yī)師寫急診手術(shù)通知單送交手術(shù)室。4．確定或疑似感染的手術(shù)應(yīng)在通知單上標(biāo)注，由手術(shù)室統(tǒng)一安排。5．無菌手術(shù)與污染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，若必須接臺手術(shù)時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。6．夜間及節(jié)假日由專人值班，隨時(shí)做好各種急診手術(shù)配合。更衣管理制度1．手術(shù)人員(包括進(jìn)修實(shí)習(xí)人員)進(jìn)人手術(shù)室之前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等。交出胸卡后發(fā)給櫥柜鑰匙。2．進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)先換拖鞋、然后取手術(shù)衣褲、帽子、口罩到更衣室更換，穿戴整齊人室。3．手術(shù)完畢，交回手術(shù)衣褲，放人指定的衣袋內(nèi)，退還鑰匙，口罩、帽子放入垃圾袋內(nèi)。4．管理人員根據(jù)每日手術(shù)通知單上手術(shù)者的名單，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知和未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。更衣室管理制度1．更衣室設(shè)專人管理，保持室內(nèi)清潔整齊。2．脫下的衣褲、口罩、帽子等放人指定的袋內(nèi)，不得隨意放置。3．保持淋浴、便池清潔，便后立即沖凈，手紙丟人筐內(nèi)，防止阻塞下水道。4．除參加手術(shù)的人員，任何人不得隨意進(jìn)浴室洗澡。5．參加手術(shù)人員應(yīng)保持更衣室清潔整齊，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防失火，愛護(hù)一切公物。借物制度1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況報(bào)護(hù)士長批準(zhǔn)。2．病房借包手術(shù)時(shí)，如借腦室外引流包、胸腔閉式引流包等，醫(yī)師必須向手術(shù)室提交手術(shù)通知單，值班護(hù)士、醫(yī)生在“借包手術(shù)記本”上詳細(xì)登記，方可外借，并負(fù)責(zé)追回。物品歸還時(shí)，必須經(jīng)器械間護(hù)士或夜班、節(jié)假日值班護(hù)士清點(diǎn)無誤后在借包本上登記。3．門診手術(shù)需借器械時(shí)，一律不得私自外借。值班護(hù)士必須報(bào)護(hù)士長，經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)后，病房送轉(zhuǎn)賬單至手術(shù)室，值班護(hù)士、醫(yī)師在“借物本”上詳細(xì)登記，方可外借，經(jīng)手人及時(shí)追回。4．手術(shù)醫(yī)師外出會(huì)診借物必須報(bào)護(hù)士長，請示醫(yī)務(wù)科同意后送借條方可外借。5．臨床科室需借低值一次性耗材如雙腔尿管、縫線等物品時(shí)，值班護(hù)士詳細(xì)了解是否當(dāng)月手術(shù)，能否在手術(shù)室轉(zhuǎn)賬。轉(zhuǎn)賬的及時(shí)劃價(jià)轉(zhuǎn)賬，否則到門診交費(fèi)，門診無法交費(fèi)的應(yīng)在借物本上詳細(xì)登記，歸還時(shí)應(yīng)將物品交總務(wù)護(hù)士或值班護(hù)士，退還借條。特殊感染(破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病等)1．將手術(shù)安排在遠(yuǎn)離其它手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行。2．接送病人使用專用擔(dān)架車，盡量使用一次性車套、被套或大單。經(jīng)污染通道接送病人。3．門外掛“特殊感染”標(biāo)志，謝絕參觀。4．手術(shù)間內(nèi)物品力求簡單，不用的物品(或儀器)盡量移出手術(shù)間。5．參加手術(shù)人員，要做好充分準(zhǔn)備，盡量使用一次性敷料和手術(shù)衣。室內(nèi)室外人員明確分工，將參加手術(shù)人數(shù)降到最低，非手術(shù)人員禁止入內(nèi)。6．參加手術(shù)人員戴雙層口罩，穿雙層隔離衣，戴雙層手套，套雙層鞋套，必要時(shí)戴隔離眼罩，皮膚破損者不得參加手術(shù)。7．手術(shù)中減少和避免一切污染。銳利器械通過彎盤傳遞，不得直接用手傳遞，以免傷手。標(biāo)本需單獨(dú)存放送檢，并告知病理科有關(guān)事項(xiàng)。8．參加手術(shù)的人員在離開手術(shù)間前要將帽子、口罩、鞋套、手套及一次性手術(shù)衣等全部脫在手術(shù)間內(nèi)(與手術(shù)敷料等一起遞焚燒)。用含氯消毒劑泡手、更換干凈的拖鞋后離開手術(shù)間，被病人體液污染的刷手衣裝塑料袋內(nèi)送焚燒；未污染的刷手衣用塑料袋包裝后送洗衣房單獨(dú)處理。9．對手術(shù)間及手術(shù)間內(nèi)物品進(jìn)行終末處理：(1)手術(shù)后，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑泡兩小時(shí)后在指定的清洗槽內(nèi)清洗，用雙層包布包裹單獨(dú)標(biāo)注“感染器械”后送供應(yīng)室高壓滅菌，每天1次，連續(xù)3天，分別培養(yǎng)3次后，方能用于其它手術(shù)。(2)醫(yī)務(wù)人員的拖鞋在手術(shù)間內(nèi)用2000mg／L的含氯消毒劑浸泡兩個(gè)小時(shí)在指定地點(diǎn)清洗。(3)手術(shù)中使用過的敷料、車套、被套、垃圾等均用醫(yī)用垃圾袋兩層嚴(yán)密包裹后單獨(dú)交接，直接外送，減少存放，統(tǒng)一焚燒。(4)在手術(shù)間內(nèi)物品用2000mg／L含氯消毒劑嚴(yán)格擦拭，包括物品表面、吊塔、手術(shù)床、門把手、壁柜內(nèi)外等。(5)空氣消毒：術(shù)后手術(shù)間擦拭后03消毒2小時(shí)后空氣培養(yǎng)，物體表面采集培養(yǎng)(如門把手、手術(shù)衣、吊架、器械臺等)，此過程每日1次，連續(xù)3天待培養(yǎng)結(jié)果陰性后，方可開放使用。10.發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情況匯報(bào)護(hù)理部及院感科。銳器刺傷后處理規(guī)定醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器刺傷后，應(yīng)采取以下措施：1．局部處理(1)用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。(2)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。(3)受傷部位傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75％酒精或2％的碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口。暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗。2．將刺傷經(jīng)過寫成書面材料，護(hù)士長簽字后，上報(bào)院感科備案。3．化驗(yàn)檢查：24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行病原學(xué)檢查(包括被刺傷者的表面抗原、抗體情況、病人的相應(yīng)情況等)。4．預(yù)防用藥：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行預(yù)防用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生銳器刺傷后盡早開始，最好在24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施：即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。如被乙肝表面抗原陽性病人刺傷者，被刺傷者應(yīng)酌情注射丙種球蛋白。5．按規(guī)定時(shí)間復(fù)查：如為乙肝、丙肝病人手術(shù)時(shí)被刺傷者十月后還應(yīng)復(fù)查表面抗原、抗體情況。乙肝表面抗原陽性者處理規(guī)定1．通知單上標(biāo)明陽性，手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，盡量使用—次性敷料。2．陽性手術(shù)的手術(shù)間外要掛陽性標(biāo)識。工作中要加強(qiáng)計(jì)劃性，盡量減少外出。術(shù)中要減少或避免污染，謝絕參觀。3．一次性敷料、手套、紗布等包好裝入塑料袋內(nèi)，由護(hù)理員送焚燒爐焚燒，布類敷料應(yīng)用干凈包布包好放人雙層塑料袋內(nèi)封口，注表面抗原陽性，由洗衣房單獨(dú)處理。4．手術(shù)器械應(yīng)用2000mg／L含氯消毒劑浸泡1小時(shí)后進(jìn)行正確的刷洗。5．污物桶、吸引器瓶應(yīng)根據(jù)桶或瓶內(nèi)的血液量加人含氯消毒劑，配成2000mg／L濃度，浸泡1小時(shí)后倒掉，再配成2000mg／L的含氯消毒劑溶液浸泡1小時(shí)后清洗。6．手術(shù)床、吊桿、托手板等物品使用濃度為2000mg／L的含氯消毒液擦拭。用含氯消毒劑2000mg／L溶液擦地。7．空氣消毒2小時(shí)后關(guān)閉。護(hù)士長職責(zé)1.在護(hù)理部及科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，全