創(chuàng)傷（醫(yī)學(xué)考試復(fù)習(xí)資料）

創(chuàng)傷創(chuàng)傷：指機(jī)械性因素作用于人體所造成的局部或全身組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。死亡三聯(lián)征：凝血功能障礙、低體溫、酸中毒。是重癥創(chuàng)傷死亡的重要原因。脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進(jìn)入血液、機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及交感神經(jīng)-體液的應(yīng)激反應(yīng)，引起主要為呼吸困難、意識(shí)障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進(jìn)行性低氧血癥等一組征候群。骨筋膜室綜合征PCS：肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死，惡化可進(jìn)展為擠壓綜合征。最多見(jiàn)于前臂掌側(cè)和小腿。擠壓綜合征CS：肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長(zhǎng)時(shí)間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。缺血性攣縮5P征：疼痛→無(wú)痛、蒼白或發(fā)紺、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈多發(fā)傷(multipleinjuriesorpolytrauma）：同一致傷因子同時(shí)或相繼造成不同解剖部位2個(gè)或2個(gè)以上部位的損傷。復(fù)合傷：是指多種致傷因素導(dǎo)致多個(gè)器官受損。如核彈爆炸后沖擊波、輻射等多種能量所致的傷害。清創(chuàng)術(shù)：是用外科手術(shù)的方法，清除開(kāi)放性傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織，縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)?，F(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)：1，嚴(yán)重性，致傷因子具有驚人的高能量，2，同時(shí)或先后作用于人體多個(gè)部位、不同系統(tǒng)、多個(gè)器官3，易導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS）4，突發(fā)性、多發(fā)性，群體傷多、危重傷多，救治時(shí)易出現(xiàn)應(yīng)接不暇、顧此失彼的局面。5，多發(fā)傷、多發(fā)骨折患者，漏診率誤診率較高切口的分類(lèi)，愈合分級(jí)，切口縫線(xiàn)拆除時(shí)間1、切口分類(lèi)①清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）——縫合的無(wú)菌切口②可能污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）——手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口、皮膚不易徹底消毒的部位、6小時(shí)內(nèi)的傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口再度切開(kāi)者③污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）——鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口2、切口愈合分級(jí)①甲級(jí)愈合——愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)②乙級(jí)愈合——愈合處有炎癥反應(yīng)（紅腫硬結(jié)積液血腫等），但未化膿③丙級(jí)愈合——切口化膿，需做切開(kāi)引流等處理。3、縫線(xiàn)拆除時(shí)間①頭、面、頸部——術(shù)后4-5日②下腹、會(huì)陰——術(shù)后6-7日③腹、背、臀部——術(shù)后7-9日④四肢——10-12日⑤減張縫合——14日⑥青少年可縮短，老人、營(yíng)養(yǎng)不良者延長(zhǎng)，電刀切口應(yīng)推遲1-2日拆線(xiàn)創(chuàng)傷后常見(jiàn)并發(fā)癥1、感染——開(kāi)放性創(chuàng)傷、閉合性創(chuàng)傷均易感染2、休克——早期常為失血性休克，晚期可發(fā)生膿毒性休克3、脂肪栓塞綜合征——肺栓塞，常見(jiàn)于多發(fā)性骨折。4、應(yīng)激性潰瘍——可發(fā)生胃腸穿孔和大出血5、凝血功能障礙——死亡三聯(lián)征：凝血功能障礙、低體溫、酸中毒6、器官功能障礙——易并發(fā)急性腎衰、急性呼窘等影響創(chuàng)傷修復(fù)的因素1、全身因素①營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)、維生素、微量元素缺乏或代謝異常）②大量使用細(xì)胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素等）③免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥（如MODS）等2、局部因素：①傷口感染是最常見(jiàn)的原因②傷口對(duì)合不良③局部血液循環(huán)障礙④組織繼發(fā)性損傷創(chuàng)傷急救原則和步驟1、原則：先救命，后救傷①優(yōu)先解除危及生命的情況（心跳、呼吸驟停，窒息，大出血，張力性氣胸，休克等）②后續(xù)處理，穩(wěn)定傷情，給下一步創(chuàng)造好條件③轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)確定性治療2、步驟：①把握生命體征（心率、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等），視察傷部，迅速評(píng)估傷情②對(duì)生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)，如心肺復(fù)蘇、抗休克、緊急止血等③重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查④實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查⑤進(jìn)行確定性治療清創(chuàng)術(shù)步驟：刷沖消切，治止沖縫清創(chuàng)術(shù)是用外科手術(shù)的方法，清除開(kāi)放性傷口內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴(yán)重污染的組織，縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達(dá)到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復(fù)。1、用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，用無(wú)菌刷和肥皂液清洗周?chē)つw2、去除傷口敷料后，取出明顯可見(jiàn)的異物、血塊及脫落的組織碎片，用生理鹽水反復(fù)沖洗3、常規(guī)消毒鋪巾4、沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1-2mm，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，但肢體部位應(yīng)沿縱軸切開(kāi)，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)S形切開(kāi)5、由淺至深，切除失活的組織，清除血腫、凝血塊和異物，對(duì)損傷的肌腱和神經(jīng)酌情進(jìn)行修復(fù)，或僅用周?chē)M織掩蓋6、徹底止血7、再次用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過(guò)氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗8、徹底清創(chuàng)后，傷后時(shí)間短和污染輕的傷口可縫合，但不宜過(guò)密過(guò)緊，以傷口邊緣對(duì)合為度。縫合后消毒皮膚，外加包扎，必要時(shí)