內(nèi)分泌科疾病護(hù)理常規(guī)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)內(nèi)分泌疾病一般護(hù)理常規(guī)

一、按內(nèi)科一般疾病護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

二、飲食護(hù)理：根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并指導(dǎo)病人遵守膳食

原則。

三、休息與臥位：應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休

息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。

四、生活護(hù)理：除常規(guī)生活護(hù)理外，還應(yīng)注意身高、體重及準(zhǔn)確記錄

出入量等特殊護(hù)理項(xiàng)目。

五、病情觀察與護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化，重視患者主訴，注意評估血

糖、血壓、脈搏、呼吸、心率、心律、體重、腰圍和尿量的變化，準(zhǔn)確

記錄出入量，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)試驗(yàn)檢查。

六、基礎(chǔ)護(hù)理

1.壓瘡護(hù)理:對長期臥床、昏迷、水腫等壓瘡高?；颊咦龅健傲凇?，

防止壓瘡發(fā)生。

2.口腔護(hù)理:禁食、高熱、昏迷、危重患者每日2次口腔護(hù)理。

3.氧療護(hù)理:根據(jù)病情給予氧氣吸入，合理調(diào)節(jié)氧流量。

4.皮膚護(hù)理：糖尿病患者要注意保持全身皮膚清潔，防止足部皮膚感

染；甲狀腺功能亢進(jìn)患者注意眼部防護(hù)。

七、功能試驗(yàn)：了解嫩分洪疾病功能試驗(yàn)的意義及方法，做好各種物

品準(zhǔn)備及急救準(zhǔn)備，向病人做必要的解釋以取得合作，保證試驗(yàn)過程

和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無誤。

八、用藥護(hù)理：正確給藥，觀察用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防副作用的

發(fā)生。

九、內(nèi)分泌疾病危象的護(hù)理：了解危象發(fā)生的表現(xiàn)，以及不同危象的

特異治療及護(hù)理,積極配合醫(yī)生搶救。

十、心理護(hù)理：減輕病人精神負(fù)擔(dān)，積極配合治療。

十一、健康指導(dǎo)：根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育，讓患

者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我管理，進(jìn)行自我護(hù)理，遵醫(yī)囑定期門

診隨訪。

第二節(jié)糖尿病護(hù)理

【概述】

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同作用

而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。因胰島素分泌和

(或)作用缺陷導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝

紊亂。隨著病程延長，可出現(xiàn)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等多系統(tǒng)損

害。重癥或激時(shí)還可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等急性代

謝紊亂。

【臨床表現(xiàn)】

多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視物模糊等急性代

謝紊亂表現(xiàn)。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

1.飲食的總量：確定適當(dāng)?shù)目偀崃浚筛鶕?jù)理想體重及勞動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行

估算，或用簡便公式計(jì)算：身高（cm）?105（40歲以下）或?100（40歲

以上）。

2.總熱量：可根據(jù)患者瘦、胖上下浮動(dòng)10%左右。三大營養(yǎng)物質(zhì)比

例：碳水化合物占60%左右，蛋白質(zhì)占12%?15%,脂肪占25%?30%。

3.食物種類：原則上與正常人膳食相同，除少食單糖、甜食及油膩食

物外,無特殊禁忌。但應(yīng)注意增加維生素的攝入，有高血壓的患者應(yīng)

限制食鹽的量，妊娠、高脂血癥及有神經(jīng)病變者忌煙。飲酒量宜少。

4.其他：高纖維飲食主要成分是不能被人體吸收的多糖，分為水溶和

非水溶性兩種，主要種類有樹膠、果膠、黏膠、植物纖維素、麥皮、

南瓜等。高纖維飲食能延緩胃排空和腸轉(zhuǎn)運(yùn)，減慢葡萄糖的吸收，并

能減少胰島素和胰高血糖素的分泌，改善機(jī)體胰島素敏感性。

5.攝入：2型糖尿病一般伴有高血壓，過多攝入鈉鹽不利于高血壓的

防

治。一般建議每日攝入鈉鹽5?6g。

三、運(yùn)動(dòng)護(hù)理

1.運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)癥

⑴采用飲食治療或同時(shí)口服降血糖藥的2型糖尿病患者，尤其是肥胖

者。

⑵使用胰島素治療病情穩(wěn)定的1型糖尿病患者。

⑶空腹血糖在13.9mmo/L以下者。

2.運(yùn)動(dòng)的禁忌證

⑴有嚴(yán)重心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、直立性低血壓者，不宜進(jìn)

行運(yùn)動(dòng)療法，只能輕度活動(dòng)。

⑵病情不穩(wěn)定，胰島素嚴(yán)重缺乏，空腹血糖在13.9mmo/L以上者；合并

急慢性感染、發(fā)熱、活動(dòng)性結(jié)核，酮癥，易發(fā)生低血糖者；妊娠期糖尿

病暫不宜運(yùn)動(dòng)。

⑶運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者個(gè)體情況而定,ADA建議輕至中

度運(yùn)動(dòng)每周4次以上，每次30分鐘。

四、?？谱o(hù)理

1.口服用藥的護(hù)理

⑴磺腺類藥物：協(xié)助患者于早餐前半小時(shí)服用，嚴(yán)密觀察藥物的不良

反應(yīng)。最主要的不良反應(yīng)是低血糖，常發(fā)生于老年患者，肝腎功能不

全或營養(yǎng)不良者，作用時(shí)間長的藥物（如格列苯腺和格列美腺）較易發(fā)

生，而且持續(xù)時(shí)間長，停藥后可反復(fù)發(fā)生。

⑵雙服類藥物：不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹

瀉等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生乳酸血癥（服用苯乙雙胭常見）。餐中或餐后服藥或

從小劑量開始可減輕不適癥狀。

⑶a?葡萄糖甘酶抑制劑：應(yīng)與第一口主食同時(shí)嚼服，服用后常有腹

部脹氣、排氣增多或腹瀉等癥狀。如與胰島素促泌劑或胰島素合用

可能出現(xiàn)低血糖，其處理應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射，進(jìn)食淀

粉類食物無效。

⑷嘎嗖烷二酮類藥物：密切觀察有無水腫、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)

生，缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。

2.使用胰島素的護(hù)理

⑴胰島素的注射途徑：包括靜脈注射和皮下注射兩種。注射工具有胰

島素專用注射器、胰島素筆和胰島素泵3種。

⑵使用胰島素的注意事項(xiàng)

①準(zhǔn)確用藥：熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行

醫(yī)囑，按時(shí)注射。②胰島素的保存：未開封的胰島素放于冰箱2?8寸

冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過25?30。0可使用

28?30天，無需放入冰箱，但應(yīng)避免過冷、過熱、太陽直曬、劇烈晃

動(dòng)等，否則可因蛋白質(zhì)凝固變性而失效。③注射部位的選擇與更換：

胰島素采用皮下注射時(shí)，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大

肌、大腿前外側(cè)、腹部等。腹部吸收最快，其次分別為上臂、大腿和

臀部，如參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要選擇在大腿、臂部等活動(dòng)的部位。注射

部位要注意輪換，長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增

生、局部硬結(jié)。如在同一區(qū)域注射，須與上次注射部位相距1cm以

上,選擇無硬結(jié)的部位。④注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生

感染。⑤注意監(jiān)測血糖：注射胰島素患者一般常規(guī)監(jiān)測血糖2?4次/

天，如發(fā)現(xiàn)糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。⑥使用胰島

素泵時(shí)應(yīng)每周更換導(dǎo)管和注射部位以避免感染及針頭堵塞。使用胰

島素筆時(shí)要注意筆與筆芯相互匹配，每次注射前確認(rèn)筆內(nèi)是否有足夠

劑量、藥液是否變質(zhì)；另外，每次使用前均應(yīng)更換針頭，注射后將針

頭丟棄。

⑶胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理包括

①低血糖反應(yīng)②過敏反應(yīng)：表現(xiàn)為注射部位瘙癢，繼而出現(xiàn)尊麻疹樣

皮疹，全身性尊麻疹少見。③注射部位下脂肪委縮或增生：采用多

點(diǎn)、多部位皮下注射和及時(shí)更換針頭可預(yù)防其發(fā)生。若發(fā)生則停止

該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。④水腫:胰島素治療初期可因水鈉潴

留而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解。⑤視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶

狀體屈光改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。

3.監(jiān)控血糖、血脂、血壓、體重將血糖、血脂、血壓、體重控

制在理想范圍，能顯著減少糖尿病大血管病變和微血管病變發(fā)生的

險(xiǎn)。

4.足部護(hù)理預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。定期檢查足部皮膚，及早發(fā)現(xiàn)雞

眼、裂縫、水皰、擦傷等，鞋襪不宜過緊，并需清水浸泡。每晚用清

水浸泡雙腳，時(shí)間不宜過長，避免浸軟皮膚,平時(shí)保持趾間干燥。禁止

吸煙,促進(jìn)足部血液循環(huán)。此外，還應(yīng)避免足部受到熱傷害和化學(xué)品

的損害。

五、基礎(chǔ)護(hù)理

1.督促患者做到自我護(hù)理注意多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚

瘙癢、視物模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)。

2.預(yù)防上呼吸道感染及泌尿系感染。

3.保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過熱，香皂選

中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。皮膚瘙癢的病人囑其不要

搔抓皮膚。

4.做好昏迷患者的皮膚、口腔、各種管道的護(hù)理，必要時(shí)吸氧，安置

床旁心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)的出入量。

六、心理護(hù)理

糖尿病病人心理護(hù)理應(yīng)因人而異，宣教時(shí)盡量語言通俗易懂。

護(hù)士與病人交流時(shí)要有端莊的儀表，專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)水平。

讓病人了解到糖尿病目前雖不能根治，但通過合理控制飲食、適當(dāng)

運(yùn)動(dòng)、科學(xué)用藥、保持良好的情緒可以控制病情，并能像健康人一

樣工作、學(xué)習(xí)和生活。護(hù)士應(yīng)與患者家屬建立聯(lián)系，為患者提供良

好的家庭支持。

七、健康指導(dǎo)

1.認(rèn)識(shí)糖尿病是一種終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。

2.指導(dǎo)患者了解飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌

握飲食治療的具體要求和措施，長期堅(jiān)持。

3.幫助了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、不

良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，特別是運(yùn)動(dòng)時(shí)鞋襪要合適，以防足損傷；外出時(shí)隨

身攜帶甜食和病情卡片；運(yùn)動(dòng)中如感到頭暈、無力、出汗應(yīng)立即停止

運(yùn)動(dòng)。

4.指導(dǎo)患者了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)患者正確處理疾

病所致的生活壓力。

5.教會(huì)患者正確注射胰島素，知道藥物的作用、不良反應(yīng)及使用注意

事項(xiàng)。

6.教會(huì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測的方法、血糖儀的使用方法，同時(shí)患者應(yīng)了

解尿糖和血糖測定結(jié)果的意義及其評價(jià)。

7.向患者講解生活規(guī)律、戒煙酒、注意個(gè)人衛(wèi)生、每日作好足部護(hù)

理預(yù)防各種感染的重要性。

8.囑患者出院后定期復(fù)診。復(fù)查糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血

壓、眼底等以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。每年定期全身

檢查，以盡早防治慢性并發(fā)癥。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、低血糖的護(hù)理

如出現(xiàn)出汗、心慌、頭暈、饑餓等癥狀，應(yīng)立即監(jiān)測血糖，并通

知醫(yī)生，血糖低于3.9mmoL/L為發(fā)生低血糖，盡快給予糖分補(bǔ)充。輕

癥神志清醒者，可給予15g糖的糖水或含糖飲料或餅干、面包

等,15min后測血糖如仍低于3.9moL/L,繼續(xù)補(bǔ)充以上食物一份。如

病情重，神志不清者，應(yīng)立即給予靜脈注入50%葡萄糖40?60mL或

10%葡萄糖液。病人清醒后改為進(jìn)食米、面食物，以防再度昏迷。

二、酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理

1.立即建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予有關(guān)治療用藥。

2.病人絕對臥床休息，專人護(hù)理。

3.嚴(yán)密觀察和記錄病人生命體征、神志、瞳孔的變化以及液體出入

量。

4.監(jiān)測并記錄尿糖、血糖、血酮、尿酮水平以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗?/p>

解質(zhì)的變化。

5.昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理。

第三節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理

【概述】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)是指血液循環(huán)

中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代

謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫

Graves病(Gravesdisease,GD)最常見。

【臨床表現(xiàn)】

典型表現(xiàn)有TH分泌過多所致的高代謝綜合征、甲狀腺腫及眼征。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

1.高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，滿足高代謝需要。

2.主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)

的負(fù)氮平衡，多攝取新鮮蔬菜和水果。

3.每日飲水2000?3000ml,補(bǔ)償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的

水分丟失,有心臟疾病者除外，以防水腫和心衰。

4.避免進(jìn)食含碘豐富的食物,應(yīng)食用無碘鹽，忌食海帶、海魚、紫菜等,

慎用卷心菜、花椰菜、甘藍(lán)等致甲狀腺腫的食物。

5.忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，改善排便次數(shù)增多等消

化道癥狀。多攝取蔬菜和水果，禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、

咖啡等，以免引起病人精神興奮。患者腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容

易消化的軟食。

三、休息與活動(dòng)護(hù)理

評估患者的活動(dòng)量及日常生活習(xí)慣，與患者共同制定日常活動(dòng)

計(jì)劃。活動(dòng)時(shí)以不疲勞為度，維持充足的睡眠，防止病情加重。病情

危重或合并有心力衰竭應(yīng)臥床休息。

四、專科護(hù)理

1.藥物護(hù)理:有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)按量規(guī)則服藥，

不可自行減量或停服。密切觀察藥物不良反應(yīng)。

⑴粒細(xì)胞減少：多發(fā)生在用藥后2?3個(gè)月，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。

要定期復(fù)查血象，在用藥第1個(gè)月，每周查1次，1個(gè)月后每2周查1

次。若患者伴有發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀，外周血白細(xì)胞低于3X107L

或中性粒細(xì)胞低于1.5X109/L,應(yīng)考慮停藥，并給予促進(jìn)白細(xì)胞生成

的藥物，進(jìn)行保護(hù)性隔離，并預(yù)防交叉感染。

⑵藥疹:較常見，可用抗組胺藥控制癥狀，不必停藥。若皮疹加重，應(yīng)立

即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。

⑶嚴(yán)重不良反應(yīng)：如中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合征、

狼瘡樣綜合征、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥并給予相應(yīng)治療。

2.放射性1311的治療護(hù)理:空腹服⑶I2h以后方可進(jìn)食，以免影響碘的

吸收。在治療前后1個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物、避免用手按

壓甲狀腺、避免精神刺激、預(yù)防感染、密切觀察病情變化，警惕甲狀

腺危象、甲減、放射性甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。

3.眼部護(hù)理:指導(dǎo)患者保護(hù)眼睛，外出戴深色眼鏡，減少光線、異物的

刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼睛勿向

上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。指導(dǎo)患者減輕眼部癥狀的方

法：0.5%甲基纖維素或0.5%氫化可的松溶液滴眼，減輕眼睛局部刺激

癥狀；高枕臥位和限制鈉鹽攝入減輕球后水腫，改善眼部癥狀；每日做

眼球運(yùn)動(dòng)以鍛煉眼肌，改善眼肌功能。定期眼科角膜檢查以防角膜潰

瘍造成失明。

五、基礎(chǔ)護(hù)理

保持病室環(huán)境安靜整潔，避免強(qiáng)光，限制訪視,避免外來刺激，滿

足患者基本生理及安全需要。幫助患者合理安排外出檢查和作息時(shí)

間，白天適當(dāng)活動(dòng)，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足

睡眠。保證床單位干凈整潔，及時(shí)更換患者衣褲。保證病室內(nèi)溫度、

濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，預(yù)防感冒。忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環(huán)

境和食物對患者的不良刺激。

六、心理護(hù)理

提高患者對疾病的認(rèn)知水平，讓患者及其親屬了解其情緒、性的

格改變是暫時(shí)的，可因治療而得到改善。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，理

解和同情患者，建立互信關(guān)系。與患者共同探討控制情緒和減輕壓力

的方法，指導(dǎo)和幫助患者正確處理生活中的突發(fā)事件。

七、健康指導(dǎo)

1.告知患者有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要

求以及眼睛的防護(hù)方法。

2.強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物患者應(yīng)每

周查血象一次。每日清晨臥床時(shí)自測脈搏，定期測量體重，脈搏減慢、

體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。每隔1?2個(gè)月門診隨訪復(fù)查甲狀

腺功能，出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、

突眼加重提示甲亢危象可能應(yīng)及時(shí)就診。

3.教會(huì)患者掌握自我監(jiān)測和自我護(hù)理可有效地降低本病的復(fù)發(fā)率。

平時(shí)患者應(yīng)留心觀察甲狀腺的改變情況，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

甲狀腺危象的護(hù)理

一、避免誘因：指導(dǎo)病人進(jìn)行自我心理調(diào)整，避免感染、嚴(yán)重精神刺激、

創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。

二、病情監(jiān)測：觀察生命體征和神志變化。若原有甲亢癥狀加重，并出

現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞39。0、嚴(yán)重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率＞140次/分、

食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等，應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即

報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

三、緊急處理配合

1.立即吸氧:絕對臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位，立即給予吸氧。

2.及時(shí)準(zhǔn)確給藥：迅速建立靜脈通路。遵醫(yī)囑使用PTU、復(fù)方碘溶液、

B受體阻斷藥、氫化可的松等藥物。嚴(yán)格掌握碘劑的劑量，并觀察中

毒或過敏反應(yīng)。準(zhǔn)備好搶救藥物，如鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物強(qiáng)心藥等。

3.密切觀察病情變化：定時(shí)測量生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,

觀察神志的變化。

4.對癥護(hù)理:體溫過高者給予冰敷或酒精擦浴降溫。躁動(dòng)不安者使用

床檔保護(hù)病人安全?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，防止壓瘡、

肺炎的發(fā)生。腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)注意肛周護(hù)理，預(yù)防肛周感染。

第四節(jié)甲狀腺功能減退癥護(hù)理

【概述】

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減），是由各種原因

導(dǎo)致的低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝

綜合征，其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。

成年型甲減女性較男性多見。

【臨床表現(xiàn)】

一、低代謝癥群：易疲勞、怕冷、體重增加、行動(dòng)遲緩。

二、精神?神經(jīng)系統(tǒng)：輕者有記憶力、注意力、理解力、計(jì)算力減退。

嗜睡癥狀突出，反應(yīng)遲鈍。重者可表現(xiàn)為癡呆、智力低下、抑郁、幻

想、昏睡或驚厥。

三、皮膚改變：皮膚黏液性水腫為非凹陷性，常見于眼周、手和腳，背

部以及鎖骨上窩。

四、肌肉與關(guān)節(jié)：肌肉乏力，可有肌萎縮。

五、心血管系統(tǒng)：心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心動(dòng)過緩、

心排血量下降，組織供血減少，嚴(yán)重者由于心肌間質(zhì)水腫、心肌纖維腫

脹、左心室擴(kuò)張和心包積液導(dǎo)致心臟增大，稱之為甲減性心臟病。

六、血液系統(tǒng)：貧血。

七、消化系統(tǒng)：畏食、腹脹、便秘等。

八、內(nèi)分泌生殖系統(tǒng)：長期甲減可引起高催乳素血癥和溢乳。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理：飲食以多維生素、高蛋白、高熱量為主。多進(jìn)食水果、

新鮮蔬菜和含碘豐富的食物如海帶等。橋本甲狀腺炎所致甲狀腺功能

減退者應(yīng)避免攝取含碘食物，以免誘發(fā)嚴(yán)重黏液性水腫。不宜食生涼

冰食物，注意食物與藥物之間的關(guān)系，如服中藥忌飲茶。

三、活動(dòng)與休息：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。

四、?？谱o(hù)理

1.病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，觀察精神、神志、語言狀態(tài)、體重、

乏力、動(dòng)作、皮膚情況，注意胃腸道癥狀，如大便的次數(shù)、性狀、量的

改變，腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)有無緩解等。

2.用藥護(hù)理：甲狀腺制劑從小劑量開始，逐漸增加，注意用藥的準(zhǔn)確性

用藥前后分別測脈搏、體重及水腫情況，以便觀察藥物療效;用藥后若

有心悸、心律失常、胸痛、出汗、情緒不安等藥物過量癥狀時(shí)，要立

即通知醫(yī)師處理。

五、基礎(chǔ)護(hù)理

1.評估血壓、心率、竇性節(jié)律、脈搏、呼吸頻率和呼吸音。

2.避免環(huán)境寒冷，提高室溫，增加被服,避免穿堂風(fēng)。因?yàn)楹淠茉黾?/p>

代謝率，增加心臟負(fù)荷。

3.改變活動(dòng)與休息的時(shí)間規(guī)律，當(dāng)患者有呼吸困難、胸痛、心悸或昏

厥等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，因?yàn)檫@些是心臟應(yīng)激的癥狀。

六、心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者溝通，語速適中，并觀察患者反應(yīng)，告訴患

者本病可以用替代療法達(dá)到較好的效果,樹立患者配合治療的信心。

七、健康指導(dǎo)

1.用藥指導(dǎo)：告訴患者終身堅(jiān)持服藥的重要性和必要性，不可隨意停

藥或變更藥物劑量；告知患者服用甲狀腺激素過量的表現(xiàn)，提醒患者

發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診；長期用甲狀腺激素替代者每6~12個(gè)月到醫(yī)院檢

測一次。

2.日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖，注意行動(dòng)安全。

防止便秘、感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉等藥物。

3.自我觀察：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察，一旦有粘液性水腫的表現(xiàn)，如嗜

睡、低血壓、體溫低于351、呼吸減慢、心動(dòng)過緩,應(yīng)及時(shí)就診。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、粘液性水腫昏迷的護(hù)理

1.保持呼吸道通暢，吸氧，備好氣管插管或氣管切開設(shè)備。

2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如碘塞羅寧，氫化可的松靜滴。

3.監(jiān)測生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓^察神志，記錄出入量。

4.注意保暖，主要采用升高室溫的方法，盡量不給予局部熱敷，以防燙

傷。

5.根據(jù)需要補(bǔ)液，但補(bǔ)液量不宜過多。

6.控制感染,治療原發(fā)病。

第五節(jié)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥護(hù)理

【概述】

甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲旁亢，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、三發(fā)

性和假性。原發(fā)性甲旁亢是由于甲狀旁腺本身病變(腫瘤或增生)引起

的甲狀旁腺激素(PTH)合成與分泌過多，通過其對骨與腎的作用，導(dǎo)致

血鈣增高和血磷降低。繼發(fā)性甲旁亢是由于各種原因所致的低血鈣,

刺激甲狀旁腺，使之增生、肥大，分泌過多的PTH,見于腎功能不全、骨

質(zhì)軟化癥和小腸吸收不良等。三發(fā)性甲旁亢是在繼發(fā)性甲旁亢的基礎(chǔ)

上，由于腺體受到持久和強(qiáng)烈的刺激，部分增生組織轉(zhuǎn)變?yōu)橄倭?，自?/p>

地分泌過多的PTH,主要見于腎衰竭。假性甲旁亢是由于某些器官的

惡性腫瘤分泌類似甲狀旁腺素的多肽物質(zhì)引起的血鈣水平升高。

【臨床表現(xiàn)】

主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石、消化性潰瘍、精神改變與廣

泛的骨吸收。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理：適度攝取蛋白質(zhì)和脂肪，因高蛋白質(zhì)食物和高脂肪食物

會(huì)增加尿鈣的排出和影響鈣質(zhì)的吸收。戒煙戒酒，避免攝入過多的咖

啡因?；颊咭蚋哐}引起惡心、嘔吐時(shí)可遵醫(yī)囑禁食或進(jìn)流食，必要

時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療。

三、體位護(hù)理：對于骨痛明顯、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)囑其臥床休息。

四、疼痛護(hù)理:有骨痛的患者可指導(dǎo)其使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位,

臥床休息數(shù)天至一周，可緩解疼痛。對疼痛部位給予濕熱敷，可促進(jìn)血

液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉

僵直所引發(fā)的疼痛。藥物的使用包括止痛藥、肌肉松弛藥或抗炎藥物

等。

五、專科護(hù)理

1.病情觀察定時(shí)評估血壓、心率、脈搏呼吸頻率的變化。監(jiān)測血清

鈣、骨密度、尿鈣磷水平。注意觀察患者是否有厭食、惡心、嘔吐、

便秘、頭暈、記憶力減退、精神委靡、表情淡漠、昏睡、心律失常、

心電圖異常改變等高鈣危象的表現(xiàn)。鼓勵(lì)患者多飲水，并準(zhǔn)確記錄出

入量，每天測量體重，保持出入量的平衡，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

2.排便護(hù)理鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。每日液體攝

入量應(yīng)在2000ml以上，可以根據(jù)患者的個(gè)人喜好和習(xí)慣安排攝入液

體的種類和時(shí)間。例如，對于限制熱量的患者可攝入不含熱卡或熱卡

低的液體。適當(dāng)增加食物中纖維素的補(bǔ)充，如各種綠色蔬菜、水果等。

指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。

3.安全護(hù)理讓患者參與活動(dòng)，并提高活動(dòng)的興趣。保證環(huán)境安全，預(yù)

防跌倒，保證樓梯有扶手，臺(tái)階有防滑邊緣，房間與浴室的地面干燥，

燈光明暗適宜，過道避免障礙物等。加強(qiáng)日常生活護(hù)理，對行動(dòng)不便者,

將日常所需物品如茶杯、熱水壺、呼叫器等放置床邊，以利患者取用。

指導(dǎo)患者維持良好姿勢，且在改變姿勢時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)建議患者

使用手杖或助行器，以增加其活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著應(yīng)合適，

以利于運(yùn)動(dòng)。加強(qiáng)巡視,尤其在患者洗漱及用餐期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)意外

的預(yù)防。如患者使用利尿藥或鎮(zhèn)定劑后，要預(yù)防由于頻繁如廁或精神

恍惚而發(fā)生意外。

六、基礎(chǔ)護(hù)理患者床單位干凈、整潔，預(yù)防患者感染、壓瘡的發(fā)生。

對于明顯、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)囑其臥床休息，協(xié)助如廁、進(jìn)食、

洗漱，日常服及呼叫器置于觸手可及處。合理安排外出檢查，減少活動(dòng),

工作人員搬運(yùn)患者時(shí)注意動(dòng)作整齊，軸性翻身，防止骨折發(fā)生。

七、心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)多與患者交流，選擇患者感興趣的話題;鼓勵(lì)患

者參加娛樂活動(dòng)，調(diào)動(dòng)參加活動(dòng)的積極性；安排患者聽輕松的、愉快的

音樂，使其心情偷快，減少對疼痛的關(guān)注；協(xié)助患者及家屬重新定位患

者的角色與責(zé)任，以利于患者的康復(fù);給患者安排社交活動(dòng)的時(shí)間，減

輕患者孤獨(dú)感。

八、健康指導(dǎo)教導(dǎo)患者均衡飲食的重要性，合理飲食,并每天堅(jiān)持合

理的戶外活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒。告知家庭成員安全對患者

重要性。定時(shí)復(fù)診。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、高鈣危象

1.補(bǔ)充生理鹽水，糾正脫水補(bǔ)充血容量，而且可因多量鈉自尿中排出，

使鈣也排出。根據(jù)脫水程度，每天可給予液體4000?6000ml靜脈滴

注，注意監(jiān)測心腎功能。

2.在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用利尿藥，促使鈣排出，如吠塞米。禁用可

減少鈣排出的嘎嗪類利尿藥，同時(shí)可造成鉀和鎂的丟失，應(yīng)監(jiān)測血

電解質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充。

3.透析療法：無鈣透析液可使血鈣迅速降低。

4.降鈣素：可抑制骨質(zhì)吸收,治療高血鈣。

5.病情穩(wěn)定后，盡快手術(shù)治療。

第六節(jié)甲狀旁腺功能減退癥護(hù)理

【概述】

甲狀旁腺功能減退癥（hypoparathyroidism,簡稱甲旁減）是指

甲狀旁腺素（PTH）分泌過少和（或）效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。

臨床常見類型有特發(fā)性甲旁減、繼發(fā)性甲旁減、低血鎂性甲旁減，少

見類型包括假性甲旁減等。長期口服鈣劑和維生素D制劑可使病情得

到控制。

【臨床表現(xiàn)】

臨床特點(diǎn)是手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥和高磷血癥。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理：給予高鈣、低磷飲食，應(yīng)適當(dāng)限制乳制品與肉類攝入。

避免高磷食物，如粗糧、豆類、奶類、蛋黃、黃苣、奶酪等。

三、臥位與活動(dòng)：注意休息，避免過勞，保持情緒穩(wěn)定，對有精神癥狀者

給予細(xì)致周到的護(hù)理，避免誘發(fā)因素。反復(fù)手足抽搐癲癇樣發(fā)作期間，

絕對臥床休息，同時(shí)加床擋防墜床和外傷。

四、病情觀察

1.觀察有無神經(jīng)、精神癥狀,有精神癥狀的患者應(yīng)有專人陪護(hù)，以免發(fā)

生危險(xiǎn)。

2.監(jiān)測血鈣，及時(shí)糾正低血鈣。

3.觀察有無手足抽搐及癲癇樣抽搐。

五、?？谱o(hù)理

1.對于皮膚干燥者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，可于洗浴后涂以護(hù)膚油保護(hù)。

2.甲減患者常有便秘，可給予患者新鮮蔬菜水果，鼓勵(lì)其適當(dāng)加強(qiáng)活

動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸。

3.基礎(chǔ)代謝率低，體溫不升的患者，要給予保暖，如厚衣服棉被及暖水

袋。

4.用藥護(hù)理觀察藥物療效及副作用，靜脈注射鈣劑時(shí)速度宜慢；口服

鈣劑應(yīng)嚼碎飯后服；氯化鈣水劑對胃腸道刺激大，宜加水稀釋口服；

碳酸鈣不宜長期服用，以免引起堿中毒,反而加重低鈣血癥；慢性低鈣

血癥或較重者則需要用VD鈣治療。

5.協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查和留取各項(xiàng)標(biāo)本，如鈣負(fù)荷試驗(yàn),24小時(shí)尿

液標(biāo)本等。

六、心理護(hù)理

1.向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)。

2.避免誘發(fā)因素，注意休息，勿勞累；保持心情愉快，情緒穩(wěn)定；預(yù)防

感染。

3.指導(dǎo)家屬在病人急性低鈣時(shí)做好安全防護(hù)。

七、健康指導(dǎo)

1.告知患者遵醫(yī)囑治療和用藥，不要隨意減量，如有不適盡快就診。

2.告訴患者應(yīng)適當(dāng)調(diào)整自己不良情緒。

第七節(jié)亞急性甲狀腺炎護(hù)理

【概述】

亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)是一種與病毒感染

有關(guān)的自限性甲狀腺炎，以40?50歲女性最為多見，一般不遺留甲狀

腺功能減退癥。

【臨床表現(xiàn)】

一、起病前1?3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染

的癥狀。

二、甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。

三、可有全身不適、食欲減退、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過速、多汗等。

四、體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時(shí)單側(cè)腫大明顯，甲狀腺

質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理：給予病人高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化清淡

飲食。

三、體位護(hù)理：囑患者臥床休息，減少能量消耗。

四、癥狀護(hù)理

1.發(fā)熱的護(hù)理

⑴密切監(jiān)測體溫，并做好記錄。體溫達(dá)38.5°C以上者給予物理降溫

和解熱鎮(zhèn)痛劑口服。

⑵出汗時(shí)，注意保暖，防止受風(fēng)，及時(shí)更換衣服。

⑶保持口腔衛(wèi)生。

2.頸前區(qū)疼痛的護(hù)理

⑴提供安靜、舒適、通風(fēng)的環(huán)境，減少不良刺激。

⑵勿用手按壓頸部疼痛部位，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

⑵聽取患者主訴，告訴患者頸前區(qū)疼痛為此病的常見表現(xiàn)，提高患者

對疼痛的耐受性。

五、?？谱o(hù)理

(1)服用腎上腺糖皮質(zhì)激素時(shí)劑量要準(zhǔn)確；板后服用，以免刺激胃腸道;

長期服用時(shí)要定期監(jiān)測血糖、血電解質(zhì)和大便有無潛血，有無骨質(zhì)疏

松。

⑵發(fā)熱時(shí)遵醫(yī)囑服用解熱鎮(zhèn)痛藥，用藥期間注意定期監(jiān)測肝、腎功能。

⑶服用腎上腺受體拮抗劑，常用藥為普蔡洛爾。應(yīng)注意監(jiān)測心率、心

律、血壓、血脂的變化。

六、心理護(hù)理

患者多因病程較長，反復(fù)發(fā)作及應(yīng)用激素治療而產(chǎn)生焦慮恐懼

心里，故應(yīng)做好心理護(hù)理，認(rèn)真傾聽患者主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的

感受，講解本病為自限性疾病，隨著病情的進(jìn)展會(huì)自愈。

七、健康指導(dǎo)

生活規(guī)律，情緒樂觀，避免過勞，注意保暖，預(yù)防外傷和呼吸道

感染，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)甲狀腺激素正常分泌。休

息的環(huán)境要安靜，室溫稍低。

第八節(jié)庫欣綜合征護(hù)理

【概述】

庫欣綜合征(Cushingsyndrome)是由多種原因引起的以高皮質(zhì)

醇血癥為特征的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為：滿月臉、多血質(zhì)外貌、

向心性肥胖、座瘡、紫紋、高血壓、低血鉀、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏

松癥等。

【臨床表現(xiàn)】

一、向心性肥胖表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、懸垂腹和鎖骨上窩脂肪

墊，以上是庫欣綜合征的特征性臨床表現(xiàn)。

二、負(fù)氮平衡狀態(tài)病人肌肉萎縮無力，皮膚變薄，皮下毛細(xì)血管清

晰可見，寬大的紫紋等。

三、糖代謝異常糖耐量減低，類固醇糖尿病。

四、其他高血壓、低血鉀、骨質(zhì)疏松、座瘡、身體抵抗力下降等。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

1.給予低鹽、高鉀、高蛋白、低碳水化合物、低熱量的食物，預(yù)防和

控制水腫。鼓勵(lì)病人食用柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的食物。

應(yīng)避免油膩，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇高的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、

魚子等。保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免水腫。

2.鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含鈣及維生素D的食物，如豆制品、牛奶、芝麻

醬、蝦等，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

3.若并發(fā)糖尿病者，應(yīng)給予糖尿病飲食，控制總熱量。

4.避免刺激性食物，禁煙酒。

三、臥位與活動(dòng)護(hù)理

勞逸結(jié)合，避免過度勞累，根據(jù)自身耐受，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。骨質(zhì)疏

松的患者避免過度的活動(dòng)，防止磕碰，睡硬板床，防止出現(xiàn)病理性骨折。

四、?？谱o(hù)理

1.病情觀察密切監(jiān)測患者血壓、心律、心率、血糖變化，注意患者

血鉀變化，詢問患者有無四肢乏力、軟癱等低血鉀癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)

通知主管醫(yī)生。記錄24h液體出入量。

2.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥，注意觀察療效

和不良反應(yīng)。此類藥物的主要不良反應(yīng)是食欲不振、惡心、嘔吐、嗜

睡及乏力等。部分藥物對肝臟損害較大，應(yīng)定期做肝功能檢查。

3.安全護(hù)理

⑴有骨質(zhì)疏松患者，避免劇烈活動(dòng)，睡硬板床，保持地面無水漬。必要

時(shí)臥床休息，加強(qiáng)巡視,做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免骨折發(fā)生。

⑵若患者出現(xiàn)精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)巡視，囑專人陪護(hù)，告知家屬產(chǎn)生原因,

取得家屬配合，密切觀察其精神變化,保護(hù)患者安全，防止墜床、自傷、

誤服等意外發(fā)生。

⑶患者毛細(xì)血管變薄脆，易發(fā)生出血及瘀斑，穿刺前選好血管減少失

誤,按壓穿刺處時(shí)適當(dāng)延長時(shí)間，避免血腫產(chǎn)生。

4.皮膚護(hù)理患者皮膚常有座瘡、紫紋，皮膚變薄，易受損出血，且傷

口愈合不良,應(yīng)加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，預(yù)防感染。

五、心理護(hù)理

因體型面貌變化，患者尤其是女性會(huì)產(chǎn)生較大心理壓力，護(hù)士應(yīng)

多關(guān)心患者，不能歧視患者，多進(jìn)行交流，做好患者的心理護(hù)理，告知

手術(shù)后體型面貌可以糾正，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

六、健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)病人正確地?cái)z取營養(yǎng)平衡的飲食，飲食注意低鹽、含鉀豐富、

高蛋白、高維生素、低膽固醇、低碳水化合物。

2.指導(dǎo)病人在日常生活中，要注意預(yù)防感染，皮膚保持清潔，防止外傷

骨折。

3.遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

4.定期門診隨訪。

第九節(jié)嗜輅細(xì)胞瘤護(hù)理

【概述】

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)來源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)

節(jié)或其他部位的嗜格組織，腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺入血,

引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。約10%為惡

性。本病以20?50歲最多見，男女發(fā)病率無明顯差異。

【臨床表現(xiàn)】

一、高血壓發(fā)作可是陣發(fā)性、持續(xù)性或在持續(xù)性高血壓的基礎(chǔ)上

陣發(fā)性加重。

二、頭痛、心悸、多汗三聯(lián)征。

三、內(nèi)分泌代謝異常。

四、原因不明的休克，高、低血壓反復(fù)交替發(fā)作，陣發(fā)性心律失常。

五、其它表現(xiàn)兒茶酚胺心肌病、呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為肺水腫等。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

1.給予患者高熱量、低脂肪飲食。忌咖啡、茶、可可、可樂、香蕉，以

免干擾兒茶酚胺的測定。患者為保持大便通暢應(yīng)多進(jìn)食高纖維素食物。

2.對于血糖異常的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予糖尿病膳食，監(jiān)測血糖變化。

3.在患者服用酚羊明藥物后應(yīng)適量增加飲水量，防止由于低血容量引

起直立性低血壓。

三、體位

1.如發(fā)生高血壓應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，并專人陪護(hù)。

2.囑患者體位改變時(shí)動(dòng)作輕緩，無頭暈、頭痛等不適后再活動(dòng)。當(dāng)發(fā)

生明顯的直立性低血壓后應(yīng)盡量臥床休息。

四、?？谱o(hù)理

1.密切觀察血壓變化，注意陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓或高血壓和低血壓

交替出現(xiàn),或陣發(fā)性低血壓、休克等病情變化，定時(shí)測量血壓并做好記

錄，測量時(shí)應(yīng)固定使用同一血壓計(jì)，囑病人采用同一體位，并盡可能做

到同一人進(jìn)行測量。

2.觀察有無頭痛及頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否有其他伴隨癥狀。

3.觀察患者發(fā)病是否與誘發(fā)因素有關(guān)，指導(dǎo)病人注意避免誘發(fā)因素。

4.記錄液體出入量，監(jiān)測患者水、電解質(zhì)變化。

五、心理護(hù)理

因本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，患者常有恐懼感，渴望早診早治，護(hù)

士要主動(dòng)關(guān)心患者，向其介紹有關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)。

患者發(fā)作時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在患者身邊，使其具有安全感，消除恐懼心理

和緊張情緒。

六、健康指導(dǎo)

1.對陣發(fā)性高血壓的患者，要記錄其吃飯的時(shí)間及每次排尿時(shí)間。一

旦高血壓發(fā)作，應(yīng)積極配合醫(yī)生準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。

2.為避免藥物干擾，應(yīng)囑患者避免攝取茶、咖啡、可樂、香蕉及抽煙

等。

3.對有明顯發(fā)作誘因的患者，如排尿、排便后發(fā)作，應(yīng)告訴患者不要整

尿，保持大便通暢，預(yù)防高血壓發(fā)作。必要時(shí)遵醫(yī)囑予緩瀉藥物治療。

4.術(shù)前指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意觀察血壓變化，有無鼻塞及直

立性低血壓、嗜睡、心慌等藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并講解術(shù)前服藥的

重要性

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、高血壓危象護(hù)理

1.護(hù)士應(yīng)告知患者誘發(fā)高血壓的原因，如用力排便、情緒改變、體位

改變等，避免誘因出現(xiàn)。

2.當(dāng)患者出現(xiàn)血壓驟升、大汗、心悸、頭痛等癥狀時(shí)，立刻通知醫(yī)生,

并做好相應(yīng)的搶救配合。

3.建立靜脈通路，給予相應(yīng)的降壓藥物治療，遵醫(yī)囑進(jìn)行心電血壓監(jiān)

測。

4.準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者頭痛、心悸等癥狀的變化。

5.給予患者安全防護(hù)，防止跌倒、墜床發(fā)生。

第十節(jié)垂體瘤護(hù)理

【概述】

垂體瘤(pituitarytumors)是一組從腺垂體和神經(jīng)垂體及顱

咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。由于垂體是一個(gè)較小的內(nèi)分泌腺體，

且鄰近多條血管、神經(jīng)，因此腫瘤壓迫周圍血管神經(jīng)，患者可產(chǎn)生一

系列如頭痛、視野缺損、骨質(zhì)破壞等癥狀。

【臨床表現(xiàn)】

一、壓迫癥狀

1.頭痛。

2.視功能障礙:視物模糊，視野缺損，眼外肌麻痹，復(fù)視。

3.壓迫下丘腦：食欲亢進(jìn)，肥胖，睡眠障礙，體溫調(diào)節(jié)異常及尿崩。腺

垂體功能減退：垂體大腺瘤壓迫正常垂體組織所致。性腺：成年女性

可有閉經(jīng)，男性性功能減退（陽痿），青少年不發(fā)育。

二、生長激素過度分泌

1.骨骼的改變：頭圍增大，下頜增大、前突，齒距增寬等。

2.皮膚軟組織的改變：皮膚粗厚。頭面部突出，鼻寬，舌大。女性患

者可有多毛。

3.糖代謝紊亂、心血管系統(tǒng)病變、睡眠呼吸暫停、神經(jīng)肌肉耐力減

退等。

三、PRL過度分泌女性表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)，男性主要是陽痿、不

育。

四、ACTH過度分泌患者可表現(xiàn)為庫欣綜合征。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理：注意足夠營養(yǎng)攝入,進(jìn)食高蛋白、高纖維、高熱量

飲食，對于血糖異常的患者應(yīng)給予糖尿病飲食，限制每日總熱量。

三、活動(dòng)和安全護(hù)理

1.評估患者活動(dòng)能力，與患者共同討論能夠采取的活動(dòng)。避免進(jìn)行對

關(guān)節(jié)有損害的運(yùn)動(dòng)，如跳繩、上下樓梯等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及幅度因人而

異，避免骨折發(fā)生。

2.與患者共同制定合理的活動(dòng)計(jì)劃目標(biāo)，避免因活動(dòng)出現(xiàn)不適。根據(jù)

個(gè)人情況適量運(yùn)動(dòng)，避免勞累。

3.患者如有視物障礙，盡量臥床休息或室內(nèi)活動(dòng)。外出檢查等應(yīng)有專

人陪同。

4.為患者提供一個(gè)安全的活動(dòng)環(huán)境，保證地面不濕滑。

四、?？谱o(hù)理

1.病情觀察

按時(shí)巡視患者。注意傾聽患者的不適主訴，如頭痛、視物模

糊、惡心、嘔吐、乏力、食欲改變等癥狀。根據(jù)患者病情監(jiān)測患者

生命體征變化。注意監(jiān)測患者血電解質(zhì)、滲透壓等情況，準(zhǔn)確記錄

出量。監(jiān)測患者體重變化。

2.疼痛護(hù)理

評估患者疼痛的誘發(fā)因素，疼痛部位、性質(zhì)、頻率。與患者共

同討論能夠緩解疼痛的方法，如放松、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等。遵

醫(yī)囑予患者止痛藥，并向患者講解藥物的作用、不良反應(yīng)以及如何

盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥后評價(jià)效果。

3.藥物護(hù)理

指導(dǎo)患者正確服藥及注意患者用藥后的不良反應(yīng)。如服用澳隱

亭后有無惡心、嘔吐、頭痛、直立性低血壓等癥狀；服用醋酸去氨

壓素片是否為空腹或餐后1?2小時(shí)，服藥后尿量的變化等。

五、基礎(chǔ)護(hù)理

保證病室環(huán)境安靜整潔，室內(nèi)溫度、濕度適宜。保證患者充足

的休息和睡眠時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕緩，說話態(tài)度輕柔、有耐心。

保持患者心情舒暢，避免各種刺激。囑患者注意適時(shí)添減衣物，避

免感冒發(fā)生。

六、心理護(hù)理

1.評估患者的壓力來源、心理改變，鼓勵(lì)患者說出對疾病導(dǎo)致身體外

形改變的感受以及患者希望有哪些改變，如體重、胸圍、腰圍等。

2.評估患者的應(yīng)對情況，指導(dǎo)如何緩解心理壓力，如與家人或醫(yī)護(hù)人

員交談、聽舒緩的音樂等。與患者及其家庭成員共同探討患病過

程中的心理狀況，提高家庭支持。

3.通過健康指導(dǎo)，使患者理解身體外形改變的原因，并逐步讓患者接

受目前的外形改變。

4.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者注意足夠營養(yǎng)攝入,進(jìn)食高蛋白、高纖維、高熱量飲食，

對于血糖異常的患者應(yīng)給予糖尿病飲食，限制每日總熱量。

2.指導(dǎo)患者在能夠耐受的條件下進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)。

3.指導(dǎo)患者家屬避免對患者使用批評性語言，多使用鼓勵(lì)和稱贊。

4.遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

5.定期門診隨訪。

第十一節(jié)骨質(zhì)疏松癥護(hù)理

【概述】

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,0P)是一種以骨量降低和骨組織微

細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易于發(fā)生骨折的代謝性疾

病。

【臨床表現(xiàn)】

一、骨痛和肌無力是骨質(zhì)疏松最常見、最主要癥狀。

二、身材縮短是繼腰背疼痛后出現(xiàn)的重要體征之一。

三、骨折常因輕微活動(dòng)或創(chuàng)傷而誘發(fā)。

四、被動(dòng)體位一般無脊髓或神經(jīng)根壓迫體征。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

I.補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)有助于0P的治療。

2.多進(jìn)食富含異黃酮類食物，如大豆等對保持骨量也有一定作用。

3.老年人還應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，如乳制品、海產(chǎn)品等，

增加富含維生素D、維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的

吸收。

4.少飲酒、咖啡和濃茶，宜選擇低鈉、高鉀、高鈣和高非飽和脂肪酸

飲食。

三、體位與活動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可增加和保持骨量，并可使老年人軀體及四肢肌肉和

關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和應(yīng)變能力增強(qiáng)，對預(yù)防跌倒、減少骨折的發(fā)生很有好

處。運(yùn)動(dòng)類型、方式和運(yùn)動(dòng)量根據(jù)病人具體情況而定。并適當(dāng)進(jìn)行

負(fù)重鍛煉，避免肢體制動(dòng)。

四、癥狀護(hù)理

1.疼痛

(1)休息為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到1周，可緩解

疼痛。

⑵對癥護(hù)理

①使用骨科輔助物：必要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動(dòng)

度和給予脊椎支持，從而減輕疼痛。

②物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙

攣，緩解疼痛。給予局部肌肉按摩，以減少因肌肉僵直所引發(fā)的疼

痛。

2.用藥護(hù)理藥物的使用包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物。要

正確評估疼痛的程度，按醫(yī)囑用藥。有疼痛者可給予適量的非幽體類

鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或口引味美辛，應(yīng)在餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)；

發(fā)生骨折或遇頑固性疼痛時(shí)，可考慮短期應(yīng)用降鈣素制劑，如依降鈣

素(密鈣息)，有鎮(zhèn)痛作用，還能抑制骨吸收，促進(jìn)鈣在骨基質(zhì)中的沉

著。

3.有畸形者應(yīng)局部固定或采用其他矯形措施防止畸形加劇。

4.有骨折時(shí)應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)盡早輔以物

理治療和康復(fù)治療，避免因制動(dòng)或失用加重病情。

五、藥物的護(hù)理

1.補(bǔ)充鈣劑和維生素D：除增加飲食制劑鈣含量外，可補(bǔ)充碳酸鈣、

葡萄糖酸鈣、枸檬酸鈣等。每天元素鈣攝入量達(dá)800?1200mg,選擇

對胃腸道刺激性小的制劑，可同時(shí)服用維生素D,以利鈣的吸收。成

年人如缺乏陽光照射，一般每天補(bǔ)充攝入維生素D400?600IU即可滿

足基本的生理需要，但要對預(yù)防OP發(fā)生和患有繼發(fā)性甲旁亢的病人

需增加用量。服用鈣劑時(shí)要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形

成的機(jī)會(huì)。空腹服用效果最好，同時(shí)服用維生素D時(shí)，不可于綠葉蔬

菜一起服用，以免形成鈣螯合物而減少鈣的吸收。

2.性激素補(bǔ)充療法：按病人的具體情況選擇性激素的種類、用藥劑

量和途徑。雌激素可抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，增加骨量，是女性

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選用藥。婦女絕經(jīng)后如無禁忌可應(yīng)用雌激素

替代治療5年。雄激素則可用于男性老年病人。性激素必須在醫(yī)師

的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣劑、維生素D同時(shí)使用。服用

雌激素應(yīng)定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量,

甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測肝功能。

3.抑制骨吸收藥物：常用制劑有依替麟酸二鈉、帕米磷酸鈉和阿侖

瞬酸鈉。服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。有

血栓疾病和腎功能不全者禁用。老年性0P不宜長期使用。服用二磷

酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200?300ml,服藥后至少半小時(shí)內(nèi)

不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥,應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的

刺激。同時(shí)，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吮吸藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍。

如果出現(xiàn)咽下困難、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕發(fā)生食管炎、食管潰

瘍和食管糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥。

4.服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅

等。

六、心理護(hù)理

骨質(zhì)疏松癥病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動(dòng)而影響日常

生活；當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，需限制活動(dòng)，不僅病人本身需要角色適應(yīng)，其

家屬亦要面對此情鏡。因此，護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與

責(zé)任，盡量減少對病人康復(fù)治療不利的心理因素。

七、健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防指導(dǎo)：隨著年齡的增長，均有不同程度的骨量丟失，對于

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，在達(dá)到峰值骨量前就應(yīng)開始，以爭取獲得較理想

的峰值骨量。包括指導(dǎo)青少年合理的生活方式和飲食習(xí)慣，其中運(yùn)

動(dòng)、保證充足的鈣攝入較為可行有效。成年后的預(yù)防主要是盡量延

緩骨量丟失的速度和程度，除一般生活、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)外,對絕經(jīng)后骨質(zhì)

疏松癥病人還應(yīng)指導(dǎo)其早期補(bǔ)充雌激素或雄、孕激素合劑。

2.疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人攝入充足的富鈣食物，蛋白質(zhì)、維生素的

攝入也應(yīng)保證，動(dòng)物蛋白不宜過多。戒煙酒，避免咖啡因的攝入，少飲

含碳酸飲料，少吃糖及食鹽。多進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等

戶外運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以

恒。

3.預(yù)防跌倒指導(dǎo)：加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施，如家庭、公

共場所防滑、防絆、防碰撞措施。指導(dǎo)病人維持良好姿勢，改變姿勢

時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。必要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以增加其活動(dòng)

時(shí)的穩(wěn)定性。衣服和鞋穿著要合適，大小適中，且有利于活動(dòng)。

4.用藥指導(dǎo)：囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測藥物不良反

應(yīng)。應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)定期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反

應(yīng)。

八、介入治療護(hù)理

適用于有疼痛癥狀的新鮮或陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨

折。無疼痛癥狀的椎體壓縮性骨折、有感染、腫瘤病人及骨水泥過

敏的病人等禁用。

1.術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位姿勢及訓(xùn)練病人床上解便；忌食

糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，消除病

人的緊張情緒。

2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測病人生命體征尤其是血壓變

化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；仰臥休息4小時(shí)，有利于骨水泥進(jìn)一步硬

化，達(dá)到最大的強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血；注意觀察創(chuàng)口

疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠(yuǎn)端感覺和運(yùn)動(dòng)功能，逐步進(jìn)行肢體

功能鍛煉。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

1.骨痛：（1）有疼痛者可給予適量非幽體抗炎藥，如阿司匹林或呻喋

美辛（消炎痛）、塞來昔布（celecoxib,西樂葆）等。如發(fā)生骨折，或

遇頑固性疼痛（腰痛為主）時(shí)，考慮短期應(yīng)用降鈣素制劑，如鞋魚降鈣

素注射液（密息）、依降鈣素注射液（益蓋寧）。（2）有骨畸形者應(yīng)局部

固定或采用其他矯形措施防止畸形加居1L但效果并不滿意。

2.骨折的處理：有骨折者應(yīng)給予牽引、固定、復(fù)位或手術(shù)治療，同

時(shí)應(yīng)盡早輔以物理療法和康復(fù)治療，努力恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。骨折患者

要盡量少臥床、多活動(dòng)，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以減少

制動(dòng)或廢用所致的骨質(zhì)疏松。

3.肌無力：參照內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)之重癥肌無力的護(hù)理。

4.椎體壓縮同上介入治療護(hù)理。

第十二節(jié)腺垂體功能減退癥護(hù)理

【概述】

腺垂體功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌南俅贵w及周圍組織、器

官缺血壞死，從而導(dǎo)致激素分泌減少或缺乏所致的臨床癥候群。

【臨床表現(xiàn)】

一、性腺（卵巢、睪丸）功能減退兒童常表現(xiàn)為第二性征不發(fā)育。

二、甲狀腺功能減退表現(xiàn)為代謝降低、活動(dòng)能力減弱。

三、腎上腺皮質(zhì)功能減退病人常有乏力、厭食、惡心、嘔吐、

低血壓、低血糖等。

四、垂體內(nèi)功能減退性危象可表現(xiàn)為高熱（體溫＞40（）或低溫（體

溫＜30。0、低血糖、循環(huán)衰竭、水中毒等。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

本病病人均消瘦，體質(zhì)差，部分病人合并貧血，故應(yīng)注意加強(qiáng)營

養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食魚湯，牛奶、橙汁等高熱量，高蛋白，高維生素易消

化清淡飲食，少量多餐，盡可能多進(jìn)食以補(bǔ)充營養(yǎng)的不足，增強(qiáng)機(jī)體

免疫力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免胃腸道感染。

三、體位護(hù)理

鼓勵(lì)病人活動(dòng)，減少皮膚感染和皮膚完整性受損的機(jī)會(huì);告知病

人要注意休息，避免勞累、情緒激動(dòng)以及各種刺激誘發(fā)垂體危象。

四、基礎(chǔ)護(hù)理

保持皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，督促病人勤換衣、勤洗操。保持

口腔清潔，避免到人多擁擠的公共場所，怕冷的病人注意保暖，夜間

睡眠差者忌用鎮(zhèn)靜藥，為提高病人的睡眠質(zhì)量，鼓勵(lì)病人白天適量活

動(dòng)，晚上睡前用熱水泡腳，保持夜間房間的安靜，努力為病人休息創(chuàng)

造一個(gè)良好的環(huán)境，保障病人不靠藥物入眠。

五、?？谱o(hù)理

1.觀察病情監(jiān)測生命體征變化，觀察精神、神志、語言狀態(tài)、體重、

乏力等，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.用藥護(hù)理因病人需要長期激素替代治療，在治療過程中，除密切觀

察藥物的療效和不良反應(yīng)外，告知病人藥物不良反應(yīng)的癥狀，同時(shí)注

意精神狀態(tài)的觀察,精神素亂可能與激素水平低下對腦的直接或間接

作用，如低血壓、低血糖、電解質(zhì)紊亂等綜合因素有關(guān)。常規(guī)量激素

替代下發(fā)生精神障礙的可能原因是靶腺激素長期嚴(yán)重缺乏，高級神經(jīng)

系統(tǒng)已產(chǎn)生一定適應(yīng)，病人對外源激素異常敏感。用藥同時(shí)密切觀察

病人的意識(shí)情緒變化，告知病人家屬激素的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，以

便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止消極行為的發(fā)生，忌用鎮(zhèn)靜藥麻醉藥，慎

用降糖藥。

3.皮膚的護(hù)理患者應(yīng)定時(shí)翻身，保護(hù)受壓皮膚的完整性，必要時(shí)給予

受壓部位熱敷或按摩。給患者用水時(shí)，水溫較正常人稍低，室溫保持在

20?28℃。

六、心理護(hù)理病人在患此病后，陰毛、腋毛及眉毛脫落，頭發(fā)稀疏伴

性功能低下，故長期心情抑郁，思想負(fù)擔(dān)重，羞于與人交談，對疾病存

在恐懼心理和悲觀情緒，同時(shí)認(rèn)為自己給家人、醫(yī)院及社會(huì)造成麻煩

和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的思想及生活情況，及時(shí)給予安慰

和理解，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心的感受，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)士注意與

病人交流的方式、方法及語言技巧，充分利用暗示因素來影響病人的

心境;加強(qiáng)語言的解釋性、禮貌性。

七、健康指導(dǎo)

L環(huán)境：要安靜、舒適、溫度適宜。注意保暖。

2.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少食多

餐。

3.用藥指導(dǎo)：告訴病人堅(jiān)持終身服藥的重要性和必要性以及隨意停藥

的用法、用量、副作用。

4.避免誘因：如遇應(yīng)激情況如感冒、手術(shù)等應(yīng)及時(shí)與內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)

系，及時(shí)調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的用量，盡量少用鎮(zhèn)靜藥物以及降血糖

藥物。

5.隨身攜帶病人識(shí)別卡，注明姓名、年齡、聯(lián)系地址，標(biāo)明疾病名稱，

以便病人發(fā)生病情變化及時(shí)得到救治。

6.定期門診隨訪。

第十三節(jié)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥護(hù)理

【概述】

原發(fā)性慢性皮質(zhì)功能減退癥，又稱艾迪森病，是因腎上腺本身的

慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一種較少見的內(nèi)分泌疾

病。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病隱匿，病情緩慢加重。常見臨床表現(xiàn)包括虛弱和疲乏，厭食、

惡心、腹瀉,肌肉、關(guān)節(jié)和腹痛，直立性眩暈等。

【護(hù)理措施】

一、執(zhí)行內(nèi)科及內(nèi)分泌系統(tǒng)一般護(hù)理。

二、飲食護(hù)理

合理安排飲食以維持鈉鉀平衡，進(jìn)食高碳水化合物、高蛋白、高

鈉飲食，注意避免進(jìn)食含鉀高的食物，以免加重高鉀血癥，誘發(fā)心律失

常。病情許可時(shí)，鼓勵(lì)病人每